腹腔镜下结肠切除手术配合
腹腔镜下小儿巨结肠根治术的手术配合23例
干扰 素联 合 利 巴韦 林 治疗 丙型 肝 炎护 理 体 会
李 爱 辉
延 缓 肝 硬 化 、 衰竭 和 ＨＣ 肝 Ｃ的发 生 等具 有 十 分 重 要 的 意义 。 我 科 近
４ ３ ０３ ５ １ （）
酸痛 、 关节痛 、 腹痛 、 腹泻等不 良反应 ， ｆ 良反 应多在注射后 ２ 以 ＝ 不 — ４ ｈ出现 ，４ ４ ｈ后消失 ， 多随治疗进程 而消失 。发热多为 中等度 ２～８ 大
［】 ２王庆珍 ． 论患 者的知 情 同意权 与护 士的告 知义 务Ⅲ． 理学杂 志 ，０ ５ １ 护 ２０ ，１
（１：０ ２ ）４
生等因素有关 ， 与年龄 、 性别等关系不大。 ３２常见的不 良反 应及护理 对策 本组 病例 中 １２例在使 用 一 ｂ ． ２ ２ 干扰素抗病毒治疗的第 １ 左右出现明显的发热 、 周 寒战 、 头痛 、 肉 肌
热 ， 般 不超 过 ３ ￣ 无 需 特 别 处 理 ， 一 ９Ｃ， 只需 观 察 体 温变 化 高 热 时 予
口服荼普生 降温 。如患者出现腹痛、 腹泻等消化道症状时 ， 食物 中应 减少粗纤维成 分和易产 气腹胀的成 分如牛奶 、 豆浆 、 淀粉 类甜食 高 等。照顾好患者的 日常生活 ， 我们选择在上午 ９ １ ～ ０时注射 ｄ ２ 一 ｂ干 扰素可使患者在 白天时间度过不 良反应相对剧烈的 ６ ８ ， ～ ｈ 从而保证
参考文献：
３１准备工作 ．
本组病例在治疗前我们均做到 ： 做好心理护理 ， 说明
经腹腔镜乙状结肠癌根治术手术配合
经腹腔镜乙状结肠癌根治术手术配合【特殊用物】
腹腔镜器械、吻合器、闭合器、超声刀、钉仓、钉仓钳、荷包钳等。
【手术配合】
1.气腹后，置入摄像头，观察腹腔和盆腔情况，是否适合腹腔镜手术。
2.用超声刀分离乙状结肠和侧腹壁。
此过程中同时解剖出左侧输尿管，并注意保护。
3.剪开乙状结肠系膜前叶并与左侧术野会合后，用超声刀继续向上解剖，直至肠系膜下动脉根部。
4.向下游离直肠，于拟切断肠管的位置用超声刀游离肠管周围的系膜和脂肪组织，从①号孔内置入钉仓，夹住肠管，切断盲肠。
5.于脐与耻骨联合水平之间行左下腹3～4cm的腹直肌旁切口，逐层进入腹腔，用直桶型的无菌塑料袋保护切口，将近段结肠提出腹壁外。
于腹壁外修剪乙状结肠系膜，并切除、移走病变肠段。
荷包钳夹住结肠近断端，荷包线缝合结肠断端，并于其中置入吻合器的钉砧头，收紧荷包线并打结。
将其放回腹腔内，缝合左下腹切口的腹膜及后鞘，重新气腹。
6.助手经患者肛门放入吻合器，腹腔内直视下旋出钻钉，主刀用胆囊抓钳将钉仓与钻钉对合，扣动扳机吻合，确认吻合口无张力后，放置引流管，分别置入吻合口的前后方。
7.冲洗腹腔，清点纱布器械无误后，分层缝合。
腹腔镜右半结肠切除手术配合
护理查房时间：2013 年1 月9 日地点：手术室护士站查房病种：经腹腔镜右半结肠切除术主持人：护士长查房人员：全体护士查房目的：结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等，强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节。
熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使全科护士得以及时掌握腹腔镜右半结肠切除术的专科护理新知识，使重大手术得以顺利开展。
