38 胆囊穿孔并发肝破裂1例
三级查房肝破裂护理
营养支持与饮食指导
营养评估与补充
根据患者的营养状况和需求，制定个性化的营养支持计划，包括肠内营养和肠外营养途径的选择。
饮食调整与指导
针对肝破裂患者的饮食需求，提供合理的饮食建议，如低脂、高蛋白、高维生素等，以促进患者康复 。
康复训练与活动建议
早期康复训练
在患者病情稳定后，尽早开始康复训练，包括呼吸训练、床上活动、床边活动等，以预 防并发症的发生。
三级查房肝破裂护理
评估与处理 • 二级查房：详细评估与治疗方案制定 • 三级查房：精细化护理与康复指导 • 并发症识别与处理策略 • 总结与展望
引言
01
目的和背景
01
02
03
提高护理质量
通过三级查房制度，确保 肝破裂患者得到全面、细 致的护理，提高护理质量 。
症状
肝破裂患者常表现为腹痛、腹 胀、恶心、呕吐、休克等症状 。
治疗
肝破裂的治疗包括手术治疗和 非手术治疗，具体治疗方案需
根据患者病情制定。
一级查房：初步评
02
估与处理
患者接待与初步评估
接待患者
护士应热情接待患者，了解患者 的基本信息和病情，向患者介绍 医院环境和相关规章制度。
初步评估
护士应对患者进行初步评估，包 括患者的意识状态、面色、呼吸 、脉搏等，了解患者的病情严重 程度。
手术治疗
对于病情严重、肝破裂范围广泛或合并其他脏器损伤的患者，应及时进行手术治 疗，如肝破裂修补术或肝部分切除术等。
药物选择与使用指导
止血药物
根据患者病情，选用合适的止血 药物，如止血敏、维生素K等，以
减少出血和促进凝血。
抗感染药物
预防性使用抗生素，如头孢类、青 霉素类等，以预防感染的发生。
肝胆外科案例分析题
案例分析：男性， 35 岁，右下胸及上腹部挫伤 6 小时。
患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。
2 小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。
既往体健，嗜酒，无肝炎或者结核病史，无高血压史。
查体：T38℃， P102 次/分， BP100/70mmHg。
神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺 (-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，挪移性浊音(+)。
肠鸣音甚弱。
化验： Hb 92g/L，WBC 12×109/L。
腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。
评分要点： (总分 20 分)一、诊断及诊断依据(8 分)(一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂(二)诊断依据1.右上腹暴力撞击史2.右上腹持续腹痛，向右肩放射3.有腹膜刺激体征和挪移性浊音4.血红蛋白偏低二、鉴别诊断(5 分)1.单纯腹壁和胸壁挫伤2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或者胆囊)3.肋骨骨折三、进一步检查(4 分)1.B 超探测肝膈面及小肠间隙2.腹腔穿刺或者灌洗，有无血液或者含有胆汁3.胸片四、治疗原则(3 分)1.注意病情发展，必要时输血2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔备注： B 超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽。
4分1分1分1分1分2分2分1分1分2 分1分1分2 分案例分析：男性， 44 岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月。
半年前无明显诱因浮现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。
一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊， B 超显示肝脏占位性病变。
为进一步明确诊治，转我院。
患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常，体重下降约 5 公斤。
