老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术麻醉方式的选择探究
探究高龄急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术
中国科技期刊数据库 医药2015年19期 259探究高龄急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术赵彦军内黄县中医院，河南 安阳 455000摘要：目的：研究腹腔镜胆囊切除术对高龄急性胆囊炎患者的治疗效果。
方法：选取150例高龄急性胆囊炎患者，将其分为观察组和对照组，对观察组患者进行腹腔镜胆囊切除术，对对照组患者采用传统的开腹胆囊切除术。
以手术时间、手术中的出血量、住院时间以及术后不良反应等并发症情况为指标，岁两种治疗方式进行效果评价以及统计学分析。
结果：观察组患者的手术时间（37.4±5.9）分钟，术中出血量（46.2±14.7）毫升，住院时间（5.5±2.0）d ，其并发症发生率为9.3%，而对照组的手术时间，（73.2±8.7）分钟，术中出血量（87.2±20.5）毫升，住院时间（10.5±2.5）d ，并发症发生率为22.7%。
两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：经比较，腹腔镜胆囊切除术对于高龄急性胆囊炎患者更加适宜，与开腹手术比较，具有操作简便快速、术后恢复良好、创伤面积小、并发症发生率低等优势，对于老年患者更加适用，值得在临床中广泛推广。
关键词：腹腔镜；高龄；急性胆囊炎；胆囊切除术 中图分类号：R657.4 文献标识码：A 文章编号：1671-5837（2015）19-0259-01伴随着医疗技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术在治疗急性胆囊炎中发挥着越来越重要的作用。
它分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种类型[1]。
由于传统的开腹胆囊切除术不具有良好的针对性，对患者创伤大、伤口愈合缓慢，且极易出现术后并发症呢，给患者带来巨大的身体痛苦和心理负担。
因此，自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式被迅速应用于急性胆囊炎的治疗。
本研究以高龄急性胆囊炎患者为研究对象，回顾性分析腹腔镜胆囊切除术在治疗该疾病中的疗效，取得了良好的效果，现整理总结如下。
刍议老年腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理
３ 讨 论
该院为探讨 老年腹腔镜 胆囊切除 术的麻醉 处理 。 对２ ０ １ ０年 １月一２ ０ ｌ １ 年１ 月 期间 收治 的 ４ ４例患 者 的Ｉ 临床资 料进 行 了回 顾 性分析 ， 并取得 了良好的效果 ， 现报告如下 。
该基础 上给予患者全麻 复合硬膜外麻 醉方式 ： 开放静脉 后 。 以胸 ８ － ９ 及胸 ９ ～ １ Ｏ 间隙为穿刺点进 行穿刺 ． 给予患者浓度 为 ａ ． ５ ％的
甲黄酸 罗哌卡 因局部 麻醉 ， 同时要将麻醉平 面控制在胸 ４以下 。 在麻醉平 面出现后 ， 给予患者全 麻诱 导 。经硬膜外 导管 ， 将局部 麻醉药物间 断性输入 到其 中。此外 ， 还要将 Ｃ Ｏ ： 气腹 的充气速度 控制在 １ ． ５ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 并将腹 内压控制在 ｌ ０ ～ １ ５ ｍ ｍＨ ｇ 。在对 患者腹 腔进行清洗后 ， 将异氟醚吸入操作停止 。
１ ． ２ 方 法
