神经刺激器在小儿臂丛阻滞中的应用
比较神经刺激器辅助定位和常规臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的麻醉效果和质量61
比较神经刺激器辅助定位和常规臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的麻醉效果和质量摘要】目的:比较神经刺激器定位下臂丛神经阻滞和常规臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的麻醉效果和质量。
方法:将上肢择期手术患儿50例随机分为两组：a组和b组。
a组采用神经刺激器辅助定位；b组采用常规异感定位，局麻药为0.375%罗听卡因+1%利多卡因混合液观察记录两组患儿术前（S1）、手术切皮时（S2）、手术开始30min（S3）各时点心率、血压及SPO2，并记录两组患儿氯胺酮用量及术后疼痛出现时间的发生情况。
结果:a组患儿术中心率、血压及Spo2较b组稳定，氯胺酮用量明显减少（P＜0.05），术后疼痛发生时间较b组明显延长（P＜0.05）。
结论:神经刺激仪辅助定位下臂丛神经阻滞可为小儿上肢手术提供满意的麻醉效果，可减少麻醉药用量，提高患儿术后苏醒质量。
【关键词】神经刺激器；臂丛神经阻滞；罗哌卡因；小儿【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）19-0112-02近年来神经刺激器由于其具有定位准确，刺激小，可以提高臂丛神经阻滞的成功率的优点，使其在神经阻滞方面被广泛的使用。
由于患儿多不配合，往往要给予一定量的基础麻醉才能实施麻醉。
本文比较观察常规臂丛神经阻滞与神经刺激器引导下的臂丛神经阻滞在小儿上肢手术的效果与质量。
目的在于提供满意的麻醉效果，减少麻醉药用量，提高术后苏醒质量。
1.资料与方法1.1 一般资料选择上肢手术患儿50例，ASA分级I级，男27例，女23例，年龄6～12岁。
其中肱骨踝上骨折24例，前臂尺挠骨骨折14例，手外伤12例；体重13～25kg随机分成a、b两组，每组25人。
a组神经刺激器引导下臂丛神经阻滞；B组常规异感定位神经阻滞。
1.2 方法术前常规禁食8h，禁饮4h。
术前30min肌肉注射阿托品0.01～0.02mg/kg，安定0.2mg/kg。
不合作患儿入手术室前肌注氯胺酮4～6mg/kg作为基础麻醉。
神经刺激器在肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉中的应用
氧饱和度 ， 建 立静 脉通 路。患者取仰卧位 ， 两臂 放于体侧 ， 头 转 向健侧 约 ４ ５ 。 ， 肩胛部常规垫枕 前、 中斜角 肌间隙 内略偏
中斜 角肌侧 ， 肩胛舌骨肌 上缘定为 穿刺点 ， 穿刺针 与皮肤垂 直刺人 ， 略朝尾 、 后方 向缓慢进针 。Ａ组 ： 直接用 ７号针 头接 ２ ０ ｍＬ注射器 ， 寻找患侧上肢的异感 ， 回抽无血 ， 注入局部 麻 醉药 ； Ｂ组 ： 设Ｐ Ｎ Ｓ刺激频率 为 ２ Ｈ ｚ ， 脉宽 ０ ． １ ｍｓ ， 初始刺 激 强度 １ ｍ Ａ， 将正极通过 电极 与患肢皮肤相 连 ， 负极 与神 经刺
Ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ：ａ ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ． Ａ ｒ ｅ ｓ ｔ ｈ Ａ ｎ ａ ｌ ｇ ，１ ９ ９ ７ ， ８ ４ （ ２ ） ： ４ ２ ７ ４３ － ２ ．
【 ４ ］ Ｏ ｌ ｄ ｅ ｎ ｈ ｏ ｆ Ｈ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｏ ｋ ｉ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｓ ｆ ｏ ｍ ｉ ｄ ａ ｚ ｏ ｌ ａ ｍ ｉ ｎ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ
