腹腔镜手术你原则
(外科)腹腔镜手术基本原则
腹腔镜手术基本原则王秋生北京大学人民医院普外科教授，硕士生导师腹腔镜外科实质上是微创理念指导下的微创技术在外科领域发扬光大结出的硕果之一。
近20年的现代腹腔镜外科实践表明,腹腔镜手术的基本原则源于传统外科又高于传统外科。
任何手术基本上都是暴露、切开、分离、止血、缝合、打结六项操作基本功的有机组合与完整体现。
但腹腔镜手术由立体视觉变成了平面视觉,以气腹和腹腔镜手术专用器械暴露手术野,代替了传统的暴露方式，失去了手指直接触诊和紧急处理功用,变成了较为依赖现代电外科设备和长杆器械远程操作。
此外,原来开腹手术需在半盲状态下操作的部位(膈顶、盆腔)在腹腔镜手术时由于图像放大、光照良好,以及腹腔镜手术器械善于在狭小腔隙内操作的优势而变得较为容易;原来在开腹手术中易于操作的缝合打结技术因穿刺套管将操作器械限制于立体锥形的空间内而在腹腔镜手术中变得困难费时。
但只要精心钻研技术,不仅可以扬腹腔镜技术之长,而且可以不断克服开展腹腔镜手术时遇到的种种困难。
一、镜视轴枢原则以腹腔镜、靶目标和监视器构成整台手术的中轴线。
人员站位和穿刺孔均应围绕着该中轴线设计、实施。
二、平肘站位原则调节手术台使患者造气腹后前腹壁的高度与术者90°屈肘持平,可最大限度地减轻术者操作时的疲劳程度,最符合人体工程学基本原理。
三、上肢等长原则手术台上的各种缆线(冲吸管线、电外科缆线、光缆、摄像缆线等)固定点以上的长度与术者上肢等长,大致等于术者身高减去100cm。
四、三角分布原则腹腔镜与术者左右手操作孔尽可能地分布成倒等边三角形,其他辅助操作孔围绕着该核心三角根据手术需要灵活布孔。
五、60°交角原则指术者左右手器械在靶目标内配合操作时的交角越接近60°就越符合人体工程学原理。
六、自下而上原则由于腹腔镜手术的视角中心轴与传统开腹手术的视角中心轴发生了90°的转移,因此,腹腔镜手术多从靶目标的正下方开始向其前下和后下方解剖游离,而开腹手术则多自靶目标的正前方开始向其前下和前上方分离解剖。
腹腔镜
腹腔镜外科应用总则腹腔镜外科深深地根植于传统外科，是传统外科的延伸和发扬光大。
因此，二者在手术原则、手术目的、手术方式三方面有所改变的只有手术方式，腹腔镜外科的手术原则和目的非但没有变，而且应该要求更强更高。
腹腔镜外科作为微创外科领域的主导力量理当在观念上更新、技术上更强、坚持原则上更好。
微创外科的微创理念不仅仅体现在看得见的切口微创化、看不见但可测得到的机体内环境（应激、免疫和代谢）受扰微创化，而且体现在既看不见也测不到的心理、精神方面的微创化。
纵观外科发展史，普通外科（general surgery）是所有专科发展的基础和推动力量。
腹腔镜外科也历史性地承载起推动胸腔镜外科、泌尿和妇产科腹腔镜，乃至颈腔镜、乳腔镜、股腔镜外科的启动和发展。
腹腔镜外科总的应用准则是严格遵循外科基本原则的基础上，积极探索腹腔镜手术特定条件下的行为准则，切实做到“安全、有效、快捷”。
具体而言，有以下三点：⑴辩证地选择手术指征：充分考虑切口创伤与手术本身内在创伤的比值，先选单纯切除或重建类手术，再选切除、重建并存类手术。
手术指征及既相对于病人的病情，也相对于术者的临床技能。
⑵正确地认识中转开腹：腹腔镜手术的中转开腹只是手术方式由首选向次选的转变，并非手术治疗的失败。
能在发生严重并发症被迫中转之前及时、果断地掌握时机主动中转，是一名腹腔镜外科医生成熟的标志。
⑶综合考虑病人利益和社会经济效益：开展新的腹腔镜手术时充分考虑这两方面，不但能体现所选腹腔镜手术项目的应用价值，而且还将决定其推广应用的前景。
腹腔镜手术的十项基本原则⑴镜视轴枢原则：以腹腔镜、靶目标和监视器构成整台手术的中轴线。
人员站位和穿刺孔均应围绕着该中轴线设计、实施。
⑵平肘站位原则：调节手术台使病人造气腹后前腹壁的高度与术者90度屈肘持平，可最大限度地减轻术者操作时的疲劳程度，最符合人体工程学基本原理。
⑶上肢等长原则：手术台上的各种缆线（冲吸管线、电刀线、光缆、摄像缆线等）固定点以上的长度与术者上肢等长，大致等于术者身高减去100厘米。
