腹腔镜肝切除PPT课件
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腹腔镜PPT课件
5
胸部疾病
肝胆疾病
胰腺、脾脏手术
2018/7/1
那些疾病可实施腹腔镜手术 治疗
胃肠道疾病手术治疗:
胃大部切除术、胃癌根治术（早、中期胃癌）、 胃迷走神经切断、胃底静脉曲张断流、溃疡病穿 孔修补、粘连性肠梗阻肠粘连松解术、结直肠手 术（保肛优势明显）。
肾及肾肿瘤切除、肾上腺及肾上腺肿瘤切除、肾 囊肿开创一流。
2018/7/1 14
并发症
血管损伤：气腹针损伤、解剖不清致误夹误 断 肠损伤：多为电凝误伤
术后腹腔内出血：主要是损伤胆囊附近血管 如肝动脉、门静脉及脐周穿刺时损伤腹主动 脉或腔静脉 其他：如切口疝、切口感染、及腹腔脓肿等
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2018/7/1
0.31 0.72 0.15 0.1
0.3 0.3 0.1 0.04
0.19 0.14 0.11
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并发症
胆管损伤:
胆管损伤示腹腔镜胆囊手术最严重
及最常见的并发症之一，主要是胆 囊三角解剖不清（水肿、严重萎缩 等），胆总管及胆囊管变异，较大 的迷走胆管在手术中热损伤致术后 胆汁漏。
腹腔镜胆囊切 除术简介
1
概
述
腹腔镜手术:
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行 的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头 （直径为 3 ～ 10mm ）插入腹腔内，运用数字摄 像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤 维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在 专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所 显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情 进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进 行手术。
胸部疾病
肝胆疾病
胰腺、脾脏手术
2018/7/1
那些疾病可实施腹腔镜手术 治疗
胃肠道疾病手术治疗:
胃大部切除术、胃癌根治术（早、中期胃癌）、 胃迷走神经切断、胃底静脉曲张断流、溃疡病穿 孔修补、粘连性肠梗阻肠粘连松解术、结直肠手 术（保肛优势明显）。
肾及肾肿瘤切除、肾上腺及肾上腺肿瘤切除、肾 囊肿开创一流。
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并发症
血管损伤：气腹针损伤、解剖不清致误夹误 断 肠损伤：多为电凝误伤
术后腹腔内出血：主要是损伤胆囊附近血管 如肝动脉、门静脉及脐周穿刺时损伤腹主动 脉或腔静脉 其他：如切口疝、切口感染、及腹腔脓肿等
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0.31 0.72 0.15 0.1
0.3 0.3 0.1 0.04
0.19 0.14 0.11
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并发症
胆管损伤:
胆管损伤示腹腔镜胆囊手术最严重
及最常见的并发症之一，主要是胆 囊三角解剖不清（水肿、严重萎缩 等），胆总管及胆囊管变异，较大 的迷走胆管在手术中热损伤致术后 胆汁漏。
腹腔镜胆囊切 除术简介
1
概
述
腹腔镜手术:
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行 的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头 （直径为 3 ～ 10mm ）插入腹腔内，运用数字摄 像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤 维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在 专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所 显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情 进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进 行手术。
腹腔镜ppt课件
不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料； ❖ （五）腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适 当、轻便活动，使身体早日复原。
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12
并发症
腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔 镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这 些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜 手术中。根据其发生的原因，大致可分为 以下两类：
11
注意事项
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： ❖ （一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物
吸入气管； ❖ （二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和
腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； ❖ （三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； ❖ （四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。
减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近
年来发展迅速的一个手术项目。可以说绝大部分的外科手 术都可以用腔镜来完成。
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2
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3
适用范围
❖ 近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治 愈率高等优点的微创外科发展迅速，腹腔镜 作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应 用，涉及许多病种和手术，受到患者欢迎， 而且随着科学技术的不断进步，手术器械改 进创新，腹腔镜的施展空间将会越来越大。
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6
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7
其他
❖ 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎 术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大 大降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中 老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。
❖ 宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科 疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫 内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌 瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不 孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开 腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适 当、轻便活动，使身体早日复原。
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并发症
腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔 镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这 些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜 手术中。根据其发生的原因，大致可分为 以下两类：
11
注意事项
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： ❖ （一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物
吸入气管； ❖ （二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和
腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； ❖ （三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； ❖ （四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。
减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近
年来发展迅速的一个手术项目。可以说绝大部分的外科手 术都可以用腔镜来完成。
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适用范围
❖ 近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治 愈率高等优点的微创外科发展迅速，腹腔镜 作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应 用，涉及许多病种和手术，受到患者欢迎， 而且随着科学技术的不断进步，手术器械改 进创新，腹腔镜的施展空间将会越来越大。
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其他
❖ 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎 术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大 大降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中 老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。
❖ 宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科 疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫 内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌 瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不 孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开 腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待
腹腔镜下左肝外叶血管瘤切除术PPT课件
➢ 单极电凝：对一些较大的静脉破裂出血可 以通过焦痂覆盖效应止血
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17
如何减少出血？
▪ 断肝的技巧
➢ 断肝宜慢不宜快，薄层切割，精细解剖，力求使每一支血管都得 以清晰显露，止血是腔镜肝切除中最耗时的步骤
➢ 及时止血，尤其是渗血，不断冲洗，始终保持术野清晰 ➢ 警惕血管“陷阱”
较大的肿瘤周围静脉血管常张力高、壁薄，血管多，需谨慎
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8
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9
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10
手术过程
▪ 左肝外叶切除包括切除肝II段和II段，分离镰状韧 带和左三角韧带，充分显露左肝。
▪ 找到下腔静脉在下方离断肝脏.暴露左肝静脉和下 腔静脉脉的连接处以便肝外控制静脉血流。
▪ 解剖肝十二指肠韧带，以便控制肝门血流。 ▪ 距离肝血管瘤1cm电刀标志切除范围，无创钳牵
拉两侧肝脏，超声刀逐步切肝。
▪ 肝断面彻底止血。 ▪ 伸入标本袋将肝脏取出。
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15
腹腔镜肝切除的个人心得
▪ 出血的控制是LH成败的关键
▪ 出血的原因
➢ 技术和经验
腔镜下断肝不熟练，血管（主要是静脉）处理不当
渗血处理不及时，问题“积少成多”，在中后期造成视野不 清，形成恶性循环
其它：Trocar 选位、暴露、助手等
➢ 肿瘤
较大肿瘤的周围血管张力高，分支粗大，如断肝平面贴近肿 瘤常止血困难
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16
如何减少出血？
▪ 熟悉断肝器械
➢ 超声刀
优点：焦痂少，对渗血处理较好，剪、切、推、 刮、挤、夹技巧相结合可以进行精细解剖
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如何减少出血？
▪ 断肝的技巧
➢ 断肝宜慢不宜快，薄层切割，精细解剖，力求使每一支血管都得 以清晰显露，止血是腔镜肝切除中最耗时的步骤
➢ 及时止血，尤其是渗血，不断冲洗，始终保持术野清晰 ➢ 警惕血管“陷阱”
较大的肿瘤周围静脉血管常张力高、壁薄，血管多，需谨慎
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手术过程
▪ 左肝外叶切除包括切除肝II段和II段，分离镰状韧 带和左三角韧带，充分显露左肝。
▪ 找到下腔静脉在下方离断肝脏.暴露左肝静脉和下 腔静脉脉的连接处以便肝外控制静脉血流。
▪ 解剖肝十二指肠韧带，以便控制肝门血流。 ▪ 距离肝血管瘤1cm电刀标志切除范围，无创钳牵
拉两侧肝脏，超声刀逐步切肝。
▪ 肝断面彻底止血。 ▪ 伸入标本袋将肝脏取出。
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腹腔镜肝切除的个人心得