参 考 文 献
［ １ 】 胡京攻． 小儿术前精神状态与氯胺酮诱导剂量 的关 系． 山西 医 科大学学报 ， １ ９ ９ ８ ， ２ ９ （ ４ ） ： ３ ６ １ ． ３ ６ ２ ．
［ ２ ］ Ｅ ｃ ｋ ｅ ｎ ｈ ｏ ｆ ｆ Ｊ ． Ｐ ｒ ｅ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｓ ｅ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ：ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ
血浆浓度个体 间差异较大Ｉ ４ ］ 。
Ｔ ｈ ｅ ｒ ，１ ９ ９ ８ ， ４ ３ （ ３ ） ： ２ ６ ３ ． ２ ６ ９ ．
神经刺激仪对小儿定位行臂丛神经阻滞的临床观察
神经刺激仪对小儿定位行臂丛神经阻滞的临床观察目的观察氯胺酮基础麻醉下利用神经刺激仪辅助定位，罗哌卡因臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中应用效果。
方法120 例行上肢手术患儿随机分为两组，各60例。
A组（神经刺激仪）：氯胺酮基础麻醉下利用神经刺激仪辅助定位臂丛神经成功后注入0.25%罗哌卡因0.5 ml/kg；B组（常规臂丛神经阻滞）：氯胺酮基础麻醉下臂丛神经阻滞成功后注入0.25%罗哌卡因0.5 ml/kg；术中患儿体动时氯胺酮1～2 mg/（kgoh）间断静脉注射。
比较两组患儿术中循环，体动，呼吸，苏醒时间。
结果术中A组患儿体动少于B组，A组循环、呼吸功能较B 组稳定；A组氯胺酮用量少于B组；术后A组苏醒较快且平稳，恢复期精神症状少，与B组比有显著差异。
结论氯胺酮基础麻醉下应用神经刺激仪对小儿定位行臂丛神经阻滞是一种简便安全有效的方法，值得推广。
标签：神经刺激仪；臂丛神经阻滞；氯胺酮；罗哌卡因小儿上肢手术传统上常采用氯胺酮麻醉下行臂丛神经阻滞，由于其效果不确切，氯胺酮用量较大，易发生呼吸循环意外，麻醉管理较为困难。
我科在氯胺酮基础麻醉下应用神经刺激仪对小儿定位行臂丛神经阻滞60例取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择行上肢手术的患儿120例（男78例，女42例），均为ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄3～10岁，其中，体重14～30 kg。
按麻醉方法不同，将患儿随机分为氯胺酮基础麻醉下利用神经刺激仪辅助定位罗哌卡因臂丛神经阻滞组（A 组神经刺激仪）和氯胺酮基础麻醉下常规臂丛神经阻滞组（B组常规臂丛神经阻滞组）。
各60例。
两组患儿年龄、性别比、体重、手术时间等一般资料比较无显著性差异（P>0.05）.1.2 方法两组患儿术前常规禁食禁水，术前30min肌内注射阿托品0.01 mg/kg。
入室后所有均用氯胺酮5 mg/kg，达咪唑仑0.1 mg/kg肌内注射，开放静脉通路持续面罩给氧，常规监测血压BP、心率HR、心电图ECG、脉搏血氧饱和度SpO2。
神经刺激器在超声引导腋路臂丛神经阻滞的辅助作用
