硬膜下血肿的CT诊断(附105例分析)
等密度硬膜下血肿的CT诊断附病例分析
等密度硬膜下血肿的CT诊断附病例分析放射科张国俊根据典型的CT表现，结合临床症状出现的时间，各期的硬膜下血肿的诊断不难，CT诊断急性硬膜下血肿极为迅速可靠，而等密度的硬膜下血肿则CT不容易显示，极易漏诊。
为了提高对本病的认识，作者就2008年8月------2009年11月在工作中遇到的3例等密度硬膜下血肿病例进行总结分析。
资料与方法2008年8月--2009年11月3例，其中1例经手术治疗的等密度硬膜下血肿，男2例，女1例；35岁1例，65-70岁，2例；从出现症状到CT检查时间2天—15天；临床表现；头痛3例，肢体麻木、乏力2例，1例有明确外伤史。
检查方法：均使用东软CT-C2800螺旋CT机，以听眉线为基线，向颅侧连续扫描10层，层厚及层距为10mm。
患者1、女，35岁，半月前头部轻微碰击伤，头痛，无恶心、呕吐，头面部软组织未见明显肿胀。
CT检查显示：颅骨完整，双侧额颞部硬膜下腔轻度増宽，脑实质内未见明显异常密度，中线结构居中，诸脑室大小、形态、密度未见异常。
影像诊断：双侧额颞部硬膜下腔少量积液，建议短期复查CT。
期间，患者无任何不适，拿我院所做CT到国龙医院外科就诊，国龙医院诊断，基本正常。
于今日到我院外科，自己要求检查CT。
CT显示，颅骨完整，双侧额颞部硬膜下腔轻度増宽，左额颞顶部等密度硬膜下血肿，部分呈斑片状高密度，轻度占位效应，左侧大脑皮质及侧脑室稍受压，中线结构稍右偏，局部脑沟消失。
颅骨周围软组织未见明显异常。
影像诊断：1、双侧额颞部硬膜下腔少量积液，2、左额颞顶部等密度硬膜下血肿。
诊断明确，患者快速转入上级医院。
患者2、男，67岁，临床病史，头稍痛，肢体乏力、麻木。
头颅CT显示：颅骨完整，左侧额颞顶部紧贴颅板下带样等密度硬膜下血肿，左侧大脑皮质明显受压，左侧脑室受压变小，移向对侧。
中线结构明显右偏，左额颞顶部局部脑沟消失，右侧脑室扩大。
影像诊断：左侧额颞顶部等密度硬膜下血肿。
诊断明确，患者极速转入上级医院。
硬膜下血肿CT诊断108例分析
硬膜下血肿CT诊断108例分析
吴淑贝;林美福
【期刊名称】《福建医药杂志》
【年(卷),期】1995(017)002
【摘要】硬膜下血肿ＣＴ诊断１０８例分析福建省立医院放射科吴淑贝，林美福，陈凤英，王聚贤硬膜下血肿是颅脑外伤中常见的一种类型，我们收集经ＣＴ检查、临床手术证实为亚急性或慢性硬膜下血肿１０８例，现分析如下。
一、资料和方法本组１０８例硬膜下血肿中慢性９６例，亚急性...
