老年人急性坏疽性胆囊炎的诊断与治疗
胆囊炎有哪些症状 胆囊炎的最快治愈方法
胆囊炎有哪些症状胆囊炎的最
快治愈方法
胆囊炎包括急性胆囊炎和慢性胆囊炎：
1.急性胆囊炎:通常伴有胆结石的细菌性炎症，引起胆囊管梗阻，胆汁排出不畅，胆囊内压力增加。
患者可表现为右上腹突然剧烈阵发性绞痛，并伴有右肩背部放射性疼痛，还可出现恶心、呕吐等消化道症状。
并发急性胆囊炎是由细菌感染引起，患者可表现为常见症状加重，合并寒战、发热，甚至严重影响肝功能，表现为黄疸。
急性胆囊炎需要尽快去医院接受输液和抗炎治疗，同时使用对症药物解痉止痛。
严重的急性胆囊炎可出现胆囊壁缺血性坏死，称为急性坏疽性胆囊炎，甚至胆囊穿孔。
需要尽快手术或介入穿刺引流，控制炎症的进一步加重。
2、慢性胆囊炎:是由于胆结石反复刺激胆囊壁，胆囊壁增厚，胆囊增大，或胆囊萎缩所致。
患者的症状没有急性胆囊炎严重，但也会影响消化功能。
胆囊炎的最快治愈方法
胆囊炎作为一种严重的肝胆疾病，发作时往往会让患者感到特别的疼痛。
所以在日常生活中，要多了解一些缓解胆囊炎疼痛的方法。
在发病期间，我们可以使用腹部按压来缓解疼痛，同时，我们需要更加注意休息。
严重的情况下，我们还可以服用一些药物进行治疗。
胆囊炎属于一种比较常见的肝胆疾病，这一疾病在发作的时候，往往会导致患者朋友出现剧烈的腹痛现象，使患者感到特别的痛苦，为了减少胆囊炎给患者所造成的影响，所以我们有
必要了解一些治疗胆囊炎疼痛的方法。
那么，胆囊炎反复发作应该怎么进行治疗呢?。
急性胆囊炎的症状及治疗介绍
急性胆囊炎的症状及治疗介绍急性胆囊炎的症状最明显的就是会出现疼痛感，特别是在腹部出现持续性疼痛而加剧的时候要注意，而且要警惕可能出现的恶心呕吐问题，在治疗上要注意多休息，科学的使用一些药物。
★一、.症状(1)疼痛：为最主要症状。
病初时疼痛多局限于上腹部剑突下，较轻，呈持续性，以后疼痛逐渐加剧，转至右上腹部，为持续性伴阵发性加重，约半数病例可伴右肩背部或右腰部放散痛。
如伴有胆石症，则疼痛程度更为严重，阵发亦更明显；若疼痛较剧，呼吸可受抑制，表现为浅而快。
(2)恶心、呕吐：大约半数以上患者有恶心，1/3以上病例有呕吐。
实验证明，单纯胆囊扩张并不引起呕吐，而胆总管扩张者常有呕吐；若症状甚剧，应考虑胆囊管或胆总管结石存在之可能。
(3)发热：患者常有低热，一般在38～39℃，热度高低与炎症范围及严重程度有关。
寒战和高热较少见，若有此现象多表示已并有胆总管炎或上行性肝管炎。
★二、治疗(1)卧床休息、禁食。
(2)胃肠减压、减少胆汁和胰液分泌。
(3)解痉止痛：常用的药物有阿托品、山莨菪碱(654-2)或丁溴东莨菪碱(解痉灵)，肌注或小壶内静脉滴入。
(4)静脉补液，提供足够热卡，纠正脱水和电解质紊乱。
(5)抗生素：应选择适当的抗生素，种类和剂量根据病情，年龄等因素而定。
一般多首选针对革兰阴性杆菌及厌氧菌的抗生素。
常用者有氨苄西林、庆大霉素、阿米卡星、克罗米通(优力新)或舒他西林(舒安西林)等；对厌氧菌，一般用甲硝唑(灭滴灵)，也可用克林霉素(氯林可霉素)。
此外尚可选用头孢菌素类。
(6)中药、针灸：中医认为急性胆囊炎系肝气郁结、脾失健运，湿热蕴结所致，一般是实热之证，治宜疏肝利胆，化湿清热，可用柴胡汤加减。
