心脏超声在心脏淀粉样变诊断中的应用效果

论著•心脏超声在心脏淀粉样变诊断中的应用效果毛强乐山市老年病专科医院（四川乐山614000)〔摘要〕目的探讨心脏超声在心脏淀粉样变中的应用效果。

方法选取医院40例心脏淀粉样变患者为研究对象，所有患者行心电图、心脏超声检查，将检查结果与病理结果进行对比，总结归纳两种检查方式的检查效果。

结果心脏超声诊断结果更接近于预设值，与心电图检查相比，诊断符合率、诊断敏感度及检查结果更为理想，差异有统计学意义（P<〇.05)。

结论在心脏淀粉样变诊断中应用心脏超声可较好地反映出病变的位置、范围等信息，当心内膜下出现反光增强现象时，应怀疑为心脏淀粉样变，避免发生遗漏，为后期的治疗提供依据。

〔关键词〕心脏超声；心电图；心脏淀粉样变；应用效果〔中图分类号〕R445. 1〔文献标识码〕B〔文章编号〕1002 -2376 (2017) 16 -0019 -02淀粉样变形主要是指由于蛋白折叠异常造成纤维性淀粉 蛋白在机体内诸多器官及组织含有的细胞外区所诱发的疾病，目前已知至少18种蛋白可诱发淀粉样变，比如，纤维蛋 白原Aa、脂蛋白A、轻链免疫球蛋白等[1]。

心脏淀粉样变是 指在心肌内发现纤维性淀粉蛋白沉积，可造成心肌功能不同 程度障碍，在临床发病率一般不高，但临床表现具有多样化、复杂化特点，因此早期诊断非常重要，这与治疗方案的制定 及预后有直接关联，检查措施多样，比如，超声心动图、心 脏活检及心电图等，其中心脏淀粉样变诊断的金标准是心肌 活检。

本研究以我院40例心脏淀粉样变患者为研究对象，探 讨了心脏超声的应用情况。

1资料与方法1.1 一般资料随机选取我院40例心脏淀粉样变患者为研究对象，男 25例，女I5例；年龄为42 ~T3岁，平均（57.5 ± 15.0) 岁；病程3 ~9年，平均（6.0 ±2. 5)年；本研究以病理活检 结果为金标准。

1.2方法对所有患者的临床资料进行回顾性分析，行心电图、心脏超声检查时，对患者左心室内径等指标进行记录，同时开展心肌活检，记录病理诊断结果。

其中，本研究检查 仪器为MyLabSx+彩色多普勒超声诊断仪，超声检查探头 频率2.5 ~ 3.5 MHz;若受检者身形瘦小，频率范围可提升 至3.5 ~5.0 MHz;心电图检查采用十二道心电图机（型号 ECG-3312B,浙械注准20152220013);心肌活检钳（型号 504 -300L，美国Cordis公司生产，国药管械（进）字2001 第3070903号）；开展上述检查前均需安静休息10 min，先 检查体表心电图，休息20 m m后常规开展心脏彩超检查；再次安静休息30 mm后开展心肌活检。

1.3观察指标比较两种检查方式与病理诊断之间的符合率，及两种检 查措施的检查结果，以及左心室内径等数据差异；记录患者 病变累及情况、心电图及超声检查情况。

分析两种诊断方式 的敏感度、特异度。

1.4统计学处理采用SPSS 19. 0统计软件进行分析，计数资料以率表示,行/检验。

计量资料采用i± s表示，行《检验。

以P< 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果2.1两种诊断方式的符合率对比心电图检查中，完全准确11例，占27.5%;部分准确 19例，占47. 5%;不准确10例，占25.0%;总准确30例，收稿日期：2017 -03 -152.2 两组手术时间、创口愈合时间比较对照组手术时间为（12.21 ±2.01) min,创口愈合时间 (42.36 ±5.69)d;宫腔镜组手术时间为（1；3.56±1.98)min,创口愈合时间（41. 96 ±4.98) d。

宫腔镜组手术时间、创口愈 合时间同对照组比较，差异无统计学意义（P>〇.〇5)。

3 讨论宫腔镜手术是微创手术中的一种，随着宫腔技术的不断 发展，宫腔镜电切术已经成为临床治疗各种宫颈良性疾病的 重要手段。

由于宫腔镜电切术能够对病变部位准确定位，且 操作简单，使其在宫颈疾病治疗中起着举足轻重的作用。

宫腔镜电切术相比于以往的手术治疗，电切刀在患者宫 颈内探人距离更深，而且通过灯光的照射，能够对宫颈管内 的病灶进行准确定位，然后再利用环形电极将病变组织清除 干净。