术前 ３ ０ｍ ｉ ｎ给予患者 ０ ． １ ｇ 鲁米 钠及 ０ ． ５ ｍ ｇ阿托 品肌 肉注 射 治疗 ， 患 者进入 手术室 后 ， 对患者 行外周静 脉开 放 ， 并给予 患 者５ ０ ０ ｍＬ聚明胶肽输注治疗 ， 输 注时间需控制在 ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ内。在
１ 资料与方法 １ ． １ 一般 资料
选 取该 院收治的 ４ ＿ ４ 例 行腹 腔镜胆囊 切除术 的老年患者 ． 男 ２ ８ 例， 女１ ６ 例， 最小年龄 ５ ８岁， 最大年龄 ７ ９岁 ， 平均年龄 ６ ４ ． ６ 岁。
老年腹腔镜下胆囊切除术行丙泊酚、瑞芬太尼静吸复合麻醉后认知功
老年腹腔镜下胆囊切除术行丙泊酚、瑞芬太尼静吸复合麻醉后认知功能情况分析发表时间：2018-08-28T11:39:19.377Z 来源：《航空军医》2018年12期作者：陈鑫星[导读] 目的分析老年腹腔镜下胆囊切除术行丙泊酚、瑞芬太尼静吸复合麻醉后认知功能情况。
（永卅市第一人民医院湖南永州 425000）摘要：目的分析老年腹腔镜下胆囊切除术行丙泊酚、瑞芬太尼静吸复合麻醉后认知功能情况。
方法按照纳入标准与排出标准选择我院2017年4月～2018年4月收治的老年腹腔镜下胆囊切除术患者中选择120例患者作为研究对象，根据患者自主选择的麻醉方式，将其分为观察组与对照组，每组60例。
对照组采取靶控静脉麻醉，观察组静吸复合麻醉，两组的麻醉药物都选用丙泊酚与瑞芬太尼，观察两组麻醉后的认知功能。
结果观察组的自主呼吸恢复时间（3.2±1.3）min短于对照组（6.7±1.4）min，观察组的定向力恢复时间（9.7±2.8）min也显著短于对照组（14.6±3.4）min，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
两组的苏醒时间与拔管时间相比没有显著差异（P＞0.05）；观察组拔管后1h的认知功能评分显著高于对照组（P＜0.05），其他时刻的时间与对照组没有显著差异（P＞0.05）。
结论老年腹腔镜下胆囊切除术行丙泊酚、瑞芬太尼静吸复合麻醉后，自主呼吸功能与定向力的恢复时间短，拔管后1h的认知功能评分较高，是一种比较短效、安全、平稳的麻醉方式，值得临床应用。
关键词：胆囊切除术；丙泊酚；瑞芬太尼；静吸复合麻醉；认知功能术后认知功能障碍（POCD）在现代临床医学中十分常见，其主要的临床症状为焦虑、人格变化、精神错乱、记忆力下降等，还同时存在社交能力、认知能力、社交技巧等方面的改变。
有研究表示，类似于丙泊酚、瑞芬太尼等超短效的静脉麻醉药的靶控输注（TCI）具有给药更精确、可控性更高、起效迅速、麻醉维持平稳、重复或长期用药后积蓄作用较低、术后苏醒质量高等特点，在临床中的应用受到了医患的高度认可[1]。
老年患者麻醉方式以及麻醉药物的选择探讨
老年患者麻醉方式以及麻醉药物的选择探讨摘要：由于随着我国逐渐步入老龄化社会，老年人手术越来越多，而由于老年人组织器官功能的衰退，使得老年患者的手术中的麻醉方式的选择及麻醉药物的选择显得尤为重要。
对老年人手术前用药以及麻醉方式的选择进行了分析，对硬膜外麻醉，蛛网膜下腔麻醉，蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉以及全身麻醉进行了深入的比较分析，同时对老年患者麻醉手术后并发症的预防措施进行了探讨。
关键词：老年患者；麻醉；措施引言随着我国老年人口的不断增加，老年患者的手术也越来越多。
对于老年人来说，身体的各个器官的功能会出现不同程度的衰退，由于组织和细胞等不断发生变化，从而使得其具有了独特的生理特征。
因此，手术成功的关键无疑是对老年人生理变化的把握，麻醉医师必须基于麻醉的特殊性以及药物的药理作用进行全面考虑，从而使得老年人患者可以安全的度过围手术期。