深圳市中医院、北京大学深圳医院医疗损害责任纠纷二审民事判决书
深圳市中医院、北京大学深圳医院医疗损害责任纠纷二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】广东省深圳市中级人民法院【审理法院】广东省深圳市中级人民法院【审结日期】2020.09.01【案件字号】(2020)粤03民终6235号【审理程序】二审【审理法官】李飞袁劲秋吴志【审理法官】李飞袁劲秋吴志【文书类型】判决书【当事人】深圳市中医院;北京大学深圳医院(北京大学深圳临床医学院);肖正会;邓小霞;邓梅琳【当事人】深圳市中医院北京大学深圳医院(北京大学深圳临床医学院)肖正会邓小霞邓梅琳【当事人-个人】肖正会邓小霞邓梅琳【当事人-公司】深圳市中医院北京大学深圳医院(北京大学深圳临床医学院)【代理律师/律所】邹合强上海瀛东律师事务所【代理律师/律所】邹合强上海瀛东律师事务所【代理律师】邹合强【代理律所】上海瀛东律师事务所【法院级别】中级人民法院【字号名称】民终字【原告】深圳市中医院;北京大学深圳医院(北京大学深圳临床医学院)【被告】肖正会;邓小霞;邓梅琳【本院观点】《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》（2019年修正）第四十条第一款规定，当事人申请重新鉴定，存在下列情形之一的，人民法院应当准许：（一）鉴定人不具备相应资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定意见明显依据不足的；（四）鉴定意见不能作为证据使用的其他情形。
【权责关键词】无效撤销过错鉴定意见新证据重新鉴定质证诉讼请求缺席判决维持原判发回重审【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院认为】本院认为，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》（2019年修正）第四十条第一款规定，当事人申请重新鉴定，存在下列情形之一的，人民法院应当准许：（一）鉴定人不具备相应资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定意见明显依据不足的；（四）鉴定意见不能作为证据使用的其他情形。
本案中，广东韩江司法鉴定所受原审法院委托进行鉴定，该鉴定所及鉴定人员具备相应资格，鉴定程序合法，对于医方所提异议，鉴定机构两次回函作出解释、说明，中医院和北大医院在上诉状中所列理由均系自己单方理解、分析，不足以让本院得出“鉴定意见明显依据不足"或“鉴定意见不能作为证据使用"的结论。
ct诊断外伤性胆囊破裂一例
ct诊断外伤性胆囊破裂一例
摘要：本文讲述了一例CT诊断外伤性胆囊破裂的案例。
文中首先介绍了患者的临床表现，其次详细描述了行政CT时发现的新形态，最后总结出了本例病友的诊断结果及治疗方案。
CT诊断外伤性胆囊破裂一例
一、患者的临床表现
一名31岁的男性患者因休克伴发胆囊炎到急诊检查，他报告腹部持续性感到疼痛，伴有发热的症状，并有增强的腹部神经痛位置，但没有发生呕吐或腹泻。
护士进行实验室检查，发现患者的活性白细胞计数为11.6×10 9/L，白蛋白为62 g/L，超敏C反应蛋白为162 mg/L，属于炎症性血症。
二、行CT时发现的新形态
患者行管腔外胆管连接性放射检查（CT），CT发现，患者受伤性胆囊破裂后引起的右肝囊肿，右肝充盈动脉内有血液流动，属于胆汁腔新形态，显示受伤性胆囊破裂，更明确的可以通过超声或MRI等影像检查进一步确认。
三、诊断及治疗方案
从上述临床表现和CT诊断结果来看，本例病友确诊为外伤性胆囊破裂。
患者应立即行手术治疗，术中医生将右侧胆囊开放，清除破裂口，关闭胆总管，术后应在动脉内注入抗感染、止血剂，术中和术后可适
当行静脉全身抗菌治疗，以减少术后胆道感染的发生率，提高治疗成功率。
总结
以上为一例CT诊断外伤性胆囊破裂的案例，通过CT的检查发现患者受伤性胆囊破裂引起的右肝囊肿，经确诊后应立即行手术治疗，以减少术后胆道感染的发生率，提高治疗成功率。
本文为抽象性研究，有关外伤性胆囊破裂的诊断与治疗还需进一步研究，以更好地引导临床治疗。
肝破裂的抢救与配合PPT课件
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肝脏破裂的形式