护士长：（查房开始由巡回护士田俊玲来陈述本次查房的相关内容）巡回护士（田俊玲）：术前准备：1 术前访视，术前 1 天下午巡回护士访视患者，首先阅读病历，患者：丁善芳，普外科—11 床，女，56 岁，住院号1300447，临床诊断：右半结肠肝曲占位。
，熟悉患者病情、病史、重要脏器功能、有无其他合并症，以及肠道准备是否充分。
患者入院时以肠梗阻入院，身体已经经历很多痛苦，对本次手术有很多的顾虑和恐惧，我们与患者交谈要进一步了解其生理、心理需求，尽量满足患者的合理要求，介绍手术室的环境、手术过程及腹腔镜的优越，性! 医生的精湛技术!仪器设备的先进性及成功的病例，消除其紧张! 焦虑的情绪,使其树立战胜疾病的信心，积极地配合手术" 2物品准备：腹腔镜专用仪器一套包括显示器、摄像系统、气腹机、冷光源机、电凝电刀，器械包括腹腔镜专用器械一套，超声刀，开放器械腹器，肠切包，直线吻合器，常规一次性物品以及大中号普通钛夹，4-6个塑料钛夹。
术前1 d巡回护士认真检查设备、器械准备情况，使其处于完好备用状态。
手术器械采用高温高压或等离子灭菌，冷光源线和摄像头采用无菌保护套包裹。
3巡回护士配合①首先进入手术室与麻醉师，手术医生认真核对患者后，于左上肢建立静脉通路，翻看病历抗菌药物皮试结果，术前及时运用抗生素，由于手术时间长，术前需要插导尿管，检查皮肤情况评估患者压疮风险，并与骶部贴上防压贴，然后协助麻醉医生进行麻醉诱导气管插管。
腹腔镜下结肠切除手术配合
腹腔镜下结肠切除手术配合在当前的各种结肠外科手术中，利用腹腔镜成为各医疗机构的主流。
利用该技术进行手术治疗安全有效，并能减少传统手术大切口引起的创伤、伤口感染和伤口愈合不良等威胁，从而减轻患者痛苦，术后患者康复快，缩短住院时间，节省住院费用。
本文目的在于探讨腹腔镜结肠切除术的护理配合，以提高手术疗效。
1原理本手术原理为采用气管插管静脉复合麻醉，常规建立气腹。
10mm套管针自脐下缘置入腹管置30度镜头。
探查腹腔。
根据探查结果，选择穿刺部位，套管数量一般为4~5枚。
游离乙状结肠附着处腹膜，处理肠系膜。
用血管夹夹闭处理肠系膜下动脉，注意勿损伤输尿管。
在乙状结肠远切缘用内镜直线切割器离断肠管。
在耻骨上的套管针处作一切口，将进端结肠提出腹腔，选择合适的吻合器，将头部置入近端结肠，收紧荷包。
将近端结肠重新置人腹腔。
经肛门送入吻合器，将其顶尖从关闭了的直肠断端进入。
使吻合器与针座对合，完成肠吻合。
检查有无渗血，放置引流管，吻合各个切口。
2手术配合依照医护经验，我们对患者，医疗仪器设备和手术中的护士配合进行了详细的研讨和分析。
2.1患者准备手术室护士术前到病房，向患者介绍手术室环境，讲解手术体位，说明此手术的优点和特点，消除患者的紧张心理，说明手术前的注意事项和重要性，让患者做好充分的心理准备，这也是手术得以顺利实施的保证。
具体分以下三个方面：2.1.1心理护理：术前向患者及家属提供相关资料，协助医生介绍手术的安全性和良好效果，以及请相关病友讲解体会，使之产生信赖亲切感，有针对性的进行心理疏导，增强手术治疗的信心，主动配合治疗。
2.1.2肠道准备：自患者入院即嘱其进无刺激性半流质饮食，术前3d进无渣流质或肠内营养蛋白制剂，术前1 d中午13服33％硫酸镁100ml，随后饮用温开水2000—2 500ml排空肠道积液积气。
对于口服效佳者，应术前晚及术晨清洁灌肠，以彻底排空肠道。
