腹腔镜全结肠切除术PPT课件
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腹腔镜下胰十二指肠切除术PPT课件
6.手术时注意手术进程，及时提供 用物，并做好清点、记录工作。密 切观察病人病情、尿量、出血量 等。
.
35
谢谢大家聆听！
.
36
体为胰的中间大部分，横跨下腔静
脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸
向左上，至脾门后下方。
3.胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。
它起自胰尾部，向右行过程中收集
胰小叶的导管，最后胰管离开胰头
与胆总管合并，共同开口于十二指
肠大乳头。
.
7
胆囊的解剖
胆囊位于肝脏下面，正
常胆囊长约8～12cm，宽
3～5cm，容量约为30～
.
31
洗手护士：
5、手术需要的器械较多，应提前做好布袋子，便术中放器械。
6、洗手护士应关注好手术台及手术步骤，积极主动、正确传递器械， 同时与巡回老师做好物品清点。
7、备好碘伏小纱球，便于术中消毒吻合口。
8、术后腔镜器械与供应室老师应做好详细 交接并登记。
.
32
巡回护士：
1. 术前与患者进行良好沟通， 了解其心理反应，告知有关手 术的注意事项、麻醉方法和安 全性，并介绍手术室环境、设 备。减轻患者恐惧心理，以稳 定的情绪主动配合手术。
显示器
主刀
一助
扶镜手
.
11
注意事项：
评估双侧髋关节功能状态，是否实施过髋关节手术。防止腿板 折叠处夹伤患者。两腿分开不宜超过90度，以站立一人为宜，避免 会阴部组织过度牵拉。
.
12
术前准备：
用物准备： 手术衣、敷料包、阑尾包、治疗碗、腹
腔镜器械包（高清）、超声刀、侯主任专 用抓钳、腔镜肠钳、homelock钳及夹子持 针器、吸引器等。
60ml。
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35
谢谢大家聆听！
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36
体为胰的中间大部分，横跨下腔静
脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸
向左上，至脾门后下方。
3.胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。
它起自胰尾部，向右行过程中收集
胰小叶的导管，最后胰管离开胰头
与胆总管合并，共同开口于十二指
肠大乳头。
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7
胆囊的解剖
胆囊位于肝脏下面，正
常胆囊长约8～12cm，宽
3～5cm，容量约为30～
.
31
洗手护士：
5、手术需要的器械较多，应提前做好布袋子，便术中放器械。
6、洗手护士应关注好手术台及手术步骤，积极主动、正确传递器械， 同时与巡回老师做好物品清点。
7、备好碘伏小纱球，便于术中消毒吻合口。
8、术后腔镜器械与供应室老师应做好详细 交接并登记。
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32
巡回护士：
1. 术前与患者进行良好沟通， 了解其心理反应，告知有关手 术的注意事项、麻醉方法和安 全性，并介绍手术室环境、设 备。减轻患者恐惧心理，以稳 定的情绪主动配合手术。
显示器
主刀
一助
扶镜手
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11
注意事项：
评估双侧髋关节功能状态，是否实施过髋关节手术。防止腿板 折叠处夹伤患者。两腿分开不宜超过90度，以站立一人为宜，避免 会阴部组织过度牵拉。
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12
术前准备：
用物准备： 手术衣、敷料包、阑尾包、治疗碗、腹
腔镜器械包（高清）、超声刀、侯主任专 用抓钳、腔镜肠钳、homelock钳及夹子持 针器、吸引器等。
60ml。
腹腔镜全结肠切除术PPT课件
编辑版ppt
24
腹腔探查
常规全腹腔探查，目的是了解腹内脏器情况，明确结 肠疾病性质、程度和范围；
若为肿瘤应注意有无明显转移、肿瘤部位浆膜是否受 侵以及有无腹腔种植等。
编辑版ppt
25
全结肠直肠的游离
逆时针：
乙状结肠、直肠－ 降结肠－ 横结肠－ 升结肠、盲肠
顺时针：
与上相反 直肠-左半-右半-横结肠会师
突变； 患HNPCC的人一生中患结直肠癌的可能性约为80 ％，平均诊断年龄
约45岁； 其他癌症(如子宫内膜癌、胃癌)的遗传易感性； 患子宫内膜癌的可能性约为20％～60％，平均诊断年龄约46-62岁。
编辑版ppt
17
结肠直肠多原发肿瘤:发病率占原发结直肠癌的 1.2％～ 12.4％；
诊断：肠镜+病理，漏诊率较高。
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21
Trocar位置
编辑版ppt
22
病人体位
取改良的截石位，双腿置于架上，外伸并适当放平； 髋部和膝部最大弯曲15 度以方便腹腔镜设备的操作； 必须强调大腿应低于腹壁，这样不会干扰设备的使用； 体位变化。
编辑版ppt
23
术中体位变化
根据手术进程调整头低足高 左半及脾曲：左高右低 右半及肝曲：右高左低
(laparoscopic colectomy). Surg Laparosc Endosc.1991
1(3):144-50.