(1)真性破裂，指肝实质和被膜同时破 (2)被膜下破裂，被膜下肝实质破裂，形成 被膜下血肿 (3)中心性破裂，肝实质深部局限性断裂， 断裂处出血，周围肝组织坏死。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
手术步骤
手术方式（四）：肝动脉结扎术
1.此方法适用于深而复杂的肝裂伤经缝扎创面血管 仍不能控制出血
2.一般选择肝固有动脉，肝动脉的左右支进行结扎， 在动脉的远近端各带双重4号线结扎
7.根据肝脏破裂形式，位置，出血情况采用手术方 式
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
手术步骤
手术方式（一）：缝合法
• 本法适用于肝脏浅表挫裂伤、刀割伤及刺伤
2. 肝脏单纯裂伤，裂伤小于2CM,可以用肝针或大 圆针7号线直接缝合
裂 伤 肝实质裂伤深度>3cm
IV . 血 肿 肝实质内血肿穿破并活动出血 裂 伤 实质破裂累及肝叶的25%~50%
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肝脏损伤分级标准
V . 裂 伤 实质破裂>50%肝叶
第三肝门
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严重肝破裂病人抢救成功1例报道
严重肝破裂病人抢救成功1例报道发表时间：2010-10-28T09:29:53.327Z 来源：《心理医生》2010年第6期供稿作者：牛荣德[导读] 因腹部汽车撞伤一小时入院，诊断：①肝破裂；②失血性休克（重度），拟静脉复合全麻下行剖腹探查术。
牛荣德（青海省乌兰县人民医院青海乌兰 817100）【中图分类号】R657.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）06-039-01 患者孟××，男，35岁，德令哈市宗务隆乡红光村人。
因腹部汽车撞伤一小时入院，诊断：①肝破裂；②失血性休克（重度），拟静脉复合全麻下行剖腹探查术。
入室查BP10/5.5Kpa(70/40mmHg),P110次/分,R30次/分，神志淡漠,腹部饱满,经静脉开放二条输液通道快速补液,面罩给氧祛氮。
静推：枸酸芬太尼注射液0.2mg；依托咪酯脂肪乳注射液20mg；咪达唑仑注射液10mg；注射用维库溴铵8mg，后行气管插管术，麻醉机控制呼吸。
麻醉维持用丙泊酚注射液20ml；注射用盐酸瑞芬太尼1ml；维库溴铵4ml，混合液每分钟0.3ml维持。
手术进行腹腔探查时，大量血液外涌，腹压降低，血压降至5-0/2-0Kpa，（37-0/15-OmmHg）至血压测不到，P120次/分，极弱，经过快速加压输液，输血，减浅麻醉，停手术20分钟，静脉给升压药（麻黄素30ml静推），血压回升至9.5/6.5Kpa(70/50mmHg),经三条静脉快速输液,加压输同型血900ml,术中血压维持在12/8Kpa(90/60mmHg)左右,P100-110次/分范围。
术中所见：右肝前叶、后叶、左肝肋面及膈面，多处严重撕裂伤，多处裂口用明胶海绵填塞后压迫止血，待20分钟后见无明显渗血关腹。
手术历时130分钟，术毕停静脉复合液，10分钟后自主呼吸恢复R24次/分，30分钟后呼唤能睁眼、咳嗽、吞咽反射恢复正常，拔除气管内导管，BP12/8Kpa，P100次/分。
肝破裂1
非手术治疗
非手术治疗成功的标准： ①经输液或输血 300 － 500ml 后，血压和 脉率很快恢复正常，并保持稳定。 ②反复B超检查，证明肝损伤情况稳定， 腹腔内积血量未增加或逐渐减少。
手术治疗
原则：
彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏 、建立通畅的引流。
1.暂时控制出血，尽快查明伤情
• 手术切口应足够大，充分显露肝 • 阻断入肝血流吸尽腹腔内积血:在正常人，常温下 阻断入肝血流的安全时限可达30分钟左右；肝有病 理改变(如肝硬变)时，不要超过15分钟。 • 迅速剪开肝圆韧带和镰状韧带，在直视下探查左右 半肝的脏面和膈面 • 显露第二或第三肝门:如果在入肝血流完全阻断 情况下，肝裂口仍有大量出血，说明有肝 静脉或腔静脉损伤。以纱布垫填塞伤口， 压迫止血，并迅速剪开受伤侧肝的冠状 韧带和三角韧带予以查清。