▪ 出血的控制是LH成败的关键
▪ 出血的原因
➢ 技术和经验
腔镜下断肝不熟练，血管（主要是静脉）处理不当
渗血处理不及时，问题“积少成多”，在中后期造成视野不 清，形成恶性循环
其它：Trocar 选位、暴露、助手等
➢ 肿瘤
较大肿瘤的周围血管张力高，分支粗大，如断肝平面贴近肿 瘤常止血困难
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如何减少出血？
▪ 熟悉断肝器械
➢ 超声刀
优点：焦痂少，对渗血处理较好，剪、切、推、 刮、挤、夹技巧相结合可以进行精细解剖
经腹腔镜肝囊肿囊盖切除术ppt课件
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
WENKU DESIGN
WENKU DESIGN
WENKU
REPORTING
https://
预防感染
使用抗生素预防感染，并定期 检查伤口愈合情况。
康复指导
指导患者进行术后康复训练， 促进身体功能恢复，同时给予
饮食和生活方面的建议。
PART 04
手术效果和预后
手术效果
手术成功率高
经腹腔镜肝囊肿囊盖切除术是一 种成熟的手术方式，手术成功率 较高，能够有效地切除囊肿，缓
解症状。
创伤小恢复快
相较于传统的开腹手术，经腹腔镜 手术的创伤较小，术后恢复较快， 减少了患者的痛苦和住院时间。
术后注意事项
定期复查
手术后患者需要定期进行 复查，以便及时发现和处 理任何可能的并发症或复 发。
健康生活
患者应保持健康的生活方 式，包括合理的饮食、适 当的运动和良好的心态。
遵循医嘱
患者应遵循医生的建议和 指导，按时服药、定期回 诊复查，以及注意术后护 理和康复。
PART 05
手术案例分享
案例一：患者情况及手术过程
在腹腔镜的帮助下，切 除肝囊肿的囊盖，并彻 底止血。
观察患者的生命体征和 症状，及时处理并发症 ，并指导患者进行康复 训练。
PART 03
经腹腔镜肝囊肿囊盖切除 术的手术步骤
术前准备
评估患者情况
术前准备
对患者进行全面的身体检查，了解囊 肿的位置、大小和与周围组织的毗邻 关系，评估手术风险。
做好手术区域的皮肤清洁工作，确保 患者术前保持良好的身体状态，对有 特殊需求的患者进行特殊准备。
腹腔镜肝切除术ppt课件
朱自满等.腹腔镜肝切除发展历程.中华医史杂志，2011，41（3）：173-175
腹腔镜肝切除的发展
1991年Reich（美国妇产科医生）完成世界首例腹腔镜肝切除术 1993年Wayand(德国)等首先报道腹腔镜肝局部切除治疗肝癌 1994年周伟平（东方肝胆）等完成我国第一例腹腔镜下肝癌切除术 1996年Azagra（比利时）等报道第一例腹腔镜左肝外叶切除术 1997年Huscher等在国际上首先报道腹腔镜下右半肝切除术 2002年Cherqui首次报道腹腔镜供肝切取 2003年Giulianotti报道第一例机器人辅助肝脏切除术 2006年蔡秀军首先报道腹腔镜下区域血流阻断技术 2014年蔡秀军报道腹腔镜下绕肝带法ALPPS
腹腔镜肝切除的适应症与禁忌症
腹腔镜肝切除技术要点
• 患者一般状况的评估：
- 无明显心、肺、肾等重要脏器功能障碍，无手术禁忌症； - 肝功能Child分级在B级以上； - 吲哚氰绿排泄试验（ICG）评估肝脏储备功能在相对正常
范围。
技术要点：术前准备
• 局部病灶的评估：
- 分析影像学（主要是B超、CT和MRI）资料； - 了解局部病灶是否适于行腹腔镜肝脏切除； - 对于恶性肿瘤，还需明确有无门静脉癌栓及肝外转移。
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腹腔镜肝脏切除术
——腹腔镜肝切除术专家共识（2013版）之解读
腹腔镜肝切除的发展
Nguyen KT, et al. Ann Surg. 2009 Nov;250(5):831-41
腹腔镜肝切除的发展
The year when laparoscooduced. LLR, laparoscopic liver resection
• 挤、夹 – 带电快速挤夹肝组织，明确有无管道 – 遇到管道，不带电挤夹肝组织，使管道结构清晰
腹腔镜肝切除的发展
1991年Reich（美国妇产科医生）完成世界首例腹腔镜肝切除术 1993年Wayand(德国)等首先报道腹腔镜肝局部切除治疗肝癌 1994年周伟平（东方肝胆）等完成我国第一例腹腔镜下肝癌切除术 1996年Azagra（比利时）等报道第一例腹腔镜左肝外叶切除术 1997年Huscher等在国际上首先报道腹腔镜下右半肝切除术 2002年Cherqui首次报道腹腔镜供肝切取 2003年Giulianotti报道第一例机器人辅助肝脏切除术 2006年蔡秀军首先报道腹腔镜下区域血流阻断技术 2014年蔡秀军报道腹腔镜下绕肝带法ALPPS
腹腔镜肝切除的适应症与禁忌症
腹腔镜肝切除技术要点
• 患者一般状况的评估：
- 无明显心、肺、肾等重要脏器功能障碍，无手术禁忌症； - 肝功能Child分级在B级以上； - 吲哚氰绿排泄试验（ICG）评估肝脏储备功能在相对正常
范围。
技术要点：术前准备
• 局部病灶的评估：
- 分析影像学（主要是B超、CT和MRI）资料； - 了解局部病灶是否适于行腹腔镜肝脏切除； - 对于恶性肿瘤，还需明确有无门静脉癌栓及肝外转移。
