MODS
MODS
促炎
抗炎
MODS
促炎
抗 炎
MODS
促 炎
抗炎
发病机制
诱发MODS MODS的危险 (一）诱发MODS的危险 (四)肠屏障功能障碍 因素 (五)两次打击和双向预激 (二)缺血-再灌注损伤 缺血(三)细菌感染
(一)诱发MODS的危险因素 诱发MODS MODS的危险因素
复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病灶 持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常 高龄 嗜酒 大量反复输库血
对MODS概念的理解 MODS概念的理解
以各种严重急性病损打击为诱因， 小时后 小时后， 以各种严重急性病损打击为诱因，24小时后，机体同时 或序贯出现的与原发病损无直接关系的两个或两个以上的系 统或器官功能障碍。 统或器官功能障碍。 1.强调原发致病因素是严重的、急性的。 1.强调原发致病因素是严重的、急性的。 强调原发致病因素是严重的 2.强调诊断的时间是发病或伤后24小时以上。24小时以内发生 2.强调诊断的时间是发病或伤后24小时以上。24小时以内发生 强调诊断的时间是发病或伤后24小时以上 多个器官衰竭或死亡者，为复苏失败。 多个器官衰竭或死亡者，为复苏失败。 3.致病因素不是导致器官损伤的直接原因， 3.致病因素不是导致器官损伤的直接原因，而是经过体内某个 致病因素不是导致器官损伤的直接原因 过程所介导，在特定的病理环境下发展而来。 过程所介导，在特定的病理环境下发展而来。 4.慢性病终末期，虽也涉及多器官损伤，但不属于本综合征。 4.慢性病终末期，虽也涉及多器官损伤，但不属于本综合征。 慢性病终末期 5.强调器官功能障碍的进行性和可逆性。 5.强调器官功能障碍的进行性和可逆性。 强调器官功能障碍的进行性和可逆性
心脏
轻度功能障碍 心动过速；体温升高1℃，心率升高15 20次 15心动过速；体温升高1℃，心率升高15-20次/分； 1℃ 心肌酶正常 中度功能障碍 心动过速；心肌酶异常（CPK，GOT，LDH） 心动过速；心肌酶异常（CPK，GOT，LDH） 衰竭 心动过速；室颤； AVB； 心动过速；室颤；Ⅰ°-Ⅲ°AVB；心跳骤停
名词解释mods
名词解释mods
嘿，你知道 mods 吗？这可不是什么平平无奇的东西哟！比如说，
就像游戏里的各种神奇道具，能让你的游戏体验变得超级酷炫！
mods 呢，其实就是英文“modifications”的缩写啦，简单来说，就是
对某个东西进行修改或定制。
比如说你喜欢的那个游戏，有人就会通
过制作 mods 来给它添加新的内容、新的玩法，甚至改变整个游戏的风格！这不就像是给一件普通的衣服加上各种闪亮的装饰，一下子变得
与众不同了嘛！
你想想看啊，原本那个你已经玩得滚瓜烂熟的游戏，突然因为有了mods，变得充满了新奇和惊喜！就好比原本走在一条平平常常的路上，突然出现了一条岔路，带你走进了一个全新的奇妙世界。
“哇塞，这也
太有意思了吧！”你肯定会这么感叹。
我的朋友小李就特别痴迷 mods。
有一次他给我展示他玩的一个游戏，加上了 mods 之后，那画面简直太美了，玩法也变得超级有趣！他
兴奋地跟我说：“你看看，这就是 mods 的魅力！”我当时就惊呆了，心
想这也太神奇了吧。
在很多领域都能看到 mods 的身影呢！在电脑程序里，它可以让软
件更符合你的个人需求；在汽车改装界，那就是让你的爱车变得独一
无二的法宝呀！这不就跟人一样嘛，每个人都有自己独特的个性和风格，mods 就是帮助这些东西展现出来的工具。
