腹腔镜外科基本知识 ppt课件
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腹腔镜PPT课件
特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
03
起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
03
起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。
腹腔镜知识讲座(1)ppt课件
腹腔镜的使用方法和保养
一、摄像头：
1、 三晶片摄像头 三晶片摄像头与腹腔镜内窥镜连接，将 腹腔镜镜端的图像以电信号的方式输入摄像机。术中医师 可以通过摄像头调节图像的色彩、亮度、对比度，使色彩 逼真，图像清晰，便于手术操作。摄像头上有一组光学镜， 要注意保护镜面，防止坠落损伤和锐器划伤镜面。摄像头 及电缆在使用过程中严禁折曲，为延长摄像头使用寿命， 术前不采用其他灭菌方式，术中用无菌保护套包裹摄像头 使用。
（1）充气时应先用低流量（1L/min）即LPS 低压模式，防止腹压急骤升高影响心肺功能， 然后改用中流量（3~5L/min）即I2S智能模 式［3］，需要关机时，应关闭气瓶排尽余气 让气腹机退出工作状态，再关掉电源，注意在 气腹针未从患者体内拔出前，不要关掉气腹机 电源，以免气体倒流入系统内。
全自动电子气腹机
1、直接与二氧化碳钢瓶连接，有微电脑连续不断 的监测腹腔压力。使用前正确连接各管道，检查 二氧化碳气压是否足够，成人术中腹腔压力设置 在12～15mm Hg，小儿为8~10mmHg。超过此压 力，气腹机自动报警；为保证患者的安全，术中 先以低流量充气，然后根据手术需要调节其流量。 手术结束后，先关二氧化碳钢瓶总阀，放尽余气， 按正确的关机顺序关机。
内窥镜
常用0o和30o镜，镜管直径10mm。内窥镜与摄像头相连接， 它通过传导冷光源的光束照亮手术野，同时又把术野图像 传至摄像头。内窥镜在使用过程中，其物镜容易被血液污 染，或内窥镜从腹外的冷环境进入腹内的热环境后，导致 图像模糊，此时应将内窥镜取出用纱布擦净血迹，再用少 许防雾剂涂擦镜面使图像清晰。使用中尽量把内窥镜和其 他手术器械分开，防止互相碰撞，损伤镜面；严禁使用生 理盐水清洗镜子，否则容易产生锈迹；当高温高压消毒完 镜子后，一定要让镜子自然冷却，禁止用冷水冷却。
腹腔镜培训材料ppt课件
证明癌细胞是否侵犯其他腹腔内器官。
近十余年间腹腔镜的观念已从妇科诊断手术发 展到外科各个领域，用于胆囊切除及阑尾切除、结 肠直肠切除、子宫切除、疝气修补、胃溃疡及肝脏 活检等；在胸外科用于肺脏活检、肺脏切除、食道
切除及肺气肿等手术
很多外科界领域的先驱均相信，不久的将来内 视镜手术会大部分取代传统手术，因内视镜手术1能0
腔镜外科手术适应症 / 禁忌症
适应症可因医师的经验及器械的准备是否足够而有所 不同，一般传统手术所需的适应症在内视镜手术中也是必须，
但是内视镜手术应避免以下情况：
1、年龄过高 2、心功能不全，不适合长时间全身麻醉及长时间在气腹状态下手术
1
腔镜外科
近几年来，内视镜手术（Endoscopic surgery）已 迅速成为一种流行的手术方式，其适用范围涵盖甚 广，诸如：泌尿科领域中的前列腺切除术、妇科阴 道镜或诊断腹腔镜，骨科的关节镜。探究其原因最 重要的就是，此类手术大大的缩短住院天数，病患 在短时间内恢复工作，可节约许多社会成本，再者 大大减轻病患的痛苦，美观亦相当令人满意，腹部 只有一公分的伤口，不容易感染，传统手术有关疤 痕的并发症不复存在，其中最佳实例就是腹腔镜胆 囊切除术。（至今在美国加州地区90%以上的胆囊
生血栓，使手术安全性大大增加。
英国物理学者Hopkins在1966年发明了新式镜头 （rod-lens system）。亮度及清晰度大大的增加。同时代 发展出来的光纤、光源系统（fiberoptic cold light system）
更使白热光易导致的热伤害不复出现。
影像清晰后，随即众多的器械相继发展出来，其中最 有贡献的医师脐上缘、左／右锁骨中线下腹部、
左／右肋缘下
5
腔镜外科基础知识
近十余年间腹腔镜的观念已从妇科诊断手术发 展到外科各个领域，用于胆囊切除及阑尾切除、结 肠直肠切除、子宫切除、疝气修补、胃溃疡及肝脏 活检等；在胸外科用于肺脏活检、肺脏切除、食道
切除及肺气肿等手术
很多外科界领域的先驱均相信，不久的将来内 视镜手术会大部分取代传统手术，因内视镜手术1能0
腔镜外科手术适应症 / 禁忌症
适应症可因医师的经验及器械的准备是否足够而有所 不同，一般传统手术所需的适应症在内视镜手术中也是必须，
但是内视镜手术应避免以下情况：
1、年龄过高 2、心功能不全，不适合长时间全身麻醉及长时间在气腹状态下手术
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腔镜外科
近几年来，内视镜手术（Endoscopic surgery）已 迅速成为一种流行的手术方式，其适用范围涵盖甚 广，诸如：泌尿科领域中的前列腺切除术、妇科阴 道镜或诊断腹腔镜，骨科的关节镜。探究其原因最 重要的就是，此类手术大大的缩短住院天数，病患 在短时间内恢复工作，可节约许多社会成本，再者 大大减轻病患的痛苦，美观亦相当令人满意，腹部 只有一公分的伤口，不容易感染，传统手术有关疤 痕的并发症不复存在，其中最佳实例就是腹腔镜胆 囊切除术。（至今在美国加州地区90%以上的胆囊
生血栓，使手术安全性大大增加。
英国物理学者Hopkins在1966年发明了新式镜头 （rod-lens system）。亮度及清晰度大大的增加。同时代 发展出来的光纤、光源系统（fiberoptic cold light system）
更使白热光易导致的热伤害不复出现。
影像清晰后，随即众多的器械相继发展出来，其中最 有贡献的医师脐上缘、左／右锁骨中线下腹部、
左／右肋缘下
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腔镜外科基础知识
腹腔镜及腹腔镜手术ppt课件
14
康美高频电刀的操作程序：
1.先将主机所需的附件正确连接
2.打开电源开关，设备将开始自检，音频声过后， 四个红色