因此，本文对于老年患者的麻醉方式的选择，麻醉药物的选择以及老年人手术后并发症进行探讨，以期为老年人的麻醉手术提供参考与借鉴。
一.老年人手术前用药以及麻醉方式选择分析1.1老年患者手术前麻醉方式选择的原则在给患者进行麻醉方式的选择之前，要基于患者的意愿，对患者的全身情况，手术的部位，重要器官是不是受损，麻醉条件，麻醉设备，麻醉师的操作等相关信息全面考虑，实际上，当前对于老年患者而言，并没有特别合适的麻醉方法以及麻醉药物。
因此，对于老年人手术前麻醉方式的选择要基于安全，简便，效果好的原则。
1.2老年患者手术前用药选择通常而言，相对于年轻患者来说，老年患者对于催眠药物以及镇静药物的敏感性更高。
另外危重患者以及高龄患者对于麻醉药物更加的敏感，使用麻醉药物非常容易造成这类患者丧失意识从而出现呼吸功能受到抑制的问题。
基于此，每当于患者的年龄增加10岁时，其咪达挫仑的剂量就需要降低15%。
另外，老年患者对于镇静药的耐受的程度比较弱，当使用的镇静药过量时，就会出现恶心呕吐等不良反应，还会使得呼吸受到抑制。
腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习要点
腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习体会1、全麻成功后取平仰卧位,常规消毒铺巾,接镜及安装好光源术者左侧,接好气腹术者左侧,电钩线及吸引器术者右侧,在脐下做一约1.5CM弧形切口,布巾钳两把对称提取,用1CM戳卡进入腹腔也可以气腹针进入腹腔后注入气体压力至10-12MMHG后用戳卡进入,接气腹压力设在12MMHG,扶镜手将镜子用碘伏擦拭后进入戳卡内直到腹腔内,探查腹腔内脏器的情况,直视下在剑突下做一长约1.5CM横行切口肝缘韧带右侧左肝下缘,腹直肌旁正中做一长约1CM横行切口;2、体位头高左倾位,术者左手持抓钳右手持电钩进入腹腔,扶镜手将胆囊放在正中央,解剖清晰无粘连将电钩顶住胆囊向头侧,抓钳抓住胆囊壶腹部若一把不能抓住胆囊腹壶部就交替分离钳也可以直至胆囊壶腹部视术中情况抓住胆囊展开胆囊三角也不一定要抓住胆囊壶腹部,左侧抓钳向头侧展开保持胆囊管与胆总管成垂直状态最好;3、扶镜手在胆囊三角时期底座与肝脏平行,看外三角光源线向左边偏,看内三角时向右边偏,术者在胆囊三角切缘的选择：第一、在肝十二指肠内右侧隐约可见胆总管,胆囊管也可隐约可见,在胆总管上1CM进行分离;第二、在胆总管不可见的情况下根据肝门右切迹内右肝管、右肝动脉及门静脉右支上缘分离;第三、胆囊三角炎症较重时紧靠胆囊壶腹部进行分离,在分离出胆囊管后判断三管关系;4、分离胆囊三角：首先电凝、电切调好暂不知将三角浆膜初学者纵行切开小口,熟练时可直接用电钩烧断浆膜,电凝切断内外三角的浆膜自觉内三角的浆膜更难切因为空间小、电钩向上难以控制,必须熟练操作,在分离三角电钩分离组织应少量且可以看到电钩,先分离疏松的组织,致密的组织应先将电钩偏向右侧进入组织后轻微上下分离再转向左侧轻微上下分离这样来可以更容易提取组织及避免损失后面的组织向腹侧提取组织电钩离断,遇到条索状及上下有张力的东西一定要注意是否是血管及胆管应谨慎,因为胆管及血管变异很大,不需要特意寻找胆管及血管,逐步分离后自然而然的暴露了胆管及血管,在暴露胆囊管、胆总管及肝总管关系时就可以离断胆囊管胆囊管向胆囊方向进入胆囊壶腹部可见象鼻征,再是胆囊管进入胆总管可见肝总管,胆囊动脉有些有两支分前后两支切断应看到血管是往胆囊方向走;离断胆囊管在胆囊管靠近胆总管侧约0.5CM用HEMOLOCK夹夹闭,靠近胆囊也用HEMOLOCK夹夹闭,剪断胆囊管;离断胆囊管及胆囊动脉后胆囊抓钳抓住胆囊管上缘,用电钩靠近胆囊壁分离至胆囊浆膜反折处自认为最好是用电钩分离因为有变异的血管及胆管经过5、剥离胆囊床：应在浆膜下间隙分离应为内无血管开腹手术也是一样,剥离时左手抓钳要有张力,保持足够的张力才更好