神经刺激器在超声引导腋路臂丛神经阻滞的辅助作用王从辉;吴毅;吴世民;秦生【摘要】Objective To evaluate the adjunct role of nerve stimulator in ultrasound- guided axillary bra-chial plexus block. Methods 50 patients undergoing lower elbow surgery in our hospital were selected from Sep-tember 2016 to November 2017. They were randomly divided into two groups with 25 cases each,which are guid-ance of ultrasound combined with nerve stimulator group(group US)and ultrasound alone group(group U). 32 mL of 0.4% ropivocaine were administered in both groups. The onset time and duration of sensory blockade in mus-culocutaneous,radial,median and ulnar nerve were recorded. The extent of sensory block of each in nervated re-gion and the anesthetic effect of surgical field(rated as excellent,good and failure)were both assessed. The anes-thetic complications were also observed and recorded. Results There were no significant differences in the onset time and duration of sensory blockade in both groups(P > 0.05). The anesthetic effects of surgical field were 92%in group US and 84% in group U(P > 0.05). No major anesthetic complications occurred in two groups. Conclu-sion Ideal anesthetic effects are achieved in both groups,and the successful rate of anesthesia in group US is not significantly increased. The role of nerve stimulator as an adjunct to ultrasound - guided axillary brachial plexus block may be very limited.%目的评价神经刺激器在超声引导腋路臂丛神经阻滞的辅助作用.方法选择2016年9月至2017年11月接受肘关节以下手术的50例患者,随机分为超声联合神经刺激器组(US组)和单纯超声组(U组),每组各25例.两组局麻药均为0.4%罗哌卡因32 mL,行腋路臂丛神经阻滞.记录肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经的感觉阻滞起效时间和维持时间,评价各神经支配区域的感觉阻滞程度,手术区域麻醉效果(优、良、差),观察并记录与神经阻滞相关并发症.结果两组患者各神经支配区域感觉阻滞起效时间和维持时间差异并无统计学意义(P>0.05),麻醉效果优等率US组为92%,U组为84%,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者均未出现与神经阻滞相关并发症.结论超声联合神经刺激器与单纯超声引导腋路臂丛神经阻滞均能获得理想的阻滞效果,应用神经刺激器并未明显增加阻滞成功率;神经刺激器在超声引导腋路臂丛神经阻滞的辅助作用可能有限.