编辑版ppt
3
经过LC、阑尾以及一系列动物实验后，启动腔镜结直肠 手术
年龄43岁---88岁（平均年龄57岁）20例
右半结肠切除 乙状结肠切除
Dixon
9
8
1
编辑版ppt
腹腔镜下直肠癌根治术PPT课件
17
手术配合
3. 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及其颜色。 4.术中配合 检查各种仪器处于备用状态。正确连接 摄像显示系统，调节各种仪器参数，CO2流量设置 压力为12~14mmHg。术中注意调节冷光源的亮度 使术野保持清晰明亮，以便医生操作，观察手术进 展，随时调整手术体位，及时提供术中所需用物。
❖ 1.敷料包：腹包、衣包、二人包 ❖ 2.器械包：胃肠包 荷包钳 腔镜器械 homloek钳 ❖ 3.其它：彭氏电刀 吸引皮管 有带纱布 大垫子 22#
刀片 11#尖刀片 棉球若干 手套若干 3-0、2-0、0丝 线若干 石蜡油 超声刀 敷贴 ❖ 4.吻合器 直线型切割缝合器 ❖ 5.缝线类： 荷包线 VCP603 VCP359 ❖ 6.止血材料 ：斯泰可 德纳泰等 ❖ 7.仪器准备：腹腔镜仪器1套 超声刀1台 电刀1台
❖ 最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向 远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到 3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术 方式选择的重要依据。
5
直肠癌改良的Dukes分期法分期
（1）A期：癌肿局限于粘膜。 （2）B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而
无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移 （3）C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内，
（3）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm 之间者。手术经肛门在齿线切断直肠，保留肛管将乙状结肠 从肛门拉下，固定于肛门。
7
手术的适应症
❖ 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是 目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直 肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研 究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下 切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛 应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成 功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提 高了保肛率。
手术配合
3. 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及其颜色。 4.术中配合 检查各种仪器处于备用状态。正确连接 摄像显示系统，调节各种仪器参数，CO2流量设置 压力为12~14mmHg。术中注意调节冷光源的亮度 使术野保持清晰明亮，以便医生操作，观察手术进 展，随时调整手术体位，及时提供术中所需用物。
❖ 1.敷料包：腹包、衣包、二人包 ❖ 2.器械包：胃肠包 荷包钳 腔镜器械 homloek钳 ❖ 3.其它：彭氏电刀 吸引皮管 有带纱布 大垫子 22#
刀片 11#尖刀片 棉球若干 手套若干 3-0、2-0、0丝 线若干 石蜡油 超声刀 敷贴 ❖ 4.吻合器 直线型切割缝合器 ❖ 5.缝线类： 荷包线 VCP603 VCP359 ❖ 6.止血材料 ：斯泰可 德纳泰等 ❖ 7.仪器准备：腹腔镜仪器1套 超声刀1台 电刀1台
❖ 最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向 远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到 3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术 方式选择的重要依据。
5
直肠癌改良的Dukes分期法分期