右前区 肝切除
右后区 肝切除术 左内区 肝切除 左外区切除 右三区 肝切除术 左三区 肝切除术
术前准备
快速做好有关的术前准备。如抽血、交叉配血、备 皮、更衣、皮试等，并通知手术室人员做好手术准备。 做好心理护理，以诚恳亲切的语言安慰鼓励患者，消除 其紧张、恐惧心理，责无旁贷地为患者提供心理支技， 增强患者应对危机的信心，积极配合治疗和护理。
病例讨论
• 患者男性，24岁，于2014年6月30日骑车 摔伤后感头昏胸闷，腹痛明显，急诊行 ct及b超检查后提示肝挫裂伤，腹腔积液 收入我科继续治疗
Ø T36.2C，P90次/分，R23次/分，BP110/60mmhg。精神欠佳，双
侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。急性痛苦病容，头面部肿胀 右眼眶淤血，腹部隆大，满腹压痛反跳痛呼吸音欠清移动性浊
5、饮食护理
肝破裂修补术后患者，肠蠕动恢复前，通过静脉补 充营养，待肠蠕动功能恢复后即可试食，选择高蛋白、 高维生素、低脂饮食。从流质逐步过度到普食，从小量 多餐过度到正常饮食。
肝胆外科常见疾病胆囊破裂护理
演讲人
01
胆囊破裂病因 和发病机制
04
胆囊破裂常见 护理注意事项
02
胆囊破裂临床 表现
05
胆囊破裂常见 护理措施
03
胆囊破裂辅助 检查和处理要 点
06
胆囊破裂常见 护理技巧
目录
胆囊破裂病因和发 病机制
胆囊结石
胆囊结石是 胆囊破裂的
主要原因
胆囊结石的 形成与胆固 醇代谢异常、 胆汁淤积等
谢谢
03
超声检查可以评估胆囊周 围组织损伤情况
04
超声检查可以指导胆囊破 裂的处理和治疗方案
血常规检查
01
检查项目：白 细胞计数、红 细胞计数、血
小板计数等
03
检查方法：抽 取患者静脉血
进行检测
02
目的：了解患 者是否有感染、
贫血、凝血功 能异常等情况
04
结果分析：根据 检查结果判断患 者病情，制定相
发热
原因：胆囊破裂后， 胆汁流入腹腔，引起
腹膜炎，导致发热
症状：体温升高，通 常在38
持续时间：发热可持 续数天，直至感染得
到控制
治疗：使用抗生素控 制感染，必要时进行
手术治疗
胆囊破裂辅助检查 和处理要点
超声检查
01
超声检查是胆囊破裂辅助 检查的重要手段
02
超声检查可以明确胆囊破 裂的位置、大小和程度
2
营养补充：根据患者病情， 适当补充维生素、矿物质等
营养素。
3
肠内营养：对于无法正常进 食的患者，可以通过鼻饲管 或胃管进行肠内营养支持。
4
肠外营养：对于严重营养不 良的患者，可以通过静脉输 注营养液进行肠外营养支持。
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道“ 三联征” ， Ｂ超 检 查 显 示 左 右 肝 胆 管 及 胆 总 管 均有复发性结石， 需再次手术； 其余均带石生存。 笔者认为对残余结石的再次手术应该严格掌握手 术 指 征 ：（ １ ）未 做 过 内 引 流 的 肝 外 胆 管 残 余 结 石 ；（ ２ ） 肝内Ⅰ， Ⅱ级胆管残余结石伴胆管狭窄。 除此之外均可带石生存， 随访观察。
腹部膨隆， 全腹压痛、 反跳及肌紧张， 压 痛 以 右 上 腹 为 著， 移动性浊音阴 性。 腹 穿 抽 出 不 凝 血。 白 细 胞
９ ３ ５ ． ７× １ ０ ／ Ｌ ， 中性 ０ ．９ ６ ，血 红 蛋 白
７ ０ ｇ ／ Ｌ 。尿液分析： 尿 胆 元 （＋） ， 胆红 素 （＋） 。血、 尿 淀 粉 酶 正 常 。 Ｂ超 见 腹腔大量积液。Ｃ Ｔ诊 断 为 胆 囊 结 石 ， 腹腔 大 量 积 血。 入 院 诊 断： 胆囊结 石， 弥漫 性 腹 膜 炎， 失 血 性 休 克。 在 积极抗 休 克 同 时 给 予 手 术 探 查。 术 ０ ０ ｍ Ｌ ， 胆囊坏 中 见 腹 腔 内 积 血 约 ２０ 疽， 底 部 穿 孔 破 裂， 胆囊内有黄褐色
６ ２ ６
中国普通外科杂志
第１ ６卷
手术期死亡。 ２ ）狭 窄 部 的 切 开 和 整 形 修 复 肝 门 部 高 位 （ 胆 管 Ｙ形 切 开 术 是 处 理 肝 总 管 及 Ⅰ 级 肝 管 狭 窄 的 基本术式， 通过该切口可观察了解Ⅱ级肝管的开 口， 取尽其内的结石， 若患者伴有门静脉高压， 肝 门区周围存在静脉曲张时， 就应考虑分期手术， 不 能冒然行高位胆 管 切 开 术， 易 导 致 大 出 血。凡 切 开的狭窄肝胆管均需整形， 一般采用纵形切开横 形缝合， 把切开狭窄的胆管整 形 成 修 复 后 胆 管 的 后壁。肝门部胆管的狭窄修复与重建是手术的关