显示屏上都显示“0”，电刀处于待机状态。
3.将已插入主机极板连接口内的极板连线的另一端与所选定
的单或双回路负极板正确连接，然后把负极板牢固粘贴于病人身
体上，使之充分的接触，此时主机将自动识别
3
2.腹腔镜的组成系统：
【 冷光源、视配器、摄像头、气腹机、高频电刀 、光导纤维（光源线）与气腹管、显示器、二氧化 碳瓶及其连接管】
4
5
3.使用原理： 使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，
运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到图像通过光导 纤维传导至后级信息处理系统，并且实时显示在专用 显示器上。然后医生通过显示器屏幕上所显示患者脏 器不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并 且运用运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
单回路负极
板或
双回路负极板模式，无需人工确认。
4.黄色为切割控制区(CUT),请先选择纯切与混切键（选中则指
示灯亮），然后调节切割功率至所需功率值（向上、下键调功率
）
15
5.蓝色为凝血控制区（COAG）请先选择标凝键或喷凝键（选中 则指示灯亮），然后调节凝血功率至所需值。
6.如果连接有双极电凝镊，则在边侧蓝色双极控制区（ BIPOLAR）,分微双极及宏双极（选中指示灯亮），调节至所需功 率值。
戳孔疝、腹壁血肿）
20
五.腹腔镜手术后注意事项：
• 术后6h内采用去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕
吐物吸入气管（全麻手术）
• 因术后患者疼痛感较轻，不要忽略按摩病人的腰
部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液 循环防止褥疮发生
康美高频电刀的操作程序：
1.先将主机所需的附件正确连接
2.打开电源开关，设备将开始自检，音频声过后， 四个红色
显示屏上都显示“0”，电刀处于待机状态。
3.将已插入主机极板连接口内的极板连线的另一端与所选定
的单或双回路负极板正确连接，然后把负极板牢固粘贴于病人身
体上，使之充分的接触，此时主机将自动识别
3
2.腹腔镜的组成系统：
【 冷光源、视配器、摄像头、气腹机、高频电刀 、光导纤维（光源线）与气腹管、显示器、二氧化 碳瓶及其连接管】
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3.使用原理： 使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，
运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到图像通过光导 纤维传导至后级信息处理系统，并且实时显示在专用 显示器上。然后医生通过显示器屏幕上所显示患者脏 器不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并 且运用运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
单回路负极
板或
双回路负极板模式，无需人工确认。
4.黄色为切割控制区(CUT),请先选择纯切与混切键（选中则指
示灯亮），然后调节切割功率至所需功率值（向上、下键调功率
）
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5.蓝色为凝血控制区（COAG）请先选择标凝键或喷凝键（选中 则指示灯亮），然后调节凝血功率至所需值。
6.如果连接有双极电凝镊，则在边侧蓝色双极控制区（ BIPOLAR）,分微双极及宏双极（选中指示灯亮），调节至所需功 率值。
戳孔疝、腹壁血肿）
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五.腹腔镜手术后注意事项：
• 术后6h内采用去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕
吐物吸入气管（全麻手术）
• 因术后患者疼痛感较轻，不要忽略按摩病人的腰
部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液 循环防止褥疮发生
腹腔镜ppt课件
不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料； ❖ （五）腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适 当、轻便活动，使身体早日复原。
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12
并发症
腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔 镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这 些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜 手术中。根据其发生的原因，大致可分为 以下两类：
11
注意事项
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： ❖ （一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物
吸入气管； ❖ （二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和
腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； ❖ （三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； ❖ （四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。
