腹腔镜肝切除手术配合
腹腔镜下肝叶切除术的手术配合

大 便 通 畅 。
3 小 结
将舒适护理运用于痔 术后 的患者 ,使 患者在 生理和心理
方 面 均 有 改 善 ,减 少 患者 不 愉 快 的情 绪 ,使 他 们 对 医 护 人 员 产
生 了信 任 感 和 安 全 感 ,切 实感 受 到 被关 心 和 体 贴 ,缓 解 了心 理
上的紧张和恐惧 ,减轻 了痛苦。因此 ,运用舒适护理能使患者
在 痔 术 后 身 心 处 于 最 佳 状 态 ,从 而 提 高 了护 理服 务质 量 ,充 实
了 “以人 为 本 ,以 患 者 为 中心 ”的 整 体护 理 。
[ 参 考 文 献 ]
[1] 萧 丰 富 .萧 氏舒 适 护理 模 式 [M ].台 湾 :台 湾华 杏 出版 股 份 有 限
维普资讯
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and W e stern Medicine 2007 May,16(15) ·2149 ·
2.2.3 排 尿 障 碍 的舒 适 护 理 麻 醉 及 手 术 刺 激 、疼 痛 、肛 门 伤 口处填塞的纱布等均可引起 排尿障碍。解除排尿障碍的舒 适 护 理 有 :① 畅 通 情 志 ,稳 定 患者 的情 绪 ,避 免 烦 闷 、忧 虑 。 ② 热 敷 ,用 热 毛 巾热 敷 下 腹 部 ,缓 解 括 约 肌 痉 挛 。 ③ 指 压 法 ,在 脐 下 四 横 指腹 正 中 线 ,用 指 尖 垂 直 向下 按 压 片 刻 ,当 患 者 产 生 尿 意 感 时 ,协 助 排 尿 。④ 术 后 当天 适 量 控 制 入 液 量 。⑤ 嘱 患 者 早 R下 床 ,或 改 变 体 位 ,或 聆 听潺 潺 流水 声 诱 导 排 尿 。 ⑥ 推 拿按摩 ,可于两大腿 内侧 自下 而上 ,反 复按摩数 次 ,到尿 意迫 切 时 令 患 者排 尿 。 2.2.4 术 后伤 口出血 的 舒 适 护 理 痔 术 后 有 时 伤 口会 少 量 出血 ,此 时 嘱患 者 安 静 卧床 休 息 不 要 紧 张 ,控 制 饮 食 及 大 便 , 并 更 换敷 料 重 新 压 迫包 扎 ,或 局 部 用 云 南 白药 等 止 血 药 。 2.2.5 便 秘 的舒 适 护 理 ① 指 导 患者 按摩 腹 部 ;② 每 日晨 起 后 饮 用 蜂 蜜 水 ,或 番 泻 叶 3~ 6 g开 水 冲 泡 代 茶 饮 ;③ 多 食 蔬 菜 水 果 等 润肠 通 便 食 物 ,忌 食 辛 辣 、黏 腻 、刺 激 的 食 物 ,以 保 持
腹腔镜下肝切除的手术配合

腹腔镜下肝切除的手术配合【关键词】腹腔镜;肝叶切除;手术配合腹腔镜下肝叶切除与开腹手术相比具有创伤小、恢复快、手术疼痛轻、住院时间短、并发症少、手术疤痕小等优点。
1 资料与方法1.1 一般资料吉林省前卫医院于2006年8月至2008年1月行腹腔镜下肝切除术21例,其中男16例,女5例,左外叶11例,左内叶2例,右前叶6例,左后叶1例。
单发(一个病灶)18例;多发3例;肝癌12例;肝血管瘤8例。
1.2 方法1.2.1 术前准备1.2.2 心理护理巡回护士手术前应了解患者详细情况,如疼痛出血、肿瘤的性质,意外等情况,并向患者做好解释工作,提供手术时必须知道的信息,减少患者的焦虑程度,增强患者对完成此项手术的信心,患者进入手术室后,面对陌生的环境和人常感到孤独恐惧,因而应由巡回护士陪同进入麻醉准备间,使其在情绪稳定的状态下进行对其进行麻醉诱导,减轻患者的心理创伤,利于手术的进行。