的烧离,不好烧断一是没张力二是烧的位置不对三是胆囊炎症较重;有时在胆囊体中下部及胆囊浆膜反折处遇到迷走胆管系机体发育过程中胆囊窝处肝组织萎缩后遗留下的肝外胆管是直接连接胆囊和肝内胆管的通道预防迷走胆管一、是紧贴着胆囊剥离宁伤胆勿伤肝,炎症较重时可以残留部分胆囊壁胆囊粘膜需切除二、剥离胆囊床应避免过多或过大组织电灼,创面应尽可能少电棒电灼三、用白纱布于胆囊床按压少许时间,以发现有无胆汁漏出迷走胆管损失处理一、遇到条索样组织应用夹子夹闭二、有黄色样胆汁流出量不多但又找不到管道可以缝扎也可以放置引流管处理;胆囊床有时可见浅表的肝静脉也是一样预防主要是紧靠胆囊剥离,尽量少电灼肝床,处理出血量不大应压迫下观察,出血量大时应缝扎止血;6、胆囊拿出体外,个人认为从剑突下孔取出方便些因为变更位置直接用大湾从剑突下取出;若是胆囊破了应用自做手套将胆囊放入手套内取出避免胆汁污染切口,若要放置引流管应第三孔打至右肋缘下;7、LC术中出血处理1、小出血可以纱布压迫观察如有继续小出血应电凝止血应在视野清楚的情况下而且持续时间要短2、少量出血分离钳夹少量组织止血3、缝扎及夹子夹闭止血;。
浅谈腹腔镜胆囊切除术麻醉方法
浅谈腹腔镜胆囊切除术麻醉方法标签：麻醉;胆囊切除术;应激反应腹腔镜胆囊切除术是一种规范成熟的手术,因其创伤小、痛苦轻、术后恢复快而深受广大患者欢迎。
腹腔镜胆囊切除手术在基层医院已开展,由于基层医院麻醉设备与监测相对简陋,病房护理水平相对较低,因此必须做到麻醉的质量控制。
胆囊切除术的麻醉质量控制主要包括两个方面内容:一是提高麻醉质量,包括切口的无痛、患者的舒适度、术者对肌松的满意度等;二是要控制麻醉意外及并发症,力求将发生率降至最低限度,杜绝人为因素造成的失误。
1选用合适的麻醉方法腹腔镜手术麻醉方法可采用快速诱导,气管内插管,静脉滴注加间断吸入全身麻醉,术中的管理主要是保持循环稳定,PaO2与PaCO2维持在正常范围内,与其它手术的全身麻醉相似。
(1)异丙酚麻醉诱导:因异丙酚对心血管系统有抑制作用[1],可减轻插管时的心血管反应;异丙酚又是一种短效静脉麻醉药,患者苏醒迅速而完全,没有兴奋现象。
(2)普鲁卡因复合液维持麻醉:不增加呼吸道分泌物,可抑制呛咳反射,在浅麻醉下即能耐受气管导管插管[2]。
(3)琥珀胆碱维持肌肉松弛:可保持良好的气腹,且停药后自主呼吸恢复快。
(4)手术中辅以异氟醚:异氟醚既可维持麻醉深度、控制血压波动,又可以防止患者在术中知晓手术过程。
(5)为避免CO2气腹所造成的PCO2升高[3],在机械通气时使用轻微过度通气。
在基层医院,保持静脉通畅特别重要,当发生险情或需要及时给药时,保持静脉的畅通是关键,否则治疗措施无法实施。
由于基层医院护士静脉穿刺技术欠佳,一旦由于麻醉不平稳,患者肢体抽动可致静脉穿刺针脱出。
可由原来静脉内保留金属穿刺针改为软管的静脉套管针,较好的避免了当患者肢体抽动时静脉穿破血管壁或滑出静脉的可能。
2注意应激反应对麻醉的影响应激是机体对有害刺激所做出的适应性综合反应。
主要表现为以下丘脑—腺垂体—肾上腺皮质轴兴奋为主的一系列神经内分泌反应,目的是使机体抵抗力增强,保持和恢复机体内环境的稳态。
腹腔镜下胆囊切除术麻醉方法论文
腹腔镜下胆囊切除术麻醉方法探讨【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0354-012004年以来我科引进腹腔镜，应用于胆囊切除术（lc）50余例，其中麻醉方法选择有全麻气管插管和持续硬膜外麻醉配合瑞芬静脉输注，通过对比表明：只要选择合适病例，管理恰当，后一种麻醉方式能达到让患者术中保持清醒并配合，麻醉效果满意，感觉舒适，是安全、可行的。
同时可有效降低医疗成本。
现报道如下：1 资料与方法选择硬膜外麻醉配合静脉全麻患者标准：asaⅰ-ⅲ级,无硬膜外麻醉禁忌证，心肺功能良好，能合作的择期lc术患者22例，年龄20～65岁，其中男16例女6例。