【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2018(034)010【总页数】4页(P1676-1678,1682)【关键词】超声引导;神经刺激器;腋路臂丛神经阻滞;辅助作用【作者】王从辉;吴毅;吴世民;秦生【作者单位】深圳市龙岗区第三人民医院麻醉科广东深圳 518115;中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科广州 510120;深圳市龙岗区第三人民医院麻醉科广东深圳518115;深圳市龙岗区第三人民医院麻醉科广东深圳 518115【正文语种】中文腋路臂丛神经阻滞是常用的上肢手术麻醉方法之一，尽管与传统的方法（异感法、穿破法、上下注药法）相比，神经刺激器辅助定位能提高腋路臂丛神经阻滞的成功率［1］，其实质仍是一种必须依赖解剖定位进行的盲探性操作，故仍存在一定失败率（特别是当有解剖变异时）。
周围神经刺激器定位在臂丛神经阻滞中应用体会
周围神经刺激器定位在臂丛神经阻滞中应用体会目的：探讨周围神经刺激器（PNS）定位技术在臂丛神经阻滞（肌沟及腋路）的成功率及临床效果。
方法：采用随机及病人意愿相结合的原则为实验组和对照组，实验组采用PNS定位，予臂丛神经阻滞，对照组采用异感定位，两组局麻药均为0.375%罗比卡因。
观察周围神经刺激器定位在臂丛神经阻滞中的成功率和镇痛持续时间。
结果：周围神经刺激器阻滞成功率显著高于对照组。
结论：使用周围神经刺激器定位较异感定位更精确。
标签：周围神经刺激器；臂丛神经阻滞；效果臂丛神经阻滞技术费用低，镇痛效果好，是上肢手术常用的麻醉方法。
传统臂丛神经阻滞是一种盲探式操作，它的成功与否有赖于麻醉者对解剖部位的熟悉，正确的定位，病人清醒合作能及时诉说穿刺针触及神经的异感及放射的部位，因而阻滞不全或麻醉失败也时有发生，而且有损伤血管、神经，误破胸膜产生气胸，误入蛛网蟆下腔或硬膜外间隙的危险[1]。
周围被经刺激器（PNS）定位技术可提高在臂丛神经阻滞的成功率及临床效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择行上肢择期或急诊手术的病人400例，ASAⅠ-Ⅲ级，择期(218例)或急诊(182例)单侧上肢手术的患者，其中男286例，女114例，年龄6-80岁，手术种类包括上肢腕部刀砍伤行清创缝合术105例，掌骨粉碎性骨折合并挤压伤行切开复位、钢板内固定，清创缝合术36例，尺骨骨折切开复位内固定术44例，桡骨骨折切开复位内固定术48例，桡骨合并尺骨骨折切开复位内固定术32例，肱骨骨折切开复位内固定术13例，锁骨骨折切开复位内固术43例，各种骨折内固定术后内固定取出术61例，肘部或腕部各种瘢痕粘连松解术10例，上肢骨软骨瘤切除术8例。
1.2器械选用德国贝朗公司生产的神经刺激器（STIMUPLEX-DIGB/BRAUN）和刺激电极复合针。
1.3 分组方法采用随机及病人意愿相结合的原则分为实验组和对照组，实验组采用周围神经刺激器定位，对照组采用异感定位，两组样本数均为200例。
神经刺激仪在臂丛神经阻滞的临床应用分析
神经刺激仪在臂丛神经阻滞的临床应用分析摘要：目的探究神经刺激仪在臂丛神经阻滞的临床应用效果。
方法选取我院2013年11月~2015年3月收治的98例上肢手术患者，将其随机分成观察组和对照组，各49例。
观察组采取神经刺激仪辅助定位实行臂丛神经阻滞，对照组给予异感定位，对比两组患者麻醉起效时间、麻醉的效果。
结果观察组的麻醉起效时间为（3.2±0.6）min，麻醉的总有效率为95.92%；对照组的麻醉起效时间为（11.3±1.3）min，麻醉的总有效率为83.67%，差异均有统计学的意义，P<0.05。
两组患者VAS痛觉评分比较，观察组优于对照组（P<0.05）。
