护理工作交班报告(案例).doc
护士交班报告内容记录
护士交班报告内容记录交班报告内容记录：今天的交班报告主要内容如下：1. 患者情况：a）病情稳定的患者：- 张先生（床号101）：术后一天，无不适症状，血压、体温、呼吸正常。
- 李女士（床号102）：正在康复中，无疼痛不适，食欲良好，恢复情况良好。
b）病情变化的患者：- 王先生（床号103）：发热，体温达到38.5摄氏度，已及时通知医生，正在等待医生的指示。
- 陈女士（床号104）：术后出现手术切口渗液增多，及时更换创口敷料，密切观察感染情况。
2. 医嘱执行情况：- 患者张先生的输液医嘱已按时执行，并在完成后及时停止。
- 患者李女士的口服药物医嘱已按时给予，并做好记录。
- 患者王先生的退热药物医嘱已按时给予，但体温暂未下降，已通知医生进一步处理。
- 患者陈女士的创口敷料更换医嘱已按时执行，创口观察正常。
3. 护理措施：- 患者张先生的皮肤护理已按时执行，保持皮肤清洁干燥，避免压力性损伤。
- 患者李女士进行了康复训练，如行走、上下楼梯等，恢复情况良好。
- 患者王先生进行了物理降温护理措施，如擦浴、冷敷等，体温暂未下降，继续密切观察。
- 患者陈女士的创口进行了无菌处理，创口敷料更换时注意了手卫生和无菌操作。
4. 与医生沟通：- 与主治医生就患者王先生发热情况进行了电话沟通，并及时传达了医嘱，等待医生再次回复。
- 与手术部的医生沟通，咨询了陈女士手术切口渗液增多的处理方法，并进行了相应操作。
5. 与其他部门的配合：- 与实验室部门沟通，咨询了患者张先生的血常规检查结果，确认目前无明显异常。
- 与康复科的医生沟通，了解了李女士的康复训练计划，并定期进行评估与调整。
以上是今天交班报告的主要内容，如有遗漏或需要注意的问题，请及时告知。
护士交班报告书写标准.doc
病室交班报告书写标准根据国家相关护理规范要求，结合本院自身特点和情况，综合而定交班报告书写格式和内容，提高护理工作质量。
一、交班报告书写顺序：出院→转出→转床（迁床）→死亡→特殊检查、治疗及护理→新入院→转入→手术→分娩→术后一天→病危→病重→其它病情变化需交班者（如奶胀、红臀、皮肤破溃、体温发热等）。
每类病人书写完后需空一行。
二、眉栏写科别、病室及年、月、日三、信息栏所有项目填全，缺项填“0”．阿拉伯数字书写书写日期和时间，采用24小时制记录。
四、床号、姓名共一行书写，下面写主要诊断，特殊标识另起一行，居中填写，如“※”、“△”、“预期手术”、“手术”、“分娩”、“新”、“转入”等。
如同时为新入、手术及危重患者，其标识各占一行。
五、每个病人的第一行用来报告体温、脉搏、呼吸及测量时间，如“T36.8℃ P84次／分 R18次／分 BP100／70mmHg at14：00”；危重、手术或有监测血压需要的病人需记录血压。
六、交班内容：１、死亡病人：报告简要抢救经过和死亡时间。
2、新病人：报告病人入院或转入的原因（主诉）、时间、入院时病情和主要治疗护理措施与效果、病人的心理状态等。
3、当日手术病人：报告手术名称、麻醉方式、手术过程是否顺利、回病房时间、全身麻醉病人清醒时间、血压是否平稳、引流管道是否通畅、引流物性状和量、能否自解小便、伤口情况、止痛剂的使用和效果、手术部位脏器功能等。
4、次日准备手术病人：报告术前准备情况、夜间睡眠情况、病人心理等。
5、术后或产后病人：手术病人交至术后一天拔导尿管自解小便及肛门排气后；分娩病人交至产后12小时自解小便后。
6、分娩病人：报告分娩过程是否顺利、分娩时间、产时出血情况、胎盘胎膜娩出情况、xx简要情况、会阴伤口情况、子宫收缩及阴道流血情况、产后小便等。