术前常规使用阿托品和鲁米那。
行t8-9间隙穿刺，向上置管4cm，麻醉平面控制在t4-12。
瑞芬1mg+生理盐水配成50ml，气腹开始前5分钟开始输入，初始速度4ug/kg/h，术中以4-10 ug/kg/h 输注维持。
气腹压力为12-13mmhg。
术中硬膜外定时给药，患者面罩吸入纯氧2l/min，常规监测血压,脉搏,心电监护，血氧饱和度。
关气腹时停止输注瑞芬。
选择全麻气管插管方法的患者28例均是身体状况不满意，考虑硬膜外麻醉风险，估计手术有一定难度病例，常规全麻诱导后插管成功，术中用麻醉气体异氟烷加肌松药维库溴铵维持。
关气腹停肌松药和麻醉气体。
2 结果硬膜外麻醉效果满意后,常规面罩给氧，静脉输注瑞芬，术中患者可保持清醒并合作。
有10例患者述轻微头晕感，经解释后都很好地配合完成了手术，其中4例患者在以4 ug/kg/h输注瑞芬时入睡，轻唤即可睁眼，对答准确。
所有患者均出现不同程度一过性血压下降（硬膜外麻醉所致，），予以麻黄碱静注，或（及）快速补液很快纠正；其中2例出现恶心、呕吐，此时血压明显下降，给予麻黄碱，胃复安静注后好转，其原因分析可能主要是由于硬膜外阻滞导致血压下降，脑缺氧所致。
所有患者spo2均维持在95%以上。
老年腹腔镜胆囊切除术采用全麻复合硬膜外麻醉的效果分析
３ 结论
３ ． １ 提高了护＿ ＿ ｝ ＝ ｒ ｌ １ 医护十 专业知识 及技 能 通过全员 中医 、 中两 医护 理 知识的培训学 习 ， 制定 中医 专科疾病辩 证施 护常规 ， 规 范 中西 医 护理技 术操作规程 ， 突ｌ 叶 『 Ｉ 十 ｜ 医特色护理优势 ， 落实 中医护理措施 ， 注 重中医整体性 护理 内涵 ， 提高 了护 士中医 、 中西医护理 专业知识 及
志， ２ ０ ０ ９ ， ９（ ２） ： ４ ０ －４ １ ．
［ ４ １ ￣
－ ． 杨美玲 ， 苏春 燕 ， 等 对” 优质护理服务 示范Ｘ － 程” 实 施 意 义 与 落 实方
案的思考【 ｎ中国护理管理， ２ ０ １ ０ ， （ ４ ）
编辑／ 申磊
老年腹腔镜胆囊切 除术采用全麻 复合硬膜外麻醉 的效果分析
示范１ 程” 活动的主体。 通过教育培训 、 管理模式改革和绩效考核等 ， 进一步细化和量化考核指标 ， 使 每位护 士对 自己的行为 、 态度 、 职责
等有 了客观的参考标准 ， 从而在基础护理 、 健康 教育 、 技术操作 等各 项Ｔ作 中按 照标准来 要求 自己 ， 保证 了护 理Ｔ作 的落 实 ， Ｔ作 责任
参考文献 ：
［ １ １ 邓 雨珍 扎 实推 进 ’ ’ 优 质 护理 服 务 示 范 工程 ”【 Ｉ ＿ 中国医院， ２ ０ １ ０， （ １ １ ）
心、 主动性 、 自觉性大大增强 ， 各层次的护理人员各尽其责１ ２ １ 。 ３ ＿ ３更新 了护理管理理念 在卫生部￣ ２ ０ １ ０ 年” 优质护理服 务示范 Ｔ 程” 活动方 案》 的指 导下 ， 我 院在文施 活动过程 巾 ， 注重更新 管理理 念， 大胆创新Ｔ作 思路 ， 在 改革护理管 理模式 等方 面进行 了有益 的 尝试１ ３ ｌ 。定期进行 各项 中厌护理质量考核 ， 制定长效护理 管理机制 ， 加强 中医护理质量监控及管理 ， 及时发现存在隐患 ， 及 时解决 ， 有针
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【 摘要 】 目的 探 讨在 老年 高血 压患者腹 腔镜胆 囊切 除术 中 ，全 身麻 醉 和全 身麻 醉联 合硬 膜外麻醉 的麻 醉效果。方法 将我 院老年 高血压 患者
Ｂｅ ｆ ０ ｒ ｅ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ． Ｂｌ ｏ ｏ ｄ ｌｏ ｆ ｗ ｄ ｙｎ ａ ｍｉ ｃ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐｓ ｓ ｈ ｏ ｗｅ ｄ ｎ ｏ