结论神经刺激仪应用于臂丛神经阻滞中，能够降低对血管神经的损伤，且操作简单、有效，可保证麻醉的质量，促使麻醉医生实行准确的定位，值得临床方面应用和推广。
关键词：神经刺激仪；臂丛神经阻滞麻醉；临床应用效果上肢手术应用臂丛神经阻滞，为手术麻醉的主要方式，手术的成功率与四周的神经定位情况有直接的联系[1]。
以往的异感方式主要与患者是否能够在第一时间说出异感的位置有关，同时与患者合作情况、麻醉医生操作情况有较大的联系。
对于肥胖患者来讲，其比较容易产生失败的情况，或是阻滞不全的状况[2]。
随着神经刺激仪的广泛应用，同时获得较好的临床效果。
本次研究，选取近年来我院收治的98例上肢手术患者，探究神经刺激仪在臂丛神经阻滞的临床应用效果，现进行具体的报道。
1资料和方法1.1一般资料选取我院2013年11月~2015年3月收治的98例上肢手术患者，作为本次研究的对象，将其分成对照组和观察组，各49例。
观察组包括男34例，女15例；年龄为18~54岁，平均（36.4±3.5）岁。
对照组包括男36例，女13例；年龄为20~52岁，平均（36.5±3.7）岁。
两组患者一般资料进行比较，差异没有统计学的意义，P>0.05，但具有一定的可比性。
神经刺激仪在肌间沟臂丛神经阻滞中的应用
过 患者肌 肉表现 判断 出绝缘 针与患 者神经 之 间的距 离，进
而提高手术科学性与准确性 ，临床使用效果更加理想 。
观察组 ：在肌 间沟 臂丛神 经阻滞 中应 用神经 刺激 仪 。 本次研 究使用 了德 国贝 朗公 司生产 的高绝 缘 穿刺 针 、刺 激
在本次 临床 中为观察组患者使用神经刺激仪时 ，观察组 仪 以及 相关配 套仪器 。首先 ，将 患者皮肤 与仪器 正极 、一 患 者 阻 滞起 效时 间仅 为 （ １ １ ． ６ ￣２ ． ６ ）ｍｍ，远 低 于 对 照 组 患者 次性 心 电图电极链接 起来 ，随后将 负极 与神经刺 激仪 上 的 阻滞起效时间 （ １ ５ ． １ ±３ ． ９ ）ｍｉ ｎ ，且观察组患者术 中不 良反应 绝缘针 连接起 来 ；然 后 ，启 动神 经刺激仪 ，设置 脉 宽与频 率仅为２ ． ４ ％，而对照组 患者术 中不 良反应率却为 １ ７ ． １ ％，由
就重 点 分 析神 经 刺 激仪 在 肌 间沟 臂 丛 神经 阻 滞 中 的应 用
效果。
１ 资料与方法
３ 讨
论
在 临床 中为上肢 损伤 患者手 术 时，通 常会选 择臂 丛神
１ ． １一般资料 经 阻滞麻醉 ，该种 麻醉 方式 为局部 麻醉 。 由于 人们上 肢神 观 察组 患者４ １ 人 ，女性患者 １ ６ 人 ，男性 患者２ ５ 人 ，患 经丛 中臂丛 神经相 对较 多 ，使用局 部麻醉 的方 式能够 降低 者年龄 区间为２ ４ 岁～６ ８ 岁 ，平 均年龄为４ ６ ±２ ． １ 岁 ，对 观察 麻醉 对 患者 全身 功能产 生 的影 响 ，尽可 能避免手 术对 患者 组患者使用神经刺激仪进行神经定位；对照组患者４ １ 人 ，女 产生危 害口 】 。在行上肢手术 时，医生需要采用有 效的方式进 性患者２ ０ 人 ，男性 患者２ １ 人 ，患者年龄区 间为２ ３ 岁～６ ９ 岁， 行肌 间沟 臂丛神 经阻滞 ， 以往 主要采 用 了传 统 盲探方 法行 平均年龄在４ ２ ￣１ ． ８ 岁，对对照组患者采用传 统盲探方法进行 肌 间沟臂丛 神经 阻滞 ，该种 方式主 要依赖 于手术 者经 验 ， 神经 定位 。 在 阻滞过程 中缺 少科学 判断 ，临床 效果并 不理 想 。而在 科 １ ． ２ 方 法 技水 平不 断提高 的基础 上 ，人们研 发 出神 经刺激 仪 。在使 对 照 组 ： 采 用 传 统 盲 探 方 法 行 肌 间 沟 臂 丛 神 经 阻 用神 经刺激 仪为 患者进 行肌 间沟臂 丛神经 阻滞 时 ，可 以通
周围神经刺激器用于肌间沟臂丛神经阻滞临床观察
降至 １ ０５ｍ ． ０— ． Ａ时 肌肉收缩强度不 变的有 ｌ 例 ； ５
