坏疽性胆囊炎并发脓毒性休克的疾病查房PPT课件
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脓毒症患者护理查房PPT课件
气道湿化、吸痰技巧分享
气道湿化
使用蒸汽吸入、雾化吸入或气道内滴入等方式进行湿化，以保持气道黏膜湿润 ，利于痰液排出。
吸痰技巧
选择合适的吸痰管，掌握正确的吸痰时机和方法，如先吸口咽部分泌物，再吸 气管内分泌物，避免频繁刺激和损伤气道黏膜。
并发症预防策略部署
呼吸机相关性肺炎
加强呼吸机管路消毒，定期更换 呼吸机滤芯和细菌过滤器，保持
方案制定
根据患者病情、营养需求和胃肠道功能，制定肠外营养支持方案 ，包括营养成分、剂量、输注方式等。
动态调整
根据患者病情变化、营养摄入情况和胃肠道耐受性，动态调整肠 外营养支持方案。
并发症预防措施部署
胃肠道并发症预防
采取合适的体位、控制营养输注速度和温度、定期评估胃肠道功能 等措施，降低胃肠道并发症风险。
禁忌症
对于大咯血、气胸、肺大泡等患者应 谨慎使用呼吸机，以免加重病情。
人工气道建立方法介绍
经口气管插管
适用于短期机械通气患者 ，操作简便，但需注意固 定和口腔护理。
经鼻气管插管
适用于长期机械通气患者 ，患者耐受性较好，但需 注意鼻腔护理和防止脱管 。
气管切开
适用于需要长期机械通气 且无法耐受气管插管的患 者，但操作复杂，创伤较 大。
室内空气清新。
气压伤
合理设置呼吸机参数，避免气道压 力过高，定期检查患者胸部X线片 ，及时发现并处理气胸等气压伤。
呼吸机依赖
加强患者呼吸功能锻炼，逐步减少 呼吸机辅助时间，促进患者自主呼 吸功能恢复。
05
循环系统监测与干预策略
心电图监测指标解读
心率与心律
观察心率快慢、心律是否整齐，评估 心脏电活动情况。
交接班时注意事项
护理查房胆囊炎护理诊断及措施PPT
针对胆囊炎可能出现的并发症，如感染、黄疸、胰腺炎等，制定相应的预防措施。密切观察患者病情变化，及时 发现并处理并发症的先兆症状。同时，加强患者的健康教育，提高其对并发症的认识和预防意识。
03
护理措施
疼痛护理措施
评估疼痛程度
对患者的疼痛程度进行 评估，了解疼痛的性质
、部位和持续时间。
药物缓解疼痛
遵医嘱给予患者止痛药 ，并观察药物疗效和不
02
护理诊断
疼痛护理诊断
总结词
评估患者疼痛程度，提供有效缓解措施
详细描述
通过观察患者的疼痛表现，评估其疼痛程度，采用适当的疼痛评估工具。根据 评估结果，采取相应的缓解措施，如药物治疗、物理治疗或非药物治疗等。
饮食护理诊断
总结词
指导患者合理饮食，改善胆囊炎症状
详细描述
评估患者的饮食习惯和营养状况，根据胆囊炎的饮食要求，指导患者调整饮食结 构，避免高脂肪、高胆固醇食物的摄入。同时，根据患者的具体情况，制定个性 化的饮食计划，确保患者获得足够的营养。
病因
主要病因是细菌感染，常见细菌有大 肠杆菌、葡萄球菌等。此外，胆囊结 石、胆囊管梗阻等也是常见诱因。
病理
胆囊发生炎症后，胆囊黏膜充血、水 肿，胆囊内胆汁淤积，可伴有胆囊结 石或胆囊管梗阻。
临床表现与诊断
临床表现
右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等症状，疼痛可放射至肩背 部。
诊断
通过腹部B超、血常规等检查可确诊胆囊炎，同时需要排除其 他类似疾病。
定期复查建议
总结词
建议患者定期进行复查，监测病情变 化。
详细描述
建议患者定期到医院进行复查，监测 胆囊炎的病情变化；复查项目包括腹 部超声、肝功能等；同时，也要留意 身体状况，如出现异常症状及时就诊 。
03
护理措施