1.2.3 仪器准备摄像机、显示器、CO2气、冲洗器、超声刀、冷光源、血管闭合系统、OB胶。
1.2.4 器械准备除了常用器械外,还要有特殊的器械,如止血物品速即沙,医用生物蛋白胶,连发钛夹器。
1.2.5 术中配合巡回护士配合建立静脉通道,配合麻醉师做好全麻配合工作,手术中输液畅通,静脉穿刺应选择套管针,以方便术中给药。
同时套管针要妥善固定,防止脱出,密切观察血压、脉搏、尿量,准确记录出入量,并及时告知麻醉师和手术医师。
放置手术体位,根据患者的病情,采取左侧或右侧。
遵循手术体位的总体原则,患者舒适、安全、无并发症,充分暴露手术体位,便于医生操作,对循环呼吸干扰小。
确保仪器安全,正确连接各种导线,如光导纤维、超声刀、冲洗吸引管道、气腹导管、血管闭合系统导线;同时做好超声刀和血管闭合系统的调试工作,根据需要调整到合适的强度。
1.2.6 器械护士的配合建立气腹和操作平台,尖刀于脐下缘做一个1.0 cm 长切口,建立CO2气腹,使CO2应缓慢注入并维持腹内压在8~14 mm Hg左右。
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合

腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是一种常见的肝脏手术,通过腹腔镜技术可以减少切口大小、术后疼痛和恢复时间。
手术室护理在腹腔镜手术中起着非常重要的作用,正确的操作和配合可以帮助医生顺利完成手术,减少术中并发症发生的可能性。
本文将从手术室护理配合的角度对腹腔镜下左肝外叶切除术进行相关介绍。
一、手术前准备1. 准备手术器械、设备和药品:在手术前要进行仔细的准备工作,确保所需要的手术器械、设备和药品齐全并处于良好状态。
特别是要检查腹腔镜及相关器械是否完好,确保手术过程中不会出现意外情况。
2. 患者准备:在手术前需要对患者进行全面的评估,包括手术部位的标记、患者的个人信息确认、术前用药和饮食等情况。
对于需要进行腹腔镜手术的患者,要进行手术部位的皮肤消毒,并安置导管。
3. 协助医生准备:在手术前需要全力协助医生准备手术器械、设备和药品,并根据医生的要求进行术前准备工作,确保手术过程中一切顺利进行。
二、手术室护理配合1. 协助患者麻醉:在手术室内,护士需要全力配合麻醉师进行患者的麻醉工作,确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
在腹腔镜手术中,麻醉的深度和维持非常关键,护士需要密切观察患者的生命体征,并协助麻醉师进行必要的调整。
2. 维持手术室环境整洁:手术室环境整洁是保障手术顺利进行的重要条件之一。
护士需要在手术前做好手术室的清洁消毒工作,并在手术过程中维护手术室环境的整洁和安静。
3. 协助手术器械梳理:在腹腔镜手术中,护士需要协助医生将需要的手术器械逐一递交给医生,并在手术过程中及时准确地向医生递交需要的器械。
4. 观察手术过程中患者生命体征:在手术过程中,护士需要密切观察患者的生命体征,如血压、心率、呼吸等的变化情况,及时向医生汇报,并协助医生进行必要的处理。
5. 手术室内器械准备:在手术进行中,护士需要随时观察手术器械的使用情况,并在医生需要的时候迅速递交所需的器械。