０５ｍ ． Ａ时仍 有肌 肉 收缩 ｌ 。２ 麻 醉效 果 满意 ， ３例 ７例 术 中无 需应用镇 痛 药 ．占 ９ ．％ ，ｌ 由 于注局 麻 药 ６４ 例 时 针 尖 移 位 而 产 生 阻 滞 不 全 ，需 辅 助 镇 痛 药 ，占
容物 ， 在拔镜前应静息观察 １ ｉ，如腹痛无发作或 ０ ｎ ｍ 发作明显减轻 ，可结束治疗。
２ 结 果
经大肠镜治疗后 ，ｌ 例患者症状完全缓解 ．１ Ｏ 例 出现完全性 肠梗 阻表现转外 科治 疗 ．１ 例膀 胱 癌 患者 大肠镜介人治疗 ３ 后又出现肠梗阻．考虑术后有腹 ｄ 腔内癌转移 ， 家属自动出院
分利用 推 、拉 肠 壁及 滑镜 技 术 。② 腹 部 由助 手 配 合
于肠管折迭扭 曲使肠管变窄。Ⅱ型 ：在肠管或系膜与 腹壁之 间形 成 粘 连 固 定 ，常 在 腹壁 切 口 的下 面 。 Ⅲ 型 ：一段 肠襻 向远处 粘连 ，由于距 离远 使肠襻拉 成锐
角。 Ⅳ型 ：在 肠 管或系膜 与腹 壁 之间形 成粘 连带 压迫 肠管 而 造 成 梗 阻 。 Ｖ 型 ：粘 连 带 两 点 固 定 形 成 环
பைடு நூலகம்
肌问沟臂丛 神经阻滞是上肢手术常用 的麻醉方 法， 但在操作时需要病人合作 ， 找异感，才能阻滞成 功。对于不合作患者或昏迷病人临床上出现阻滞不全 或麻醉失败也较常见。本文观察 周围神经 刺激器在 ２ 例肌间沟臂丛阻滞 中的使用效果 ，目的是提高上 ８ 肢手术 的麻醉成功率 。 １ 对象和方法
推、压 、 按摩，辅助翻转肠圈。通过以上手法破坏肠 粘连带 ．松解膜状粘连．此过程可多次重复。③达到 肠狭窄部 位进行 局部扩张 ，同时尽 可能吸 出近端肠 内
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参 考 文 献
难 度 较 传 统 显微 手 术 难 度 更 大 ， 此 不 是 所 有 的 听 神 经 瘤 都 因 可 以采 用 锁 孔 手 术 切 除 。 实 质 性 巨 大 型 听 神 经 瘤 ， 瘤 质 地 肿 坚 硬 ． 瘤 血 运 丰 富 ， 瘤 与 脑 干 及 周 嗣 神 经 、 管 粘 连 紧 肿 肿 血
ｓｒｅｙ ２ ０ ，７４Ｓ ｐ １：４ — ５ ｕｇｒ，０ ５５ （ ｕ ｐ ）２ ２ ２ ５
（ 收稿 ： ０ ８０ ．０ ２ ０ ７】 ）
神经刺激器在＆Ｊ 臂丛阻滞 中的应用 Ｌ
胡 雪松
小儿在进行上肢 手术行臂丛阻滞时 ， 由于 年 龄 小 不 能 配
后 苏 醒 时 间 为 ５ ２ ｍｉ。 Ｎ ０ ｎ 术后 苏 醒 迅 速 ， 哭 闹 。 刺 成 功 、 少 穿 麻
术 技 术 前 提 下 ， 要 病 例 选 择 恰 当 ， 孔 手 术 切 除 听 神 经 瘤 只 锁
是 安 全 、 效 的微 创 手 术 ， 得 积极 开 展 。 有 值
ｓｂｒｎａ ａ ｐｏｃ ｒｕ ｈａ ｙｂｏ ｋｎｉｃｓ ｎＪ Ｎ ｕｏ— ｕ ｆ ｔ ｐ ｒａｈｔ ｏｇ ｎｅｅ ｒｗ ｓｉ ｉｏ ［． ｅｒｓ ｏ ｌ ｈ ｎ ｉ ］
杂 志 ，０ ５ｌ（）９ — ８ ２ ０ ， ３：７ ９ ｏ
Ｒｅ ｓ ｈ Ｒ， ｅ ｃ ｋ Ｔｅ －ｙ ａ ｘ ｅ ｎ ｅ ｗｉｈ ｔ ｅ ｓ ｐ ａ ｒ ｉ ｌ ｉｃ Ｐ ｍｅ ｚ ｙ Ａ． ｎ ｅ ｒ ｅ ｐ ￣ｅ ｃ ｔ ｈ ｕ ｒ ｏ ｂ ｔ ａ
综 上 所 述 ， 具 有 良好 的 显微 手 术设 备 和 成 熟 的显 微 手 在
刺激器 电流为 １ ｍＡ， 上 肢 肌 肉 出 现 节 律 性 收 缩 时 ， 流 调 至 电 低 至 ０４ ． ｍＡ 仍 有 肌 肉 收 缩 ， 注 入 局 麻 药 ０２ ％ 罗 哌 卡 冈 ． ５ ２ ｍ ／ｇ 可 见 肌 肉收 缩 减 弱 或 消 失 。 ． ｇｋ ， ５ 同时 给 予 异 丙 酚 每 小 时 １ ｍｇ ｇ 慢 静 脉 泵 人 。术 中密 切 观 察 ＨＲ、 Ｐ Ｓ Ｏ 是 否 平 ． ／ 缓 ５ ｋ Ｂ 、ｐ