针刺疗法有解痉止痛，降低胆道内压，促进胆道炎症消退之效。
常用的主穴有胆囊点(阿是穴)、足三里、阳陵泉、内关等，配以肝俞、胆俞、曲池等备穴。
草药可用金钱草、海金沙、车前子，或鱼腥草、马齿苋、蒲公英等。
老年急性坏疽性胆囊炎外科治疗体会
诊 。病 程 较 长 的支 气 管 异 物 ， 物 周 围 有 大 量 肉 芽 组 织 生 长 、 异 包 裹 ， 面 有 较 多脓 性 分 泌 物 、 死 物 质 及 渗 血 等 ， 往 难 以 发 表 坏 往 现 异 物 。如 不 细 心 ， 纯 局 部 取 活 检 送 病 理 检 查 ， 告 多 为 慢 单 报 性 炎症 改 变 及 坏 死 物 质 。本 组 病 例 中 有 ２例 经 第 二 次 支 气 管 镜 检查 方 确 诊 为 异 物 。我 们 的 经 验 是 先 局 部 滴 注 ０ Ｏ ％ 肾 上 ．１ 腺 素 收缩 血 管 防止 出血 ， 然后 用 活 检 钳 小 心 地 钳 去 坏 死 物 质 及 肉芽 组 织 ， 除脓 性 分 泌 物 ， 露 及 松 动 异 物 ， 后 钳 取 异 物 。 吸 暴 最 如 局部 炎症 水 肿 、 血 明显 ， 泌 物 多 ， 经 充 分 抗 炎 治 疗 后 再 充 分 可 行 支气 管 镜 取 异 物 【 。② 经 纤 支 镜 钳 取 异 物 是 支 气 管 镜 检 查 ３ 】 的 难 点 之一 ， 作 时 间 多 较 长 ， 耐 受 性 较 差 的 老 年 人 来 说 ， 操 对 更 需 要操 作 者 有 熟 练 的 纤 支 镜 检 查 技 术 及 细 心 的 操 作 ， 以免 造 成 支 气 管损 伤 、 血 及 异 物 被 推 人 更 远 端 的 支 气 管 。 发 现 异 物 时 出 应 小 心 地接 近异 物 ， 对 异 物 如 何 钳 取 及 钳 取 部 位 作 出仔 细 和 并 确切 判 断 ， 择 合 适 的 异 物 钳 ， 可 靠 的 位 置 成 功 地 取 出【 。 选 在 ２ Ｊ 钳 取 过 程 中 患者 应 避 免 咳嗽 ， 免 异 物 落 入 更 深 的支 气 管 。 过 以 声 门 时 注 意 避 免损 伤 声 带 ， 免 造 成 声 带 水 肿 引 起 窒 息 。 异 物 以 嵌 顿 牢 固 时 ， 用 异 物 钳 钳 取 或 用 微 波 烧 灼 异 物 周 围部 分 肉芽 先 组 织 ， 异 物 松 动 后 再 钳 取 。拔 出 嵌 顿 较 深 的 异 物 有 出 血 时 应 待 及 时 止 血 。对 异 物周 围炎 症 、 肿 、 水 肉芽 明 显 者 ， 后 常 规 使 用 术 抗 生 素 。③ 对 于 体 积 过大 纤 支 镜 下 取 出 困 难 、 级 以外 的 外 周 四 气 道 支 气 管 异 物 、 物 嵌 顿 很 紧 或 周 围 形 成 炎 性 肉 芽 肿 难 分 异 离， 镜下 不能 取 出 时 ， 考 虑 行 硬 支 气 管 镜 取 出 或 外 科 手 术 治 则 疗 【１ 一 些 老 年 人 往 往 合 并 心 血 管 及 肺 部 疾 病 ， 前 应 进 行 ３。④ 术 必 要 治 疗 。术 中 充 分 的 麻 醉 和 操 作 时 高 流 量 吸 氧 是 成 功 取 出 异 物 的保 障 ； 时 血 氧 饱 和 度 及 心 电监 护 ， 利 于 长 时 间 取 异 同 有 物 的操 作 ， 少并 发症 【 。 减 ６ Ｊ