在手术结束后,护士要及时清点手术器械,确保没有器械遗留在患者体内。
腹腔镜肝切除术记录

腹腔镜肝切除术记录1. 术前准备在进行腹腔镜肝切除术之前,首先需要对患者进行全面的术前准备。
包括患者的病史了解、身体检查、影像学检查等。
在确认患者适合进行手术后,医生会与患者进行详细的术前交流,解释手术的目的、过程、风险等,并取得患者的知情同意。
2. 麻醉诱导和定位患者进入手术室后,麻醉师会进行麻醉诱导。
一般情况下,采用全麻进行手术,以确保患者在整个手术过程中处于无痛苦的状态。
麻醉师会监测患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征参数,并进行必要的调整和处理。
3. 体位和准备在完成麻醉诱导后,患者被置于躯干抬高、两腿分开的仰卧位,并被固定在手术台上。
麻醉师和护士会给予必要的舒适和支持,同时为手术过程中可能需要的器械和材料进行准备。
4. 切口和腹腔镜插入在消毒和铺巾之后,外科医生根据手术计划确定切口位置。
一般情况下,腹腔镜肝切除术需要进行3-4个小切口,用于插入腹腔镜和手术器械。
通常选择在脐部和腹部进行切口,以便于操作和观察。
5. 腹腔镜检查和肝切除完成切口后,外科医生会插入腹腔镜,进行腹腔镜检查。
通过腹腔镜,医生可以清晰地观察到患者的腹腔内部,包括肝脏、胆囊、肝血管等。
检查完毕后,医生将根据手术计划开始进行肝切除。
6. 腹腔镜下肝切除技术腹腔镜肝切除术常使用肝门阻断技术,即通过阻断肝动脉和门静脉来减少肝脏出血,提高手术安全性。
在进行肝切除时,医生会根据具体情况选择合适的切除范围,并采用电切、缝合等技术来完成切除过程。
操作时需专注、细致,确保手术操作正确无误。
7. 手术切口处理和封闭肝切除完成后,外科医生会对手术切口进行处理和封闭。
通常采用吸收性线来缝合切口,以减少疤痕和感染的风险。
同时,再次检查切口,确保没有出血或其他并发症的情况。
8. 恢复和观察手术结束后,患者被送往恢复室进行观察和监测。
麻醉师会继续监测患者的生命体征,并进行必要的处理。
同时,护士会提供必要的护理和照顾,确保患者的舒适和安全。
9. 术后随访和指导在患者恢复后,外科医生会进行术后随访和指导。
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合

腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是一种比传统手术更为先进、安全的手术方式。
在手术过程中,手术室护士和手术医生之间的密切合作至关重要,以确保手术的安全和顺利进行。
一、手术前的准备工作1. 确认手术器械、设备的准备情况:手术器械和设备必须符合要求,如腹腔镜、手术刀、电切笔等,保证执行医生能够顺利进行手术操作。
2. 确认病人的身份、手术部位和手术类型,避免手术者的错误操作。
3. 帮助患者睡眠:在手术开始前20-30分钟,护士应帮助患者入睡,保持患者的头、手臂、下肢等部位的舒适度,避免术中不必要的患者移动。
4. 术前检查:包括心电图、血常规、尿常规等相关检查,确保患者手术期间身体的状态得到充分评估。
二、手术过程中护理的要点1. 腹腔镜的操作:护士应熟练掌握腹腔镜的使用方法和技巧,配合手术医生时刻关注患者的情况,确保手术器械和设备的正确使用。
2. 出血控制:掌握术中出血量和质量的情况,配合手术医生控制出血,避免术后患者的出血风险增加。