腹腔镜操作基础
司徒升
Torcar穿刺原则
Torcar穿刺原则rcar应用带保护装置 • 刚开始时边旋转边向下插入 • 腹腔内见到尖端后改成水平方向穿刺 （防疝、安全）
穿刺注意事项
• 勿用暴力，用手腕力，旋转 • 注意避开大血管的方向 • 穿刺前在体表观察避开腹壁血管
操作的基本原则
• 耐心 • 因视野放大，操作动作要放慢 • 了解手术过程和方式。
介绍腹腔镜专业网址
• • 可以配合《全医药学大词 典》
助手扶镜的原则
• 腹腔镜操作精细，精神高度集中，跟随 术者的手术意图 • 保持操作部位始终位于视野中心 • 未入器械或器械退出时，退镜，成大视 野。入器械开始操作后，进镜，小视野， 放大操作部位。
助手扶镜的原则
• 保持稳定，视野要水平，不抖动 • 用钳、剪刀电凝时，视野要包括器械全 部金属部分，防损伤。 • 了解、记忆腹腔内纱布、针线、标本的 位置，随时可以找到。
腹腔镜制度
腹腔镜制度腹腔镜手术是一种无创伤性的微创手术技术，利用腹腔镜和其他特殊器械进行手术。
该技术的出现大大提高了手术的安全性和效果，给患者带来了福音。
为了更好地管理和规范腹腔镜手术，建立了一套完善的腹腔镜制度。
腹腔镜制度主要包括手术前准备、手术操作和术后管理等内容。
首先，手术前准备是腹腔镜制度的关键环节之一。
手术前，医生需要对患者进行全面的评估，包括患者的身体状况、病史以及相关检查结果等。
只有在患者身体状况适宜的情况下，才能进行腹腔镜手术。
此外，还要对手术器械和设备进行检查和准备，确保其正常运行和安全可靠。
其次，腹腔镜制度还规范了手术操作流程。
在手术过程中，医生和护士必须按照规范的操作流程进行，严格遵守手术操作的规程和要求。
医生要熟悉手术器械的使用方法和操作技巧，熟练掌握腹腔镜的应用技术。
在手术过程中，要时刻关注患者的生命体征和手术部位的情况，及时发现和处理手术中的问题。
术后管理也是腹腔镜制度的重要内容。
手术后，患者需要接受一定的护理和观察。
护士要对患者进行密切观察，及时发现和处理术后并发症，确保患者术后康复顺利。
此外，还要对手术器械和设备进行清洁和消毒，确保下次手术的正常进行。
腹腔镜制度的建立有利于提高手术质量和安全性。
通过规范手术操作流程，避免了因操作不当而导致的手术风险。
同时，该制度还规定了手术前的准备工作，保证了手术的顺利进行。
术后的管理也可以有效控制患者的并发症和手术风险。
在实际操作过程中，还应加强腹腔镜技术的培训和教育。
医生和护士要不断学习和掌握最新的腹腔镜技术和操作方法，以提高自己的专业水平和技能。
此外，医院也要加强对腹腔镜技术的质控，组织开展相关的科研和学术交流活动，推动腹腔镜技术的不断创新和进步。
总之，腹腔镜制度是一套完善的管理体系，为腹腔镜手术提供了规范的操作流程和术后管理。
它的实施可以提高手术质量和安全性，为患者带来更好的治疗效果。
同时，我们也要在实践中不断完善和优化腹腔镜制度，以适应日益发展的医疗技术和患者需求。
异位妊娠腹腔镜手术健康宣教小知识
异位妊娠腹腔镜手术健康宣教小知识
术前准备，请您注意：
术前饮食:
1、术前需禁食10小时，禁水6小时，使胃充分排空，以防止术中或术后呕吐引起误吸，造成吸入性肺炎。
2、术前日晚餐需进食清淡易消化的食物，比如：小米粥、面条、少量青菜等，适量进餐，不可过饱。
皮肤准备：护士会提前为您除去腹部毛发，清理脐部以保证术中消毒效果。
物品准备：护理垫一包，卫生纸一袋，睡衣一套，拖鞋一双，便盆一个，吸管水杯一个。
术后指导的护理要点：
卧位、活动指导：
1、手术当日：行全麻患者去枕平卧1小时，患者完全清醒后可以垫枕头，床上进行翻身，踝泵运动及功能康复操，术后6小时后，进行腹腔镜操及下床活动锻炼，一方面，可促进胃肠蠕动，尽早排气，减轻腹胀，尽快恢复正常饮食；另一方面，可避免腹腔粘连，减少术后并发症的发生。
2、术后1日至出院：患者要勤下床活动，但要避免剧烈运动及高强度运动。
饮食指导：