减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近
年来发展迅速的一个手术项目。可以说绝大部分的外科手 术都可以用腔镜来完成。
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2
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3
适用范围
❖ 近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治 愈率高等优点的微创外科发展迅速，腹腔镜 作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应 用，涉及许多病种和手术，受到患者欢迎， 而且随着科学技术的不断进步，手术器械改 进创新，腹腔镜的施展空间将会越来越大。
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6
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7
其他
❖ 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎 术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大 大降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中 老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。
❖ 宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科 疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫 内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌 瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不 孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开 腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适 当、轻便活动，使身体早日复原。
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并发症
腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔 镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这 些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜 手术中。根据其发生的原因，大致可分为 以下两类：
11
注意事项
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： ❖ （一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物
吸入气管； ❖ （二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和
腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； ❖ （三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； ❖ （四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。
减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近
年来发展迅速的一个手术项目。可以说绝大部分的外科手 术都可以用腔镜来完成。
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3
适用范围
❖ 近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治 愈率高等优点的微创外科发展迅速，腹腔镜 作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应 用，涉及许多病种和手术，受到患者欢迎， 而且随着科学技术的不断进步，手术器械改 进创新，腹腔镜的施展空间将会越来越大。
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其他
❖ 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎 术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大 大降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中 老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。
❖ 宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科 疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫 内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌 瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不 孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开 腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待
腹腔镜手术操作 ppt课件