疼痛护理措施
评估疼痛程度
对患者的疼痛程度进行 评估，了解疼痛的性质
、部位和持续时间。
药物缓解疼痛
遵医嘱给予患者止痛药 ，并观察药物疗效和不
02
护理诊断
疼痛护理诊断
总结词
评估患者疼痛程度，提供有效缓解措施
详细描述
通过观察患者的疼痛表现，评估其疼痛程度，采用适当的疼痛评估工具。根据 评估结果，采取相应的缓解措施，如药物治疗、物理治疗或非药物治疗等。
饮食护理诊断
总结词
指导患者合理饮食，改善胆囊炎症状
详细描述
评估患者的饮食习惯和营养状况，根据胆囊炎的饮食要求，指导患者调整饮食结 构，避免高脂肪、高胆固醇食物的摄入。同时，根据患者的具体情况，制定个性 化的饮食计划，确保患者获得足够的营养。
病因
主要病因是细菌感染，常见细菌有大 肠杆菌、葡萄球菌等。此外，胆囊结 石、胆囊管梗阻等也是常见诱因。
病理
胆囊发生炎症后，胆囊黏膜充血、水 肿，胆囊内胆汁淤积，可伴有胆囊结 石或胆囊管梗阻。
临床表现与诊断
临床表现
右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等症状，疼痛可放射至肩背 部。
诊断
通过腹部B超、血常规等检查可确诊胆囊炎，同时需要排除其 他类似疾病。
定期复查建议
总结词
建议患者定期进行复查，监测病情变 化。
详细描述
建议患者定期到医院进行复查，监测 胆囊炎的病情变化；复查项目包括腹 部超声、肝功能等；同时，也要留意 身体状况，如出现异常症状及时就诊 。
坏疽性胆囊炎并发脓毒性休克的疾病查房
否认高血压、糖尿病等家族史。 过敏史：未发现 既往史：平素健康状况一般，高血压病史8年，痛风病
史4年
5
病史
患者因“反复左上腹痛伴发热半年，再发两天” 入院。既往有高血压病史8年，痛风病史4年。 MRCP胆道（3.0T）：胆囊炎，胆囊窝积液。完 善术前准备，急诊在全麻下行腹腔镜下胆囊切除 术。术中见胆囊局部有坏疽穿孔。术前凝血普提 示凝血功能障碍，术中血压偏低，在大剂量去甲 微泵维持下收缩压最低75mmHg左右，纯氧吸入 下氧饱和度94%左右（同期血气分析示PaO2 107mmHg）。考虑急性坏疽性胆囊炎，急性腹 膜炎，继发多脏器功能衰竭（重症脓毒症，脓毒 性休克，急性呼吸窘迫综合征，凝血功能障碍）。 病情危重，术后转我科继续抢救治疗
6
入科后信息
神志：昏迷， 呼吸：呼吸机机械通气，PRVC模式，
Vt 450ml，FiO2 100%，R 21次/分， 自主触发存，SpO2 100%； 心电监护： T 35.7℃,HR93次/分（窦 性）,BP107/63mmHg； 腹腔引流管：血性，量少，伤口敷料干 燥
7
入科诊断
急性坏疽性胆囊炎 急性腹膜炎 多脏衰（重症脓毒血症，脓毒性休克，凝血功
21
护理措施
体液不足 与脓毒性休克有关
1.补液扩容： 迅速建立静脉通路，补液扩容，尽快恢复
血容量 遵医嘱应用血管活性药，以改善和保证组
织器官的血流灌注及供氧 2.加强观察：生命体征及循环功能，如脉搏， 血压和每小时尿量，及时准确记录出入量
22
护理措施
清理呼吸道低效 与全麻插管，术后切 口疼痛无力咳嗽有关
模式：
SIMV+ASB-
ASB FiO2 ：45% SPO2：100% R：14-21次/分 上午拔管
史4年
5
病史
患者因“反复左上腹痛伴发热半年，再发两天” 入院。既往有高血压病史8年，痛风病史4年。 MRCP胆道（3.0T）：胆囊炎，胆囊窝积液。完 善术前准备，急诊在全麻下行腹腔镜下胆囊切除 术。术中见胆囊局部有坏疽穿孔。术前凝血普提 示凝血功能障碍，术中血压偏低，在大剂量去甲 微泵维持下收缩压最低75mmHg左右，纯氧吸入 下氧饱和度94%左右（同期血气分析示PaO2 107mmHg）。考虑急性坏疽性胆囊炎，急性腹 膜炎，继发多脏器功能衰竭（重症脓毒症，脓毒 性休克，急性呼吸窘迫综合征，凝血功能障碍）。 病情危重，术后转我科继续抢救治疗
