49例急诊内镜诊治Dieulafoy病的护理配合

49例急诊内镜诊治Dieulafoy病的护理配合朱冬兰张明珠成敏杨传春伏亦伟摘要目的：探讨急诊内镜下诊治Dieulafoy病的护理配合方法。

方法：在内镜下对49例Dieulafoy病病人进行诊治护理，内容主要包括内镜检查前常规准备，活动性出血伴休克的抢救及术中止血治疗的护理配合等。

结果：本组病人均在消化道出血12h内行急诊诊治，其中4例诊断后直接转外科治疗，其余45例经内镜成功止血。

49例Dieulafoy病病人均成功获救。

结论：急诊内镜诊治应争取在消化道出血后24h内进行，生命体征不平稳的病人，可在内科抗休克的同时进行内镜下治疗。

护士熟练掌握配合内镜止血治疗的护理措施至关重要。

关键词急诊内镜；Dieulafoy病；护理配合doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．21．083The nursing cooperation of emergency endoscopic diagnosis and treatment of49patients with Dieulafoy disease．ZHU Dong－lan，ZHANG Ming－zhu，CHENG Min，et al（The People's Hospital of Taizhou city Jiangsu province，Taizhou225300）Abstract Objective：To discuss the nursing cooperation methods of emergency endoscopic treatment of Dieulafoy disease．Methods：Nursing of endoscopic diagnosis and treatment of49patients with Dieulafoy disease，included general preparation before endoscopy，ample articles involved，emergency treatment to patients with active bleeding and shock and nursing measures of hemostatic therapy in treatment．Results：49patients with Dieulafoy disease got emergency diagnosis and treatment in12h，with4cases for surgical treatment directly after diagnosis and45cases for successful endoscopic hemostasis．49patients with Dieulafoy disease were all successfully rescued．Conclusion：Emergency endoscopic diagnosis and treatment should be performed within24h after gas-trointestinal hemorrhage，and endoscopic therapy should be performed during internal antishock in the patients with unstable vital signs．Nurses and opera-tors should be combined with tacit understanding，and skillfully master nursing measures of endoscopic hemostatic therapy．Key words Emergency endoscopy；Dieulafoy disease；Nursing cooperationDieulafoy病即杜氏溃疡病，是消化道恒径动脉破裂引起作者单位：225300江苏省泰州市人民医院北院消化内镜中心朱冬兰：女，本科，主管护师的出血病症。

恒径动脉是一种发育异常的血管，易形成迂曲或瘤样扩张，一旦黏膜受损，容易引起大出血［1］。

近年来，随和处理的关键因素预防和处理围术期低体温的关键在于正确评估病人个体发生低体温的危险度，并应用一定的预防策略，而体温调节是临床护理的基本要求，对围术期的体温监测和保温措施都是通过护士进行实施［3］。

统计结果显示，参加本项调查研究的4 19年手术室工作经验护士占57．5%，均受过高等教育，参与者预防围术期低体温的知识很广泛，具有丰富的临床实践经验，表3、表4说明，参与者对导致围术期低体温的常见原因和防止病人围术期低体温发生的技术方法了解全面，并且97．5%（24+15/40）肯定围术期常规监测体温的意义。

3．2对于围术期低体温的定义缺乏明确的标准参加本项研究的手术室护士虽然知识广泛、经验丰富，但是对于正常体温范围和围术期低体温的低温界值的选择上具有明显差异，有多种答案的出现，40%选择为正常体温范围36ħ 37ħ，这并不符合预防手术期间意外低温的临床指南，这一点提示我们的护理核心机构需要建立一个符合我国医疗护理现状的标准临床指南，来指导护士进行临床实践，统一认识，消除个性化差异。

设计出好的指南，可以更好地促进临床工作人员对其重要性的认识，从而使病人在临床中更多受益。

3．3围术期常规体温监测的认知与实际实施存在明显差异统计数据显示，参加本项研究的手术室护士均非常肯定围术期常规体温监测的重要性，但是在统计实际操作率时87．5%选择了少数病人，仅有12．5%选择多数病人，无人选择全部病人，患病类别100%选择心脏手术病人，这充分说明在临床围手术期，只有心血管体外循环病人才从真正意义上享受到了手术全程的体温监测，而没有做到普及，这与手术室的客观监测条件限制首要相关，又与手术周转率日益提高和手术室护士工作量提升次要相关，此可另作它项研究［4］。

总之，随着医学科技不断的纵深发展，围术期低体温越来越为广大医务人员所重视，美国麻醉医师协会提出围术期常规行体温监测，了解动态体温，预防术中低体温［5］。

凡是腹部手术、胸腔手术术中都应进行低体温监测，而不能仅局限于一些大手术［6］，重视围术期低体温的危害，不但要提高认知水平，更要从主动护理措施开始，因为如果消极的进行常规监测，很可能会带给病人灾难性的后果。