术后，再通过滚球电极将患者创面进行凝血、止血，患者预后效果好。

本研究结果可知，对宫颈良性病变患者进行宫腔镜电切术，其术中出血量、手术后阴道排液时间均少于宫颈环形电 切术治疗，差异有统计学意义；两种治疗方法的手术时间、创口愈合时间比较，差异无统计学意义。

综上所述，对宫颈良性病变患者进行宫腔镜电切术治疗, 创口小、出血量少，值得在临床上推广使用。

[参考文献][1]王义蓉，孟运莲.宫腔镜下宫颈电切术在宫颈病变诊断和治疗中的意义[J].泰山医学院学报，2〇14, 36 (5):393 -於4. [2]朱俊美，靳东芳，白小英.宫颈环形电切术治疗宫颈病变的临床分析[J].中国现代药物应用，2〇W,8(I2):35.[3]李洪颖.子宫颈环形电切术治疗宫颈病变的效果观察[J].河南医学研究，2〇14, 23(10):90 -91.[4]曹杰.宫颈环形电切术治疗宫颈病变的效果初步评定与护理[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2016, 3 (8):181 -182.[5]王晓丽.宫颈环形电切术治疗宫颈病变的临床分析[J].内蒙古中医药，2014, 33 (11) : 91 -92.—19—占75.0%。

心脏超声检查中，完全准确21例，占52. 5%;部 分准确17例，占42. 5%;不准确2例，占5.0%;总准确38 例，占95.0%。

心脏超声检查符合率明显高于心电图诊断,差异存在统计学意义（P<〇.〇5)。

2.2两种诊断方式的结果分析病理检查中，病变累及肾脏11例，病变累及脂肪15例, 病变累及直肠黏膜13例。

心电图检查中，病变累及肾脏8 例，准确率为72.7%;病变累及脂肪12例，准确率为80. 0% ;病变累及直肠黏膜9例，准确率为69. 2%。

心脏超 声检查中，病变累及肾脏10例，准确率为90. 9%;病变累 及脂肪14例，准确率为93. 3% ;病变累及直肠黏膜12例，准确率为92. 3%。

心脏超声检查结果明显优于心电图诊断, 差异存在统计学意义（P<〇.〇5)。

2.3两种诊断方式的敏感度、特异度分析心电图诊断敏感度为73. 5%,特异度为76.4%;心脏超 声诊断敏感度为93. 8%,特异度为73.1%。

心脏超声诊断敏 感度明显优于心电图诊断，差异存在统计学意义（P<〇.〇5)。

2.4两种诊断方式表现分析心电图检查中，表现为肢体导联低电压状态患者14例，占35.0%;伴有胸前导联低电压10例，占25.0%;假性梗 死Q波16例，占40.0%。

心脏超声检查中，左心室收缩末 期内径为（33.21 ±6.32) mm，舒张末期内径为（42.29 ± 2.53) mm。

左心房增大患者7例，占17.5%;心内膜下心肌 颗粒样反光增强患者14例，占35. 0% ;合并心包积液患者 19 例，占47. 5%。

3讨论心脏淀粉样变指的是细胞外区沉积不溶性淀粉样物质，造成组织、器官功能障碍，多属于原发性淀粉样变性，对患 者心脏的正常代谢造成严重影响，易引发水肿，危害患者的 身心健康。

心脏淀粉样变多发生于中老年人，且一般男性患 者多于女性患者。

本研究中男性患者稍多。

心脏淀粉样变主要临床表现为气促、心悸、血压下降、脉搏微弱等，而且具有心肌细胞萎缩、传导系统的纤维化等 病变，可继发心律失常、心房纤颤，甚至引发血栓栓塞等, 严重威胁患者生命健康。