1、术当日：术后禁食水2小时后，可每小时饮水2-3口（约5-10ml),6小时后可逐渐加量至正常，喝水无不适，可进食适量米汁。
2、术1日：肛门排气后第一顿饭可进食小米粥、挂面、无不适可加软食，如鸡蛋羹、馒头、花卷、素馅包子等。
3、术后2日：患者正常饮食，可多进食蛋类、乳类以及肉类，多食水果，避免辛辣刺激的食物，多饮水每日2000-3000毫升。
健康小贴士：
1、患者术后5天由医生拆线，于拆线2-3天后，把覆盖伤口的敷料或纱布揭去，若出现伤口疼痛、红肿、渗血、渗液、有硬结、且伴有体温升高，请及时到医院就诊。
2、伤口拆线一周后可洗淋浴，切忌用力搓洗伤口。
3、保持良好地环境和愉快的心情，避免感冒。
三甲医院《妇科腹腔镜手术》宣教
三甲医院《妇科腹腔镜手术》宣教
一、住院健康指导
(一)术前宣教
1.心理指导同“外科腹腔镜手术”。
2.饮食指导告知患者术前饮食宜清淡，并注意饮食卫生、合理安排，切忌暴馈、暴食，眦免引起腹泻等。
嘱患者术前1日晚进半流食，子宫广泛切除或术前估计手术复杂有可能损伤肠管者术前1日晚进流食。
告知患并术前12小时禁食，术前8小时禁水。
3.术前准备指导
(1)告知患者术前应避开月经期，选择最佳日期为月经过后3～7天,阴道清洁度为I度以下,科阴遵出血者给予抗炎止血治疗。
(2)腹腔镜辅助经阴道手术者术前应阴道擦洗3天，其余不需阴道准备。
(3)告知患者术前1日晚需服泻药或灌肠(疑诊异位衄娠者禁灌肠)。
(4)其余同“卵巢囊肿”。
(二)术后宣教
术后宣教同“外科腹腔镜于术”。
二、出院健康指导
手术时为了使卵巢，输卵管丑子宫的背侧检直清楚或提
供足够手术卒间，通常会由阴遭放骨于宫支撑器l束调整子宫的位置，患者术后垂有少量阴道出血。
告知患者如阴道¨_血超过2 J目，府技州就诊。
告知行腹腔镜子宫全切术的患者闻阴道断端有剖而，术后2周内阴道可有少许褐色分泌物排出2告知患者一艘腹腔镜术后2周可院复性生活。
3.其余间“外科腹腌铺于术”。
腹腔镜手术操作规范制度
腹腔镜手术操作规范制度一、前言为了加强我院腹腔镜手术操作的管理，确保手术安全、提高手术质量，订立本规范，以规范腹腔镜手术的操作流程和相关工作。
二、适用范围本规范适用于我院全部进行腹腔镜手术的医生、护士和其他相关人员，包含开展腹腔镜手术的各科室。
三、术前准备1.全部参加腹腔镜手术的人员必需进行必需的培训，了解操作流程和安全规范，通过考试后方可参加手术操作。
2.确保手术前的检查齐全，包含病人的病史、体格检查、试验室检查等。
3.手术前必需进行腹腔镜设备的检查和保养，确保设备完好无损。
4.准备手术室内必需的器械和消毒液，确保手术室环境清洁。
四、手术操作1.手术室内必需保持清洁、整齐和安静的工作环境，手术台和仪器设备必需进行严格消毒并保持干燥。
2.全部手术器械必需经过严格的清洗和消毒，包含腹腔镜、气腹针、镜头等，并在手术台上摆放整齐。
3.医生须正确佩戴手术帽、口罩、手套和无菌外科服，并进行必需的手消毒。
4.工作人员必需正确操作腹腔镜设备，注意消毒、清洗和存储。
5.在手术过程中，医生须与其他工作人员保持紧密的合作，确保手术进行顺利。
6.手术结束后，必需对器械进行清洗和消毒，将其妥当存放。
五、术后工作1.手术结束后，必需对手术室进行清洁消毒，将废弃物和污染物妥当处理。
2.医生应及时记录手术过程，包含手术时间、操作步骤、出血量等紧要信息。
3.手术后必需对病人进行妥当护理，监测患者的生命体征，并做好术后察看。
4.医生应向病人及家属进行必需的解释和引导，并将手术结果及时记录和归档。
5.术后必需对手术器械进行清洗、消毒和妥当存放，保证手术器械的可靠性和可重复使用。
六、质量掌控与风险管理1.每台腹腔镜手术必需有至少两名医生参加，其中一名负责操作，另一名负责帮助，确保手术安全。
2.手术室必需按规定定期进行环境检测和清洁消毒，保持干净状态。
3.手术室必需有完善的急救设备和药品，以应对突发情况。
4.手术前必需评估病人的手术风险，对高风险病人必需时进行特殊处理。
腹腔镜卵巢囊肿手术注意事项