6
入科后信息
神志：昏迷， 呼吸：呼吸机机械通气，PRVC模式，
Vt 450ml，FiO2 100%，R 21次/分， 自主触发存，SpO2 100%； 心电监护： T 35.7℃,HR93次/分（窦 性）,BP107/63mmHg； 腹腔引流管：血性，量少，伤口敷料干 燥
7
入科诊断
急性坏疽性胆囊炎 急性腹膜炎 多脏衰（重症脓毒血症，脓毒性休克，凝血功
21
护理措施
体液不足 与脓毒性休克有关
1.补液扩容： 迅速建立静脉通路，补液扩容，尽快恢复
血容量 遵医嘱应用血管活性药，以改善和保证组
织器官的血流灌注及供氧 2.加强观察：生命体征及循环功能，如脉搏， 血压和每小时尿量，及时准确记录出入量
22
护理措施
清理呼吸道低效 与全麻插管，术后切 口疼痛无力咳嗽有关
模式：
SIMV+ASB-
ASB FiO2 ：45% SPO2：100% R：14-21次/分 上午拔管
一例脓毒性休克患者的护理查房PPT课件
持续改进方向
针对总结反馈中发现的问题，制 定具体的改进措施和计划，如加 强患者教育、优化感染控制流程
等，以不断提高护理质量。
家属沟通与合作策略部署
家属沟通方式选择
根据家属的文化背景、沟通习惯和 心理需求，选择合适的沟通方式， 如面对面交流、电话沟通或线上会 议等。
信息传递与共享
向家属详细介绍患者的病情、治疗 方案和护理措施，及时传递患者的 病情变化和治疗进展，确保家属对 患者情况的全面了解。
微循环障碍
脓毒性休克时，毛细血管前括约肌松 弛，而毛细血管后的小静脉对酸中毒 的耐受性较大，仍处于收缩状态，大 量血液滞留在毛细血管网内，使回心 血量进一步减少，加重循环障碍。
治疗方案及药物选择
液体复苏
脓毒性休克患者应尽早进行液体复苏，以恢复有效循环血量。晶体液 是首选的复苏液体，必要时可联合使用胶体液。
血管活性药物
对于经过液体复苏后血压仍不能恢复的患者，可给予血管活性药物， 如去甲肾上腺素、多巴胺等，以升高血压和改善组织灌注。
抗感染治疗
脓毒性休克患者应尽早使用抗生素进行抗感染治疗，以控制感染源和 减轻全身炎症反应。
其他治疗措施
包括纠正酸碱平衡失调、保护重要脏器功能、营养支持等。
并发症预防措施
肾功能保护
状态，及时调整输液计划。
对于需要限制液体入量的患者， 严格控制输液速度和总量，避免
加重心脏负担。
营养支持及饮食调整建议
根据患者的营养需求和胃肠道 功能，制定个性化的营养支持 方案，包括肠内营养和肠外营 养。
对于胃肠道功能受损的患者， 给予易消化、高营养的食物， 如稀饭、面条、果汁等。
根据患者的病情变化和营养状 况，及时调整饮食结构和营养 支持方案。
脓毒性休克护理查房PPT课件
▪ 低灌注程度越严重，神志变化程度越大。 ▪ 深反射可能被抑制，瞳孔可能是小的。 ▪ 儿童神志障碍度可以是：1.清醒2.对声音反应3.对疼痛反
应4.对疼痛无反应。
•20
肾脏
▪ 尿排出量与肾小球滤过率和肾血流量成正 比。
▪ 虽然尿排出量是肾可能最好的反应，但是 在最初评价肾的灌注时不很有用。
▪ 因为家长往往很难估计当时的尿量。
•22
观察要点
▪ 密切观察病情变化，监测生命体征 ▪ 1）监测脉搏、血压、呼吸和体温：脉搏快而弱，血压不稳