7、危重病人：报告患者意识、生命体征、体位、皮肤完整性、引流情况、特殊主诉、异常检验、病情变化、采取措施等。
可以索引式简要书写，以护理病历交班为主。
外科护士交班报告范文
外科护士交班报告范文时间，2022年10月10日。
地点，XX医院外科病房。
接班护士，XXX。
交班护士，XXX。
患者情况：1. 张先生（化名），男，60岁，因腹痛入院。
今日晨起查体发现腹部压痛明显，伴有腹泻症状，需密切观察。
2. 李女士（化名），女，45岁，因腰椎间盘突出入院。
昨晚出现下肢麻木，疼痛加重，需要加强疼痛管理。
3. 王先生（化名），男，70岁，因胆囊炎入院。
今日查体发现腹部压痛减轻，但仍需继续抗感染治疗。
4. 张女士（化名），女，35岁，因乳腺癌手术入院。
术后恢复良好，需注意伤口护理和情绪疏导。
医嘱情况：1. 张先生，继续观察腹泻情况，定期测量体温和血压，留意腹部压痛变化。
2. 李女士，加强镇痛治疗，定期协助患者进行床上翻身，预防压疮。
3. 王先生，继续抗感染治疗，监测肝功能和胆囊炎症状变化。
4. 张女士，定期更换伤口敷料，进行术后康复训练，配合心理医生进行情绪疏导。
特殊情况：1. 张先生，今日上午出现低烧，需密切观察体温变化。
2. 李女士，昨晚因疼痛较重，睡眠质量较差，需关注患者睡眠情况。
3. 王先生，患者家属对治疗方案有疑虑，需要耐心沟通和解释。
4. 张女士，患者情绪较低落，需加强心理护理工作。
其他事项：1. 昨晚XX患者出现呼吸窘迫症状，已及时处理，情况已稳定。
2. 今日上午进行了X光检查，待结果出来后及时通知医生进行评估。
3. 院内感染防控工作要求加强，注意手卫生和环境清洁。
4. 明日将有新患者转入，需要做好床位安排和接诊准备。
以上为交班护士报告内容，请接班护士认真查看患者情况和医嘱，做好接班工作，保证患者安全和医疗质量。
如有特殊情况或突发事件，请及时向主管护士或医生汇报，共同做好患者护理工作。
祝工作顺利！。
产科护士交班报告范文(合集3篇)
产科护士交班报告范文(合集3篇)一年来，在院领导和护理布主任的领导、帮助和指点下，本着“一切以病人为中心，一切为病人服务的宗旨，本科室全体护理人员根据各项标准和要求较好的完成了各项护理工作，现将工作情况总结如下：一、认真落实各项规章制度1、严格执行规章制度是提高护理质量，确保医疗安全的根本保证。
根据护理布对各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度及要求，如责任组长、责任护士、各尽其职，杜绝了工作中推、拖现象。
2、坚持查对制度：要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1—2次，并有记录；护理操作时严格执行三查七对；坚持填写输液卡，一年来未发生重大的护理差错。
3、认真执行输血制度。
本年度以来，共执行输血15例，按规范要求认真执行查对及各项登记记录，无输血差错及不良反应发生。
4、认真落实产科护理常规，坚持填写了各种信息数据，坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。
5、自8月份以来，在护理布的组织下，每日坚持夜查房，在夜查房领导的督促与指导下，病房质量得到改善。
二、加强护理管理，提高护理质量。
1、在护理布主任的组织与领导下，本科室成立了护理质量管理小组，按护理管理要求，护理质控小组成员认真执行各项护理质量考核要求，对护理中存在的问题进行进归纳总结及反馈，在科室护理质量会议中提出宝贵意见，使科室护理质量管理工作得到提高。