老年人急性坏疽性胆囊炎的临床特点及诊断体会
性支气管炎 、 糖尿病等等 ， 腔情况 往往被并 存病 掩盖 ， 腹 导致 误诊 和漏诊 。本病 在原 有动 脉粥 样硬 化等 心血 管疾 病 的老
年 人 更 易 发 生 ， 有 随 年 龄 的增 长 逐 渐 增 多 的 趋 势 。本 组 高 且
部 位 ２例 ， 有 病 例 均 经 手 术 与病 理 证 实 。 所
龄老 年组 心血 管疾病 的发生率为 ７ ．７ ， 龄老年组为 ５ ． ８５％ 低 ４ ９ ％ 。Ｗａｒｎ 过对 急性 胆囊炎患者胆囊动脉造影发现 ， ０ ｒ 通 ｅ 胆
囊 小 血 管 的阻 塞 是 造 成 胆 囊 缺 血 的 重 要 原 因 ， 囊 缺 血 可 因 胆 程 度 不 同造 成 胆 囊 功 能 失 常 、 水 肿 增 厚 、 膜 坏 死 乃 至 胆 壁 黏
宁夏医学杂志 ２ １ 年 ６月第 ３ ００ ２卷第 ６ 期
Ｎｎ ｘ ｅ ｊｎ Ｉ ， ｏ ３ ｉ ｉ ｄＪ ｕ ． ｏ Ｖ ｌ ｇ ａＭ
：
文章编号： ０ — ９９ ２１）６ ０５ — ２ １ １ ５４ （０００ — ５９ ０ ０
・经 验 交 流
老 年 人 急 性 坏 疽 性 胆 囊 炎 的 临床 特 点 及 诊 断 体 会
数、 胆囊穿孔 、 休克 、 误诊率 以及术后并发症和死亡率方 面有着 明显升高 的趋 势。结论 老年病 人病史 模糊 ， 症状 体征不典 型， 并存病复杂 ， 病情发 展迅 速 ， 术后并发症多 ， 所以对老年病人病情应高度重视 ， 做到早诊断 、 早治疗。
［ 键 词 ］ 老 年 人 ； 疽 性 ； 囊 炎 关 坏 胆
白 细胞 计 数 、 囊 穿 孔 、 克 、 诊 率 方 面 有 着 明 显 升 高 的 趋 胆 休 误 势 ， 在 并存 黄疸 、 总 管 内有 无 结 石 ， 着 患 者 年 龄 的 增 加 而 胆 随
急性胆囊炎的治疗方法
急性胆囊炎的治疗方法急性胆囊炎是由胆结石阻塞导致胆囊发炎引起的，常见症状包括右上腹疼痛、发热、恶心、呕吐等。
治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗方面，可以通过抗生素来控制感染并缓解炎症。
常用的抗生素包括头孢菌素类、氨基糖苷类和喹诺酮类等，选择合适的抗生素应根据患者的药物过敏史、感染状态和药物敏感性等因素进行综合考虑。
此外，还可以使用解痉药物来缓解胆囊痉挛，如东莨菪碱、山莨菪碱等，有助于缓解疼痛。
手术治疗是治疗急性胆囊炎的根本方法，目的是清除胆结石、恢复胆囊功能，以免再次发生急性发作。
手术可以选择胆囊切除术、胆囊造瘘术等。
胆囊切除术是最常见、最有效的方法，可以通过腹腔镜或传统开腹手术进行。
腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，通过腹壁上的小切口插入镜头和手术器械，通过图像引导下切除胆囊。
传统开腹手术需要在腹壁上切开大约10至20厘米的切口，然后通过切口进行手术。