参考文献［1］胡兴国．围手术期的轻度低温［J］．国外医学麻醉学与复苏分册，2000，21（4）：225－227．［2］黄宇光．保持围术期体温正常一种减少手术并发症的简单、安全和有效的方法［J］．英国医学杂志中文版，2003，11（6）：203．［3］李燕，佘渝，张乃萍．围术期低体温护理的研究进展［J］．护理学杂志，2004，12（19）：66－68．［4］董美丽，于兰贞．循证护理在规避围术期病人低体温风险中的临床应用［J］．中外医疗，2011，12（34）：18－20．［5］段莹莹．术中低体温的原因分析及护理对策［J］．中国医药指南，2011，11（9）：11－12．［6］陈新春，傅诚章．围术期低体温的预防［J］．中华医药杂志，2006，6（2）：112．（收稿日期：2012－05－26）（本文编辑肖向莉）着内镜诊治水平提高，该病检出率明显提高，治疗方法也由原来的外科手术治疗为主变为内镜治疗为主，并获得了良好的效果。

现将我院自2008年1月 2012年1月共收治49例Dieulafoy病急诊内镜诊治护理总结报道如下。

1临床资料本组49例，均为Dieulafoy病病人，男37例，女12例。

上消化道Dieulafoy病病人43例，其中胃底贲门下21例，胃体小弯侧10例，大弯侧6例，十二指肠球部4例，十二指肠降部2例。

下消化道Dieulafoy病6例，其中乙状结肠部位与直肠部位各3例。

年龄23 91岁，平均68．23岁。

上消化道Dieu-lafoy病均因呕血伴或不伴黑便，下消化道Dieulafoy病均因血便而入院。

所有病例发病前均无明显消化系统症状，病人均在入院后12h内行急诊内镜诊治。

结果：45例经内镜成功止血，其余4例因胃底大量血凝块，周围大量鲜血，无法看清病灶，再者血压一直不稳定，直接转外科治疗。

2护理配合2．1判断出血性质根据出血性质判断出血位置，如为上消化道出血者，按胃镜检查常规准备；如为下消化道出血者，按肠镜检查常规准备，所有病人均签署内镜检查知情同意书。

2．2用物准备Olympus GIF260胃镜、Olympus CF260肠镜、Olympus公司生产金属钛夹为HX－610－135型及推送器为HX－110LR型、8%去甲肾上腺素冰生理盐水（20mg去甲肾上腺素加入250ml生理盐水中）、硬化剂、APC300氩离子凝固器及ICC200高凝电发生器、热活检钳、心电监护仪等。

2．3术中止血治疗的护理配合（1）如为活动性出血伴休克者，快速建立两路静脉通路，遵医嘱补液、药物止血、配血、输血、抗休克及吸氧等治疗，密切观察病人神志、面色、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、尿量变化等。

（2）喷洒止血。

常用8%去甲肾上腺素冰生理盐水反复冲洗出血部位，对黏膜小血管破裂止血简单、方便、有效［2］，不仅使局部血管收缩止血，而且能充分暴露视野。

（3）配合术者使用电凝止血、APC300氩离子喷射止血、微波止血或热活检钳止血。

必要时根据出血性质、部位，遵医嘱配合术者行黏膜下注射硬化剂止血，即于出血病灶处分点注射高渗盐水（10%NaCl）或5%鱼肝油酸钠，再或聚桂醇。

（4）金属钛夹夹闭止血。

内镜下直视发现病灶后迅速将预先安置好的钛夹推送器递交术者，高度注意术者的操作令，迅速充分张开钛夹并调整方向，抓住机遇，将钛夹横跨止血部位，将出血灶放在中间，压住病灶，将周围正常黏膜一并夹住，夹闭出血的血管，其机制与外科血管缝合或结扎相同［3］。

3讨论急诊内镜是诊断Dieulafoy病首选方法，急诊内镜应争取在消化道出血24h内进行，内科保守治疗对Dieulafoy病常无效［4］，不必等病人病情完全稳定后进行，可在抗休克、内科止血、予以PPI针剂、生长抑素、补液、输血的同时进行内镜下治疗。

病情会很快控制，尤其是急性大出血者，内镜检查和治疗越快越好［5］。

3．1保证视野清晰，充分暴露出血病灶极为重要为术者准备内镜时，尽可能选择有副送水功能内镜或使用喷洒导管辅助医师反复冲洗血迹，以利明确出血部位和性质。

3．2黏膜下注射硬化剂前先确保内镜注射针伸缩自如调整适宜针头长度，排尽注射针内的空气，将收针状态的注射针递给医师送入钳道，当注射针对准注射部位后遵医嘱出针进行分点注射，每点约2ml，最好使用10ml无菌注射器。