2、坚持每月一次基本技能操作培训、考试，1—11月技能操作考试平均分分，合格率为100%。
每季度一次护理基本理论知识考试，1—3季度考核平均分91分，合格率100%。
3、一年一来，在护理布的监督、指导及科室护理人员的共同努力下，病房质量管理合格率达100%；病房消毒隔离合格率达100%；基础护理合格率达100%；危重一级病人管理合格率达100%；急救物品、药品管理合格率达100%；产房护理质量管理合格率达100%；护理文书书写合格率达100%。
4、1—11月总分娩活产数2291人次，平产1760人，剖宫产538人次，新生儿接种率100%，其中为孕产妇提供导乐服务509人次，剖宫产率23。
护士交班报告的书写范文(汇总3篇)
护士交班报告的书写范文第1篇1、护士仪表的基本要求鞋袜：护理人员要穿统一下发的护士鞋，要求鞋面干净。
袜子颜色为肉色，着长袜或短袜不能露在裙摆或裤脚的外面。
2、护士仪容的基本要求工作时不着浓妆，不用浓味的香水，不留长指甲，不着指甲油，不戴墨镜、戒指、手镯、耳环及项链等饰物。
3、护士仪态体态的基本要求站姿：头正、颈直、目光平视、两肩平齐、外展放松、挺胸收腹、两腿并拢、双手自然下垂，或两手相搭在下腹部，双脚呈“V”字型或“丁”字型。
坐姿：在站姿的基础上，单手或双手把衣裙下端拉平，轻轻坐在椅面的前2/3~3/4上。
双膝并拢，小腿略后收。
两手轻握，置于腹部或腿上。
走姿：在站姿的基础上，行走时已胸带步，弹足有力，柔步无声。
两臂自然摆动，前后摆幅不超过30°。
小步稍快走直线。
持治疗盘：双手握托治疗盘两侧中间边缘，肘关节呈90°，贴紧躯干，置于腰以上高度。
持病历夹：一手持病历夹，轻放在同侧胸前，稍外展，另一手自然下垂。
持交班本：一手持交班本上角，另一手持交班本下角，肘关节紧贴躯干，身体站直。
推车：两手推车，车在前，人在后，保持身体姿势和车的平稳。
进出门时不能用车撞门。
下蹲拾物：一脚在前，一脚在后，两腿靠近，屈膝下蹲，上身稍向前倾，不要大弯腰。
4、护士接听电话的基本要求接电话时，应先问好，然后自报家门。
如“您好！xx病区。
”通电话时要聚精会神地听，随时用“嗯”“好”“是的”“知道了”这类短语作答。
通话结束说声“再见”，放下电话时动作应轻稳。
5、护士路遇礼节的基本要求（1）在行进中，路遇医务人员或病人及家属，不需要停下来时，可用边走边说“您好”打招呼，或用“点头”、“微笑”打招呼。
（2）在行进中，路遇医务人员或病人及家属，需要停下来时，一定要站稳，认真回答完问题再走。
（3）在行进中，路遇医务人员或病人及家属平行前进而空间有限时，应让医务人员或病人及家属先走一步。
6、与患者沟通时的要求（1）在收集病人资料，了解病人病情，时间允许时，使用开放式语言，如：“您这次是怎么发病的？”“您目前有哪些不舒服？”（2）当需要很快得到病人反馈信息时，使用封闭式语言。
护士实习早交班报告
一、日期：2021年X月X日二、科室：内科病房三、报告人：实习护士XXX四、早交班内容：1. 患者基本情况今日共有患者XX名，其中男性XX名，女性XX名。
患者年龄分布较广，最小年龄为XX岁，最大年龄为XX岁。
患者病情稳定，无明显恶化趋势。
2. 新入院患者今日新入院患者共XX名，其中重症患者XX名，轻症患者XX名。
新入院患者病情描述如下：（1）患者1，男性，XX岁，因“发热、咳嗽、乏力”入院。
入院后，给予抗感染、止咳、平喘等治疗。
目前病情稳定。
（2）患者2，女性，XX岁，因“胸闷、气促”入院。
入院后，给予吸氧、抗感染等治疗。
目前病情好转。
3. 病情变化患者（1）患者3，男性，XX岁，因“慢性阻塞性肺疾病”入院。