两种手术方式都有其优势与局限性，医生会根据患者的情况来选择适合的方法。
术前准备一般包括血常规、肝功能、凝血功能、胆囊超声等检查，术后应注意术后饮食、休息和活动等。
饮食上建议术后避免油腻食物、肥肉、辛辣食品、酒精等，多吃清淡易消化的食物，如蔬菜、水果和粗粮。
术后要注意休息，避免剧烈运动，以免引起伤口裂开。
适当的活动和锻炼对康复有益，但要避免过度劳累，术后医生会根据患者的康复情况来制定活动计划。
值得注意的是，如果发作时间短、症状轻微且能够控制，医生可以选择非手术治疗。
非手术治疗方法包括保守治疗、药物治疗和胆道引流等。
但非手术治疗方法并不能根治胆囊炎，只能暂时缓解症状，因此对于急性发作或反复发作的患者来说，手术治疗是更为可靠的治疗方法。
总之，急性胆囊炎的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗可以通过抗生素和解痉药物来缓解炎症和疼痛，手术治疗则是根治疾病的主要方法，可以通过胆囊切除术或胆囊造瘘术来清除病因、恢复胆囊功能。
根据患者的具体情况，医生会制定合适的治疗方案，并进行术前准备和术后护理。
老年急性胆囊炎的诊断与治疗
１ 资 料 与 方 法
达 ７ ％ ） 并存疾病的混淆 ， ０ ， 又常 给本病诊 断带来 困难 。Ｂ型超声 检查可为本病诊断提供可靠依据 ， 其诊 断准确率高达 ９ ％ 。急性 ５
１ １ 一般资料 ．
胆囊 胀大 壁厚 ， 胆囊 内有漂 浮的 本组男性 ２ ， ４例 女性 ３ ６例 ， ：女为 ２ ， 男 ：３ 年 胆囊 炎 Ｂ型超声检查 的特 征是 ：
２ ２例 ， ３ ． ％ ； 心 病 １ 占 ５９ 肺 ６例 ， ２ ． ％ ； 尿病 １ 占 ７１ 糖 ４例 占 ２ ． 对尽快 明确诊 断有极大的帮助 。笔者认 为 ， ３ 急诊手术 必须在充
９ 。 ％
分术前准备下 进行 ． 紧时 间全 面 了解 患者 重要 脏 器的 功能 情 抓
对本病 的诊断及 鉴别 诊断尤 为适 用 。我们体 会 到 ， 上 对 间 ３～ 。本组患者均伴有一种 或一种 以上 内科疾 病 ， 中合并 出结果 ， ６ｄ 其 应 高血压 ２ ４例 ， ４ ． ％ ； 占 ０ ０ 冠心病 ２ ， ３ ．％ ； ０例 占 ２ ３ 慢性支 气管炎 腹部疼痛 疑为急性胆囊炎 的老年 患者 ， 首先作 Ｂ型超 声检查 ，
胆囊切除术 ２ ， ２例 胆囊切 除 、 胆总管切开取石 ， Ｔ管引流 １ ； ３例 ② 回流 ， 胆囊充 血水肿更加严重。④ 大多数 急性胆囊 炎是在慢 性 使
维普资讯
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６ ・ ４
ＪｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｍｅｔｌ ｄｃ ｅＶ１６， ｏ ８ ｕ ．０ ７ ｏｒａ ｌ ｃ ｄＥ ｐｒ ｎａ Ｍｅｉｎ ｏ． Ｎ ． Ａ ｇ ２０ ｏ ｎａ ａ ｉ ｉ
老 年急 性胆囊炎 的诊 断与治疗
余 建伟 （ 徽省 立 医院干部 外科 安 安徽 合肥 ２００ ） ３０ １
老年急性胆囊炎的诊断与治疗