（1）A期：癌肿局限于粘膜。 （2）B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而
无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移 （3）C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内，
（3）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm 之间者。手术经肛门在齿线切断直肠，保留肛管将乙状结肠 从肛门拉下，固定于肛门。
7
手术的适应症
❖ 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是 目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直 肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研 究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下 切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛 应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成 功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提 高了保肛率。
腹腔镜根治性(扩大)左半结肠切除术 ppt课件
13
裁剪降结肠系膜时要靠近肠系膜下 静脉，注意保护降结肠边缘血管。
保护降结肠边缘血管
7.切开横结肠系膜处理中结肠血管
继续沿胰腺下缘剪开横结肠系膜进入小网膜囊， 看见胃后壁。
15
7.切开横结肠系膜处理中结肠血管
向右侧将横结肠系膜沿胰体表面剪开至胰颈下缘， 暴露中结肠动静脉根部及分支，夹闭、切断中结 肠血管左支。若行扩 大根治术，则于根部 夹闭、切断中结肠血 管。
8
扩展Toldt间隙时的正确层面
9
3.显露肠系膜下神经丛
在两侧髂总动脉夹角处，可见肾前筋膜覆盖的 灰白色上腹下神经 丛，沿其表面自尾 侧向头侧分离达肠 系膜下动脉根部， 即为肠系膜下神经 丛。
10
4.处理肠系膜下动脉
显露肠系膜下神经丛后，在其包绕该动脉远心端 骨骼化分离肠系膜 下动脉，夹闭切断， 清扫周围淋巴结。
腹腔镜根治性 （扩大）左半结肠切除术
适应症和禁忌症
适应症：结肠脾曲、降结肠及乙状结肠癌。 禁忌症：1.肿瘤直径>6cm或周围组织广泛浸润；
2.急诊手术，如梗阻、穿孔等； 3.腹腔严重粘连； 4.重度肥胖； 5.全身情况不佳及不能耐受手术者。
2
手术切除范围
3
手术步骤
一、左半结肠内侧游离 二、左半结肠的后外侧游离
24
结肠脾曲游离
若肿瘤位于降乙交界处或乙状结肠上段，多数无 需游离结肠脾曲即可满足根治性切除及安全吻合 的需要。
若肿瘤位于降结肠或结肠脾曲，则需要游离结肠 脾曲，此时主刀与助手配合张紧胃结肠韧带。
若行扩大左半结肠切除，则于胃大弯侧血管弓内 游离，离断所有胃网膜左血管分支，直至根部切 断胃网膜左血管并切断脾结肠韧带，完全游离结 肠脾曲。
裁剪降结肠系膜时要靠近肠系膜下 静脉，注意保护降结肠边缘血管。
保护降结肠边缘血管
7.切开横结肠系膜处理中结肠血管
继续沿胰腺下缘剪开横结肠系膜进入小网膜囊， 看见胃后壁。
15
7.切开横结肠系膜处理中结肠血管
向右侧将横结肠系膜沿胰体表面剪开至胰颈下缘， 暴露中结肠动静脉根部及分支，夹闭、切断中结 肠血管左支。若行扩 大根治术，则于根部 夹闭、切断中结肠血 管。
8
扩展Toldt间隙时的正确层面
9
3.显露肠系膜下神经丛
在两侧髂总动脉夹角处，可见肾前筋膜覆盖的 灰白色上腹下神经 丛，沿其表面自尾 侧向头侧分离达肠 系膜下动脉根部， 即为肠系膜下神经 丛。
10
4.处理肠系膜下动脉
显露肠系膜下神经丛后，在其包绕该动脉远心端 骨骼化分离肠系膜 下动脉，夹闭切断， 清扫周围淋巴结。
腹腔镜根治性 （扩大）左半结肠切除术
适应症和禁忌症
适应症：结肠脾曲、降结肠及乙状结肠癌。 禁忌症：1.肿瘤直径>6cm或周围组织广泛浸润；
2.急诊手术，如梗阻、穿孔等； 3.腹腔严重粘连； 4.重度肥胖； 5.全身情况不佳及不能耐受手术者。
2
手术切除范围
3
手术步骤
一、左半结肠内侧游离 二、左半结肠的后外侧游离
24
结肠脾曲游离
若肿瘤位于降乙交界处或乙状结肠上段，多数无 需游离结肠脾曲即可满足根治性切除及安全吻合 的需要。
若肿瘤位于降结肠或结肠脾曲，则需要游离结肠 脾曲，此时主刀与助手配合张紧胃结肠韧带。
若行扩大左半结肠切除，则于胃大弯侧血管弓内 游离，离断所有胃网膜左血管分支，直至根部切 断胃网膜左血管并切断脾结肠韧带，完全游离结 肠脾曲。