腹腔镜卵巢囊肿手术注意事项腹腔镜卵巢囊肿手术是一种常见的微创手术，为了保证手术顺利进行和术后康复，有以下几个注意事项：1. 术前准备在手术前，医生会进行详细的术前评估，包括病史询问、体格检查、常规实验室检查、影像学检查等。
患者应保持良好的饮食和作息习惯，避免在手术前一天大量进食，以免手术时出现胃内容物反流导致误吸。
术前应停止使用抗凝药物和一些非甾体抗炎药物等，以免增加手术出血风险。
2. 麻醉选择腹腔镜手术一般采用全身麻醉。
麻醉前应告知医生是否有过敏史和手术前是否有焦虑情绪等。
手术前应注意术者是否已经培训有素，在麻醉前做好检查就诊环境，选择合格麻醉师的帮助。
3. 术中操作术中需要由经验丰富的外科医生操作，并配合专业护士团队的正确配合。
术中应注意维护腹腔镜操作视野的操控，避免不必要的伤害。
在囊肿切除时，注意尽量保留卵巢组织以免影响生育功能。
术中操作过程要轻柔且细致，特别对于腹壁开口时要小心，避免损伤正常组织。
4. 术后护理手术后需密切观察患者的生命体征，包括呼吸、血压、心率等，并定期监测术后血常规、电解质和出血指标等。
手术后应遵医嘱进行药物治疗和局部创伤护理。
患者在术后应注意休息，避免激烈运动。
饮食上应选择清淡易消化的食物，避免进食刺激性食物，如辣椒、酒、咖啡等。
5. 术后并发症预防腹腔镜手术后可能出现一些并发症，如术后感染、出血、肠道损伤等。
为了降低发生这些并发症的风险，术后应加强对切口的护理，及时更换敷料，避免盲目进食和过度用力，定期复查手术创面，如出现感染症状要及时就诊。
术后应避免性生活，防止感染。
6. 术后康复和随访腹腔镜手术后需要患者逐渐恢复，遵医嘱注意饮食、运动、药物等。
术后一段时间内应避免重体力劳动或剧烈运动，但也不能长时间卧床休息，适当活动有利于术后康复。
定期复查卵巢和盆腔有无异常，避免复发。
术后还需定期复查相关生殖激素，以便及时发现局部复发和远处转移。
腹腔镜卵巢囊肿手术是一种较为常见的手术，遵循上述的注意事项，可以帮助患者顺利度过手术期，并加快康复过程。
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腹腔镜手术的十项基本原则
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1. 镜视轴枢原则：
以腹腔镜、靶目标和监视器构成整台手术的中轴线。
人员站位和穿刺孔
均应围绕着该中轴线设计、实施。
2. 平肘站位原则：
调节手术台使病人造气腹后前腹壁的高度与术者90度屈肘持平，可最大限度地减轻术者操作时的疲劳程度，最符合人体工程学基本原理。
3. 上肢等长原则：
手术台上的各种缆线（冲吸管线、电刀线、光缆、摄像缆线等）固定点以上的长度与术者上肢等长，大致等于术者身高减去100厘米。
4. 三角分布原则：
腹腔镜与术者左右手操作孔尽可能地分布成倒的平面等边三角形，其它辅助操作孔围绕着该核心三角根据手术需要灵活布孔。
5. 60度交角原则：
指术者左右手器械在靶目标内配合操作时的交角越接近60度就越符合
人体工程学原理。
6. 自下而上原则：
由于腹腔镜手术的视觉入路与传统开腹手术的视角中心发生90度的转移，因此，腹腔镜手术多从靶目标的正下方开始向其前下和后下方解剖游离，而开腹手术则多自靶目标的正前方开始向其前下和前上方分离解
剖。
7. 梯度凝固原则：
使用电刀、超声刀等电外科设备凝切管状组织结构时采用6-8-10的凝切手法可使其断端形成较长的蛋白凝固梯度，尽可能地减少术中和术后因管腔内压力变化导致的断端凝痂脱落而发生手术并发症的危险性。
8. 血供守恒原则：
当某一靶目标的主供血管较常人细小时应高度警惕其侧支、变异支或穿
通支血管的存在。
9. 阶段递进原则：
开展腹腔镜手术时应本着由易到难、由简到繁、循序渐进的原则逐步进行。
切忌在基本功不扎实时的“大跃进”，否则会放“卫星”不成、成
“流星”。
10.全面优化原则：
即充分考虑病人的实际病情、术者拥有的技能和各种客观的物质条件，
为每一位病人优化设计理念与手术目的、优化麻醉与手术方式、优化应
用程序。