所以啊，mods 可真不是什么简单的玩意儿，它是能给我们的生活、娱乐带来巨大变化的神奇存在！它就像一把钥匙，能打开无数扇充满
惊喜的门。
你难道不想去探索一下这些门后面的精彩世界吗？我觉得呀，mods 真的是超级棒的东西，值得我们去好好了解和体验！。
MODS
近年来证实老年人的器官功能多处于临 界状态，许多不很严重的应激诱因即可 导致MODS，临床上应予注意。由于各 器官生理储备功能受限，一旦受打击易 发生MODS。
三、发病机理 有关MODS发病机理探索较多，有 “缺血一再灌注”、“细菌毒素”、炎 症失控”、“基因诱导”等假说，一般 公认如下几点： 1.微循环障碍 微血管的白细胞粘附 造成广泛微血栓形成，组织缺氧能量代 谢障碍，溶酶体酶活性升高，造成细胞 坏死。见图一1
MODS病死率可高达60％，四个以上器 官受损几乎100％死亡，故是当前危重病 医学中一个复杂棘手难题。MODS由于 致病因素不同分为原发性和继发性两种： ①原发性MODS为器官功能由损伤本身 造成，早期即出现如创伤引起肺挫伤长 骨骨折造成脂肪栓塞综合征；②继发性 MODS常为原始损伤引起SIRS继尔 MODS。MODS各种命名见表2。
MODS为同时或相继发生两个或两 个以上急性器官功能障碍临床综合征， 在概念上强调：1，原发致病因素是急性 而继发受损器官可在远隔原发伤部位， 不能将慢性疾病器官退化失代偿时归属 于MODS；2.致病因素与发生MSOF必须 间隔一定时间（＞24小时），常呈序贯 性器官受累；3.机体原有器官功能基本健 康，功能损害是可逆性，一旦发病机制 阻断，及时救治器官功能可望恢复。
2.“缺血再灌注”损伤 当心脏骤停、复 苏、休克发生时器官缺血，当血流动力 学改善，但器官产生“再灌注缺血”， 随之而来细胞线粒体内呼吸链受损氧自 由基泄漏，中性粒细胞激活后发生呼吸 爆发，产生大量氧自由基（02-），此外 “再灌注”时将次黄嘌呤经黄嘌呤氧化 酶作用分解为尿酸，在此过程中生成大 量氧自由基计分法以器 官功能正常为“0”分，中等障碍为“1” 分，严重障碍为“2”分，其总分最低为 0分，最高为14分。具体分级标准见表5。
MODS
肾前性ARF与肾性ARF的鉴别
项目
肾前性ARF
肾性ARF
尿比重
>1.020
尿渗透压(mmol/L) > 500
尿常规
正常
尿肌酐/血肌酐 > 30:1
FENa(%)
<1
肾衰指数（ RFI） < 1
血细胞比容
升高
滤过钠排泄指数（ FENa ）
1.010~1.040 < 400 肾衰管型 < 20:1 >1 >1 下降
维持热量，控制感染。
少尿期治疗：
1、补液量=显性失水+非显性失水-内生水 原则：宁少勿多
2、 预防治疗高血钾（少尿期最主要死亡原因） 控制钾摄入，补钙，胰岛素，血液净化（K+ >
6.5mmol/L）。 3、纠正酸中毒：补硷，血液净化。 4、控制感染：避免肾毒性及含钾药物
血液净化： 血液透析，腹膜透析，单纯和序贯超滤， 连续性动静脉血液滤过（CAVH）等。 血液透析缺点：建立血管通路，需抗凝，
3、溃疡大出血治疗 • 非手术治疗：
置入胃管—冰盐水或加药物洗胃 持续滴入要素饮食
静脉滴入抗酸药—法莫替丁等。 胃镜止血—喷止血剂，高频电凝止血 介入治疗—导管造影—栓塞止血 • 手术治疗：
适应症：保守无效 持续出血 穿孔、 腹膜炎者
手术方式：
1、 选择性迷走神经切断+胃窦切除 2、 次全胃切除
第四节、应激性溃疡
Stress Ulcer 定义：
Stress ulcer是机体在严重应激状态 下发生的一种急性上消化道粘膜病变， 表现为急性炎症、糜烂、溃疡，严重时 发生大出血或穿孔。此病可单发，也可 属于MODS。
mods名词解释