【总页数】1页(P53)
【作者】吴淑贝;林美福
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R651.150.4
【相关文献】
1.等密度硬膜下血肿的CT诊断30例分析 [J], 沈春升
2.慢性硬膜下血肿的CT诊断(附26例分析) [J], 甘龙生;邓靖红
3.颅骨钻单孔引流治疗慢性硬膜下血肿108例分析 [J], 卫永茂;吴国强
4.慢性硬膜下血肿CT诊断68例分析 [J], 李志宏
5.等密度硬膜下血肿的CT诊断(附30例分析) [J], 陈斯春
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外伤性特殊部位硬膜下血肿的CT分析
结论 ： 大脑镰 、 小脑幕硬膜下血肿 的Ｃ Ｔ表现具有特征性 ， 只要 全面分 析病变 Ｃ Ｔ征象 ， 都能作 出正确诊断 。
关键词 ： 肿 ； 血 硬膜 下 ； ； 层 摄 影 术 ； Ｔ 脑 体 Ｃ
中图分类号 ： ５ ． ５ Ｒ６ １ １
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：１０ —４ ９ ２ ０ ） １０ ９—２ ０ ８２ ０ （ ０ ８０ —０ ３０
１ 资料 与方 法
本组 １ 中 ， １ ８例 男 ３例 ， ５例 ； 龄 １ ￣６ 女 年 ０ ８岁 ， 均 ３ 平 ５岁 ，
Ｃ 表 现 为 小 脑 幕 区 的 片 状 影 ２ ， 月 形 １例 ， 例 累及 大 脑 Ｔ 例 新 １ 镰 则 呈 镰 刀 状 。血 肿 位 于 双 侧 小 脑 幕 区 ４例 ， Ｔ 表 现 为 对 称 Ｃ 或 不 对 称 的 ｖ 形 高 密 影 ３例 ， １例 累 及 大 脑 镰 则 呈 Ｙ 形 高 密 影 。窦 汇 以下 血 肿 边 界 欠 清 ， 汇 以上 则 较 清 ， 肿 无 明 显 占 窦 血 位 现 象 。大 脑 镰 硬 膜 下 血 肿 １ 例 ， 其 局 限 大 脑镰 的前 ， 部 Ｏ 依 后 或 全程而 表现 为局 限或 全 程带 状高 密影 ，Ｔ表 现 为内缘平 Ｃ 直 ， 缘弧 形或波浪的带状高密影 。 外
硬 膜 下 血 肿 在 颅 脑 外 伤 是 常 见 的 颅 内 血 肿 之 一 ， 位 于 而
２ 结
Ｃ 分 型 ：８ 中 ， 脑 镰 硬 膜 下 血 肿 １ Ｔ １例 大 Ｏ例 ， 脑 幕 硬 膜 小 下血 肿 ８例 ， 据 是 否 合并 其 他 颅 脑 损 伤 分 为 单 纯 型 和 复 合 型 根
［ ］王忠诚． ４ 神经外科学 ［ ． Ｍ］ 武汉 ： 湖北 科学技术 出版社 ，９ ８ ２４ １ ９ ： ８—
硬膜下血肿
硬膜外血肿影像学表现⑴.CT：•内板下方双凸形高密度，边缘锐利，均匀或不均匀；血肿局限，多不超越颅缝，若骨折超越颅缝，则血肿可超过颅缝；常合并颅骨骨折；可多发，占位效应明显。
（二）硬膜下血肿⑴.CT平扫：①急性硬膜下血肿内板下方新月形高密度影，少数为等或低密度；范围广泛，可跨越颅缝；常合并蛛网膜下腔出血，占位效应明显；②亚急性、慢性期：稍高、等、低或混杂密度，其内可有分隔或钙化；可双凸形，其内可有分隔、钙化。
增强可见远离颅骨内板的皮层和静脉及血肿包膜强化③等密度硬膜下血肿：与脑组织密度相等•单侧：占位效应，同侧脑室受压，中线结构移位；•双侧：双侧脑室对称性变小，体部呈长条状；前角内聚，呈“兔耳征”；脑白质塌陷，脑沟消失。
㈠中心型肺癌【影像学表现】CT：支气管壁增厚、管腔变窄、闭塞肺门肿块，常伴阻塞性肺炎或肺不张，典型者呈“S”纵隔结构受侵，血管受压、移位、变窄、闭塞。
纵隔淋巴结增大（三）脑膜瘤影像学表现2.CT平扫：典型表现:圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿块，边界清楚。
常有点状、不规则或全部钙化。
占位明显，水肿较轻。