老年人既往有胆囊炎、 胆石症病史 ， 突发右上腹痛并 向右肩背 放射 ， 伴恶心、 呕吐 、 白细胞升高 ， 右上 腹压痛 、 紧张 ， 肌 扪及肿大
疾病 ， 其中合并高血压２例， ０ 冠心病２ 例， ２ ３ 慢 陛支气 ４ 占４％ｌ ０ 占３ ．％；
管炎２ 例 ， ５９ Ｉ 病 １例 ， ７ １ ； 尿病 １例 ， ３ ９ 。 ２ 占３ ．％ 肺心 ６ 占２ ．％ 糖 ４ 占２ ．％
１２ 临 床表现 ．
囊动脉为终末动脉 ， 侧支较少 ， 急性炎症时 ， 胆囊动脉小分支 内栓 塞， 因此易坏死 ，２老 年人有全身动脉硬化 ， （） 胆囊动脉管腔变窄 ， 弹性 差， 组织供氧差 ；３胆囊静脉主支经过胆囊颈部处 ， （） 当有结石 嵌顿 时 ， 可以压迫阻止其回流 ， 使胆囊充血水肿更加严重。 多数 大 急性 胆囊炎是在慢性胆囊 炎基础 上激 发的 ， 胆囊壁原有纤维化 ，
老年人急性胆囊炎起病急、 发展快 ， 围手术期并存病和术后并发 症多 ， 病死率高 ， 其病 情与成年 急性胆囊 炎有很大 不同 。 我院 自
２ ０ ～２０ 收治老年 人急性胆 囊炎６ 例 ， 中手术５ 例 ， 析如下 。 ０ ２ ０６ ０ 其 ８ 现分
不及 半数 ， 本病 的临 床表现 并不 典型 。 提示 老年 急性 胆囊 炎患者 并存
１ ３ 并 存病 ．
本组有并存病４ 例， ０ 其中主要并存病有心电图异常者２ ２ 占７ ％， ９ 例。 高血压病１例， ２ 糖尿病ｌ例 ， ４ 呼吸系统疾病１例， １ 其中一人合并有５
老年急性胆囊炎外科治疗临床分析
老年人急性胆 囊 炎患 者 ８ ７例 ， 用 外 科 应 治 疗 ， 其 临床 资料 进 行 回 顾 性 分 析 。 结 对
果 ：７例 患 者 中 治 愈 ８ ８ ３例 （ ５４ ） 好 ９ ．％ ， 转 ３例 （ ． ％ ） 死 亡 １例 （ ． ％ ） ９ ３４ ， １ １ 。４ 例 （ ６３ ） 存 其 他 疾 病 ， ５．％ 并 ８例 （ ． ％ ） ９１ 术后 出现 并 发 症 。结 论 ： 期 明 确 诊 断 ， 早
老 年 急 性 胆 囊 炎 外 科 治 疗 临 床 分 析
（４ ４ ％ ） ｍ象 检 查 ： ３ ．８ 。 Ｌ 白细 胞 计 数 ＜１ ０
王 志 文
议， 手术 方 式 力求 简 单迅 速 、 效 ， 根 据 有 应 患 者 的 全 身 情 况 及 局 部 情 况 而定 ， 以挽 救
×１ Ｌ者 ３ 例 ， ０×１ Ｉ者 ５ ０／ １ ＜１ ０／ ６例 。 治疗方法 ： 诊人 院 ７ 急 ５例 ， 诊 人 院 慢
４ ３ ０ 北 潜 江 市泽 口卫 生 院 ３ １２湖
生命 为首要原则 ， 因其老年性急性胆囊 炎
往 往 在慢 性 的 基 础 Ｊ 性 发 作 ， 年 急 性 急 老 胆 囊 炎 病 变 进 展 怏 、 退 慢 ， 囊 壁 已纤 消 胆 维 化 改 变 ， 囊 动 脉 是 终 末 端 ， 病 理 改 胆 且 变重 ， 旦有 急性 炎症 ， 结石 也 常会 引 一 胆 起 胆 囊 胃肠 瘘 、 石 性 肠 梗 阻 等 并 发 症 。 胆 胆囊壁小 动脉易发栓塞而致胆囊坏 疽 ， 炎 症 消 退 慢 ， 时 胆 囊 内 结 石 一旦 嵌 顿 ， 同 胆 囊 压 力 骤 增 易 引 起 胆 囊 缺 ｍ 坏 死 ， 至 发 甚 生 穿 孔 。