心脏淀粉样变患者多无典型临床表 现，比较容易发生误诊、漏诊情况，耽误最佳治疗时机[2]。

研究发现，心脏淀粉样变患者临床表现与多种因素有关，包 括受累器官、浸润范围等因素。

心脏淀粉样变可分成原发性 及继发性，其中原发性淀粉样变患者大都合并多发性骨髓瘤，且常累及心脏；若为继发性淀粉样变，则较少累及心脏。

因此临床诊断非常重要，不仅可明确诊断心脏淀粉样变，还可 确认属于原发性，或属于继发性。

心脏淀粉样变多经心电图、心脏彩色多普勒超声、病理 活检进行检查并诊断。

其中病理活检虽然准确率较高，活检 组织来源地较多，如腹壁脂肪及直肠致癌等，但属于有创检 查，而且存在感染等并发症风险。

肢端导联在临床应用范围较广，心脏淀粉样变经肢体导联检测结果为低电压，假性梗 死Q波，造成这一结果的原因在于心肌因血压持续居高不下 造成心室壁厚度不一。

临床检测时很容易忽视这两个特点，容易误诊为其他疾病。

心脏淀粉样变多累及皮下组织及肾脏。

因此，若出现心律失常、心绞痛等疑似心肌疾病时，需考虑 是否存在心脏淀粉样变，此时开展血清生化检验及组织活检，并结合心脏彩色多普勒超声是不错的选择。

心脏淀粉样变患者超声表现为左心室游离壁回声、间隔 颗粒点回声[3]。

若间质间沉积淀粉样蛋白增多，则易早二行 心室顺应性减低，患者常表现为充血性心力衰竭、僵硬心脏 综合征，尤其是僵硬心脏综合征患病率接近50%。

有关学者 采用超声对心脏淀粉样变患者进行检查，发现患者的射血分 数减低，平均左室室壁厚度> 15 mm,舒张功能指数> 0.778,表明患者预后较差。

心脏超声检查的典型结果是，心 脏淀粉样变患者主要表现为室壁明显增厚，这种现象多因高 血压合并心肌疾病所致，造成心室肥厚的差异[4<。

本研究中，40例心脏淀粉样变患者为研究对象均经由心 电图及心脏彩超检查，以病理活检诊断为金标准，心脏超声诊 断准确率较高，可见心脏超声检查在心脏淀粉样变患者诊断中 的应用价值更高，一般为了提高诊断准确率，可将心电图与超 声结合使用，可从一定程度上避免发生误诊现象。

超声心动图 具有无创、有效及能够随时跟进的优点，临床接受度良好。

据医学研究发现，心脏淀粉样变患者中绝大多数均存在 轻重不等的心室舒张功能下降，致使其心脏处于舒张期时，二尖瓣处血流在充盈早期/晚期均呈下降及升高趋势，而且随 着病情继续恶化，心脏顺应性也随之减弱，病变累及范围已 经扩大，比如瓣膜、心包积液等，继续恶化，甚至可波及肾 脏、脂肪及直肠黏膜等部位。

本研究中经超声检查显示，心 脏淀粉样变累及肾脏检查准确率90. 9%、脂肪93. 3%、直肠 黏膜92. 3%。

综上所述，在心脏淀粉样变中应用心脏超声可起到较好 作用，在心脏彩色多普勒超声检查过程中，发现心内膜下呈 心肌颗粒状，而且存在反光增强现象，应重点考虑心脏淀粉 样变，可有效提高阳性检出率，便于及时调整治疗技术，有 利于预后，值得临床中推广应用。

[参考文献][1]舒燕，姜荣建，程标，等.心脏淀粉样变的心脏起声及心电图特点[J].心血管康复医学杂志，2〇13,22 (1): 92_95.[2]苏洪安，働群，庞熙楹.心脏起声在心脏淀粉样变中的应用[J].当代医学，2014, 20 (9): 95-96.[3]张清.心脏淀粉样变的心脏起声及心电图特点[J].影像技术，2016, 28 (2) ：21 -22.[4]赵平.心脏起声在心脏淀粉样变中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015, 3 (33): 28, 30.[5]韩昕妍.心脏起声在心脏淀粉样变中的应用[J].中国伤残医学，2015, 23 (18) :86 -87.Effect of Cardiac Ultrasound in Cardiac Amyloidosis Mao Qiang. Leshan Geriatric Disease Hospital, Leshan Si­chuan 614000, China【Abstract】Objective To explore the effect of cardiac ultrasound in cardiac amyloidosis. Methods Forty patients with cardiac amyloidosis were randomly selected. All patients underwent electrocardiogram and cardiac ultrasonography. The results were compared with the results of the ca­ses. The results of the two examinations were summarized. Results Compared with ECG, the diagnostic accuracy, diagnostic sensitivity and test re­sults were more satisfactory than those of EC G in different diagnostic methods (P <0.05) . Conclusion Cardiac ultrasonography can reflect the loca­tion and extent of the lesion in cardiac amyloidosis. When the reflex enhancement phenomenon occurs in the endocardium, it should be suspected that the amyloidosis of the heart should be missed and the diagnosis should be avoided. Rate, for the latter part of the treatment to provide the basis.【K eyw ords】Cardiac ultrasound; Cardiac amyloidosis；Application effect—20—。