Ｉ 一 般 资 料 选 择 ３ ７岁 以 下 儿 童 ３ ． Ｉ ～ ８名 ， 体 重 ２ ． ± ０ ４
９８ ｇ ＡＳ ．ｋ ， Ａ Ｉ～Ⅱ级 。手 术 时 间 在 ３１以 内 。 Ｉ
能 减 少 神 经 损 伤 、 血 及 局 麻 药 中 毒 等 并 发 症 。小 儿 上 肢 手 出 术 臂 丛 阻 滞 冈 无 法 准 确 证 实 异 感 ， 败 率 高 。 补 救 方 法 是进 失 行 复合 全 身 麻 醉 ， 管 时 对 咽 喉 部 及 气 管 粘 膜 的机 械 刺 激 引 插 起 交 感 神 经 系 统 兴 奋 ． 内儿 茶 酚胺 增 加 ， 压 升 高 ， 率 加 体 血 心 快 ， 医疗 成 本 高 ， 时 存 在 全 麻 相 关 并 发 症 。在 小 儿 基 础 其 同 麻 醉 之 后 ， 用 神 经刺 激 器 寻 找 臂 丛 神 经 阻滞 明 显 增 加 小 儿 利
结如下。
１ 材 料 与 方 法
臂 丛 神 经 阻 滞 成 功 的 关键 在 于 神 经 定 位 准 确 ． 经 刺 激 神
器 的应 用 可 满 足这 一 需要 。利 用 神 经 刺 激 器 辅 助 定 位 行 肌 问
沟 臂 丛 神 经 阻 滞 可提 高 臂 丛 神 经 阻 滞 的成 功率 和 质 量 ．ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ时 同
１ ． 法 术前 ３ ｍｉ 注 阿 托 品 ００ ｍ ／ｇ ２方 ０ ｎ肌 ．１ ｇｋ 。准 备 麻 醉 机 及 急 救 用 品 ， 手 术 室 后 肌 注 氯 胺 酮 ６ ／ ｇ 待 小 儿 安 静 入 睡 人 ｍｇ ， ｋ
以 后 ． 胶 布 封 住 患 儿 上 下 眼 睑 ， 防 止 应 用 氯 胺 酮 至 患 儿 用 以
中 国现 代 医药 杂 志 ２ ０ ０ ８年 １ 第 １ 第 １ Ｏ月 ０卷 ０期 ＭＭＪ Ｏｃ ２ ０ ，Ｖｏ １ ，Ｎ ． Ｃ， ｔ ０ ８ ｌ ０ ｏ１ ０
・
７１ ・
我 们 必 须 清 醒 地 认 识 到 ， 小 脑 角 解 剖 结 构 复 杂 ， 神 桥 听
经 瘤 手 术难 度很 大 ， 孔 手 术 的 入 路 小 ， 作 空 间 有 限 ， 锁 操 手术
臂 丛 阻 滞 满 意 率 、 少 因 麻 醉 效 果 欠 佳 导 致 静 脉 麻 醉 药 加 量 减
应 用 、 少 冈 阻 滞 失 败 更 改 为 全身 麻 醉 比 例 、 术 中 患 儿 安 减 手
肌 之 间 的 锁 骨 上 约 ２ ｍ 向前 、 向 内方 向进 针 寻 找 臂 丛 神 经 。 ｃ
暂 时 失 明 。头 偏 向一 侧 ， 鼻导 管 吸 氧 ， 下 垫 一 薄 枕 ， 持 呼 肩 保
吸畅 通 。因为 臂 丛 神 经 的走 行 方 向与 锁 骨 水 平 方 向基 本 形 成 向前 内 侧 开 放 ｘ ６ ．２ 的 夹 角 Ｉ 所 以 在 前 斜 角 肌 和 中 斜 角 ＝１ 。 ５ ｌ ｌ ，
密 。 谨 慎 采用 锁孔 手术 。 须
１ ２
赵继 宗 ． 神 经 外 科 新 高 度 一 孔 技 术 迈进 『． 国微 侵 袭 神 经 向 锁 Ｊ中 １
外科 杂 志 ，０ ０５１：— ２ ０ ，（）１２ 兰青 ． 积极 开 展 神 经 外 科 锁 孔 微 创 手 术 『 ． 国 微侵 袭 神 经外 科 Ｊ中 １
醉 效果 完 善 比率 为 ９ ．％。 ７４ ３ 讨 论
合 ， 经 异 感 不 易 准 确 找 出 。 我 院 在 小 儿 进 行 上 肢 手 术 应 用 神
臂 丛 阻 滞 之 前 ， 先 给 予 基 础 麻 醉 ， 后 使 用 神 经 刺 激 器 于 首 之 肌间沟穿刺寻找臂丛神经干 ， 准确 率 高 ， 醉 效 果 满 意 。 总 麻 现