3. 肠道保护:手术室护士应保持的患者肠道的通畅,及时疏通肠道,并做好肠道预防性护理工作,减少术后肠道相关问题的发生。
4. 氧气供应:在手术过程中,护士应注意监测患者的呼吸状况,及时调整和补充氧气,保证患者的呼吸道通畅和氧气供应充足。
5. 体位管理:手术室护士应帮助患者保持合适的体位,包括头、肩带低位,臀部及双腿微展等,做好患者体位的调整和维护工作,保证手术的高效性和安全性。
三、手术后的护理1. 观察术后患者的意识状态:护士应及时评估术后患者的意识状态、呼吸和循环状况,及时提示、拍打、呼喊示意,确保患者的意识状况稳定。
2. 创面和引流的护理:护士应及时观察和清洗术后创面,保持洁净、干燥、透气,避免感染发生。
同时,对于引流管的护理和观察更是需要护士的耐心和细心,因为一旦引流管没有做好护理工作,将会影响到患者的术后恢复。
3. 维持患者的体位及保护关节:在术后恢复阶段,护士应帮助患者维持合适的体位,避免关节僵硬,另外注意患者的床位、衣物、翻身等活动,防止术后患者的伤口裂口。
腹腔镜肝门切除术记录

腹腔镜肝门切除术记录术前准备:病患为一名55岁男性,因肝门肿瘤的孤立性增大而决定进行腹腔镜肝门切除术。
手术前,病患接受了全面的体检和相关的实验室检查,结果显示其一般身体状况较好,无其他明显异常。
术中操作:1. 麻醉阶段在手术室准备期间,将患者置于平卧位,行全身麻醉。
监测包括心电图、血压、呼吸等生命体征。
2. 手术切口通过腹腔镜的方式进行手术,首先在脐部进行3个小切口的建立,用于插入腹腔镜和工作仪器。
3. 肝门探查将腹腔镜插入腹腔镜切口,观察肝胆系统。
经过细致的肝门探查,发现肝门区存在一个直径为3cm的肿块,位于肝内双层胆管之间。
4. 肝门解剖采用电凝刀进行肝内胆管的解剖,首先明确肝门胆管的位置,然后慢慢切开双层胆管之间的间隙,逐渐展露肝门肿块。
在检查过程中,注意避免对周围肝血管和胆管的损伤。
5. 肝门切除在确认肿块的范围之后,采用腹腔镜下误击技术进行肝门切除。
首先,利用手术钢丝带或线带将肿块牢固地扎紧,然后使用电凝刀逐渐切除肝门肿块,并控制肿块的出血。
6. 遗留管道处理在肝门切除后,应注意清理和处理遗留胆管和肝血管。
在切除过程中要小心保护周围的胆管和血管,以防止机械性损伤导致严重并发症。
7. 肝切缝合术完成肝门切除后,根据肝缺损的大小,采取合适的方法进行肝切缝合。
通过巧妙的手法,将肝缺损部位进行逐层缝合,保持功能和美观。
8. 术后处理缝合完成后,移除腹腔镜和导管,行腹腔冲洗,注意排除腹腔内积液和气体。
然后进行伤口缝合和敷料处理。
术后病情观察:术后,患者转入恢复室,密切监测生命体征,观察有无感染、出血、胆漏等并发症。
第一天病情稳定,没有出现不适症状。
出院前,检查结果显示肿瘤被完整地切除,未见新发病灶,肝功能指标正常。
结语:腹腔镜肝门切除术是一种有效且创伤较小的手术方式,对于肝门肿瘤的治疗具有重要意义。
通过细致的术中操作和术后护理,可以最大程度地保护患者的身体健康,并提高手术成功率。
然而,术中和术后的并发症仍然需要密切观察和及时干预,以确保患者的安全和康复。
腹腔镜下肝切除手术的护理配合

腔 镜 血 管 解 剖 刀 , 镜 阻 断 夹 , 洗 装 置 , 极 电凝 钳 腔 冲 双 ( 弯嘴 ) 腔 镜 中标 本 袋 , 中州 的 小 圆针 、 圆针 需 扳 成 直 , 术 中
针 . 血纱 止
22术 中 配 合 .