入院后，给予吸氧、抗感染、平喘等治疗。
今日患者病情较前有所好转，但仍需密切观察。
（2）患者4，女性，XX岁，因“高血压病”入院。
入院后，给予降压、降脂等治疗。
今日患者血压较前有所下降，但仍需继续观察。
4. 出院患者今日出院患者共XX名，均符合出院标准。
患者及家属对治疗及护理工作表示满意。
5. 手术患者今日手术患者共XX名，其中XX名患者已术后返回病房。
患者术后病情稳定，生命体征平稳。
6. 特殊患者（1）患者5，男性，XX岁，因“抑郁症”入院。
入院后，给予抗抑郁、心理疏导等治疗。
今日患者情绪较稳定，但仍需继续观察。
（2）患者6，女性，XX岁，因“糖尿病”入院。
入院后，给予降糖、饮食控制等治疗。
今日患者血糖控制良好，病情稳定。
五、存在问题及改进措施1. 部分患者对疾病认知不足，需加强健康教育。
建议开展健康知识讲座，提高患者及家属对疾病的了解。
2. 护理人员工作量较大，易出现疏漏。
建议加强人员培训，提高护理质量。
3. 部分患者心理负担较重，需加强心理护理。
建议加强心理疏导，帮助患者树立信心。
六、明日工作计划1. 严格执行查房制度，密切观察患者病情变化。
2. 加强与医生沟通，及时了解患者病情，调整治疗方案。
ISBAR护理交班模式及临床案例
ISBAR护理交班模式及临床案例护理交班是护理工作的一项重要内容，是指以口头或书面的形式向接班护士报告本病房患者情况并交代护理工作，以保证病房工作顺利完成。
床旁交接是护理交班的重要环节，存在护士之间、护患之间的沟通。
ISBAR模式用于护理交接班，提高了护士对患者有效信息的接收率，对提升护理整体的质量起到了明显的推动作用。
一、ISBAR模式简介ISBAR交班模式是一种以证据为基础的标准的沟通方式，保证信息的准确传递。
ISBAR由五个英语单词的首字母缩写组成，即Introductiou（介绍）—自我介绍和患者基本资料介绍；Situatiou（现状）—患者诊断、现存问题、病情变化；Background（背景）—既往病史、特殊用药等背景资料；Assessment（评估）—评估及重要检查；Recommendation（建议）—后续护理建议；二、ISBAR床旁交班流程固定病情交接的顺序及主要内容，顺序为I-S-B-A-R,具体内容为：1.交接双方到患者床旁，问候患者，交班者介绍自己和接班护士，再介绍患者基本资料，包括姓名、年龄、入院时间。
2.患者诊断、主诉，现存护理问题、班内病情病化。
3.患者过敏史、既往史、特殊用药等。
4.对患者目前情况做出专业评估，重点是最近的检查和监测和检查数据，所观察到的管道、皮肤。
5.已采取的护理措施及交班后的后续护理方向。
ISBAR交班模式的实施，有助于提高护士的评判思维能力，能够对患者病情变化进行及时评估。
另外，护士在交班时进行自我介绍，不仅拉近了护患距离，有助于提高患者对管床护士的知晓率。
综上所述，ISBAR模式优化了交班流程，使交班信息得到更加准确、及时的传递，接班者能更有效的掌握病情，同时有助于护士沟通能力和评判思维能力的提高。
神经内科ISBAR交班案例（NICU）神经内科ISBAR交班案例（普通病房）。
护理日夜交接班报告
护理日夜交接班报告一、交接人员及时间：交接人员：夜班护士A、白班护士B交接时间：夜班交接(23:00)，白班交接(07:00)二、交接地点：交接地点：护士站三、交接内容：1.病人情况交接：1)详细列出所有病人的基本信息，包括姓名、住院号、科室、入院时间和主要诊断。
2)病情变化和治疗操作的记录，如病情稳定、恶化或显著改善，是否有重要的检查结果等。