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12
腹腔镜打孔治疗多囊卵巢综合征
在器械接触卵巢表面时启动开关进行卵 巢打孔，使器械尖部进入卵巢皮质2～ 5mm深，孔的直径约2～3mm。
打孔数目：20~25个 8~10个
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子宫肌瘤剔除术
适应证 （1）明显出血，疼痛或由于肌瘤 所致的压迫症状。 （2）不孕症。 （3）习惯性流产。 （4）盆腔包块，子宫大于12孕周， 肌瘤外突，且增长迅速。
肌瘤置于标本袋中经腹取出 经阴道取出（后穹隆） 可用手动或电动粉碎机，
自腹腔取出肌瘤
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19
腹腔镜子宫切除术
适应证：
一般适应证：子宫肌瘤，子宫内膜异位症， 保守治疗失败的严重月经过多，良性卵巢 病变，CIN 3级，宫颈微小浸润癌。
特殊适应证：阴道子宫脱垂患者行腹腔镜 子宫切除术，穹窿悬吊术，盆底重建术。 早期子宫内膜癌时腹腔镜子宫切除术和盆 腔淋巴结清扫术，仅专业医生可完成。
先分离膜状粘连，再分离致密粘连。
重点辨别粘连组织与其下方器官的关系。
粘连分离的范围以能够完全恢复输卵管的 正常解剖为度。
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3
输卵管造口术
输卵管造口术是在封闭的输卵管上创建新 的开口。
进行输卵管通液检查，一方面排除输卵管 近端阻塞，另一方面也使远端闭锁的输卵 管末端膨胀。
PPT课件
5
腹腔镜输卵管绝育术
机械套扎法
（1） 硅化橡胶环：将输卵管峡部夹住，套入 环内。
（2） 夹子绝育：夹子用在输卵管峡部，离子 宫角约2cm长。
输卵管结扎术
由一侧套管置入套圈后放在输卵管中部，对 侧的套管内置入无损伤抓钳钳夹输卵管峡部， 收紧套圈，套圈上方至少有1～2cm的输卵管， 用另外一个套圈加固后，剪断套扎线。对侧同 法处理。
腹腔镜的基本知识ppt课件
14
联系方式：abs94555@
四、Microline剪刀及抓钳
Re-New系列新型手柄系统
• 三指操控的设计符合人体工学 • 拥有聚合物手柄垫圈，适应不同医师
• 360度旋转钮被增大，控制更舒适
• 新设计的棘轮结构便于单手操作
15
联系方式：abs94555@
四、Microline剪刀及抓钳
4
联系方式：abs94555@
一、腹腔镜发展概况
腹腔镜的发展
• • • • • • • • 腹腔检查＼诊断 输卵管绝育 胆囊切除 疝修补手术 胃切除术 脾切除术 肠吻合术 妇产科手术（子宫切除＼卵巢切除）
5
联系方式：abs94555@
二、腹腔镜组成及功能
6
二、腹腔镜组成及功能
• 1901年俄罗斯的妇科医师Ott,窥阴器,光镜反射作光源 • 1901年德国外科医师Kelling ,膀胱镜 ,光镜反射作光源 • 1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus ,制造”气腹”,并首次使用腹 腔镜这一名词 • 1918年Goetze发明自动气腹针 • 1957美国Hirschowitz首先发明了光导纤维胃镜,内镜的照明问题得 以解决 • 1972年成立美国妇科腹腔镜医师协会,95%以上作输卵管绝育 • 1985年美国Schultz应用二氧化碳激光在狗身上作腹腔镜下胆囊切除 术（未成功）以来，经腹腔镜作外科手术逐步应用于临床。 • 1987年3月法国Phillipe Mouret利用腹腔镜在人体行胆囊切除术的 成功，揭开了其在外科发展的新纪元 • 1991年,荀祖武完成了我国第一例腹腔镜胆囊切除术
22
2. 不同于以前单发的连发使 用设计 3. 有全关闭和半关闭两种设 计 4. 符合人体工学的手柄设计 5. 360度旋转钮设计 6. 最后两枚钛夹有不同彩色 码设计
联系方式：abs94555@
四、Microline剪刀及抓钳
Re-New系列新型手柄系统
• 三指操控的设计符合人体工学 • 拥有聚合物手柄垫圈，适应不同医师
• 360度旋转钮被增大，控制更舒适
• 新设计的棘轮结构便于单手操作
15
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四、Microline剪刀及抓钳
4
联系方式：abs94555@
一、腹腔镜发展概况
腹腔镜的发展
• • • • • • • • 腹腔检查＼诊断 输卵管绝育 胆囊切除 疝修补手术 胃切除术 脾切除术 肠吻合术 妇产科手术（子宫切除＼卵巢切除）
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二、腹腔镜组成及功能
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二、腹腔镜组成及功能
• 1901年俄罗斯的妇科医师Ott,窥阴器,光镜反射作光源 • 1901年德国外科医师Kelling ,膀胱镜 ,光镜反射作光源 • 1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus ,制造”气腹”,并首次使用腹 腔镜这一名词 • 1918年Goetze发明自动气腹针 • 1957美国Hirschowitz首先发明了光导纤维胃镜,内镜的照明问题得 以解决 • 1972年成立美国妇科腹腔镜医师协会,95%以上作输卵管绝育 • 1985年美国Schultz应用二氧化碳激光在狗身上作腹腔镜下胆囊切除 术（未成功）以来，经腹腔镜作外科手术逐步应用于临床。 • 1987年3月法国Phillipe Mouret利用腹腔镜在人体行胆囊切除术的 成功，揭开了其在外科发展的新纪元 • 1991年,荀祖武完成了我国第一例腹腔镜胆囊切除术
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2. 不同于以前单发的连发使 用设计 3. 有全关闭和半关闭两种设 计 4. 符合人体工学的手柄设计 5. 360度旋转钮设计 6. 最后两枚钛夹有不同彩色 码设计
腹腔镜知识ppt课件
19
灭菌：杀灭 一切活的微 生物（包括 芽孢） 消毒：杀灭 病原微生物 和其他有害 微生物
.