mods名词解释模组（Mods）全名为Modification，字面意思为“修改”，是指对游戏进行修改的程序或插件。
在游戏界中，Mod一般指的是游戏玩家或第三方开发者自行开发的增强游戏体验的程序。
下面是对Mods的名词解释：1. 游戏改版：Mods可以改变游戏原有的功能、场景、人物、道具等，为玩家提供了新的体验和游戏内容。
通过安装Mods，玩家可以享受到游戏中原本没有的功能和特色。
2. 自定义内容：一些游戏开发者在设计游戏时，留给玩家一些空间来进行自定义创作。
通过安装Mods，玩家可以自定义创建新的角色、道具、地图等内容，使游戏更具个性和趣味性。
3. 游戏优化：有些Mods专注于提高游戏性能和体验，通过优化游戏内部的运行机制，提高帧率、减少卡顿等问题。
4. 存储文件：Mods通过修改游戏的存储文件，实现对游戏的改动。
Mods可以修改游戏内的文本、图像、音频等文件，为游戏添加新的元素和特性。
5. 社区创作：Mods通常是由游戏玩家或第三方开发者创建，并通过在线社区共享给其他玩家。
这种社区创作的方式促进了游戏玩家之间的交流和合作。
6. 合法性：从法律角度来看，是否允许使用Mods是因游戏发行商而异。
有些游戏发行商支持并鼓励玩家使用Mods，而有些则对其持有保守态度。
在某些情况下，非官方的Mods可能会侵犯游戏版权，因此在使用Mods时必须注意合法性。
7. 兼容性和稳定性：由于每个Mods都是由不同的开发者开发的，所以在使用Mods时可能会遇到兼容性和稳定性的问题。
在安装Mods之前，玩家需要仔细读取Mods的说明文件，并确认其与游戏版本相互配合，以确保游戏的正常运行和稳定性。
总的来说，Mods是为游戏玩家提供了个性化和改进游戏体验的方式。
通过安装和使用Mods，玩家可以享受到相对原版游戏更多的内容和乐趣。
MODS
低潮气量通气
1. 潮气量 6ml/kg 2. 平台压﹤30cmH2O 3. PEEP 5~18cmH2O 4. 允许高碳酸血症
方 法
目 标
1. pH值7.2~7.5 2. PaO2>58~60mmHg或 血氧饱和度>90%
呼吸机停用指征
可唤醒
血流动力学稳定 如果自主呼吸试验 成功，应考虑拔管 对吸氧浓度的要求 可通过面罩给氧或 鼻导管给氧来满足
第四章
多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征（MODS）是指在多 种急性致病因素所致机体原发病变的基础 上，相继引发 2个或 2 个以上器官同时 或序贯出现的可逆性功能障碍
恶化的结局是多器官功能衰竭
第一节 全身炎症反应综合征
主要教学内容
1
概 述 病理生理机制 临床特点及诊断 治 疗
感 染
全身表现
代谢变化
临床症状 及监测指标
器官功能障碍
血流动力学
组织灌注变化
脓毒症诊断标准
一般指征
① 发热 ② 心率＞90次/分 ③ 呼吸＞30 次/分 ④ 意识状态改变 ⑤ 明显水肿 ⑥ 高糖血症
炎症反应指标
① 白细胞增多 ② C反应蛋白 ＞ 正常值2个标准差 ③ 降钙素原 ＞正常值2个标准差
血流动力学指标
2 3 4
一、概 念
全身炎 症反应 综合征
是指机体对致病因子防御性的应 激反应过度，最终转变为全身炎 症损伤病理过程的临床综合征
病 因 分 类
病 因
感染因素 •细 菌 • 病 毒 • 真 菌 • 寄生虫
非感染因素 • 创伤、烧伤 • 休 克 • DIC • 重症胰腺炎 • 再灌注损伤
MODS
（三）临床表现 1 黄疸、血胆红素增加。 2 肝功能其它指标> 正常值上限2倍。
（四）临床分级 Ⅰ级：血胆红素>2.0mg/dl; Ⅱ级：血胆红素>4.0mg/dl; Ⅲ级：血胆红素>8.0mg/dl.