同时口服肠道抗生素。
如果患者存在不全梗阻或完全性梗阻，应禁饮食，静脉补液，调整身体营养状况。
小儿腹腔镜辅助下巨结肠根治术20例护理配合
次性 软质 吸痰 管 ， 吸痰 管 的粗 细 和 吸 引器 的压 力 妥 善 选 择 ， 并
注 意 动作 轻柔 ， 吸 痰 液 时 不 超 过 １ ／ ， 减 少 吸 痰 管 对 抽 ５ｓ次 以 气 管 黏膜 的损 伤 。吸 痰 前 给 纯 氧 使 患 者 镇 静 ， 痰 时 观 察 患 吸 者 的 生命 体 征 ， 痰后 观察 呼 吸情 况 有 无 改 善 ， 部 哕音 和 喉 吸 肺
【 ］ 俞苑如 ， ２ 许淑琴 ．Ｉ Ｕ机械通 气患者肺 部感染相关 因素分 析及 Ｃ
护理对策［］ Ｊ ．中 华 护 理 杂 志 ，９７，２ １ ）７ １ １９ ３ （ ２ ：３ ［ 稿 日期 ］ ２０ ０ 收 ０９— ２—２ ０
小 儿腹 腔 镜辅 助 下 巨结肠 根治 术 ２ ０例 护理 配 合
部 痰 鸣 是 否减 少 。
定 期 做 痰 培 养 ， 据 药 敏 试 验 合 理 使 根
定 时 消毒 ， 如雾 化 器 、 气 湿 化 瓶 、 引器 等 ； 品 专 人 专 用 ， 氧 吸 物 尽 可 能减 少 外 界 微 生 物 通 过 空 气 、 管 、 品 、 等 媒 介 的 传 导 物 手
２ ７ 口腔护 减 少 到 最 低 限
度， 防止 过 度 增 生 ， 能 防止 口腔 黏膜 干 燥 ， 高 黏 膜 防 御 能 并 提
力 。根 据 口腔 ｐ Ｈ值 选 择 适 当 的 清 洗 液 ， 天 擦 洗 ２～３次 。 每
ｐ Ｈ值 高 时选 用 ２ ～ ％ 硼 酸 液 擦 洗 ，Ｈ值低 时选用 ２ 碳 酸 ％ ３ ｐ ％ 氢钠擦 洗 ，Ｈ值 中性时用 １ ～ ％双 氧水 或生 理盐水 擦洗 。 ｐ ％ ３
手术讲解模板：腹腔镜下右半结肠切除术
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
概述：
膜，最后才游离盲肠及升结肠。若是治疗 回盲部良性病变时，为了便于手术，可先 游离盲肠及升结肠，对肠系膜则不做过多 的切除。本节中以升结肠癌为例说明手术 方法。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
适应证： பைடு நூலகம்半结肠切除术适用于：
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
适应证： 1.盲肠或升结肠严重损伤。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
注意事项：
根淋巴结，距盲肠20cm切断回肠，切断、 结扎中结肠动脉右根，切除回肠末端、盲 肠、升结肠、横结肠右1/3及其所属大网 膜。肝曲结肠癌还需廓清中结肠动脉根部 淋巴结。横结肠癌要将中结肠动、静脉自 根部切断、结扎，重点廓清中结肠动脉根 部淋巴结，距癌肿10cm切断横结肠及所属 大网膜。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
手术步骤：
做间断缝合，再用温盐水冲洗手术野，吸净后，按层缝闭腹壁切口（图 1.7.5.1-9）。 9.回肠与横结肠的吻合有时由于两肠端口径不一致，也可采用端-侧吻合术， 但吻合后结肠残端不能留得过长。即先将横结肠断端缝闭，在靠近闭合端 的结 肠带上，顺肠轴方向做一与