通 过 研究 可 以发 现 ，儿 童 使 用骶 管 麻 醉 联合 丙 泊 酚 静脉 全 麻
的不 良反 应发 生 率远 低 于单 独使 用 丙泊 酚 ，本 次研 究 观察 的 ３ ０ 例
联合 用 药 的患儿 中 ， 无一 例产 生 不 良反应 ， 而单 独 使用 的患 儿 中 ， 共计 有 ３ 例 产生 各种 不 良反 应 。
术 后护 理 和术后 监 护的应 用 。
骶 管 麻醉 联 合 丙泊 酚 静 脉全 麻 技 术不 仅 可 以用 于 小 儿肠 镜 的
况 ，但 是 在 停 药 苏 醒 后 ，即 可 恢 复 正 常 。其 与氯 胺 酮 相 比 ，不 检 查 ， 同时 也 可 以用 于 其 它 的ｄ ￣ Ｊ Ｌ ＃ ｂ 科 手 术 ］ 。通 过 研 究 发现 ，
老年人疾病中，胆囊良ｌ 生 疾病较为常见，且多伴有其他疾病 。
老年 患 者 一般 采 用腹 腔 镜 胆囊 切 除 手术 进 行 胆囊 切 除 ，且 常 伴有
高血 压 疾 病 ［ ２ － ３ １ ￣现 选 取 我 院 ２ ０ １ ２ 年１ １ 月 ～２ ０ １ ４ 年 ２月接 收 的
老年 高 血 压患 者 １ ２ ０例 为研 究 对象 ， 旨在探 讨 在 老 年高 血 压 患者 腹 腔 镜 胆囊 切 除 术 中 ，全 身麻 醉 和全 身 麻 醉联 合 硬 膜外 麻 醉 的麻
ｆ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｌ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆ ｆ ＿ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ （ ＧＡ、 ａ ｎ ｄ ＧＡ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｉ ｎ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ （ Ｌ Ｃ ）ｏ ｆ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ２ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ
穿 刺 注射 的 麻 醉 类 药 物 的浸 润 效 果 较 好 ，完 全 能 够 达 到 ＆ Ｊ Ｌ 腹
部 及 腹 部 以 下 位 置 大 部 分 手 术 的 麻 醉 要 求 ， 同 时 配合 连 续 骶 管
参 考 文 献
［ １ 】 周丽 萍，张亚军 ，贾乃光 小儿麻醉镇静深度监测技术的评价 Ｕ Ｊ ｌ 麻 醉 ，可 对 麻 醉 时 间 进 行 良好 的 控 制 ，满 足 长 时 间手 术 的 时 间 中 日友好 医院学报 ，２ ０ ０ ９ ，２ ３ （ ５ ）： ３ １ ０ — ３ １ ２ ． 要求 。 ［ ２ 】 李红 萍，张斌 ，孟尽 海 ． 骶 管麻醉复合 丙泊酚在 小儿麻 醉中的应
用Ｕ ］ ． 宁 夏 医学 杂 志 ，２ ０ １ ０ ，３ ２ （ １ ０ ）： ９ ３ ６ — ９ ３ ７ ［ ３ 】 徐 忠厚 ． 小儿骶管麻醉复合 氯胺 酮、丙泊酚临床效果观察
徽 医 药 ，２ ０ １ ０ ，１ ４ （ ３ ） ： ３ ４ ３ ．
安
［ ４ ］ 曹冰 骶 管麻 醉复合 丙泊酚全 身麻 醉在 小儿麻 醉 中的应用
１ ２ ４．
［ ６ ］ 黄硕 ，魏 秀吾 ，吴善 苏，等 ． 骶管麻醉复合 丙泊酚在 小儿麻醉 中 使用 量 明显 下 降 ，局 麻 用药 量 也 极 小 ，对 小儿 的生 理 机体 影 响 也 的应 用 Ⅱ ］ ． 中华全科 医学 ，２ ０ ０ ８ ，６ （ １ １ ）： １ １ ３ ６ — １ １ ３ ７ ．