三、肾功能障碍
急性肾功能衰竭 （一）发生机制
SIRS = systemic inflammatory response syndrome. Bone et al. Chest. 1992;101:1644.
SIRS的临床表现
体温： ＞38℃或＜36℃
心率： ＞90次/分
呼吸：
＞20次/分或PaCO2＜32mmHg(4.3kPa)
白细胞计数： ＞12×109/L/＜4.0×109/L
syndrome,CARS）
概念： 感染或创伤时机体产生的可以引起免疫
功能降低，和对感染易感性增加的内源性抗 炎反应。
机制： 抗炎介质增多，免疫麻痹
促炎症反应
抗炎症反应
TNF,IL-1,IFN,LT IL-2,IL8,IL-12,IL-18,LTB4, GM-CSF,Chemokines,MIF
1 肾血液灌注不足 2 肾小管坏死 （二）临床表现
同急性肾功能衰竭。
（三）临床分级
Ⅰ级：血肌酐>1.8 mg/dl Ⅱ级：血肌酐>2.5 mg/dl Ⅲ级：血肌酐>5.0 mg/dl
四、胃肠道功能障碍
（一）发生机制 1 应激反应； 2 缺血-再灌注损伤； 3 肠粘膜萎缩，防御功能降低。 （二）主要病理变化 胃肠道粘膜损伤、应激性溃疡、肠道缺血。
IL-1ra, sTNFR, sIL-1R TGF,IL-4,IL-6,IL-10 IL-11,IL13,PGE2,G -CSF antioxidants,IFN/
mods的定义特点及处理原则
MODs（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，多器官功能障碍综合征）是指在某种严重且持续的疾病状态下，机体多个器官功能同时或相继发生障碍，导致全身内环境紊乱，临床表现为多器官功能障碍。
MODs是危重病医学领域的一个重要概念，因其高逝去率和治疗难度，一直备受医学界的关注。
从临床上看，MODs的定义特点主要表现在以下几个方面：1. 多器官功能障碍：MODs的核心特点就是多个器官同时或相继发生功能障碍，包括但不限于心脏、肺、肝、肾等重要器官。
这些功能障碍可能是由于直接的病理损害，也可能是机体的代偿性反应所致。
2. 发展动态性：MODs的发展呈现出一种动态的过程，即从单一器官功能障碍到多器官功能障碍的逐渐发展过程，这一特点使得MODs的临床表现和治疗十分复杂。
3. 异质性：不同疾病状态下，MODs的发生机制和表现均存在差异，这要求临床医生在处理MODs时要有针对性地制定治疗方案。
在处理MODs时，医生需要遵循一定的处理原则，确保患者得到最佳的治疗效果：1. 及早发现和干预：对于存在潜在MODs危险的患者，应该及早进行相关监测和评估，一旦发现可能存在MODs的迹象，就要及时干预，以防止MODs的进一步发展。
2. 全面评估和治疗：对于已经发生MODs的患者，医生需要进行全面的器官功能评估，了解各器官的功能状态和损伤程度，然后有针对性地进行治疗，包括对病因的治疗、器官支持治疗以及全身支持治疗等。
3. 强调团队合作：在处理MODs的过程中，需要多学科的团队合作，包括重症医学科、内科、外科、急诊科等，以确保患者得到全面、及时、有效的治疗。
4. 追踪病情发展：对于MODs患者，病情的发展通常是一个动态的过程，医生需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
5. 重视预防和支持治疗：对于高危患者，医生需要加强对MODs的预防工作，包括全面评估患者的病情和危险因素，积极纠正可逆的器官功能损伤，以减少MODs的发生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 全身持续高代谢(high
• 高动力循环(hyperdynamic circulation) ；
• 多种炎症介质的失控性释放。
SIRS的主要表现
• 体温>38℃或<36 ℃ ；
• 心率>90次/分； • 呼吸>20次/分或PaCO2 <32mmHg(4.3kPa)； • 白细胞计数>12109/L,或<4.0109/L,或幼稚 粒细胞>10%。
多器官功能障碍综合征
Multiple Organ Dysfunction Syndrome
( MODS )
病理生理学教研室