谢谢！
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
术前准备： 3.饮食 术前3～5d进半流食，术前1～2d 进清流食。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
术前准备： 4.内服泻药 术前3d每晚口服25%硫酸镁 30ml或蓖麻油30ml。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
术前准备： 5.机械性肠道灌洗 术前3d，每晚盐水灌 肠1次，术前晚清洁灌肠。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
并发症： 2.吻合口狭窄 轻度狭窄，不必特殊处理， 由于粪便的扩张作用，大多可自行缓解。 重度狭窄，则须手术处理。
1例腹腔镜下右半结肠切除的手术配合和体会
1例腹腔镜下右半结肠切除的手术配合和体会发表时间：2015-11-04T16:28:13.860Z 来源：《中西医结合护理》2015年1期作者：王小礼孙爱华姚树硕于燕[导读] 山东省肿瘤医院，江苏250117 我院自2008年开展腹腔镜以来，主要包括结肠癌、直肠癌的切除，以及妇科肿瘤的切除等，现结合腹腔镜下右半结肠切除为例介绍我院腹腔镜手术的基本情况。
(山东省肿瘤医院，江苏250117）近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，尤其是在普外科中得到了广泛的应用。
手术实施的过程中，腹腔镜创伤小，出血量少，疼痛小的特点越来越被认可，而且患者术后并发症减少，功能恢复较快，缩短病人平均住院日，节约了社会资源。
我院自2008年开展腹腔镜以来，主要包括结肠癌、直肠癌的切除，以及妇科肿瘤的切除等，现结合腹腔镜下右半结肠切除为例介绍我院腹腔镜手术的基本情况。
一、术前准备：1.患者心理准备因为患者不了解腹腔镜手术的相关情况，因此术前往往会产生焦虑，紧张等不良情绪。
手术前一天巡回护士需要对病人进行访视，了解患者的基本信息，向患者介绍腹腔镜手术的相关知识，手术方法及优势、治疗效果，注意事项等，使患者减少因手术方式而产生焦虑、紧张和恐惧情绪等。
2.病人准备包括皮肤准备、肠道准备及尿管的准备等各种术前检查，保证手术顺利进行。
3.手术室的准备手术室接到手术通知单后，主班护士及时告知巡回护士、器械护士、麻醉医生。
了解腹腔镜手术的确切时间，询问是否有特殊要求。
巡回护士除了解患者的基本信息外，还需要配合器械护士检查腹腔镜器械是否齐全、性能是否完好，了解腹腔镜使用的吻合器及钉仓、超声刀等是否齐全。
二、手术基本步骤1.器械准备：普通开腹包，腹腔镜显示器、冷光源、气腹机、医用CO2、超声刀、普通电刀、能量平台等，腹腔镜器械主要有妇科30度镜头、气腹管、气腹针、转换帽、7号刀柄、吸引器、持针器、11号Trocar 2个， 6号Trocar 3个，腹腔镜弯钳、钛夹钳、Hemolok钳、剪刀、电钩及线、切口保护套等。
腹腔镜下乙状结肠肿瘤切除术的手术配合
２ １２ 物品准备 ： ．． 摄像 与显示 系统 、 源系统 、 光 气腹 系统 、 冲洗 吸引装置 、 血设备等均应检查并处 于备用状态 。此外 ， 止 还需准 备超声刀及手术所需 的腹腔镜器械 、 手助入路 系统 、 吻合器等。