胆 囊 结 石 癌 变 机 会 多 可 以诱 发 癌 变 ， 大 多 数 病 情 好 转 者 ， 待 急 性 期 绝 可 过 后 ， 者 症 状 不 能 改 善 ， 能 控 制 病 情 患 不 时 ， 应 尽 早 手 术 ， 能 犹 豫 ， 体 化 地 选 则 不 个 用 择 期 开 腹 胆 囊 切 除 术 或 者 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 。认 真 分 析 局 部 病 变 程 度 、 握 患 掌
急性胆囊炎的治疗方法有哪些？
急性胆囊炎的治疗方法有哪些？西医治疗：1.非手术治疗(1)一般治疗：急性胆囊炎一旦确诊，应给予禁食、胃肠减压、输液及休息等治疗。
(2)解痉镇痛：可用硫酸阿托品0.3～0.6mg，每日三次，或0.5～1mg/次，肌肉注射：硝酸甘油0.6mg/次，舌下含服;度冷丁50～100mg/次，肌肉注射，以解除Oddi括约肌痉挛和疼痛。
(3)抗菌治疗：其目的是预防菌血症和化脓性并发症。
常选用氨基苄青霉素和氨基糖甙类联合应用，或选用第二代头孢菌素，如头孢羟唑和头孢呋肟治疗。
更换药时应根据血、胆汁细菌培养及药物敏感试验而定。
2.手术治疗胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗。
手术指征：(1)胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者;(2)急性胆囊炎反复急性发作，诊断明确者;(3)经积极内科治疗，病情继续发展并恶化者;(4)无手术禁忌证，且能耐受手术者。
中医治疗：1.辨证分型治疗(1)气滞证：治法：疏肝解郁，理气止痛。
方药：柴胡疏肝散加味。
方中柴胡疏肝解郁，陈皮、枳壳、川芎、香附助柴胡行气疏肝、和血止痛，使肝气条达，血脉通畅而痛止。
白芍养阴柔肝，合甘草可缓急止痛。
恶心、呕吐者可加旋复花、代赭石;伴黄疸者加茵陈;合并胆石症者可加金钱草、海金砂。
(2)血瘀证：治法：活血祛瘀，行气止痛。
方药：膈下逐瘀汤加减。
方中五灵脂主入肝经血分，能通利血脉。
散瘀止痛;当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀止痛;香附、元胡、乌药，枳壳疏肝行气止痛，故行气止痛作用较强;丹皮、赤芍清热凉血、活血散瘀;甘草调和诸药、缓急止痛。
热盛者加银花、连翘;恶心呕吐者加竹茹、黄连;湿重者加厚朴、苍术;腑实便秘者加生大黄。
(3)湿热证：治法：疏肝利胆，清热利湿。
方药：大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。
方中柴胡疏肝利胆;茵陈善清利湿热、退黄疸;栀子、黄芩清热化湿;大黄、枳实通腑泻热;半夏辛开苦降、有助清化湿热;芍药缓急止痛。
右胁下痛剧加川楝子、元胡;右胁下触及包块、压痛拒按者加桃仁、赤芍;恶心呕吐者加竹茹、旋复花。
急性胆囊炎的治疗方法
急性胆囊炎的治疗方法
急性胆囊炎的治疗方法包括以下几个方面：
1. 药物治疗：常用的药物包括抗生素、止痛药和抗炎药。
抗生素用于控制感染，并且常规给予液体消化酶，以帮助胆囊排空。