3)详细描述病人的重要病情，如生命体征、疼痛评分、排泄情况、饮食摄入情况等。
4)病人的特殊需求，如特殊饮食、床位护理、心理状况等。
5)注意事项，如重要的医嘱、特殊用药、危险、预警等。
2.护理操作交接：1)说明是否完成各项护理操作，如换药、输液、抽血等。
2)重点强调病人的特殊护理需求，如压疮预防、导尿管理等。
3)病人的皮肤状况，包括患者可能出现的红肿、破皮等情况。
4)特殊设备或治疗器械使用情况，如呼吸机、监测设备等。
5)手术患者或需要特殊监护的患者的相关注意事项，如按时给予止痛药、定时监测血压等。
3.药物交接：1)与夜班护士核对病人的给药单，包括药物名称、用量、给药途径和给药时间。
2)特别强调夜间需要注意的药物，如镇静药、紧急用药等。
3)说明病人是否有需要的药物补给，如镇痛药等。
4)核对病人所有药物的库存情况，如药品的使用剩余量、已使用的药品等。
5)如果有药品异常情况，如过期药物或不合格药品，需要与夜班护士商议处理方法。
4.其他交接事项：1)交接日常工作，如开展的教育与健康宣教、病人家属与病人的沟通和治疗情况等。
2)警示提示，如手卫生、感染预防、患者离床注意事项等。
4)对交接事项进行总结，并留下必要的指示和要求。
四、交接记录存档：交接记录应当按照院内规定存档，以备后续参考和回溯，保证护理工作的连续性和安全性。
五、交接注意事项：1)交接人员务必准时到达交接地点，不得因私事延误。
2)交接人员需互相尊重、友善沟通，确保信息的准确传递。
3)夜班护士需对交接内容进行核对，如有问题应主动提问，确保了解病人情况。
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恶心、呕吐已缓解，请密切观察T、P、
R、BP及腹痛情况。明晨抽查肝功能
5床张杰 左侧自发性气胸
“新”
T38 C P88次/分R24次/分BP130/90mmHg患者于1:00入院，主诉胸痛、咳嗽、气急， 急诊胸片提示左肺压缩75%收住入院，入院 时步入病房，能平卧无明显气急，活动加剧， 医嘱予5%葡萄糖盐水1000ml加青霉素钠盐640万u静滴，3:00外科会诊，作胸腔闭式引 流，引流管通畅。
护理工作交班报告
病区52004年03月8日1页
八时至十七时患者总数338人
十七时至零时患者总数38人
零时至七时患者总数38人
病患者总
情报告
床号\
、姓名诊断\
入院2出院2转出0
入院0出院0转出0
入院0出院0转出0
转入0手术0分娩0
转入0手术0分娩0
转入0手术0分娩0
初生0病危0死亡0
初生0病危0死亡0
初生0病危0死亡0
2床'一李利红\
今日9:00出院
18床汪小慧
今日10:00出院
21床
T36.8 C P80次/分R22次/分BP120/80mmHg
T36.9 C P88次/分R20次/分BP130/80mmHg
T37C P84次/分R20次/分BP130/80mmHg
郑冈U
患者，男性，40岁，因慢性阑尾炎急性发
患者病情稳定，腹痛未加剧，BP为130/80mm
患者夜间睡眠尚可，诉右下腹有轻微疼
慢性阑尾炎急性发作
作于10:00收治入院，患者入院时，
Hg，患者详细了解方案后，情绪较稳定，已入
痛，晨间护理已做，晨血已抽，标本送检
“新”
右下腹痛4小时，伴恶心、呕吐，既往有
睡，请继续观察病情，明晨抽血请执行
类似腹痛史，现行中西医保守治疗，输液
T38 C P86次/分R22次/分BP130/90mmHg病员无明显气急，略有咳嗽，给非那更糖浆
10ml口服，胸腔引流通畅，请夜班继续观察。
T37 C P82次/分BP130/80mmHg
病员于2:畅.。