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腹腔镜肝脏切除术
——腹腔镜肝切除术专家共识（2013版）之解读
腹腔镜肝切除的发展
Nguyen KT, et al. Ann Surg. 2009 Nov;250(5):831-41
腹腔镜肝切除的发展
The year when laparoscooduced. LLR, laparoscopic liver resection
• 挤、夹 – 带电快速挤夹肝组织，明确有无管道 – 遇到管道，不带电挤夹肝组织，使管道结构清晰
腹腔镜肝切除PPT课件
01
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的止痛 措施，如药物治疗、物理治疗等，以减 轻患者痛苦。
02
03
引流管护理
定期检查引流管的固定情况，保持引 流管的通畅，观察引流液的颜色、量 和性状，以便及时发现异常。
并发症的预防与处理
01
出血
术后出血是常见的并发症，需密 切观察患者情况，及时发现并处 理出血情况。
精准切除
腹腔镜手术利用先进的手术器 械，能够实现精准的肝切除，
保留更多的正常肝组织。
手术局限性
技术要求高
腹腔镜肝切除手术需要医生具备较高的 腹腔镜手术技巧和经验，对手术器械和
设备的要求也较高。
适用范围有限
对于某些复杂的肝脏疾病，腹腔镜手 术可能无法达到与传统手术相同的治
疗效果。
手术时间较长
相比于传统开腹手术，腹腔镜肝切除 手术时间通常较长，因为操作更加复 杂。
并发症风险
虽然腹腔镜手术的并发症发生率较低 ，但仍存在一定的出血、感染等风险 。
未来展望与研究方向
1 2
技术创新
随着医疗技术的不断发展，未来可能会有更先进 的手术器械和设备应用于腹腔镜肝切除手术。
扩大适用范围
随着医生经验的积累和技术水平的提高，腹腔镜 肝切除手术的适用范围可能会进一步扩大。
3
临床研究
腹腔镜肝切除ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 腹腔镜肝切除手术简介 • 腹腔镜肝切除手术前的准备 • 腹腔镜肝切除手术过程 • 腹腔镜肝切除手术后护理 • 腹腔镜肝切除手术的优点与局限性
01
腹腔镜肝切除手术简介
手术定义与特点
手术定义
腹腔镜肝切除手术是一种微创手术， 通过在腹部打孔，使用腹腔镜和相关 器械进行肝脏切除。
腹腔镜肝切除术PPT课件
药物治疗
根据疼痛评估结果，给予适当的 药物治疗，如非甾体抗炎药、阿 片类药物等，以缓解患者的疼痛 症状。
心理支持
疼痛不仅是一种生理反应，还可 能引发心理压力。因此，对患者 进行心理支持，如安慰、鼓励等 ，有助于缓解疼痛。
康复指导
活动指导
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐增加活动量 ，促进术后康复。
饮食指导
特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、 并发症少等优点，同时保留了传统开 腹手术的治疗Biblioteka 果。历史与发展起源
腹腔镜肝切除术最早可追溯到20世纪90年代初，随着腹腔镜技术 的不断发展和完善，该手术逐渐得到广泛应用。
技术进步
随着手术器械和技术的不断改进，腹腔镜肝切除术的适应症不断扩 大，手术难度逐渐降低，成为肝脏外科的重要治疗手段。
腹腔镜肝切除术的术前 准备
患者评估
肝功能评估
对患者的肝功能进行全面评估，了解肝脏的储备功能 和代偿能力。
肿瘤评估
通过影像学检查和病理学检查，确定肿瘤的位置、大 小、数量和性质，为手术切除范围提供依据。
全身状况评估
了解患者的心肺功能、营养状况、免疫状态等全身状 况，评估手术风险。
手术器械准备
01
02
注意观察患者腹部是否有出血、感染等迹象，以 及腹部引流液的颜色、量和性质，以便及时发现 并处理并发症。
肝功能监测
由于手术对肝脏的损伤，术后应定期监测肝功能 指标，如转氨酶、胆红素等，以便及时了解肝脏 功能恢复情况。
疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 的性质、程度和持续时间，以便 采取相应的疼痛控制措施。
气腹针插入
在建立气腹的过程中，医生会将一根气腹针插入腹腔，通过向针内注入 二氧化碳气体，使腹腔内压力升高，从而为手术操作提供足够的空间。
腹腔镜培训材料精品PPT课件
在公元1901年Kelling报告了一个动物实验，首次利用膀胱 镜在充气状态下观察狗的腹腔，这是首次人类不必剖腹而可检 查腹腔中的病变。当时他命名此方式为腹腔镜（Celioscopy） 九年之后，第一例人类报告由瑞典医师Jacobaeus完成。但此 时只限于诊断而已，而且光源也不够强，视野清晰度有限。
够提供： 1、减少病人在传统手术中所发生的疼痛及紧张，
减少手术后所需的药物治疗。 2、减少住院天数，加速康复时间，一部分手术可
直接在门诊进行。 3、减少住院花费，减少社会负担。 4、美容效果。 5、并发症及死亡率的降低。
一名内视镜专科医生的成长，一定要有基本训 练课程，包括足够的动物实验及有经验的内视镜医 生带领下做5－10台手术后，才可独自进行操作。
随着器械的进步及术者的经验积累，更困难的手术也 可能由腹腔镜来施行。随着21世纪更新的科学技术 的出现，腔镜外科势必更发扬光大。有权威人士曾预 言21世纪是腔镜外科的世纪。随着技术的发展和更 新器械的出现，腔镜手术势必要替代众多开放式手术