定，脉压差小为休克早期。若血压下降，脉搏细弱等表现， 根据病情每10-20分钟测1次脉搏和血压，若体温低于正常给 予保暖，高热者降温。 ▪ 2)意识改变：意识和表情反应中枢神经系统血液灌注量，若 原来烦躁患儿突然嗜睡，或已经清醒的患儿又突然沉闷，表 示病情恶化；反之表示病情好转。 ▪ 3）皮肤色泽及肢端温度：面色苍白、甲床青紫、肢端发凉、 出冷汗，都是微循环障碍，休克严重表现。若全身皮肤出现 花纹、瘀斑则提示弥漫性血管内凝血。 ▪ 4）详细记录尿量：尿量是作为休克及扩容治疗的重要依据。
•21
▪ 休克早期 多数患者表现交感神经兴奋状态：患者神志尚清、但烦躁、 焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度紫癜，手足湿冷， 心率增快，呼吸深而快，血压尚正常或偏低、脉压小。但也有部分感 染性休克患者表现为神志清楚、面色潮红、手足湿暖、 脉搏慢而有力 等，即“暖休克”，可有恶心、呕吐、尿量正常或减少等。
▪ 新生儿（96h）
60-90
▪ 婴儿（6月） 87-105
▪ 婴儿（2岁） 95-105
▪ 学龄儿（7岁） 97-112
舒张压 25-45 20-60 53-66 53-66 57-71
应4.对疼痛无反应。
•20
肾脏
▪ 尿排出量与肾小球滤过率和肾血流量成正 比。
▪ 虽然尿排出量是肾可能最好的反应，但是 在最初评价肾的灌注时不很有用。
▪ 因为家长往往很难估计当时的尿量。
•22
观察要点
▪ 密切观察病情变化，监测生命体征 ▪ 1）监测脉搏、血压、呼吸和体温：脉搏快而弱，血压不稳
定，脉压差小为休克早期。若血压下降，脉搏细弱等表现， 根据病情每10-20分钟测1次脉搏和血压，若体温低于正常给 予保暖，高热者降温。 ▪ 2)意识改变：意识和表情反应中枢神经系统血液灌注量，若 原来烦躁患儿突然嗜睡，或已经清醒的患儿又突然沉闷，表 示病情恶化；反之表示病情好转。 ▪ 3）皮肤色泽及肢端温度：面色苍白、甲床青紫、肢端发凉、 出冷汗，都是微循环障碍，休克严重表现。若全身皮肤出现 花纹、瘀斑则提示弥漫性血管内凝血。 ▪ 4）详细记录尿量：尿量是作为休克及扩容治疗的重要依据。
•21
▪ 休克早期 多数患者表现交感神经兴奋状态：患者神志尚清、但烦躁、 焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度紫癜，手足湿冷， 心率增快，呼吸深而快，血压尚正常或偏低、脉压小。但也有部分感 染性休克患者表现为神志清楚、面色潮红、手足湿暖、 脉搏慢而有力 等，即“暖休克”，可有恶心、呕吐、尿量正常或减少等。
▪ 新生儿（96h）
60-90
▪ 婴儿（6月） 87-105
▪ 婴儿（2岁） 95-105
▪ 学龄儿（7岁） 97-112
舒张压 25-45 20-60 53-66 53-66 57-71
5.15护理病历讨论PPT版ok
主要诊疗
予气管插管，机械通气、补液治疗。今为进一步诊治，收住ICU。追问病 史患者咳嗽已4天，痰多色黄，2天前开始出现精神差，纳差情况，体温 未测。
病例介绍
入科时:患者呈镇静状，RASS评分-4分，双瞳对光迟钝，T39.4℃ P133次/分
R33次/分 BP85/57mmHg,口唇无明显紫绀，双肺呼吸音低，心律尚齐， 腹软，舌苔未见脉细数。 尿常规:尿蛋白2+,WBC230.1个/μl、细菌135.4个/ul、镜检白细胞 ++个 /HP；尿道口有脓性分泌物考虑患者有泌尿道感染存在。结合患者情况考 虑休克原因为感染性休克。予乌司他丁针改善微循环，甲泼尼龙琥珀酸 钠抗炎、改善血管通透性。冰毯及冰敷降温，患者体温至14:30降至 38.3℃，18:00体温正常。
