腹腔镜肝切除手术配合 (2)
7例达芬奇机器人辅助腹腔镜肝切除术的手术配合
7例达芬奇机器人辅助腹腔镜肝切除术的手术配合肝脏是人体最大的实质性器官，其特殊的解剖结构和复杂的生理功能使得腹腔镜肝切除被认为是难度大、风险高的腔镜手术之一。
达芬奇机器人手术系统（Da Vinci Surgical system,DVSS）是第三代机器人手术系统，与传统的腹腔镜手术相比DVSS具有立体Insite三维成像及灵活精准的Endowrist技术，提高了腹腔镜在深部狭小空间内的操作性和精准性。
作为一种智能化手术平台，DVSS将是微创外科手术发展的飞跃。
我院于2015年11月至今顺利完成7例达芬奇机器人辅助腹腔镜肝切除术，手术效果良好，现将达芬奇机器人辅助腹腔镜肝切除术的手术配合报道如下。
1.临床资料1.1 一般资料我院行达芬奇辅助腹腔镜肝切除7例，患者年龄43～85岁，原发性肝癌5例，肝内外胆管结石1例，肝血管瘤1例。
7例手术中实施左半肝切除4例，肝脏Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ段切除共3例。
1.2 手术方法以左半肝为例。
患者平卧行全身静脉复合麻醉。
1.2.1助手取脐下缘弧形小切口，气腹针穿刺建立CO2气腹，压力为12～15mmHg（1mmHg=0.133kPa），放置直径12mm Trocar，与镜头臂相连，置入摄像镜头；内镜明视下再做4个套管针穿刺，分别位于左腋前线与平脐30度向上线交叉点、右腋前线与平脐15度向上线交叉点、右腋中线肋缘下以及左锁骨中线与平脐15度向下线交叉点。
分别用于1-3号机械臂（8mm）和助手辅助操作（12mm）。
1.2.2改头高足低位左侧卧位，随后将达芬奇机器人从患者头侧推入，将内镜Trocar固定于机器人内镜臂，机械臂Trocar固定于1～3号臂上，分别植入超声刀、双极电凝抓钳和普通抓钳。
1.2.3主刀医生操作机械臂，解剖肝门部，清扫肝门部淋巴结，分离出左肝动脉以及门静脉左支，分别结扎夹闭后离断，随后离断肝缘韧带，镰状韧带，左冠状韧带以及左三角韧带，将左肝游离。
沿着肝表面的缺血线在肝表面做预定切肝线，使用超声刀逐步分离解剖肝，在靠近肝门部显露左肝管，结扎后夹闭，使用超声刀离断肝实质，遇到肝短血管使用Hem-lok夹闭离断。
腹腔镜下肝叶切除术的手术配合
大 便 通 畅 。
３ 小 结
将舒适护理运用于痔 术后 的患者 ，使 患者在 生理和心理
方 面 均 有 改 善 ，减 少 患者 不 愉 快 的情 绪 ，使 他 们 对 医 护 人 员 产
生 了信 任 感 和 安 全 感 ，切 实感 受 到 被关 心 和 体 贴 ，缓 解 了心 理
上的紧张和恐惧 ，减轻 了痛苦。因此 ，运用舒适护理能使患者
在 痔 术 后 身 心 处 于 最 佳 状 态 ，从 而 提 高 了护 理服 务质 量 ，充 实
了 “以人 为 本 ，以 患 者 为 中心 ”的 整 体护 理 。
［ 参 考 文 献 ］
［１］ 萧 丰 富 ．萧 氏舒 适 护理 模 式 ［Ｍ ］．台 湾 ：台 湾华 杏 出版 股 份 有 限
维普资讯
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗ ｅ ｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ｍａｙ，１６（１５） ·２１４９ ·
２．２．３ 排 尿 障 碍 的舒 适 护 理 麻 醉 及 手 术 刺 激 、疼 痛 、肛 门 伤 口处填塞的纱布等均可引起 排尿障碍。解除排尿障碍的舒 适 护 理 有 ：① 畅 通 情 志 ，稳 定 患者 的情 绪 ，避 免 烦 闷 、忧 虑 。 ② 热 敷 ，用 热 毛 巾热 敷 下 腹 部 ，缓 解 括 约 肌 痉 挛 。 ③ 指 压 法 ，在 脐 下 四 横 指腹 正 中 线 ，用 指 尖 垂 直 向下 按 压 片 刻 ，当 患 者 产 生 尿 意 感 时 ，协 助 排 尿 。④ 术 后 当天 适 量 控 制 入 液 量 。⑤ 嘱 患 者 早 Ｒ下 床 ，或 改 变 体 位 ，或 聆 听潺 潺 流水 声 诱 导 排 尿 。 ⑥ 推 拿按摩 ，可于两大腿 内侧 自下 而上 ，反 复按摩数 次 ，到尿 意迫 切 时 令 患 者排 尿 。 ２．２．４ 术 后伤 口出血 的 舒 适 护 理 痔 术 后 有 时 伤 口会 少 量 出血 ，此 时 嘱患 者 安 静 卧床 休 息 不 要 紧 张 ，控 制 饮 食 及 大 便 ， 并 更 换敷 料 重 新 压 迫包 扎 ，或 局 部 用 云 南 白药 等 止 血 药 。 ２．２．５ 便 秘 的舒 适 护 理 ① 指 导 患者 按摩 腹 部 ；② 每 日晨 起 后 饮 用 蜂 蜜 水 ，或 番 泻 叶 ３～ ６ ｇ开 水 冲 泡 代 茶 饮 ；③ 多 食 蔬 菜 水 果 等 润肠 通 便 食 物 ，忌 食 辛 辣 、黏 腻 、刺 激 的 食 物 ，以 保 持
完全腹腔镜肝切除术的手术配合体会
完全腹腔镜肝切除术的手术配合体会摘要】目的:总结腹腔镜肝切除的手术配合经验。
方法:回顾我院2011年7月—2014年7月50例经腹腔镜肝切除手术的临床资料。
结果:50例均顺利完成腹腔镜下肝切除术，手术时间90～200min，平均136.2min，术中出血100～600ml，平均235.1ml，术后并无出血、胆漏及死亡病例。
术后随访6个月，2例肿瘤复发，B超引导下行射频消融术后恢复良好。
结论:腹腔镜肝切除术具有良好的安全和微创性，配备相对固定的手术室护士，术中默契配合及严格的无瘤技术操作，对手术顺利进行具有重要意义。
【关键词】腹腔镜；肝切除；手术配合【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）36-0281-02Research of Nursing Cooperation in Total Laparoscopic Liver Resection【Abstract】Objective To Summarize the experience of nursing cooperation in laparoscopic liver resection(LLR). Methods From July 2011 to May 2014, clinical records of 50 patients after LLR were included in this study. Results The results showed that all 50 patients were underwent LLR successfully, with mean opertaivetime (136.2 min, range 90-200min ), blood loss(235.1 mL, range 100-600mL) and withno postoperative morbidity of bleeding, bile leakage and mortality. During the follow-up period of 6 months, 2 patients occured tumor recurrence which were performed ultrasonography guided radio frequency ablation and with good effect.Conclusions LLR appears to be a safe and minimally invasive procedure and fixed surgical nurses familiar with special instruments, good cooperation and strict tumor-free technology?in surgry were important for the surgical success. .【Key words】Hepatectomy; Laparoscopy; Liver resection; Nursing; cooperation1991年Rdich等首次报道了2例腹腔镜肝切除术用于肝良性肿瘤的治疗[1]，随着腹腔镜技术的不断提高、器械的不断改进及手术者经验的积累，近年来LLR已成为肝脏良恶性疾病手术治疗的常用方式。