腔镜外科手术介绍
腹腔镜又名腹腔内镜或内视镜，最早在医学上 用做检查腹腔内器官或组织状况。数十年来一直用 作诊断以帮助发现腹腔或盆腔内肿瘤，不名原因腹 痛及女性避孕结扎。某些癌症，也可利用腹腔镜来 证明癌细胞是否侵犯其他腹腔内器官。
腔镜外科手术适应症 / 禁忌症
适应症可因医师的经验及器械的准备是否足够而有所 不同，一般传统手术所需的适应症在内视镜手术中也是必须， 但是内视镜手术应避免以下情况：
近十余年间腹腔镜的观念已从妇科诊断手术发 展到外科各个领域，用于胆囊切除及阑尾切除、结 肠直肠切除、子宫切除、疝气修补、胃溃疡及肝脏 活检等；在胸外科用于肺脏活检、肺脏切除、食道 切除及肺气肿等手术
够提供： 1、减少病人在传统手术中所发生的疼痛及紧张，
减少手术后所需的药物治疗。 2、减少住院天数，加速康复时间，一部分手术可
直接在门诊进行。 3、减少住院花费，减少社会负担。 4、美容效果。 5、并发症及死亡率的降低。
一名内视镜专科医生的成长，一定要有基本训 练课程，包括足够的动物实验及有经验的内视镜医 生带领下做5－10台手术后，才可独自进行操作。
随着器械的进步及术者的经验积累，更困难的手术也 可能由腹腔镜来施行。随着21世纪更新的科学技术 的出现，腔镜外科势必更发扬光大。有权威人士曾预 言21世纪是腔镜外科的世纪。随着技术的发展和更 新器械的出现，腔镜手术势必要替代众多开放式手术
腔镜外科手术介绍
腹腔镜又名腹腔内镜或内视镜，最早在医学上 用做检查腹腔内器官或组织状况。数十年来一直用 作诊断以帮助发现腹腔或盆腔内肿瘤，不名原因腹 痛及女性避孕结扎。某些癌症，也可利用腹腔镜来 证明癌细胞是否侵犯其他腹腔内器官。
腔镜外科手术适应症 / 禁忌症
适应症可因医师的经验及器械的准备是否足够而有所 不同，一般传统手术所需的适应症在内视镜手术中也是必须， 但是内视镜手术应避免以下情况：
近十余年间腹腔镜的观念已从妇科诊断手术发 展到外科各个领域，用于胆囊切除及阑尾切除、结 肠直肠切除、子宫切除、疝气修补、胃溃疡及肝脏 活检等；在胸外科用于肺脏活检、肺脏切除、食道 切除及肺气肿等手术
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腹腔镜肝切除
16
腹腔镜左外叶切除
镰状韧带左0.5cm超声刀切肝 Endo GIA离断第II、III段肝蒂
Endo GIA离断左肝静脉
腹除
病例三
患者，男，58岁，因“上腹部肿物1月余”入院。 肝癌介入术后，有慢性支气管炎病史。2013-7-6行 腹腔镜下扩大性左外叶切除，切除左外叶及部分左 内叶，肿瘤大小20cm*10cm。 CT示
肿瘤
巨大肿瘤的周围血管张力高，分支粗大，如断肝平面
贴近肿瘤常止血腹腔困镜难肝切除
37
如何减少出血？
精细解剖，减少出血
精细化解剖+阻断入肝血流和控制中心静脉压，减 少出血，
粗管道结构先夹闭再离断，避免大块凝固化分离。 肝内胆管结石者紧靠扩张的胆管分离，避免撕裂肝
静脉引起出血。
腹腔镜肝切除
38
靠近肝缘切除，尽可能多 地切除囊壁
囊壁窗口尽量大，以防止术
后复发
腹腔镜肝切除
14
腹腔镜左外叶切除
病例二
患者，男，54岁，因“右上腹不适2年，发现肝占 位5天”入院，行腹腔镜下左外叶切除术，切除左 外叶肿瘤。 强化CT示
腹腔镜肝切除
15
腹腔镜左外叶切除
离断肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带 等， 游离左肝外叶
腹腔镜肝切除
18
腹腔镜扩大性左外叶切除
基本同左外叶切除，断肝位置距肝镰状韧带 右侧约1cm
腹腔镜肝切除
19
腹腔镜扩大性左外叶切除
腹腔镜肝切除
20
腹腔镜左半肝切除（解剖过程）
切除胆囊
游离左肝动脉
游离门静脉左支
预切线(肝缺血分界线)
腹腔镜肝切除
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腹腔镜右半肝切除（手辅助）
病例四
患者，女，35岁，因“查体发现肝血管瘤10余天” 入院，行手辅助腹腔镜肝血管瘤切除术，切除位于 第Ⅶ、Ⅷ段肿瘤，大小约10cm*6cm。 CT示：
26
腹腔镜局部肿瘤挖除
病例五
影像学结果：
患者，男，54岁，因“查体 发现肝脏肿瘤1天”入院，行 腹腔镜下局部肿瘤挖除。
腹腔镜肝切除
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腹腔镜局部肿瘤挖除
肝右叶前段的局部肿瘤
切缘距离肿瘤至少1 cm
提起肿瘤，超声刀沿肿瘤包 膜外分离
腹腔镜肝切除
放置引流管
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术前CT
病例六
其他病例
腹腔镜肝切除
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超声刀断肝要诀
剪、切
浅表肝组织：大块剪切 深层组织：薄层、小块剪切
推、刮
纵向推，横向刮（单极或闭合） 带电操作
挤、夹
带电快速挤夹肝组织，明确有无管道 遇到管道，不带电挤夹肝组织，使管道结构清晰
腹腔镜肝切除
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出血如何控制？