介绍 , 患 者对手 术 有初 步 了 解 , 除其 恐 惧 心理 , 良好 精 使 消 以
c re ,alp te t r u e n ic ag d fo h s i 1 u rd l ains wee c rd a d ds h re r m o pt .Co cu in Nu s sfmi a t a a oc pc a p iain a n l so re a l rwi lp r s o i p l t , i h c o s if lma trn u gc lc o eain po e u ea d ita p r t e n rig s il ae te k y t h u c s ft e o ea kl u se ig s r ia o p r t r c d r n n ro eai u sn kl r h e o te s c es o h p r- l o v s
【 sr c]0b et eT i u sten rigco eai flp rso i h p tc m . eh d ha n ae f a Ab ta t jci ods s h usn o p rt n o aaocpc e a t y M to sT iyo ec sso - v c o eo p
腹腔镜下肝叶切除术手术步骤

腹腔镜下肝叶切除术手术步骤腹腔镜下肝叶切除术,这可是个精细活儿呢!首先,医生得做好充足的准备,就像战士上战场前要检查好自己的装备一样。
病人躺在手术台上,麻醉师让病人进入梦乡,这时候手术就正式开始啦。
医生会在病人的肚子上打几个小孔,这几个小孔可神奇了,就像通往神秘世界的通道。
通过这些小孔,医生会把腹腔镜和各种手术器械伸进去。
你想想,这就好像是医生有了一双可以拐弯的手,能在病人肚子里灵活地操作呢!然后呢,医生开始仔细地探查肝脏,看看要切除的肝叶在哪里,周围的情况怎么样。
这就好比是在找宝藏,得小心翼翼地,不能放过任何蛛丝马迹。
找到目标肝叶后,医生就开始分离啦。
把肝叶周围的组织、血管啊什么的慢慢分离开来,这可不是个容易的事儿,得非常小心,要是不小心弄破了血管,那可就麻烦啦!就像拆一个复杂的玩具,得轻手轻脚的,不然就会弄坏零件。
接下来就是切断血管和胆管啦。
这就像是剪断一些细细的绳子,但是这些绳子可都很重要,不能剪错了呀!医生得凭借着精湛的技术和丰富的经验来完成这个步骤。
血管和胆管都处理好后,就可以把要切除的肝叶切下来啦。
这感觉就像是从一棵大树上剪下一个树枝,但是得注意不能让整棵树受到太大影响。
切除后,医生还得仔细检查一遍,看看有没有出血啊,有没有什么遗漏的地方。
这就像是考试结束后再检查一遍试卷,确保万无一失。
最后,把那些小孔缝起来,手术就大功告成啦!病人就可以慢慢恢复健康啦。
腹腔镜下肝叶切除术听起来是不是很神奇?医生就像是在病人肚子里进行一场精密的战斗,每一步都至关重要。
这需要医生有高超的技术、敏锐的判断力和无比的耐心。
这手术可不简单啊,是医生们用他们的智慧和汗水换来病人的健康呢!你说,医生们是不是特别了不起呢?他们就像超级英雄一样,默默地守护着我们的健康呀!。
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肝外控制左外叶的Glisson管道 (门静脉、肝动脉、肝胆管三种
脉管组成)
解除气腹,缝合切口
切除左肝外叶和肝断面的 肝内胆管
连接管路 建立气腹 取标本、放置引流管 冲洗、止血
12
1
Example 03
Example 02 离断
Example 04
1
13
1
00
镰状韧带左5mm超声刀 切肝
00
其他:无腹水、黄疸,无严重肝硬变及门静脉高压症;无心、肺 、肝、肾等重要脏器功能和了、凝血功能障碍;无上腹部开腹手 术史及严重腹腔粘连者。