止痛药和抗炎药可以缓解疼痛和炎症症状。
2. 确定饮食：急性胆囊炎患者应该遵循低脂、低胆固醇的饮食，避免吃过多的油腻食物和刺激性食物。
3. 腹部热敷：可以使用热水袋或热毛巾进行腹部热敷，有助于缓解疼痛和放松胆囊。
4. 高纤维饮食：增加膳食纤维的摄入有助于促进胆囊的排空和消化系统的正常运作。
5. 手术治疗：对于严重的急性胆囊炎患者，可能需要进行胆囊切除手术。
手术可以通过腹腔镜或传统的开放性手术进行。
请注意，以上只是一般的治疗方法，具体的治疗方案应该根据患者的具体情况由医生确定。
建议患者尽快就医并遵循医生的建议进行治疗。
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老年人急性坏疽性胆囊炎的诊断与治疗
摘要：目的：探讨老年人急性坏疽性胆囊炎的临床诊断和治疗方法。
方法：回顾性分析我院收治的60例急性坏疽性胆囊炎的老年患者的临床资料。
结果：60例患者均为急性坏疽性胆囊炎，45例行胆囊切除术，11例行胆囊大部切除术，3例行胆囊切除加胆道探查t管引流术，1例行胆囊造瘘术，治疗后57例治愈，3例死亡，5例患者出现并发症。
结论：对于老年人急性坏疽性胆囊炎，入院时应尽早处理，根据患者的情况早诊断早治疗，及时处并存病，降低患者的死亡率。
关键词：急性坏疽性胆囊炎诊断治疗
【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0135-01
急性坏疽性胆囊炎的诱发因素除了急性炎症外，主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。
年龄、性别、糖尿病和白细胞计数是坏疽性胆囊炎的最主要危险因素。
早期诊断和手术治疗可降低急性坏疽性胆囊炎的发病率和病死率[1]。
本文通过回顾性分析我院2011年10月～2012年12月收治的急性坏疽性胆囊炎的60例老年患者，对其诊断和治疗方法进行总结，现报道如下。
1 临床资料
1.1 资料。
本组60例患者系我院2011年10月～2012年12月收
治，经临床诊断为急性坏疽性胆囊炎。
其中男25例，女35例，年龄62～75岁，平均年龄71.5岁。
60例患者中为49例慢性结石性胆囊炎急性发作，11例为急性非结石性胆囊炎。
临床表现上：60
例患者主要有右上腹疼持续的时间往往较长、恶心、呕吐和发热等。
腹痛其持续的时间往往较长，呼吸和改变体位能使疼痛加重，呕吐一般并不剧烈。
48例患者伴有发热，体温通常在38.0℃～38.5℃之间，高热和寒战并不多见。
4例患者眼白和皮肤轻度发黄。
经腹部检查，可以发现右上腹部有压痛，并有腹肌紧张，21例患者可触及肿大的胆囊。
经血液化验，54例患者血白细胞计数及中性白细胞增多。
b超检查可发现胆囊肿大、囊壁增厚，并可见结石堵在胆囊的颈部。
1.2 方法。
1.2.1 围手术期处理。
患者入院后一般主张经12～24小时积极的内科治疗，待症状缓解再择期手术。
包括卧床休息，给易消化的流质饮食，忌油腻食物，严重者禁食、胃肠减压，静脉补充营养、水及电解质。
解痉、镇痛药物治疗：阿托品0.5mg或654-25mg肌注；硝酸甘油0.3-0.6mg，舌下含化；维生素k38-16mg，肌注；度冷丁或等美散痛等镇痛，不宜用吗啡[2]。