腹腔镜器械的灭菌方法——2
❖ 3、溶液浸泡灭菌：是目前最常用的腹腔镜手术器 械消毒方法，使用的消毒液有2%强化戊二醛、络 合碘、10%甲醛溶液等。
❖ 目前最常用的溶液是2%强化戊二醛浸泡灭菌， 适用于不能耐受高温的腹腔镜手术器械，包括分 离钳、各种套管针、剪刀、钛夹钳、电凝钩、气 腹针等。
❖ 3）冷光源必须放置在通风良好的地方，防止主机过热。 纤维光缆严禁折叠，在保养过程中应钝角盘旋。
❖ 4）光源连续使用时不必每次关闭电源，每次使用冷光源 ，至少运行8~10min，太短的运行时间会减少灯泡的使 用寿命，每两次使用的时间间隔不少于8min.
12
.
CO2气腹系统
❖ 气腹系统为手术提供视野和操作空间。由气腹机、CO2钢 瓶、气腹针组成。
高频电刀
电凝钩 双极电凝
高频电刀
15
.
高频电刀注意事项
❖ 高频电刀有一定的危险性，为预 防意外，使用时应注意：
❖ 1）去除患者佩戴的金属物品，保 证患者不接触手术床金属部分。
❖ 2）负极板放置于患者肌肉丰富处 ，尽量靠近手术部位，以使电流通 过最短的途径安全返回电疑器。
❖ 3）避免患者和液体接触，导致触 电。
2
氙灯冷光源及纤维光缆
3
监视器
4
全自动气腹机
5
高频电刀
6
多功能冲洗泵
7
腹腔镜设备
显示器 内窥镜
摄像机
冷光源
气腹机 高频电刀
3
.
腹腔镜基本器械
常用的腹腔镜器械有：穿刺针、 套管针、分离钳、电凝钩及电 凝棒、施夹器和钛夹、剪刀、 持针器、圈套器、、、
灭菌：杀灭 一切活的微 生物（包括 芽孢） 消毒：杀灭 病原微生物 和其他有害 微生物
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腹腔镜器械的灭菌方法——2
❖ 3、溶液浸泡灭菌：是目前最常用的腹腔镜手术器 械消毒方法，使用的消毒液有2%强化戊二醛、络 合碘、10%甲醛溶液等。
❖ 目前最常用的溶液是2%强化戊二醛浸泡灭菌， 适用于不能耐受高温的腹腔镜手术器械，包括分 离钳、各种套管针、剪刀、钛夹钳、电凝钩、气 腹针等。
❖ 3）冷光源必须放置在通风良好的地方，防止主机过热。 纤维光缆严禁折叠，在保养过程中应钝角盘旋。
❖ 4）光源连续使用时不必每次关闭电源，每次使用冷光源 ，至少运行8~10min，太短的运行时间会减少灯泡的使 用寿命，每两次使用的时间间隔不少于8min.