人和丨厚德丨知新丨致远
脓毒症护理病历讨论
ICU 2019.5.15
目 1 病例介绍
2 相关检查
录 3 讨论
4 结束语
人和丨厚德丨知新丨致远
病例介绍
基本信息 病情经过
患者甘xx，男性，52岁，因“神志不清4小时”于2019.5.9 11:08入院
患者4小时前在火车站被发现神志不清，呼之不应，送至我院急诊测体温 40℃，查胸部CT示两肺弥漫性病变，考虑ARDS可能。头颅CT正常。血常 规示“WBC 11.34*10^9/L，N 85.5%，CRP 128.8mg/L”，电解质示“钾 2.28mmol/L”，血气分析示“PH 7.469，PCO2 27.3mmHg，PO2 26.1mmHg”。甲流、乙流病毒抗原检测阴性
是一种急性弥漫性肺部炎症，可导致肺血管通透性增加，肺重量 增加，参与通气的肺组织减少。
其临床特征为低氧血症，双肺透光度降低，肺内分流和生理无效 腔增加，肺顺应性降低。
脓毒性休克护理查房33页PPT
，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
脓毒性休克护理查房
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
脓毒性休克护理查房
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
脓毒症及脓毒性休克ppt课件
180mg=3.6mg/ml – 调整量：2 μg.kg.min=2ml/h(60kg) – 最大量：20ug.kg.min=20ml/h(60kg)
其他问题
• 激素
– 充分补液及升压药效果不好时 – 氢化可的松(<300mg/d)优于地塞米松 – 停升压药，停激素
• 血制品
• 平均动脉压 （MAP） ≥65mmHg
• 尿量 ≥0.5ml/kg/h
复苏液体
• 晶体或胶体 • 冲击疗法,
开始30分钟 内至少要用 1000ml晶 体液或300500 ml胶体 液。
抗生素治疗
使用时机
• 确认脓毒性 休克1h内
• 留血培养及 相关感染证 据后
如何选择
• 根据医院科 室流行病学
脓毒症及脓毒性休克
• 几个概念及关系 • 高危因素 • 治疗核心 • 预防
如何预防
• 洗手漱口坐浴戴口罩清洁饮食饮水 • 仔细观察病人一般情况（精神，饮食，睡眠，
大小便） • 仔细体格检查：皮肤口腔牙龈心肺腹外阴肛周
导管 • 仔细观察体温变化 • 监测血压 • 尽早补液尽早应用抗生素 • 支持治疗
脓毒症及脓毒性休克
Sepsis and Septic Shock
脓毒症及脓毒性休克
• 几个概念及关系 • 临床特征 • 治疗核心 • 预防
几个概念
• 感染，Infection
– 抗微生物的炎症反应
• 菌血症，Bacteraemia
– 细菌在血流中一过性出现而无明显炎症反应
• 败血症，Septicaemia
临床特征
• 精神萎靡，四肢温暖 • 高热或体温不升，大汗 • 呼吸急促 • 低氧血症 • 代谢性酸中毒 • 少尿 • 其他脏器功能不全表现
其他问题
• 激素
– 充分补液及升压药效果不好时 – 氢化可的松(<300mg/d)优于地塞米松 – 停升压药，停激素
• 血制品
• 平均动脉压 （MAP） ≥65mmHg
• 尿量 ≥0.5ml/kg/h
复苏液体
• 晶体或胶体 • 冲击疗法,
开始30分钟 内至少要用 1000ml晶 体液或300500 ml胶体 液。
抗生素治疗
使用时机
• 确认脓毒性 休克1h内
• 留血培养及 相关感染证 据后
如何选择
• 根据医院科 室流行病学