２ ．２ 术 中 配合
镜及镜头等精 细贵重 ， 传递时 注意动作轻柔 ， 注意保护 ， 注意 勿
痹 性 肠 梗 阻 Ｊ 。
合 口瘘 、 肠粘连 、 肠梗阻等并发症 发生 。
２ 手 术 配 合
３ 护 理 体 会
３ １ 术前物 品应准 备齐全 ， ． 包括 常规 器械 和腹腔镜手术所需 的
一
２ ．１ 术前准备
２ １． 心 理 护 理 ： ． １ 由于 患 者 对 腹 腔 镜 手 术 了解 甚 少 ， 耐 心 细 应 致地 向患 者及 其 家属 详 细 介 绍 腹 腔 镜 手 术 的 优 点 及 相 关 问 题 稿 日期 ：０ １ ２— ５ ２ １ —１ ２
域的应用将 日益广泛 。腹腔镜下乙状结肠 肿瘤 切除术在某种 程
度上具有一定的难度与风险 ， 故要 求操作者应具 有丰富 的操 作
・
７２ ・
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ Ｊ ｎ ， ０ ２， ． ｕ ｅ ２ １ Ｎｏ ６
本组 ｌ ３例患者 ， 男性 ８例 ， 女性 ５例 。年龄 ５ ７～６ ２岁 ， 其
中家 族性 腺瘤 性息 肉病 ３例 ， 肉癌变 ４例 ， 性溃疡 癌 变 ４ 息 慢 例， 慢性顽 固性便秘合并结 肠黑变 ２例 。所 有病例 均采用 全身 麻醉， 均施行 腹腔镜下 乙状 结肠肿瘤切 除术 ， 中转开腹病 例 ， 无 手术 过程顺利 ， 术后肠道功能恢 复佳 ， 术后无腹腔出血 、 感染 、 吻
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腹腔镜下结肠切除手术配合
在当前的各种结肠外科手术中，利用腹腔镜成为各医疗机构的主流。
利用该技术进行手术治疗安全有效，并能减少传统手术大切口引起的创伤、伤口感染和伤口愈合不良等威胁，从而减轻患者痛苦，术后患者康复快，缩短住院时间，节省住院费用。
本文目的在于探讨腹腔镜结肠切除术的护理配合，以提高手术疗效。
1原理
本手术原理为采用气管插管静脉复合麻醉，常规建立气腹。
10mm套管针自脐下缘置入腹管置30度镜头。
探查腹腔。
根据探查结果，选择穿刺部位，套管数量一般为4~5枚。
游离乙状结肠附着处腹膜，处理肠系膜。
用血管夹夹闭处理肠系膜下动脉，注意勿损伤输尿管。
在乙状结肠远切缘用内镜直线切割器离断肠管。
在耻骨上的套管针处作一切口，将进端结肠提出腹腔，选择合适的吻合器，将头部置入近端结肠，收紧荷包。
将近端结肠重新置人腹腔。
经肛门送入吻合器，将其顶尖从关闭了的直肠断端进入。
使吻合器与针座对合，完成肠吻合。
检查有无渗血，放置引流管，吻合各个切口。
2手术配合
依照医护经验，我们对患者，医疗仪器设备和手术中的护士配合进行了详细的研讨和分析。
2.1患者准备手术室护士术前到病房，向患者介绍手术室环境，讲解手术体位，说明此手术的优点和特点，消除患者的紧张心理，说明手术前的注意事项和重要性，让患者做好充分的心理准备，这也是手术得以顺利实施的保证。
具体分以下三个方面：
2.1.1心理护理：术前向患者及家属提供相关资料，协助医生介绍手术的安全性和良好效果，以及请相关病友讲解体会，使之产生信赖亲切感，有针对性的进行心理疏导，增强手术治疗的信心，主动配合治疗。
2.1.2肠道准备：自患者入院即嘱其进无刺激性半流质饮食，术前3d进无渣流质或肠内营养蛋白制剂，术前1 d中午13服33％硫酸镁100ml，随后饮用温开水2000—2 500ml排空肠道积液积气。