以广基底和颅骨内板或硬膜相连。
可见相邻颅骨骨质增生或破坏。
增强扫描:呈明显均匀一致强化;边缘锐利.3.MRI平扫：•T1WI多与脑皮质信号相等,少数为低信号;周围见低信号环,为肿瘤包膜;•T2WI可为高,等或低信号.•瘤内信号不均,表现为颗粒状,斑点状或轮辐状;(血管,钙化,囊变)•瘤周可见轻中度水肿带.•增强：明显均一强化;邻近脑膜可见“脑膜尾征” (鼠尾状强化)肝脓肿CT,CT：平扫显示肝实质间圆形或类圆形低P病灶，中央为脓肿，P均匀或不均匀，CT值高于水而低于肝，出现小气泡时可见液平面，密度低于肝而高于脓肿的为脓肿壁，急性期脓肿壁周围出现水肿带边缘模糊增强：脓肿周围壁呈环形明显增强，弄清和周围水肿带明显屋强化，一般常见“双环征”（水肿带+浓重壁周围屋水肿则呈单环，还可见“三环征”，环征和脓肿内的小气泡为肝脓肿的特征性表现）骨肉瘤X线基本表现为长骨干骺端好发，骨质浸润性破坏，肿瘤骨形成、骨膜反应及骨膜三角、软组织肿块。
CT诊断硬膜下血肿的临床价值
CT诊断硬膜下血肿的临床价值目的：探讨CT诊断硬膜下血肿的临床价值。
方法：对50例硬膜下血肿患者采用美国GE全身CT扫描机，距阵256×256，层厚1.0 cm，扫描时间4.8秒。
50例中18例同时行增强扫描，造影剂为60%泛影葡胺，按每公斤体重1～2 ml 静脉加压快速注射后立即扫描，层次同增强前。
结果：50例患者经平扫后，48例诊断为硬膜下血肿，2例经增强扫描和随访后明确诊断，平扫诊断符合率96%。
53个血肿形态各异，急性和亚急性血肿19个，血肿均呈新月形，慢性硬膜下血肿34个，8个呈新月形，14个呈半月形，12个呈双凸形；急性血肿11个均为高密度；8个亚急性血肿5个为高密度，3个为混合密度；34个慢性血肿9个为混合密度，21个为等密度，4个为低密度。
急性硬膜下血肿以高密度为主，亚急性和慢性硬膜下血肿高密度比率降低，等密度或混合型密度比率增加。
结论：CT扫描可提高硬膜下血肿的临床诊断率，为临床治疗提供依据。
[Abstract] Objective：To investigate the clinical value of CT in diagnosis of subdural hematoma.Method：50 cases of subdural hematoma used the U.S. GE whole body CT Scanner，matrix was 256×256，thickness was 1.0 cm，scan time was 4.8 seconds.50 cases in 18 cases was took simultaneously enhanced scan，60% contrast agent Diatrizoate，per kilogram of body weight immediately after scanning 1-2 ml intravenous bolus injected pressure，level was with enhanced front.Result：In 50 patients after the scan，48 cases diagnosed with subdural hematoma，2 cases diagnosed after enhanced scan and follow-up，scan diagnosis rate was 96%. hematoma shapes were 53，acute and subacute hematoma was 19，showed a crescent-shaped hematoma，Chronic subdural hematoma was 34，8 crescent-shaped，14 showed a half-moon，12 double-convex.11 acute