脓毒症及脓毒性休克
• 几个概念及关系 • 高危因素 • 治疗核心 • 预防
如何预防
• 洗手漱口坐浴戴口罩清洁饮食饮水 • 仔细观察病人一般情况（精神，饮食，睡眠，
大小便） • 仔细体格检查：皮肤口腔牙龈心肺腹外阴肛周
导管 • 仔细观察体温变化 • 监测血压 • 尽早补液尽早应用抗生素 • 支持治疗
脓毒症及脓毒性休克
Sepsis and Septic Shock
脓毒症及脓毒性休克
• 几个概念及关系 • 临床特征 • 治疗核心 • 预防
几个概念
• 感染，Infection
– 抗微生物的炎症反应
• 菌血症，Bacteraemia
– 细菌在血流中一过性出现而无明显炎症反应
• 败血症，Septicaemia
临床特征
• 精神萎靡，四肢温暖 • 高热或体温不升，大汗 • 呼吸急促 • 低氧血症 • 代谢性酸中毒 • 少尿 • 其他脏器功能不全表现
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护理措施
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护理措施Leabharlann .22护理措施
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护理措施
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护理措施
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护理措施
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护理措施
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护理评价
1、充分补液扩容下，体液不足得到改善
2、患者呼吸道通畅，呼吸平稳，氧饱和 度及血气分析结果维持在正常范围
3、病人在禁食期间得到相应体液补充， 电解质及酸碱度基本维持平衡
否认高血压、糖尿病等家族史。 过敏史：未发现 既往史：平素健康状况一般，高血压病史8年，痛风病
史4年
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病史
患者因“反复左上腹痛伴发热半年，再发两天” 入院。既往有高血压病史8年，痛风病史4年。 MRCP胆道（3.0T）：胆囊炎，胆囊窝积液。完 善术前准备，急诊在全麻下行腹腔镜下胆囊切除 术。术中见胆囊局部有坏疽穿孔。术前凝血普提 示凝血功能障碍，术中血压偏低，在大剂量去甲 微泵维持下收缩压最低75mmHg左右，纯氧吸入 下氧饱和度94%左右（同期血气分析示PaO2 107mmHg）。考虑急性坏疽性胆囊炎，急性腹 膜炎，继发多脏器功能衰竭（重症脓毒症，脓毒 性休克，急性呼吸窘迫综合征，凝血功能障碍）。 病情危重，术后转我科继续抢救治疗
4.潜在并发症 水电解质紊乱 5.疼痛 与手术创伤有关 6.皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 7.焦虑，恐惧 与对疾病恐惧担心预后有关
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19
护理目标
1、体液得到及时补充 2、勤吸痰，保持呼吸道通畅 3、病人营养失调得到改善 4、期间发生的水电解质紊乱得到纠正 5、病人疼痛控制在可耐受范围内 6、保持皮肤完整 7、缓解患者焦虑
.