刘 洁
Clinical Example
患者,男,43岁。因饮酒后腹胀1天,急剧上腹痛3小时入 院。 查体:T36.1℃, P86次/分, R19次/分, Bp128/94mmHg。 心肺未见异常。腹部平软,左上腹明显压痛,轻度反跳 痛。移动性浊音(-)。 辅助检查: 血胰淀粉酶1970U/L。血糖8.2mmol/L 。血 常规:WBC10×109/L, N70%, L28%。B超:急性胰腺炎。 诊断为急性胰腺炎,给予抑制腺体分泌、抗感染、补液 及对症治疗,病情未见好转。
生化:ALT83.40u/L, AST163.40u/L,总胆红素57.1μmol /L,直接胆红素39.30μmol/L, 尿素氮19.29mmol/L,肌酐 206.3μmol/L,血糖16.1mmol/L,淀粉酶350.10U/L,脂肪 酶1847.40U/L。尿淀粉酶457.5U/L。
血常规: WBC13.1×109/L, N80.6%, L13%。 血气分析: pH7.436, PaO258mmHg, PaCO228.7mmHg,
炎反应。
二、缺血及缺血－再灌注损伤
Ischemia and Ischemia-reperfusion Injury
Infectious causes SAMS RAS
Noninfectious causes Vasopressin
Peripheral vasoconstriction
Microcirculation hypoperfusion
有肾功能衰竭者多死亡
无肾功能衰竭者即使有3个器官衰竭也有
希望存活
三、肝的功能变化
Functional Changes of the Liver
肝功能障 碍发生率 发生时间
仅次于肺 在肺肾之后或最先
黄疸或肝功能不全、有或无 主要表现 肝性脑病。
创伤、休克、感染
肝实质细胞及枯否细胞 受 损 炎症介质 解毒功能
2. 双相迟发型
(delayed two-phases type)
Rapid Single-Phase Type
别 称 特 点
单相速发型
原发型 1.器官功能障碍由原始损伤本身所致 primary type 2.在原发病因作用后迅速发生 一次打击型 3.病程中只有一个时相、一个高峰 one hit type
第二节 发病机制
Pathogenesis
一、全身炎症反应失控
Wild Systemic Inflammatory Response
Infectious Causes Noninfectious Causes
Body Defense
Pro-inflammatory Response Anti-inflammatory Response
第一节 病因与分类
Causes and Classification
一、病 因
Causes
(一) 感染性病因
Infectious Causes
全身感染 ( systemic infection ) 非菌血症性临床败血症 (nonbacteremic clinical sepsis)
MODS的病因
Disorder of Cell Metabolism
四、细胞代谢障碍
创伤、休克、感染
应激反应
Hale Waihona Puke 应激激素catabolism)
高分解代谢 (high
能量消耗增加、缺氧加重 促进MODS的发生发展
第三节 各系统器官的功能变化
Functional Changes of Organs and Systems
30% 全身感染 其他 70%
全身感染的原发病灶
10% 肺 50% 40% 腹腔 其他
非菌血症性临床败血症
种 类
肠道细菌移位
bacterial translocation
特 点
1.有感染症状,无感染灶
2.血细菌培养（+）
3.肠屏障功能障碍所致
全身性炎症反应
1.有感染症状,无感染灶
systemic inflammation 2.血细菌培养（-） response 3.肠源性内毒素或炎症介质所致
Noninfectious Causes 种 类 共 同 特 点
严重创伤
(二)非感染性病因
1.可有全身感染症状 大面积烧伤 2.血细菌培养（-） 3.血内毒素（-） 大手术 4.炎症介质大量释放所致 休克等
二、分 类
Classification