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CO2气腹系统
❖ 气腹系统为手术提供视野和操作空间。由气腹机、CO2钢 瓶、气腹针组成。
高频电刀
电凝钩 双极电凝
高频电刀
15
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高频电刀注意事项
❖ 高频电刀有一定的危险性，为预 防意外，使用时应注意：
❖ 1）去除患者佩戴的金属物品，保 证患者不接触手术床金属部分。
❖ 2）负极板放置于患者肌肉丰富处 ，尽量靠近手术部位，以使电流通 过最短的途径安全返回电疑器。
❖ 3）避免患者和液体接触，导致触 电。
2
氙灯冷光源及纤维光缆
3
监视器
4
全自动气腹机
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高频电刀
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多功能冲洗泵
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腹腔镜设备
显示器 内窥镜
摄像机
冷光源
气腹机 高频电刀
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腹腔镜基本器械
常用的腹腔镜器械有：穿刺针、 套管针、分离钳、电凝钩及电 凝棒、施夹器和钛夹、剪刀、 持针器、圈套器、、、
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应用范围
1、胆囊切除术 2、胆总管探查术 3、肝包虫内囊摘除术 4、肝囊肿开窗引流术 5、胃大部切除术 6、肠切除术 7、阑尾切除术 8、疝修补术 9、肝叶切除术 10、胰十二指肠切除术 11、甲状腺瘤切除术
1、异位妊娠取胚术 2、卵巢囊肿切除术 3、子宫肌瘤切除术 4、子宫切除术 5、盆腔淋巴结清扫
常见原因
(1)腹腔镜高频电钩、电剪、电铲绝缘失效。 (2)电凝器使用不当：如用力过度，在电凝器将组织
切断后发生反弹，而控制开关又未能及时断开，直 接引起组织、器官的穿孔损伤和灼伤。
(3)直接连接电流：指电凝器直接接触腹内的金属器 物，产生强烈的电流引起损伤。
(4)高频电流的“趋肤效应”引起组织的延迟性损伤： 主要是高频电流在体内传导引起的损伤，由于其热 度低，不会像其他的电损伤那样直接引起组织与器 官的穿孔、破裂及焦痂反应，而仅仅引起组织的不 耐热酶发生变性，常在手术后第二乃至第三日出现 延迟性坏死、破裂。
(2)在术野显露满意的情况下，术中应用较小的气腹 压力维持手术操作空间是值得推荐的作法。
(3)发生皮下气肿时，可用双手将气体从穿刺孔处挤 出。同时增大呼吸道通气量，可能会引发原有心肺 功能障碍的患者出现心肺功能衰竭以及组织器官缺 氧、酸中毒等损害，因此应及时用呼吸机加压给氧， 直至皮下气肿消失，心肺功能指标恢复正常。必要 时可暂停或解除气腹。
穿刺部位出血、疝、感染 热损伤，套管针、气腹针损伤 气腹有关的并发症：肾衰、高碳酸血症、静脉
血栓、皮下气肿 二维视野、视野局限、腹腔“盲点” 不能用手接触脏器
皮下气肿是最常见的气腹并发症，引起皮下气肿的 常见原因：
(1)气腹针穿刺失误，气体直接注入腹膜外间隙。 (2)切口过大，尤其是腹膜、筋膜切口过大。 (3)反复穿刺后套管锥偏离原穿刺部位，在腹壁上形
反应轻和对免疫系统影响小。病人可以在短期内恢
复正常活动。从而可以避免一些肺部并发症、伤口 并发症。可以早期进食，从正常途径补充营养。
入路方法 CO2气腹 组织损伤程度微小
腹腔镜外科是一种手术方式，两者对疾Байду номын сангаас的认识是 一致的。
同样切除、修复、矫正病变器官和组织。两者疗效 相同。