层而不过深， 过深缝合可能将其后壁的门静脉贯 穿缝合在内， 术后导致胆管血管瘘， 引起胆道大出 血； 整形时尽量切除坚厚的瘢痕， 以 １号 丝 线 间 断 缝合使胆管黏膜吻合。 本组术后残余结石 １ ３例 ， ９例 位 于 肝 段 胆 管 出院后反复发 支 。 ２例 左 肝 内 叶 胆 管 结 石 残 留 ， 作腹痛、 寒 战、 高 热， 再 次 手 术 取 净 结 石 而 治 愈； ２例 术 后 Ｔ形 管 造 影 无 残 余 结 石 ， 术 后 ３年 出 现 胆
参考文献：
［ １ ］ 黄 志 强 ．肝 内 胆 管 结 石 手 术 方 法 的 选 择 ［ Ｊ ］ ．实 用 外 科杂志， １ ９ ９ ４ ， １ ４ （ ３ ） ： １ ３ ６－１ ３ ８ ． ［ ２ ］ 董家鸿， 黄 志 强 ．规 则 性 肝 段 切 除 术 治 疗 肝 内 胆 管 结 Ｊ ］ ． 中 华 普 通 外 科 杂 志， ２ ０ ０ ２ ， １ ７（ ７ ） ： ４ １ ８－ 石病［ ４ ２ ０ ． ［ ３ ］ Ｊ ｅ ｎ ｇＫ Ｓ ，Ｏ ｈ ｔ ａＩ ，Ｙ ａ ｎ ｇＦ Ｓ ．Ｒ ｅ ａ ｐ ｐ ｒ ａ ｉ ｓ ａ ｌｏ ｆｔ ｈ ｅｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｉ ａ ｓ ｉ ｓｗ ｉ ｔ ｈｂ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ［Ｊ ］ ．Ａ ｒ ｃ ｈＳ ｕ ｒ ｇ ，１ ９ ９ ６ ， １ ３ １（ ２ ） ： １ ４ １－１ ４ ７ ． ［ ４ ］ 吴金术， 田 秉 璋， 杨 平 洲， 等． 肝胆管结石再手术原因 １例 报 道 ［ Ｊ ］ ． 中国普通外科杂志， ２ ０ ０ ４ ， 及处理： 附８ １ ３ （ ７ ） ： ４ ９ ２－４ ９ ４ ．
文章编号： １ ０ ０ ５－ ６ ９ ４ ７ （ ２ ０ ０ ７ ） ０ ７－ ０ ６ ２ ６－ ０ １
·病案报告·
胆囊穿孔并发肝破裂 １例
孙立国，张志丰
（ 内蒙古突泉县人民医院 外科，内蒙古 突泉 １ ３ ７ ５ ０ ０ ） 关键词：胆囊穿孔；肝破裂 ／ 继发性；病例报告 中图分类号： ６ ５ ７ ． ４ 文献标识码： Ｄ
贫血 貌、 巩 膜 轻 度 黄 染， 四 肢 湿 冷。 患者 男， ６ ７岁 。 ２ ０ ０ ６年 １ １ 月５ 日入院， ４ ｄ前 突 发 上 腹 部 持 续 性 剧 痛， 逐 渐 出 现 全 腹 痛， 伴右肩背部放 射痛， １ ２ ｈ前 上 述 症 状 加 重 并 出 现 腹 胀， 恶心呕吐 １ ０余 次， 为 胃 内 容 物， 伴 寒 战 发 热。 体 查： 血压 ７ ０ ／ ５ ０ｍ ｍ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｍ Ｈ ｇ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 脉 搏１ １ ８ 次／ ｍ ｉ ｎ 。
收稿日期： ２ ０ ０ ７－ ０ ６－ ０ ４ 。 作 者 简 介： 孙 立 国， 男， 内蒙古突泉 人， 突泉县人民医院主治医师， 主要从事普 外临床方面的研究。 通讯作者： 孙立国 Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｓ ｌ ｇ ６ ７ ５ １ ４ ＠ｅ ｙ ｏ ｕ ． ｃ ｏ ｍ
大小不等结石数十 枚， 部分散落腹腔 内， 与胆囊穿孔破裂 处 相 邻 的 肝 缘 矢 状方向 破 裂 约 ６ ｃ ｍ 出 血 不 止。 逆 行 切除胆囊， 修 补 肝 脏。术 后 抗 炎 对 症 治疗 ９ ｄ ， 痊愈出院。 讨论 胆 囊 穿 孔 并 发 肝 脓 肿， 相 邻空腔脏器穿孔的 病 例 有 文 献 报 道， 但并发肝破裂极为 罕 见， 因其术前很 难与胆囊穿孔出血 相 鉴 别， 故不易诊 断。本例 胆 囊 穿 孔 破 裂 并 发 肝 脏 破 裂的原因不明， 可能与胆囊炎症浸润 邻近肝组织， 导