1. 单相速发型
(rapid single-phase type)
HCO3- 19mmol/L, BE - 5mmol/L。
胸片:双肺透光度减低,肺纹理增多,边缘模糊。
ECG: ST-T下移3mm。
Question
1.除胰腺外,患者还有哪些器官受到了影响？ 2.应如何诊断？
概
述
Introduction
一、MODS的概念(Concept of MODS)
MODS是指机体遭受严重创伤、休
肺易受累的原因
是循环血液的重要滤器 是呼吸与代谢的重要器官
二、肾的功能变化
Functional Changes of the Kidneys
肾功能衰 竭发生率
40%~55%，仅次于肺和肝
少尿、无尿、氮质血症、水、 主要表现 电解质和酸碱平衡紊乱等， 严重时需透析。
肾功能障碍决定MODS的转归
一、肺的功能变化
Functional Changes of the Lungs
MODS中，肺最先受累且衰竭发生率最高
发生时间
发生率
创伤、感染后24~72小时
83%~100%
急性呼吸窘迫综合征*:进行性呼吸 主要表现 困难、低氧血症(PaO2<50mmHg )等。
* Acute Respiratory Distress Syndrome: ARDS
sepsis
recovery
death
+
MODS
rapid singlephase type
delayed twophases type
二次打击学说 (Theory of Double-Hit)
first hit second hit
炎症细胞激活
SIR
MODS
recovery
SIR: systemic inflammatory response
约10%
8%～22%
约30%
30%～50%
腹腔脓肿伴败血症
死亡率与衰竭器官数目的关系
衰竭器官数量
1 2 2(其中有肺或肾) 3(重要器官) > 7天
死亡率
15%~30% 45% ~ 55% >80% 几乎100%
二、MODS概念形成的历史背景
第一次世界大战：失血性休克和感染是严重创伤的 首要死因
Ischemia
SAMS: Sympathetic-Adrenal Medulla System
Ischemia-reperfusion injury
OFR,Ca2+ overload
Inflammatory mediators No-reflow ATP ↓
Organ dysfunction or failure
Neutrophils
Endothelial cells
Systemic inflammatory response
Distal organ dysfunction or failure
OFR: Oxygen Free Radical
三、肠屏障功能损伤及肠道细菌移位
Damage of Intestinal Barrier & Bacterial Translocation
Insult 单核吞噬细胞系统
TNFα 、IL-1、IL-8、 C5a、PAF，etc
WBC EC 氧自由基、溶酶体酶、 血栓素、白三烯
远隔器 官损伤
Infectious Causes
Noninfectious Causes
Body Defense System
Pro-inflammatory Mediators Anti-inflammatory Mediators
克、感染及大手术等急性损害24小时
后，同时或相继出现两个或两个以上系
统或器官的功能障碍或衰竭，不能维持
机体内环境稳定的临床综合征。
MODS是危重病患者的主要致死原因
high incidence great expense high mortality
原 因
发生率
严重创伤和多发伤后
急诊大手术后 大面积深度烧伤后
朝鲜战争、越南战争：单器官衰竭(ARF,ARDS,DIC) 是严重战伤和创伤复苏后的主要死因 70年代初：一种新的临床综合征在外科领域引起人 们的注意。
1973年Tilney： sequential system failure
(序贯性系统衰竭)
1975年Baue： 70‘s syndrome—progressive sequential multiple system organ failure