抗菌治疗：氨苄青霉素、环丙沙星、甲硝唑；还可选用氨基糖甙类或头孢菌素类抗生素。
1.2.2 手术治疗。
发生坏死、化脓、穿孔、嵌顿结石者，应及时外科手术治疗，行保胆手术或胆囊切除。
本组60例患者均为急性坏疽性胆囊炎，均在24h内手术治疗，术中可见49例慢性结石性
胆囊炎急性发作患者有38例胆囊坏疽，坏疽并穿孔7例；11例为急性非结石性胆囊炎患者有5例胆囊坏疽，坏疽并穿孔6例。
60例患者45例行胆囊切除术，11例行胆囊大部切除术，3例行胆囊切除加胆道探查t管引流术，1例行胆囊造瘘术。
2 结果
60例患者经积极治疗后57例治愈，3例死亡，死亡率为5%，5
例患者出现并发症。
死亡原因为1例死于感染性休克、1例心肌梗塞、1例糖尿病酮症酸中毒。
并发症表现为2例术后肠粘连、2例膈下积液、1例应激性溃疡，经积极治疗均痊愈。
60例患者平均住院时间为16.5d。
3 讨论
现阶段我国人口老龄化加剧，急性胆囊炎的老年患者人数逐年上升。
老年人急性胆囊炎可有以下特点：①患者年龄较大，生理技能衰退，反应力下降，并发急症时，临床表现多不典型，容易造成误诊延误治疗。
②老年患者并发急性胆囊炎时，胆囊小动脉可有不同程度的栓塞，对于老年人来说，动脉管硬化严重，血流缓慢，血液黏滞度较高，导致胆囊血供较少，这加大了胆囊坏疽、穿孔的可能性。
③对于急性非结石性胆囊炎，胆囊血流灌注不足以及在低灌注基础上发生小血管梗阻为其致病主要原因，故有相当高的坏疽及穿孔率。
④多数患者病情危重，变化快，易发生感染性休克，应激性溃疡，多器官功能障碍等并发症。
⑤急性坏疽性胆囊炎，其肝门部、胆囊三角充血，水肿，粘连广泛，导致三角区解剖关系不容易辨别，
手术往往引起医源性胆管损伤。
在诊断时除进行例行体检和一般生化检查，b超检查，因为其成本低，方便，实用，可作为辅助诊断的首选方式[3]。
老年急性胆囊炎患者，容易发生坏疽和穿孔。
因此，对于高度怀疑坏疽或穿孔的手术治疗，应尽快寻求。
手术应在气管插管全身麻醉下进行，以保证病人有充足的氧气供应。
到腹部分泌物和脓液吸净后，如胆囊肿大明显影响手术视野和操作上可于胆囊底部切口，吸净胆汁，取出结石，如已穿孔，暂时关闭穿孔，以防止胆漏持续腹腔污染[4]。
老年患者急性坏疽性胆囊炎，其肝门部，胆囊三角区，肝脏淤血韧带水肿，粘连广泛而沉重，为了防止医源性胆管损伤，手术方式的选择，应根据患者的全身和局部的情况下，按照简单，快速，安全，有效的原则。
如果病人一般情况尚好，应尽量争取一期胆囊切除术。
如果关系是不容易辨别，可行胆囊大部切除术，以避免两次手术的痛苦，并能减少医源性胆管损伤的发病率。
较在危重情况下行胆囊造瘘术，手术简便，创伤小。
还应注意是否术中胆道探查适应症，是否胆道探查，以解除梗阻，方便引流。
参考文献
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[3] 张宇虹，夏稻子，李奉葵，等.b超对急性坏疽性胆囊炎的早
期诊断.[j].2009
[4] 秦华东，王兴华，张东伟.43例急性无结石性坏疽性胆囊炎临床诊治体会[j].中华肝胆外科杂志，2010，12（12）：806-808。