hematoma hematoma density were high density，5 for high-density in 8 subacute hematoma，mixed -density 3.34 chronic hematoma 9 mixed density，21 of equal density，low density 4.Acute subdural hematoma with high -density-based，subacute and chronic subdural hematoma lower high-density ratios，such as density or mixed-density ratio increases.Conclusion：CT scans can increase the rate of clinical diagnosis of subdural hematoma，provide the basis for clinical treatment.[Key words] CT scan；Subdural hematomaCT是诊断硬膜下血肿安全可靠的手段，能直接地显示血肿的形态和范围。
等密度硬膜下血肿的CT表现及诊断
等密度硬膜下血肿的 Ｃ Ｔ 表现 及 诊 断
韩 忠 英
（ 天镇县人 民医院， 山西 天镇 ０ ８ ０ ） ３ ２ ０
网膜漏 口内混 入脑 脊液或血块凝结不 良、 细胞 或破 碎的血细 红 胞沉 降于血肿 的下 方时 ，在半月形的血肿 内见到下部致密 、 上 方低 密度 的液体界 面。
于秋慧 ， 久明． 李 婴儿氧舱治疗重度新生儿 缺氧缺血性脑病近期头
３１ 等 密度硬膜下血 肿的形成 ．
等密度硬膜下 血肿多为
亚急性硬膜下血肿 ， 发生于硬脑膜与蛛 网膜之间 。形成于伤后 第 ４天至第 ３周 ， 可分为早期和晚期。 早期出现细胞 沉淀反应 ，
颅ｃ Ｔ观察ｆ ． Ｊ 医学影像学杂志 ，０ ２ １（ ） １３ １ ２ ０ ，２ ３ ：８ ．
韩玉 昆 、金汉珍 等人认 为 ， Ｉ Ｈ Ｅ的脑 细胞 凋亡是 一 可逆
７ 岁 。有轻微创伤史者 ９ ， 明确创 伤史者 ５例 ， １ 例 无 病程 ７ｄ ～ １ 年。临床有 头痛 、 恶心呕吐 、 肢体无力 、 步态不稳 ， 重者偏瘫 。
性过程 。本文搜集 的 １９ ４ 例患儿中复查 Ｃ Ｔ表现恢复正常 ５ ， ６例 占 ３ ％； ７ ６ 外部性 脑积液 ５ ０例 ， ３ ． 发 生不 可逆 后遗症日 占 ３５ ％；
脉血栓 形成 ２ 。 例
３ 讨论
［ 李松 年 ， ２ ］ 唐光健 ． 现代全 身 Ｃ Ｔ诊断学 ［ 】 Ｅ ： 国医药 科技 出版 Ｍ 京 中 社 ，０ １ １３ ． ２ ０ ：２ ３ （ 收稿 日期 ：０ ０ １— ２ ２１—２２ ）
硬膜下及硬膜外血肿的影像诊断与鉴别诊断
血肿体积估算：
ABC/2法： • 临床使用最广泛，由椭圆体体积的计算公
式衍变而来，计算圆形-椭圆形血肿的体 积最佳
• 在血肿的中央选择一个代表性的层面，测 量最大的线性长度A(cm)、最大的宽径 B(cm)和最大的深度C(cm)，相乘然后除 以2。
• 线径A和B垂直 • 深度C为层面数×层距
5层×0.8cm
血肿磁共振信号变化
血肿分类：
硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿
按血肿来源和部位
按病程 和血肿 形成的
时间
01 急性血肿（3天内） 02 亚急性血肿（3天~3周）
03 慢性血肿（3周以上）来自硬膜外血肿• 位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿 • 好发于颞、额顶和颞顶部 • 约占全部颅内血肿30% • 颅骨骨折所致 • 最常见的出血来源为脑膜中动脉破裂（70%-80%） • 原发昏迷时间短，再度昏迷前可有中间清醒期 • 急性约占85%，亚急性约占12%，慢性约占3%