32
休克患者观察要点
1、意识与表情：了解脑组织灌流情况 2、皮肤色泽，温度，湿度：了解末梢循环情
况
3、尿量：了解肾脏及组织器官血液灌流情况 4、血压及脉搏：了解微循环变化 5、脉搏：观察脉率变化，如细脉束提示休克
加重
6、呼吸：观察呼吸的频率，节律，深浅等， 判断病情变化
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33
谢谢聆听
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血浆 1090ml 去甲8mg 林格
血浆 390ml 去甲4mg 异丙1mg
万汶
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14
消化系统
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15
其他指标（出入量）
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16
其他指标（炎症指标）
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17
其他指标（炎症指标）
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18
护理诊断
1.体液不足 与脓毒性休克有关 2.清理呼吸道低效 与全麻插管，术后切口疼
痛无力咳嗽有关
3.营养失调：低于机体需要量 与长期禁食、 胃肠减压有关
嗳气等
⑵右上腹和肩背部隐痛
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31
Charcot三联征及雷诺五联征 的表现
Charcot三联症
腹痛：发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛，
或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射。
寒战、高热：体温可达39—40℃，呈弛张热热型 黄疸
Reynolds五联症 Charcot三联症﹢休克﹢中枢神经系统受抑制的表现
4、疼痛得到缓解
5、皮肤完整，未发生压疮
6、未出现明显紧张焦虑的情况
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28
问题讨论
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29
胆汁每日正常分泌量及胆汁的 功能
• 正常成人每日分泌胆汁800--1200ml,呈黄绿色、清亮、无沉渣，
有一定粘性。
• 胆汁的生理功能：
⑴乳化脂肪
⑵促进脂溶性维生素吸收
⑶抑制肠内致病菌生长和内毒素生成
⑷刺激肠蠕动
坏疽性胆囊炎并发脓毒性 休克疾病查房
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1
查房内容：
主题：坏疽性胆囊炎并发脓毒性休克病例分析 对象：重症（二） 11床徐某某 目标：掌握此类病人的护理及注意事项，了解
胆囊炎的相关知识。
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2
目录
病史汇报 病情演变 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 问题讨论
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3
基本信息
个人史：男，66岁，出生地 ，农民，文化程度不详 婚育史：已婚，妻子及1子均体健。 家族史：父母已故，死因不详；一姐及两妹均体健；
⑸中和胃酸
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胆囊炎的主要临床表现
急性胆囊炎
症状：⑴腹痛 ⑵消化道症状：如恶心、呕吐、厌食 ⑶发热或中毒症状:体温升高和脉搏加速
体征：⑴腹部压痛 ⑵黄疸（10﹪—25﹪的病人出现轻度黄疸，多见
于胆囊炎症反复发作合并Mirizz综合征的病人） 慢性胆囊炎
症状：⑴消化不良症状：上腹部饱胀不适、厌食油腻和
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5
入科后信息
神志：昏迷，
呼吸：呼吸机机械通气，PRVC模式， Vt 450ml，FiO2 100%，R 21次/分， 自主触发存，SpO2 100%；
心电监护： T 35.7℃,HR93次/分（窦 性）,BP107/63mmHg；
腹腔引流管：血性，量少，伤口敷料干 燥
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6
入科诊断
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7
诊疗
入科当天
6.26
6.27
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拔管后
12
血气分析
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13
循环系统
6.25 BP107-
168/6382mmHg， HR61-97次
6.26
BP139-167/6079mmHg，HR5074次/min
/min
6.27-6.28
BP130-175/6183mmHg， HR50-81次/min
6.29转科 BP HR可
模式：PRVC-
PC FiO2 ：100-
50% SPO2：100% R：15~20次/分
模式：PC-
SIMV+ASB FiO2 ：50-45% SPO2：100% R：12-18次/分
模式：
SIMV+ASB-
ASB FiO2 ：45% SPO2：100% R：14-21次/分 上午拔管
面罩吸 氧，流 量 5L/min SPO2:9 9-100%
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8
现病史
患者神志清，精神可 体温正常 面罩吸氧，流量5L/min下呼吸频率在
15—24次/分，氧饱和度维持在99— 100% 生命体征平稳，转肝胆外科二继续治疗。
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病情演变
神经系统 呼吸系统 循环系统 消化系统 其他指标
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神志转清，
神经系统后咪唑镇 静
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呼吸系统