传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵循的手术原 则、解剖过程是相同的。
小切口、不牵拉和有套管保护 手不进入腹腔 腹腔镜手术原则是无血手术 手术时间缩短
随着腹腔镜手术的广泛开展，对腹腔镜手术引起的 全身反应研究日益增多。手术创伤引起的全身反应 主要表现在(1)神经体液系统；(2)免疫系统；(3)脏 器功能的恢复。
腹腔镜外科手术对手术局部的创伤小，全身的应激
(5)热传导损伤：常见于腹腔镜胆囊切除术后肝外胆 管的热传导损伤。常见原因包括：靠胆管太近，过 多使用电凝、电切或者电钩直接灼伤胆管引起管壁 坏死，或电凝时间过长通过电的热传导作用，间接 灼伤管壁，形成继发性胆管狭窄。
热损伤的预防
(1)正确安装电凝器，使用前检查绝缘系统。 (2)电钩、电剪和电铲的用力方向应和脏器相背离，
东阳市人民医院肝胆外科 王宾
腹腔镜外科手术，手术者是通过腹腔镜 摄像并显示在监视器上，用特制加长器械，进 行手术操做。
(一)腹腔镜图像显示与存储系统
1、腹腔镜：直径10mm，镜面视角0度和30度。 微型直径2mm
2、摄像头、内镜信号转换器：腹腔镜接摄像头， 图像通过转换器将信号输送到显示器
成多个创道，C02经创道进入皮下；或应用扩张器 使皮下组织疏松致使腹膜外造成裂孔。 (4)手术操作空间内注入的C02压力过高，手术时间 过长。
预防皮下气肿的措施
(1)正确放置气腹针。气腹针是否进入腹腔可以通过 以下试验加以验证：①注入5ml生理盐水后无液体 流出；若回抽出血液、肠液或尿液等，则提示气腹 针放置的位置有误。②在气腹针上滴注生理盐水后 提起腹壁，腹腔内负压可使悬滴的液体吸入针内。 ③以1L／min的速度开始注气，此时的腹内压力应 小于8mmHg，并随呼吸而波动。若腹内初始压力 较高或上升速度较快，则捉示气腹针位置可能不妥。
1、肾上腺切除术 2、肾切除术 3、肾囊肿去顶术 4、肾盂成形术
1、纵隔肿瘤切除术 2、肺叶切除术 3、肺大疱切除术
需借助特制设备 通过显示器的二维图像手术 通过加长的器械进行操做 手术相对局限，不能涵盖所有开腹手术 对术者要求高，须有扎实的开腹手术经验 创伤小、恢复快、美观、患者易接受
根据手术需要做2～4个5～10mm手术切 口，置入鞘管(Trocar)。目的是提供手术操作通道， 便于手术器械的深入和操作。
根据光学数字转换系统反映在屏幕上的 图像，经鞘管插入特殊的腹腔镜手术器械进行 手术。
普外科、妇科、泌尿外科、胸外科等领域。
非气腹腹腔镜手术、手助腹腔镜下手术、
腹腔镜辅助下开腹手术等手术，扩大了腹腔镜
3、显示器：模拟显示器，图像水平解析度 800线以上
4、冷光源：通过光导纤维与腹腔镜相连照亮 手术野，灯泡有氙、卤素、氩、弧光灯等， 250W以上
5、录像机与图像存储系统
制造人工气腹
脐上(下)缘，气腹针刺入腹腔，启动气腹 机，腹腔内注入二氧化碳气体，形成人工气腹。 目的是将腹壁和腹内脏器分开，从而暴露出手 术操作空间
(1)气腹针误入腹腔内静脉，大量气体在短时间内直 接冲入血液，进入血液循环。
(2)组织分离时伤及较粗静脉，静脉壁上的裂口成为 高压气体进入血液循环的直接门户。
气体栓塞的预防及处理
(1)注气前必须仔细验证气腹针的位置，如出现低血 压、心率快、周围性青紫以及第二心音加重、轻度 隆隆声等，应警惕气体栓塞发生的可能。胸前胸骨 旁超声多普勒、经食管的超声多普勒、超声心动描 记以及听诊等检查均可明确诊断。
一般朝向手术操作空间的空腔或腹壁。
(3)间断通电，每次通电时间不宜过长。 、 (4)电凝器尖端应在可视范围内，且仅在靶组织上使
用。术中切忌在无监视状态下带电移动电凝器。
(5)电分离仅用于疏松的粘连分离。 (6)已上过钛夹的条索状组织，贴近胆管或大血管时
的分离、切断，应慎用电凝器。
气体栓塞是气腹少见的并发症，但它的后果却非常 严重，病死率较高，引起气体栓塞的常见原因