腹腔镜下右半结肠癌根治术ppt课件
实用文档
提出术中护理问题
• 病人安全问题—防跌，防压疮 • 术中心率失常—备急救药箱 • 再次手术腹腔粘连—备中转开腹器械 • 有植入物—术中电刀安全使用 • 术前贫血—输血，注意术中出血量
实用文档
实用文档
术中巡回配合要点
• 根据手术方式及主刀情况 ➢手术台下用物的准备：手术床、需用仪器 ➢仪器放置位置及依据 ➢病人术中体位的安置及护理 ➢静脉输液的护理 ➢所需仪器的正确操作
• 术前访视 ➢床边访视 ➢电子病历 ➢术前宣教：脐孔的清洁，手术过程的介绍、
交代注意事项等 • 最近的术前各项检查结果中HB7.8g，其他
基本正常，体重45公斤。 • 多次手术史，面对手术心绪稳定
实用文档
手术病人护理
• 评估病人 ➢老年体瘦病人 ➢心率失常病史 ➢腹部手术史 ➢骨折固定术后 ➢中度贫血
实用文档
正确使用气腹机 术中巡回配合
• 是否正常使用关系病人生命安全 • 腔镜手术中关注重点 • 关键要理解气腹机各参数含义 • 理解流量、进气量、腹腔实际压力之间的
关系
实用文档
气腹机的正确使用 术中巡回配合
• 开始先低流量充气，观察进气量与腹压是 否相符
• 确认气腹针在腹腔内，入气达0.2L后调高流 量，一般入量为2-3L时达满意气腹
实用文档
• 注意术中充气过程各参数的变化 • 气瓶供气术后停气后应放余气，记录瓶内
残气量，及时换气
实用文档
洗手护士手术配合（周培明）
• 详细介绍右半结肠及相邻组织的解剖结构， 术中易误伤的组织器官
• 手术步骤 • 展示术中所需用物并解释其用途 • 术中配合的要点 • 注意无瘤技术的应用
实用文档
实用文档
手术步骤
提出术中护理问题
• 病人安全问题—防跌，防压疮 • 术中心率失常—备急救药箱 • 再次手术腹腔粘连—备中转开腹器械 • 有植入物—术中电刀安全使用 • 术前贫血—输血，注意术中出血量
实用文档
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术中巡回配合要点
• 根据手术方式及主刀情况 ➢手术台下用物的准备：手术床、需用仪器 ➢仪器放置位置及依据 ➢病人术中体位的安置及护理 ➢静脉输液的护理 ➢所需仪器的正确操作
• 术前访视 ➢床边访视 ➢电子病历 ➢术前宣教：脐孔的清洁，手术过程的介绍、
交代注意事项等 • 最近的术前各项检查结果中HB7.8g，其他
基本正常，体重45公斤。 • 多次手术史，面对手术心绪稳定
实用文档
手术病人护理
• 评估病人 ➢老年体瘦病人 ➢心率失常病史 ➢腹部手术史 ➢骨折固定术后 ➢中度贫血
实用文档
正确使用气腹机 术中巡回配合
• 是否正常使用关系病人生命安全 • 腔镜手术中关注重点 • 关键要理解气腹机各参数含义 • 理解流量、进气量、腹腔实际压力之间的
关系
实用文档
气腹机的正确使用 术中巡回配合
• 开始先低流量充气，观察进气量与腹压是 否相符
• 确认气腹针在腹腔内，入气达0.2L后调高流 量，一般入量为2-3L时达满意气腹
实用文档
• 注意术中充气过程各参数的变化 • 气瓶供气术后停气后应放余气，记录瓶内
残气量，及时换气
实用文档
洗手护士手术配合（周培明）
• 详细介绍右半结肠及相邻组织的解剖结构， 术中易误伤的组织器官
• 手术步骤 • 展示术中所需用物并解释其用途 • 术中配合的要点 • 注意无瘤技术的应用
实用文档
实用文档
手术步骤
最新 腹腔镜直肠癌根治术PPT
直肠癌根治术腹壁穿刺部位
探查腹腔
• 人工气腹压力维持在12～15mmHg。按照 由远及近的原则循序探查，最后探查病灶。 一般探查顺序为：腹膜→肝脏→胃、胆囊、 胰腺→大网膜→小肠→除肿瘤部位以外的 大肠段→盆腔及其脏器→血管根部淋巴结 →肿瘤原发灶。必要时可用腹腔镜超声探 查肝脏有无转移灶或行冰冻切片检查。
巡回护士设备和仪器准备
• 1、高清腹腔镜系统、辅助显示屏 • 2、气腹机、高频电刀、超声刀 • 3、图像工作站
正确连接和摆放仪器设备
体位物品准备
正确摆放体位
• 1、改良膀胱截石位 • 2、患者右腿低于左腿、 便于主刀操作 • 3、上肩托，合理固定
器械护士的配合：
• 术前准备
ห้องสมุดไป่ตู้
：
器械护士的主要任务是准备手术器械， 按手术流程，根据手术需要向手术医 生直接传递器械，密切配合手术医生， 共同完成手术。
处理肠系膜下血管
• 根据术者经验，选择中间入路或侧方入路。以前者为例， 分别向上外侧及下外侧牵拉降乙结肠和直乙结肠交界处的 肠系膜，辨认腹主动脉分叉处，于骶角水平为始，沿着腹 主动脉向上剥离肠系膜，裸化肠系膜下动静脉，清扫血管 周围淋巴结，其间需将肠系膜下动脉后方束带状神经与其 它腹膜后结构一起推向后方，切忌大块钳夹，造成脏层筋 膜背侧上腹下神经的损伤。于距肠系膜下动脉主干起始点 1～2cm处用Hem-o-lock或钛夹夹闭并离断之，肠系膜下 静脉则于胰腺下缘水平用Hem-o-lock或钛夹夹闭、切断。 • 进入融合筋膜间隙（Toldt间隙），由融合筋膜（Toldt筋 膜）和肾前筋膜间向外侧分离，直至暴露外下方输尿管。