醉 效果 ，现 进行 如下 报告 。 １ 资料 与方 法 １ ． １ 一般 资 料 选取我院 ２ ０ １ ２ 年１ １ 月 ～２ ０ １ ４年 ２月接 收 的老 年 高血 压 患者
Ｙ Ａ ｏｚ ｈ ／ ｘ ｕ ｅ ， Ｈｕ ｉ ＂ ａ ｎＨｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｘｉ ＂ ａ ｎ ． Ｘｉ ＂ ａ ｌ ｌ ７ １ ｏ ３ ｏ ２ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
有 着 麻 醉 起 效 快 ，维 持 时 间 段 ，体 内不 残 留 、毒 副 作 用 小 、清 镜 的 检查 工 作 ，而 且 苏 醒 时 间较 短 ，清 醒情 况 良好 ，极 大 降低 了
醒 迅 速 等 特 点 ，其 对 心 血 管 和 呼 吸 系统 有 着 一 定 的抑 制 作 用 ， 是 患 儿 可 以在 注射 后 ，会 出 现 Ｈ Ｒ、Ｓ ｐ Ｏ ， 及 ＭＡ Ｐ略微 下 降 的情
中国继续 医学教 育 第７ 卷 第２ ５ 期 Ｓ ３
并 且 具 有 多 种 不 良反 应 ，不 适 合 应 用 在 检 查 时 间短 ，患 者 人 数 就 随之 减 少 ，容 易 被患 儿 的家 长所 接受 。同时 由 于丙泊 酚 的使 的 多 的 肠 镜 检 查 中 。 而 丙 泊 酚 作 为 一 种 新 型 静 脉 全 麻 药剂 ，其 用 量减 少 ，对 心血 管 和 呼 吸系 统 的影 响 也 相对 减 少 ，更 有 利于 肠
ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ １ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｎ ｃ ｅ ． Ｐ＞ ０． ０５ ． Ａｔ ｈｅ ｔ ｍｏ ｍｅ ｎｔ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｔ ｕ ｂａ ｔ ｉ ｏ ｎ．１ ０ ｍｉ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ
ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ｕ ｍ， ａ ｎ ｄ ｈｅ ｔ ｍｏ ｍｅ ｎ ｔ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ｅ ｘ ｔ ｕ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｏ ｘ ｙｇ ｅ ｎ ｓ ａ ｔ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ １ ２ ０例分 为研 究组和对 照组 各 ６ ０ 例 ，对照组应 用全身麻 醉 方法，研 究 ｐ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｓ ｈ ｏ ｗｅ ｄ ｎ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｆ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ． Ｓ ＢＰ ． ＤＢ Ｐ ａ ｎ ｄ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ 组应 用全 身麻 醉联 合硬膜外麻醉方 法，对两组患者的血流动 力学情 况、 ｔ ａ ｔ ｅ ｏ ｆｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｔ ｈａ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ， Ｐ＜ ０． ０ ５． 