15例达芬奇机器人辅助腹腔镜肝切除术的手术配合
15例达芬奇机器人辅助腹腔镜肝切除术的手术配合
常宝;覃宏荣;张占国;胥静
【期刊名称】《护理学报》
【年(卷),期】2016(000)002
【摘要】总结15例达芬奇机器人辅助腹腔镜肝切除术的手术配合。
其护理要点包括：做好术前访视；术前做好达芬奇机器人手术系统、腹腔镜肝切除术器械物品的准备，确保机器人系统的正常运行；术中巡回护士实施安全有效体位管理，密切观察患者输液情况，做好保暖措施；器械护士集中精力观察手术进展，及时沟通，主动配合医生，做好机器人系统的无菌操作以及机械手臂的更换，精准配合手术；术后做好器械维护和保养，及时登记仪器使用情况，并将物品归位。
其中左半肝切除患者1例，因术中肝静脉损伤导致大出血中转开腹,14例患者均顺利完成达芬奇机器人辅助腹腔镜肝切除术,术中出血量300～500 mL,手术时间4~6 h。
【总页数】3页(P60-62)
【作者】常宝;覃宏荣;张占国;胥静
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院手术室，湖北武汉 430000;华中科技大学同济医学院附属同济医院手术室，湖北武汉 430000;华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科，湖北武汉 430000;华中科技大学同济医学院附属同济医院手术室，湖北武汉 430000
【正文语种】中文
【中图分类】R473.3
【相关文献】
1.达芬奇机器人辅助下腹腔镜胰十二指肠切除联合门静脉部分切除人工血管架桥重建术的手术配合
2.达芬奇机器人辅助前列腺癌根治术35例的手术配合
3.14例达芬奇机器人辅助下经口手术配合
4.先天性肛门闭锁患儿行达芬奇机器人辅助肛门成形术的手术配合
5.5例达芬奇机器人辅助下异体肾移植术的手术配合
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腹腔镜肝切除标准手术流程
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活体肝移植供肝腹腔镜切取术的手术配合及体会
活体肝移植供肝腹腔镜切取术的手术配合及体会【摘要】目的：探讨腹腔镜下活体供肝切取技术的临床意义及手术配合。
方法：对我院进行的7例腹腔镜辅助下带肝中静脉的活体右半肝切取的手术资料进行分析。
结果：供肝者术后愈合良好，伤口疼痛轻，无并发症，肝功能恢复迅速。
结论：腹腔镜辅助下供肝切取对供者损伤小，可操作性高，应用安全，易于接受。
【关键词】腹腔镜活体供肝切取手术配合【Abstract】Objective To explore the clinical significance and Operative coordination of assisted laparoscopic hepatectomy（ALH）in living-donor-hepatectomy. Methods To analyze the operation data in our hospital based on the 7 cases of ALH of right hepatectomy with middle hepatic vein（MHV）on living donor. Results The donors recovered well and the wound was healed perfectly after operations, less pain and no surgical complications. Liver function of donors got normal faster. Conclusions ALH has less harm to donors. With high operability，this operation is also safely to apply and easy to accept for donor.【Key words】Laparoscopy; Living-donor-hepatectomy; Operative coordination近年来，腹腔镜微创手术已广泛开展，应用成熟的微创技术可减轻手术创伤【1】。