腹腔镜直肠癌根治术 （Dixon）手术配合
病例
• • • • 梁二妹 女 74岁 住院号：518360 胃肠外科 03床 患者入院原因：排便困难半年，血便一月 余。 • 术前诊断：直肠腺癌 • 手术方式：腹腔镜直肠癌根治术（Dixon）
腹腔镜胰十二指肠切除术PPT课件
7、关注手术进程，术中配合医生调 整胃管及营养管 8、及时提供用物，做好清点、记录 工作
20
器械护士注意事项
切除的病理组织及时确认，并分开 放置，病理应使用钳子夹起
B
手术过程中注意力集中， 及时准确传递器械及材料
D
手中拿一湿纱布， 随时擦拭超声刀
F
A
C
E
G
术前做好手术器械准备，并分类放 置，熟悉特殊器械的用法及功能
7
1、胰头CA
1
2
适应 症
2、其他壶腹部周围结构 （胆管、壶腹部或十二指肠）
如果肿瘤累及十二指肠近端、
幽门和胃窦，则进行传统的
胰十二指肠切除手术
8
1、腹腔内已有广泛转移 4、胰腺癌侵犯肠系膜上血管
1
2
禁忌 症
4
3
2、严重营养不良、全身情 况差、重要器官功能衰退， 不能承受重大手术者
3、不能耐受气腹或无法建立 气腹者，腹腔内广泛粘连和 难以显露、分离病灶者等
4
5
胆囊的解剖
。
胆囊位于肝脏下面，正常胆 囊 长 约 8~12cm ， 宽 3~5cm ， 容 量 约 为 30~60ml。
6
十二指肠的解剖
十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠成人 长度为20~25cm，管径4~5cm，紧贴腹后 壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最 深且最为固定的小肠段，胰管与胆总管均开 口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接 受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化 功能十分重要。
术中需用缝线时与医 生及时沟通询问所需 线的长短提前准备
根据医生习惯做2个置物袋
及时收走台上暂不用的器 械，保证手术野器械规范 放置
21
感谢聆听！
20
器械护士注意事项
切除的病理组织及时确认，并分开 放置，病理应使用钳子夹起
B
手术过程中注意力集中， 及时准确传递器械及材料
D
手中拿一湿纱布， 随时擦拭超声刀
F
A
C
E
G
术前做好手术器械准备，并分类放 置，熟悉特殊器械的用法及功能
7
1、胰头CA
1
2
适应 症
2、其他壶腹部周围结构 （胆管、壶腹部或十二指肠）
如果肿瘤累及十二指肠近端、
幽门和胃窦，则进行传统的
胰十二指肠切除手术
8
1、腹腔内已有广泛转移 4、胰腺癌侵犯肠系膜上血管
1
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禁忌 症
4
3
2、严重营养不良、全身情 况差、重要器官功能衰退， 不能承受重大手术者
3、不能耐受气腹或无法建立 气腹者，腹腔内广泛粘连和 难以显露、分离病灶者等
4
5
胆囊的解剖
。
胆囊位于肝脏下面，正常胆 囊 长 约 8~12cm ， 宽 3~5cm ， 容 量 约 为 30~60ml。
6
十二指肠的解剖
十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠成人 长度为20~25cm，管径4~5cm，紧贴腹后 壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最 深且最为固定的小肠段，胰管与胆总管均开 口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接 受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化 功能十分重要。
术中需用缝线时与医 生及时沟通询问所需 线的长短提前准备
根据医生习惯做2个置物袋
及时收走台上暂不用的器 械，保证手术野器械规范 放置
21
感谢聆听！
手术讲解模板：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
适应证： 2.肾肿瘤，行肾癌根治术或肾肿瘤切除术。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