小脑幕硬膜下血肿
小脑幕硬膜下血肿依小脑幕缘分布而出现不同形状，勾勒出各层面小脑幕
Y
V
八
女，72岁 头痛2周 小脑幕下血肿
鉴别诊断
• 硬膜下积液 • 脑萎缩
硬膜下积液
• 也称硬膜下水瘤，多系外伤后蛛网膜破损， 形成活瓣，脑脊液进入硬膜下腔不能回流 所致
• CT：表现为新月形或弧形低密度影，CT值 近似于脑脊液，密度均匀，边缘较光整， 相应部位脑回变平，脑沟变浅
• 与软脑膜间存在较大的间隙，即蛛网膜下 腔，内含脑脊液和较大的血管
• 不深入脑沟，使蛛网膜下腔在某些部位扩 大成为蛛网膜下池（脑池），其中最大的 是小脑延髓池
软脑膜
• 由胶质纤维和弹力纤维构成 • 薄而富有血管 • 附于脑的表面并伸入脑沟内
硬膜下血肿的CT诊断体会
本组40 例硬膜下血 肿患者，男23例，女17例，年龄13 ~79岁，平 均42岁。有外伤史患者中摔伤22例，交 通事故伤7例，碰 撞打击伤 11例。受伤后血 肿出现 时间1~ 5 个月。头 晕头 痛2 6 例，智力下降及 反 应 迟钝15 例，肢体 乏力行 走不 稳10 例，语言 功 能障碍7例，定向力或 性格改变7例。 1.2 方法
特 殊 部 位的硬 膜 下血 肿主 要 指大 脑 镰、小脑 幕 硬 膜 下血 肿。大 脑镰硬膜下血肿正常大脑镰宽为<3 m m，硬膜下血肿表现为大脑 纵裂呈带状增宽，密度增高，宽为3～12 mm，CT值达68～85 Hu，可 有占位效 应。硬膜侧有坚硬的硬膜阻挡，故其内缘平直而光整，外 缘因蛛网膜的张力低和脑沟、脑回的阻 力不均衡呈局限的弧形或 波 浪状。但与脑 沟不通为其 特点，并可依 此 与蛛网膜 下腔出血相 鉴 别[4]。小脑 幕 硬 膜 下血 肿呈 扇形、片状、新月形等 形 状的高密度，内 缘止于小脑幕切迹处。边缘光滑锐利，占位效 应不著。由于小脑幕 凹面向下，横断扫描像一般 显 示：血 肿位于小脑幕上者，其内侧缘 清 晰，外 侧 缘 模 糊；位于小脑 幕 下者反 之。
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周 、 ０天 发 生 输 卵 管 流 产 １例 ， １ ２例 输 卵 管 妊 娠 破 裂 。误 诊 的教 训 应吸 取 ， 工作 不 能粗 枝 大叶 ， 同时 对 辅 助 检查 的结 果 应仔 细分 析 ， 能盲 目依 赖 ， 好鉴 不 做 别 诊 断 ， 合分 析 判断 ， 态 观察 。及 时发 现 和 诊 断 综 动 早 期 未破 裂 的 异位 妊 娠 ， 少 误诊 ， 免差 错 事 故 的 减 避
易 发 生 输 卵 管妊 娠 破 裂 或 流 产 ， 至 危 及 生 命 时 才 直
作 出正 确 诊 断 。本 资料 有 ４例误 诊 异位 妊 娠 为 宫 内 孕 而行 人 流术 ， １ 因术 前 未做 Ｂ超 ， 中刮 出组 除 例 术 ２ １ 避 免 盲 目操 作 ， 高 手 术 质 量 ， 宫 术 手 术 并 ． 提 吸 不 复 杂 ． 均 凭 感 觉 操 作 ， 加 了手 术 难 度 与 风 险 但 增 性， 手术 操 作 医生 的 训练 尤 为重 要 ， 除需 要 技 巧与 经 验 的 积 累外 ． 要 细 心 ， 中 未 吸 到 胚 胎 组 织 及 绒 还 术 毛 ， 出组织 与 妊 娠时 间不 符 ， 否 与过 度 屈 曲或 子 吸 是
硬 膜 下血 肿 表 现 为 头 痛 、 吐 ， 分 患 者 可 有 偏 瘫 、 呕 部 大小 便 失禁 等 。
２ ３ 密度 ．
２ Ｏ例 血 肿 为等 密 度 ， 病 时 间 ３天 ～２ 发
个 月 之 间 ， ４例 为低 密 度 ， 病 时 间 ５天 ～ １个 月之 ２ 发