5
1
变过于接近大血管或病灶累及肝门、下腔静脉;容易引起难以控 制的大出血;或肿瘤直径侵犯下腔静脉或第1和第2肝门血管。
肿瘤较大,一般良性肿瘤直径> >15cm,恶性肿瘤直径> 10cm 肝癌合并肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大,或者肿瘤无 包膜、边界不清。
直线切割缝合钉离断Ⅱ、 Ⅲ断肝蒂
00
直线切割缝合钉离断左 肝静脉
14
1
序号 1
注意事项
安全核查:术前核对手术部位、手术患者、手术体位,防止发生差错
2
术前做好腹腔镜仪器、设备、器械性能检查及准备工作
3 术中患者固定牢固舒适,防止病人摔伤以及压疮的发生
4
根据病人病情调节气腹压力一般为10-15mmHg,手术结束后应排尽体内残留的CO2气体
5 术中做好病人保暖,防止术中低体温
6
肝门阻断时间15min-20min,再次阻断须间隔5min
7 做好器械、敷料、缝针的清点,防止异物残留
8 确认标本及固定情况
15
15
16
1
1
Introduction
2
Strategy
3
Challenges Forward
4
Conclusion
2
1
冠状韧带 肝右叶
下腔静脉
方叶 胆囊
肝圆韧带ห้องสมุดไป่ตู้
肝左叶
肝左叶
镰状韧带 肝圆韧带 胆囊
肝右叶
胆囊管 门静脉
下腔静脉
尾状叶 肝固有动脉
肝前面观
肝下面观
3
1
肝脏分段
肝右静脉
下腔静脉
肝左静脉 门中静脉
9
1
00
00
30o
仰卧位或人字位;头高脚底;根据手术部
位适当调整体位(右侧摇高30°)
10
1
00 00
鞘卡:一般5个 观察孔:脐右上方约2cm
主操作孔:正中线肝下缘1-2cm,右锁骨中线肝 下缘约2cm,必要时于胆囊底部增加1孔。
辅助操作孔:左肋缘下锁骨中线内侧,右腋前线 肋缘下1cm。
11
1
肝功能分级差、严重肝硬化、门静脉高压及全身心肺情况不能耐受 麻醉及手术。
其他;如难以耐受气服病人;有明显出血倾向及凝血功能障碍者; 有上腹部手术史、腹腔粘连严重等。
6
1
完善各项检查,全面检查心、肺、肝、肾功能,掌握患者全身情 况和肝功储备,进行积极围手术期对症治疗。 进行相应的术前训练,如深呼吸、有效咳嗽、排痰,以预防肺部并 发症的发生。 指导患者术前1天禁食产气类食物,防止肠胀气,影响术野的显露 及胃肠功能的恢复。
00 一次性用物:LC一次性物品、开腹电刀笔、 1、4、7号线、4-0、5-0滑线、可吸收夹、普 通钛夹、Hem-o-lok可吸收夹、直线切割缝合 钉、4-0抗菌薇乔线
仪器设备:高清腹腔镜设备、超声刀设备、能 量平台设备
8
1
00
显示器位于病人头侧、超声刀 位于病人左侧、能量平台位于 病人右侧。
手术者、第一助手及第二助手 站位随肿瘤位置及术者习惯选 择。
术前预防性应用抗生素,合并感染者应积极控制感染后再进行手术
7
1
00
普通物品:大敷料、洞巾、衣服、剖腹包、LC 腔镜器械、电凝线、腔镜剪
特殊器械:30°镜子、三叶 五叶挡板、电凝 吸引器头、Hem-o-lok钳、大小直角、无损伤圈 钳、5mm超声刀、一次性鞘卡12mm2个、直线切 割缝合枪、针持、5mm力加束
门脉左支 门脉右支
肝左管
肝总管
肝固有动脉
肝右管
门静脉
肝脏分段
4
1
病灶位于肝脏Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ 段,不侵犯另一侧,不累及第一 、二肝门及下腔静脉。
良性肿瘤直径 <15cm
恶性肿瘤直径<10cm,不合并门静脉癌栓,无肝内转移及远处转移
肝功能在Chid—Pugh分级B级以上,血浆白蛋白>35g /L,术后残 肝能够满足患者正常生理需要。