腹腔镜肝切除术操作指南
腹腔镜肝切除术操作指南腹腔镜肝切除术操作指南1、术前准备1.1 患者选择与评估1.2 术前检查1.3 术前准备工作2、术前讨论与计划2.1 临床会诊2.2 术前讨论内容2.3 手术计划制定3、麻醉3.1 患者监测3.2 麻醉方法选择3.3 其他相关措施4、手术操作步骤4.1 患者体位与定位4.2 术区准备与器械布置 4.3 建立腹腔镜入路4.4 腹腔镜检查与影像显示 4.5 肝脏解剖与分段4.6 肝门解剖与血管处理 4.7 肝切除与止血4.8术区排水与腹腔关闭4.9手术器械与废弃物处理5、术后管理5.1 观察与监测5.2 切口伤口处理5.3 疼痛管理5.4 液体与营养支持5.5 患者活动与康复5.6 随访与复查安排6、操作风险与并发症6.1 操作风险6.2 常见并发症介绍6.3 并发症处理与预防7、手术相关法律名词及注释8、附件：包括术前讨论记录、麻醉记录、手术过程照片、切除标本照片等相关资料。
-------------------------------1、本文档涉及附件。
附件一、术前讨论记录附件二、麻醉记录附件三、手术过程照片附件四、切除标本照片2、本文所涉及的法律名词及注释。
- 腹腔镜肝切除术: 通过腹腔镜技术进行肝脏切除手术，适用于肝脏肿瘤等疾病的治疗。
- 术前准备工作: 手术前的患者准备工作，包括术前检查、患者选择与评估等内容。
- 腹腔镜入路: 通过腹壁穿刺建立腹腔镜进入腹腔的通道，用于进行手术操作。
- 肝脏解剖与分段: 对肝脏进行解剖学分段，以确定手术切除范围。
- 肝门解剖与血管处理: 对肝门血管进行解剖学处理，以保护真正肝组织的血供。
- 肝切除与止血: 切除肝脏病变组织并进行止血处理，以达到治疗目的。
- 切口伤口处理: 对手术切口进行处理和照料，防止感染和其他并发症的发生。
- 并发症处理与预防: 对手术过程中可能出现的并发症进行处理和预防，以保证手术安全。
腹腔镜肝胆胰手术操作指南（上）
腹腔镜肝胆胰⼿术操作指南（上）世界⾸例腹腔镜胆囊切除术的成功开展标志着肝胆胰微创外科时代的到来。
与传统开腹⼿术相⽐，腹腔镜⼿术具有创伤更⼩、全⾝反应更轻、术中出⾎更少、住院时间更短、发病率更低及美容效果更好等优势。
越来越多的以腹腔镜⼿术为代表的微创技术正在逐步取代传统的⼿术操作。
肝胆胰外科是腹部外科中最复杂、创伤最⼤的外科区域，腹腔镜肝胆胰⼿术操作难度较⼤。
但经过20 多年的临床实践证实，对于有着丰富肝胆外科⼿术及腹腔镜⼿术经验的外科医师来说，腹腔镜肝脏⼿术是安全、有效的。
⽬前国内外开展腹腔镜肝胆胰⼿术的难度、范围已基本处于同⼀发展⽔平，但与国外发达国家相⽐，国内开展腹腔镜肝胆胰⼿术的中⼼仍较少，地域间发展⽔平差异较⼤。
在微创观念⽇益深⼊⼈⼼的今天，⼤⼒发展、推⼴腹腔镜肝胆胰⼿术，造福更多的患者，具有重要的现实意义。
为此，原国家卫⽣和计划⽣育委员会医疗管理服务指导中⼼组织国内部分肝胆胰外科专家于2016 年 12 ⽉制定《腹腔镜肝胆胰⼿术操作指南》。
2017 年 1 ⽉⾄ 2018 年12 ⽉，经多次讨论修定，形成本指南。
以期规范腹腔镜肝胆胰⼿术，保障医疗质量和安全，对开展腹腔镜肝胆胰⼿术的外科医师提供指导。
第⼀部分总论⼀、术前准备及⿇醉(⼀)患者⼀般状况评估1．了解患者的病史，进⾏详细的体格检查;2．充分了解疾病的严重程度和患者既往腹部⼿术的情况;3．⼼、肺、肾等重要脏器评估;4．肝功能评估参照开腹⼿术。
(⼆)局部病灶的评估1． CT 或 MＲI 增强扫描，明确病变位置及周围重要管道⾛⾏;2．恶性肿瘤，还需明确有⽆癌栓及肝外转移;3．半肝切除时术前，建议⾏ MＲCP 检查，明确有⽆胆管变异。
(三)⿇醉⽅式常采⽤⽓管内插管全⾝⿇醉，也可采⽤全⾝⿇醉复合硬膜外⿇醉。
⼆、⼿术设备与器械1．设备:监视器、30°腹腔镜镜头、图像及视频存储设备、⾼流量⽓腹机、冲洗及吸引装置、腹腔镜超声设备等。
腹腔镜超声在确定肿瘤的具体边界及⾎管的详细解剖⽅⾯⾮常有价值。