适应证： 3.肾盂肿瘤，肾、输尿管、膀胱切除术。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
适应证： 4.肾盂切开取石术。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
适应证： 5.同种异体肾移植，切取活体供肾。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤：
（2）腹腔镜手术行肾切除需要4～5根套管（图7.12.2-2），A点在脐下 0.5～1.0cm；B点在脐与肋弓连线中外1/3；C点在脐与髂前上嵴连线中外 1/3；D点在锁骨中线平脐水平。 （3）腹腔镜观察下在升（降）结肠外侧切开后腹膜。用电钩切开肾周脂 肪囊，显露肾脏。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
注意事项： 注意卫生。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
术后处理： 1.常规应用抗生素3～5d。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
术后处理： 2.禁食、卧床1～2d，2d后可下床活动。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
术后处理： 3.肛门排气后开始进食。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤： （9）无出血，放出CO2气体，退出套管， 缝合皮肤切口。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤：
2.经腹膜后途径肾切除术（图7.12.2-4～7.12.2-6）
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤： 二线：前腹壁腹膜交界及后腹壁腹膜交界 线。
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• “经典”的家族性腺瘤性息肉病 • Gardner 综合征 • 遗传性硬纤维瘤病 • 伴中枢神经系统髓母细胞瘤的Turcot 综合征 • 轻表型家族性腺瘤性息肉病 • 遗传性扁平息肉综合征
轻表型FAP（AFAP :attenuated familial intestinal polyposis)
3D腹腔镜操作系统
3D腹腔镜优势
克服了传统腹腔镜的缺点： • 医生眼睛进入了患者体内，可以在各种脏器之间查找有病
变的部位，再进行精确的切除及重建（尤其缝合）； • 可以最大限度地减少脏器和血管、神经的损伤，比常规腹
腔镜进一步减少出血和并发症，缩短手术时间； • 减少手术难度，更精准，有效预防“误切、多切”； • 减少患者术中、术后痛苦。
Trocar位置
病人体位
• 取改良的截石位，双腿置于架上，外伸并适当放平； • 髋部和膝部最大弯曲15 度以方便腹腔镜设备的操作； • 必须强调大腿应低于腹壁，这样不会干扰设备的使用； • 体位变化。
3D腹腔镜全结肠切除术体会
内容
• 概述 • 适应证 • 禁忌症 • 术前准备 • 体位变换 • 术中注意及录像片段
概述
• Jacobs，1991年，首次报道成功施行腹腔镜微创手术方式 切除结肠———里程碑
• 腹腔镜结直肠癌手术的围手术期安全性已经得到了多项随 机临床试验的论证
• Jacobs M1, et al. Minimally invasive colon resection (laparoscopic colectomy). Surg Laparosc Endosc.1991 1(3):144-50.
腹腔镜手术遵循开腹手术的治疗原则
• 肿瘤及周围组织的整块切除 • 操作过程的无瘤技术 • 彻底的淋巴清扫全结、直肠系膜切除（Total mesorectal
excision,TME; complete mesocolic excision,CME ） • 安全和足够的切缘
池畔，等，中华消化外科杂志 2012,11（1）
岁； • 其他癌症(如子宫内膜癌、胃癌)的遗传易感性； • 患子宫内膜癌的可能性约为20％～60％，平均诊断年龄约46-62岁。
• 结肠直肠多原发肿瘤:发病率占原发结直肠癌的 1.2％～ 12.4％；
• 诊断：肠镜+病理，漏诊率较高。
结肠直肠多原发肿瘤诊断标准：
• 结肠、直肠内同时有两个或两个以上经病理证实的原发癌，不同部位，互不连续，两处病变间隔正常肠壁5 cm以上； • 同时性多原发性结直癌(SCC) ，同期或 6 个月以内获得诊断；异时性多原发性结直癌 (MCC)，相隔6个月以上获得诊断； • 排除另一癌灶的粘膜下播散、转移和复发； • 病理类型可相同或不同； • 不包括FAP和UC患者中的多原发癌。