间 ， ５例 血 肿 为 高 、 或 等 低 混 杂 密 度 ， 中 １ ３ 低 其 ４例 血 肿前 部 为 低 密度 ， 部为 等或 高 密 度 ， 密 度差 分 后 见 界面。 ３例 血肿 内缘呈 高密 度线 条状 形 。 余 血肿 均 其
对慢性 硬 膜 下血 肿 的诊 断更 具 有 独特 的 意义 。现 将 我 院 １ ９ ～ ２０ ６ ０ １年 经 Ｃ 检 查 手 术 证 实 的 １ ５例 ９ Ｔ ０ 作 回顾 性 分析 。
１ 资 料 与 方 法
复 方泛 影 葡 胺 ６ ～８ ｍｌ Ｏ ０ 。
２ 结 果
２ １ 部 位 血 叶 位 于 左额 颞 顶 部 ６ ． ３例 ， 额颞 顶 右
３个 内 缘 呈 双 弧 凸 形 。
１ １ 一般 资料 本组 １ ５ ， ７ ． ｏ 例 男 ４例 ， ３ 女 １例 ， 年 龄 ９ ８岁 ； 明确 外 伤 史 ８ ～８ 有 ３例 ， ２例 无 明确 外 伤 ３ 史； 发病 时 间最 短 １ 时 ， 长 １年 余 ； 小 最 主要 症 状 ： 急 性 硬 膜 下血 肿 表 现 为 意 识 障 碍 、 心 、 吐 等 ， 性 恶 呕 慢
量 ， 保 手术 安 全 ， 少并发 症 。 确 减 ２２ 综合分析 、 ． 动态 观察 是 减 少 漏 吸 的 重 要 方 法 。 有 报 道 ， 期 异 位 妊 娠 误 诊 为 早 期 宫 内 妊 娠 达 早 ２ ． ［ ， 部 分患 者 如果 误 行人 工 流 产术 ， 后 更 ６６ １ 这 ２ 术
维普资讯
６ ２ ５
Ａｎ ｈ ｌｇ ｆＭ ｅ ｉｉ ｅ． ｔ ｂ ｒ ２ ０ Ｖｏ ． １． ． ｔ ｏ ｏ ｙ ｏ ｄ ｃｎ Ｏｃ ｏ ｅ ０ ２． １ ２ Ｎｏ ５
手 术 质量 ， 从 以下 方 面加 以防 范 。 应
表 １ 漏 吸 、 宫 不 全 的 相 关 因 素 吸
宫 畸 形 有 关 。 认 真 复 查 子 宫 位 置 大 小 ， 新 探 查 宫 要 重 腔 ， 时 发现 问题 ， 时认 真处 理 ， 计 手术 有 难度 ， 及 及 估
织 未 仔 细检 查 所 致 ， 余 ３例 术 前 有 停 经 伴 阴 道 流 其
血 ， 经 Ｂ超 检 查 提 示 为宫 内孕 。人 流术 中 刮 出 组 均
发 生 ， 患 于未 然 。 防
参 考 文 诊 分 析 ．中 国 实 用 妇 高 ３
科 与 产 科 杂 志 ． ９ ． ０ ４ ２ ０ １ ６ １ （ ）：４ ９
可 在 Ｂ超 监 护 下 手 术 ， 免 盲 目手 术 操 作 ， 防 止 避 既 子宫 穿 孔 ， 又预 防 可避 免 的吸 宫不 全或 漏吸 。 年来 近 未婚 人 工流 产 的数 量增 加 ， 资 料统 计 ， 孕人 流 占 本 初 ３ ， 宫 产 率 逐 年 上 升 ， 宫 产 术 后 人 流 数 量 增 ６ 剖 剖
加， 子宫 畸形 等 使得 高 危 因素 的群 体 增加 ， 高难 度 的
硬膜下血肿的 Ｃ Ｔ诊 断 （ １ ５ 分析 ） 附 ０例
广西 河池 地 区 第一人 民 医院 （ 州市 ５ ６ ０ ） 王 缉胜 黄柳 明 韦蔚 兰 宜 ４ ３ ０
硬 膜 下 血 肿 （ Ｄ Ｃ 诊 断 的 价 值 很 大 ， 其 Ｓ Ｈ） Ｔ 尤
部３ ６例 ， 额部 ３例 ， 右 双侧 额 颞 顶部 ３例 。 ２ ２ 形 态 颅 骨 内板 下 方呈 异 常密 度 区 ， 大 多数 ． 绝 血肿 均 呈 新 月状 ， 内缘 弧形 凹面 ， 组 １ ５例共 １ ８ 本 ｏ ０
个血 肿 ，Ｏ １ ２个表 现 为新 月状 影 ， ３个 血肿 内缘 平 直 ，
人 工 流产 手 术 明 显增 加 ， 于 术 中难 以 纠正 子 宫 位 对 置 者 可 采 用 药 物 流 产 。 免 手 术操 作 发 生 意 外 或 吸 避 宫 不 全 。 人工 流 产术 应 由熟 练 的 医生施 行 ， 量在 需 尽
Ｂ超 监 护 下 手 术 ， 直 观 ， 准确 ， 实 提 高 手 术 质 既 又 切