对于口服效佳者，应术前晚及术晨清洁灌肠，以彻底排空肠道。
同时口服肠道抗生素。
如果患者存在不全梗阻或完全性梗阻，应禁饮食，静脉补液，调整身体营养状况。
2.1.3皮肤准备。
因腹腔镜戳孔靠近脐孔，除开腹手术常规皮肤准备外，特别应注意脐部清洁。
用松节油或2％双氧水浸泡脐窝2分钟，用棉签擦去软化的污垢，再用75％的酒精擦洗脐窝。
动作轻柔，勿损伤皮肤。
2.2器械、物品配备齐全除一般腹腔镜设备和器械外要准备特殊器械，如内
镜直线切割闭合器、血管夹闭切割器超声刀、吻合器、腔镜无损伤肠钳、扇形牵开器。
2.3手术护士配合：手术护士详细了解病情。
进行术前评估，并准备手术所需器械、物品，熟悉手术过程，掌握器械性能、使用方法。
术中及时清理器械上的凝固结痂组织，保证器械处于良好的状态。
当镜头模糊时。
以碘伏棉球擦拭保证术野清晰。
严密观察患者生命体征变化．由于气管插管全身麻醉的吸入和静脉用药及腹腔内C02等原因的刺激，易引起患者生命体征变化，应密切注意患者的心电图、氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度等变化，密切观察出血量、尿量变化，及时告知医师、麻醉师，密切观察手术进展情况。
根据手术要求，及时调整各仪器参数，腹压一般在12-14kp,确保手术顺利进行。
术中使用高频电刀时注意检查患者的身体勿接触任何金属，防止烫伤。
3手术配合注意事项
3.1预防套管针处肿瘤种植套管针处有肿瘤种植者大部分是因为肿瘤组织标本是从没有保护的较紧的切口处拉出来的。
为避免种植，采取以下措施：①术中小心避免接触肿瘤，更不要切破肿瘤；②使用创口保护装置将整个肿瘤标本瘤8例。
放人袋内套管针取出后用碘伏消毒切口；④内镜直线切割闭合器切除肠腔。
3.2各种仪器清洁保养①注意保护目镜，镜面用专用擦镜纸或丝绸布擦拭，使用后套保护帽，放回专用盒内，固定位置，通过该套放置，避免碰撞或磨损镜面致镜片模糊不清，影响清晰度；②器械使用应轻拿轻放，用后及时收回，切忌随意置于术野周围，以免摔落造成损坏而延误手术进行；③术毕用流水冲洗器械表面血渍，能拆开的轴节部位尽量拆开．钳夹部位张开用小牙刷轻轻刷洗，再用高压冲洗枪将藏于关节部位、内腔通道的血渍冲洗干净，放入加有多酶溶液的超声波器械清洗机内清洗10 min。
以彻底消除关节缝隙、管道内壁以及器械表面的蛋白质、脂肪、血液等，然后用流水洗净器械上的多酶溶液及松脱污物．最后用冲气枪接氧气或压缩空气吹干器械，在器械的关节轴节、钳端等部位涂润滑剂。
以保持开关部位的灵活性及防锈；④经上述处理后，将腹腔镜器械用专用密封包装袋装好。
当天环氧乙烷消毒灭菌备用。
4讨论
腹腔镜手术与开腹手术相比，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症发生率低、住院时间短等优点。
巡回护士和洗手护士要具备一定的解剖知识和熟练的配合技术，要熟悉手术的基本步骤，熟悉器械的性能及使用方法。
用物准备到位。
及时提供手术器械，避免因器械准备不足而延误手术时间。
腹腔镜手术要依赖仪器设备，其状态好坏直接影响手术效果。
因此，术前认真检查仪器的性能，确保功能良好。
患者较长时间地处于被动的手术体位．术后患者的双下肢会存在～定程度的酸胀和不适，因此，术前体位的正确放置是防止术后体位并发症的关键。