• 锐性解剖、结肠系膜平面与壁层平面，保持完整结肠系膜 • 清扫区域与中央淋巴结 • 强调在根部结扎、切断结肠所属的主干血管
Hohenberger W1, et al.Colorectal Dis. 2009 ;11(4):354-64
腹腔镜全结肠切除
• TME,CME等技术，微创
适应证：
• 暴发性结肠炎（包括溃疡性结肠炎、克罗恩病和感染性肠炎） • 结肠慢传输障碍 • 家族性腺瘤性息肉病(FAP). • 遗传性非息肉性大肠癌（ Lynch ，林奇） • 结肠直肠多原发肿瘤
Hong Zhi Wang. et al. .World J Gastroenterol,2004,10(14):2136-2139
禁忌症
• 相对禁忌：
• 腹腔内严重粘连、重度肥胖者 • 肿瘤直径＞6cm 或（和）与周围组织广泛浸润 • 大肠癌急症手术（如急性梗阻、穿孔等） • 心肺功能不良者
• 绝对禁忌：
急性重症结肠炎，中毒，休克。
暴发性溃疡性结肠炎是溃疡性结肠炎中最严重的疾病阶 段和类型,死亡率高达37%。
• 家族性腺瘤性息肉病( familial intestinal polyposis,FAP),一种常染色体显性遗传病，
• 外显率100%
家族性腺瘤性息肉病
• FAP：是A00～1/15000,外显率接近100%。 • 包括6种疾病：
• 结直肠内腺瘤数目较少； • 出现息肉的时间和癌变年龄均较经典型 晚； • 息肉分布结肠脾曲以近，以右半结肠为主； • 伴有胃十二肠息肉及硬纤维瘤； • 因结直肠癌死亡时间也较经典型患者晚15-20年，死亡年龄一般在
56-61岁。
林奇(Lynch)综合征
• 即遗传性非息肉病性结直肠癌HNPCC； • 常染色体显性遗传，占结直肠癌的5％～15％，错配修复(MMR)基因突变； • 患HNPCC的人一生中患结直肠癌的可能性约为80 ％，平均诊断年龄约45
• 1982,英国Heald,TME. 30年实践 • 作为中低位直肠癌的标准手术 • TME原则：
①直视下骶前间隙锐性分离； ②盆筋膜脏层完整无损； ③肿瘤远端直肠系膜切除不得少于5cm或全系膜，切除长度至少距肿瘤2cm。
• 2009，Hohenberger等， • CME结肠癌规范化手术的新理念，主要包括：
• 全身情况较差，虽经术前治疗仍不能纠正 • 血液病以及凝血机制障碍 • 有严重心肺肝肾疾患不能耐受手术者
术前准备
• 确定性手术评估：如已恶变，能否R0切除，了解有无远处 转移及局部浸润；
• 耐受力准备：高血压、糖尿病以及心肺功能等； • 营养支持、纠正低蛋白及贫血； • 肠道准备: 常规肠道准及女性阴道准备； • 术晨：胃管、麻醉前用药及预防应用抗生素等。
• 经过LC、阑尾以及一系列动物实验后，启动腔镜结直肠 手术
• 年龄43岁---88岁（平均年龄57岁）20例
右半结肠切除 乙状结肠切除
Dixon
9
8
1
Miles 1
Hartmann 1
3D腹腔镜原理
• 3D腹腔镜手术是利用偏振光的原理，产生实时立体图像 立体方位感觉。
• 原理：两个距离非常近的小镜头，各自拍下腔内图像， 同步放映，细微差别的两幅图像利用偏振眼镜观看，组 合形成立体影像，清晰而层次分明,“身临其境”。
轻表型FAP（AFAP :attenuated familial intestinal polyposis)
3D腹腔镜操作系统
3D腹腔镜优势
克服了传统腹腔镜的缺点： • 医生眼睛进入了患者体内，可以在各种脏器之间查找有病
变的部位，再进行精确的切除及重建（尤其缝合）； • 可以最大限度地减少脏器和血管、神经的损伤，比常规腹
腔镜进一步减少出血和并发症，缩短手术时间； • 减少手术难度，更精准，有效预防“误切、多切”； • 减少患者术中、术后痛苦。
Trocar位置
病人体位
• 取改良的截石位，双腿置于架上，外伸并适当放平； • 髋部和膝部最大弯曲15 度以方便腹腔镜设备的操作； • 必须强调大腿应低于腹壁，这样不会干扰设备的使用； • 体位变化。
3D腹腔镜全结肠切除术体会
内容
• 概述 • 适应证 • 禁忌症 • 术前准备 • 体位变换 • 术中注意及录像片段
概述
• Jacobs，1991年，首次报道成功施行腹腔镜微创手术方式 切除结肠———里程碑
• 腹腔镜结直肠癌手术的围手术期安全性已经得到了多项随 机临床试验的论证
• Jacobs M1, et al. Minimally invasive colon resection (laparoscopic colectomy). Surg Laparosc Endosc.1991 1(3):144-50.