激素 水平和 术后麻 醉恢 复情 况进 行 比较 ，对 比两组 患者的麻 醉效果 。 ｒ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖｅ ｒ ｙ ｔ ｉ ｍｅ ｏ ｆ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｌ ｌ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ 结果 麻醉 前， 两组血流动 力 学情 况无 明显差 异 （ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５） ； 在 插 管 Ｐ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｉ ｎ Ｌ Ｃ ｏ ｆ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｈ ｐｅ ｙ ｔ ｒ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． ＧＡ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ 后 当刻 、气腹后 １ ０ｒ ａｉ ｎ 、拔 管前 当刻，两组血氧饱和度 无明显差异 （ Ｐ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐｉ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈｅ ｓ ｉ ａ ｈ ａ ｓ ｇ ｏ ｏ ｄ ｅ ｆ ｒ ｅ ｃ ｔ ． ＞０ ． ０ ５） ，但是研 究组 Ｓ Ｂ Ｐ 、ＤＢ Ｐ 、心率、 明显低 于对照组 ，差异有统 ｗｉ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｈ ｙ ｐ ｅ ｔ ｒ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ， Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ 计学意 义 （ Ｐ＜ Ｏ ０ ５） ； 研 究组 术后 恢复时 间明显低 于对照组 ，差异有 【 统计 学意 义 （ Ｐ＜ ０ ０ ５ ｏ结 论 全 身麻 醉联 合硬膜 外麻 醉在老年 高血 压患者腹腔镜胆 囊切 除术 中，有 良好效果 。
老年高血压 患者腹腔镜胆囊切 除术麻 醉方式的选择探究
姚志学
ａ ｎ ｄ ｓ ｔ ｕｄ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ＧＡ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｅ ｐｉ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ． Ｒｅ ｓ ｎ Ｉ ｔ ｓ
代 医 药卫 生 ，２ ０ １ ３ ，２ ９ （ １ ２ ） ：１ ８ ５ ５ —１ ８ ５ ６ ．
现
３ ＵＬ 骶管麻醉联合丙泊酚静脉全麻技术操作简单 ， 易于掌握 ，
其 可在 门诊 检查 中进 行 应用 。同 时 由于 联合 骶 管 麻 醉 时丙 泊 酚 的
【 ５ ］ 黄 海慧 ． 七 氟醚与 丙泊酚深麻 醉状 态下拔 管对 高血压 患者临床 影 响的 对比研 究 Ｕ 】 中国继 续 医学教育 ，２ ０ １ ４，６（ ６）：１ ２ ３ —