渗血和小静脉性出血：双极电凝，较大面积渗血可 纱布暂时填塞
其他病例
腹腔镜肝切除
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腹腔镜肝切除的个人心得
出血的控制是LH成败的关键
多数中转开腹的原因均是由出血难以控制而导致的
出血的原因
技术和经验
腔镜下断肝不熟练，血管（主要是静脉）处理不当
渗血处理不及时，问题“积少成多”，在中后期造成 视野不清，形成恶性循环
其它：Trocar 选位、暴露、助手等
5－7mm以内静脉横断出血：试行双极电凝止血， 无效可用大功率单极电凝形成深度焦痂止血
7mm以上静脉出血：一般不会横断，可吸尽血液， 直视下钳夹，轴向分离出足够长度，然后用钛夹或 Hemo-lock夹夹闭
谨记：慢工出细活，清爽即快捷！
腹腔镜肝脏手术
laparoscopic hepatectomy
腹腔镜肝切除学习交流
1
腹腔镜技术的进展
美国肯塔基州Louisville市08年发表的宣言中指出腹腔镜肝切 除术已突破三个瓶颈：①肝活检和楔形切除；②肝表面的切除 （Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ段）；③半肝、三段以上以及Ⅳa、Ⅶ和Ⅷ段 的切除；并指出三种腹腔镜肝切除方式：①全腹腔镜方式 purelaparoscopy；②手助型方式hand-assisted laparoscopy； ③混合型方式hybrid technique。 (我国腹腔镜肝切除专家共识（13年版）分类方式基本与08年宣言一致)
腹腔镜肝切除
肝门阻断带
10
术后观
Trocar位置
肝门阻断带位置
腹腔镜肝切除
11
实例分享
腹腔镜肝切除
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腹腔镜肝囊肿开窗引流
病例一 患者，男，59岁，因“查体发现肝囊肿1月”入院，行
腹腔镜囊肿开窗术。
CT提示肝囊肿； 腹部B超提示肝多发囊肿图像表现。
腹腔镜肝切除
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腹腔镜肝囊肿开窗引流
超声刀切开囊壁
手术者、第一助手站及第二助手站位 随肿瘤位置及术者习惯选择。
腹腔镜肝切除
5
建立气腹
腹腔镜肝切除
6
Trocar位置
三孔法切左外叶
腹腔镜肝切除
7
Trocar位置
四孔法切左外叶/左肝
腹腔镜肝切除
8
五孔法切右后叶
Trocar位置
肝门阻断
腹腔镜肝切除
9
Trocar位置
五孔法切右肝（第VII/VIII段血管瘤）
腹腔镜肝切除
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腹腔镜右半肝切除（手辅助）
Trocar位置及蓝蝶
腹腔镜肝切除
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腹腔镜右半肝切除（手辅助）
胆囊切除
解剖第一肝门
游离夹断右肝动脉 游离夹断右肝管/门静脉右支
腹腔镜肝切除
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腹腔镜右半肝切除（手辅助）
游离肝周韧带
显露下腔静脉
超声刀切肝
腹腔镜肝切除
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腹腔镜右半肝切除（手辅助）
腹腔镜肝切除
术中所见
病例六
其他病例
腹腔镜肝切除
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术后标本
病例六
其他病例
腹腔镜肝切除
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病例七
其他病例
术前 腹部CT增强示：肝右叶后段海绵状血管瘤。
腹腔镜肝切除
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Trocker 位置
其他病例
手术视频
腹腔镜肝切除
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术后切口
其他病例
切除标本
腹腔镜肝切除
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术后病理
其他病例
腹腔镜肝切除
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术后CT
肝左外叶/左叶：54例
左外叶47例(包括左外叶切除及左外叶部分切除） 扩大左外叶1例 左内叶 4例 手助（左内叶、左外叶）肿瘤切除2例
肝右叶：43例
右叶（包括第V/VI/VII/VIII段的肿瘤） 39例 其中包括第VIII的切除5例
手助右肝（血管瘤）4例
腹腔镜肝切除
4
仪器设备及手术站位
仪器设备位于病人头侧、手术台两侧 ，手术器械位于病人足侧。
肝切除的方式上， 欧洲偏向于全腹腔镜肝切除， 主要以法国 和英国为代表；澳洲和北美洲偏向于手助和混合性肝切除。
随着技术的熟练，全腹腔镜肝切除方式将是趋势！
腹腔镜肝切除
2
腹腔镜技术设备及器械
常用器械 腹腔镜技术新进展、新展望——达芬奇机器人
腹腔镜肝切除
3
11-15年度完成的腔镜肝切除手术
囊肿开窗：23例