腹腔镜手术遵循开腹手术的治疗原则
• 肿瘤及周围组织的整块切除 • 操作过程的无瘤技术 • 彻底的淋巴清扫全结、直肠系膜切除（Total mesorectal
excision,TME; complete mesocolic excision,CME ） • 安全和足够的切缘
池畔，等，中华消化外科杂志 2012,11（1）
岁； • 其他癌症(如子宫内膜癌、胃癌)的遗传易感性； • 患子宫内膜癌的可能性约为20％～60％，平均诊断年龄约46-62岁。
• 结肠直肠多原发肿瘤:发病率占原发结直肠癌的 1.2％～ 12.4％；
• 诊断：肠镜+病理，漏诊率较高。
结肠直肠多原发肿瘤诊断标准：
• 结肠、直肠内同时有两个或两个以上经病理证实的原发癌，不同部位，互不连续，两处病变间隔正常肠壁5 cm以上； • 同时性多原发性结直癌(SCC) ，同期或 6 个月以内获得诊断；异时性多原发性结直癌 (MCC)，相隔6个月以上获得诊断； • 排除另一癌灶的粘膜下播散、转移和复发； • 病理类型可相同或不同； • 不包括FAP和UC患者中的多原发癌。
• 锐性解剖、结肠系膜平面与壁层平面，保持完整结肠系膜 • 清扫区域与中央淋巴结 • 强调在根部结扎、切断结肠所属的主干血管
Hohenberger W1, et al.Colorectal Dis. 2009 ;11(4):354-64
腹腔镜全结肠切除
• TME,CME等技术，微创
适应证：
• 暴发性结肠炎（包括溃疡性结肠炎、克罗恩病和感染性肠炎） • 结肠慢传输障碍 • 家族性腺瘤性息肉病(FAP). • 遗传性非息肉性大肠癌（ Lynch ，林奇） • 结肠直肠多原发肿瘤
Hong Zhi Wang. et al. .World J Gastroenterol,2004,10(14):2136-2139
禁忌症
• 相对禁忌：
• 腹腔内严重粘连、重度肥胖者 • 肿瘤直径＞6cm 或（和）与周围组织广泛浸润 • 大肠癌急症手术（如急性梗阻、穿孔等） • 心肺功能不良者
• 绝对禁忌：
急性重症结肠炎，中毒，休克。
暴发性溃疡性结肠炎是溃疡性结肠炎中最严重的疾病阶 段和类型,死亡率高达37%。
• 家族性腺瘤性息肉病( familial intestinal polyposis,FAP),一种常染色体显性遗传病，
• 外显率100%
家族性腺瘤性息肉病
• FAP：是A00～1/15000,外显率接近100%。 • 包括6种疾病：
• 结直肠内腺瘤数目较少； • 出现息肉的时间和癌变年龄均较经典型 晚； • 息肉分布结肠脾曲以近，以右半结肠为主； • 伴有胃十二肠息肉及硬纤维瘤； • 因结直肠癌死亡时间也较经典型患者晚15-20年，死亡年龄一般在
56-61岁。
林奇(Lynch)综合征
• 即遗传性非息肉病性结直肠癌HNPCC； • 常染色体显性遗传，占结直肠癌的5％～15％，错配修复(MMR)基因突变； • 患HNPCC的人一生中患结直肠癌的可能性约为80 ％，平均诊断年龄约45
• 1982,英国Heald,TME. 30年实践 • 作为中低位直肠癌的标准手术 • TME原则：
①直视下骶前间隙锐性分离； ②盆筋膜脏层完整无损； ③肿瘤远端直肠系膜切除不得少于5cm或全系膜，切除长度至少距肿瘤2cm。
• 2009，Hohenberger等， • CME结肠癌规范化手术的新理念，主要包括：
• 全身情况较差，虽经术前治疗仍不能纠正 • 血液病以及凝血机制障碍 • 有严重心肺肝肾疾患不能耐受手术者
术前准备
• 确定性手术评估：如已恶变，能否R0切除，了解有无远处 转移及局部浸润；
• 耐受力准备：高血压、糖尿病以及心肺功能等； • 营养支持、纠正低蛋白及贫血； • 肠道准备: 常规肠道准及女性阴道准备； • 术晨：胃管、麻醉前用药及预防应用抗生素等。
• 经过LC、阑尾以及一系列动物实验后，启动腔镜结直肠 手术
• 年龄43岁---88岁（平均年龄57岁）20例
右半结肠切除 乙状结肠切除
Dixon
9
8
1
Miles 1
Hartmann 1
3D腹腔镜原理
• 3D腹腔镜手术是利用偏振光的原理，产生实时立体图像 立体方位感觉。
• 原理：两个距离非常近的小镜头，各自拍下腔内图像， 同步放映，细微差别的两幅图像利用偏振眼镜观看，组 合形成立体影像，清晰而层次分明,“身临其境”。