BNP在心衰诊断中的应用
《急性心衰BNP》课件
BNP水平可用于诊断急性心衰，尤其对 于呼吸困难和肺部啰音等症状不明显的 患者，BNP检测具有较高的敏感性和特
异性。
BNP水平可用于评估心衰的严重程度和 预后，有助于医生制定合适的治疗方案
。
BNP水平的变化可以指导治疗，当BNP 水平下降时，说明治疗有效，当BNP水 平升高时，提示病情加重或治疗无效。
诊断标准需完善
目前BNP的诊断标准尚未统一，不 同实验室检测方法和参考值可能存 在差异。
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总结与展望
BNP在急性心衰中的研究总结
BNP水平在急性心衰患者中显著升高，与心衰的严重 程度呈正相关，可以作为心衰诊断和评估病情的重要 指标。
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BNP的检测方法
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实验室检测
通过抽取静脉血液，使用 特定的试剂盒进行BNP浓 度的测定。
床旁检测
使用便携式BNP检测仪， 可在床旁快速检测BNP水 平。
自动化检测
随着技术的发展，自动化 检测系统逐渐取代手工操 作，提高检测效率和准确 性。
BNP检测的临床意义
诊断急性心衰
BNP水平升高可作为诊断 急性心衰的辅助指标，有 助于早期识别心衰症状。
BNP与内皮素-1、血管紧张素Ⅱ和去 甲肾上腺素等神经激素的作用相互拮 抗，是人体抵御容量负荷过重及高血 压的一个主要内分泌系统。
当心室肌细胞受到牵拉刺激时，储存 的BNP原即被释放出来，在蛋白水解 酶的作用下裂解为成熟的BNP。
BNP的生理功能
利钠、利尿
BNP可以促进肾小球滤过率，抑制近曲小管重吸收钠和水 ，起到利尿作用。同时，BNP可以抑制肾素、醛固酮的分 泌，减轻心脏负担。
血浆BNP检测在慢性心衰诊断及治疗中的应用
血浆BNP检测在慢性心衰诊断及治疗中的应用目的：探讨慢性心衰诊断和治疗中血浆BNP检测的应用。
方法：选取2012年7月至2012年12月我院收治的慢性心衰患者60例以及健康人60例进行分析，其中慢性心衰患者均为已确诊患者，选用化学发光法检测全部试验对象血浆BNP 水平，并且做对比分析。
结果：健康人组血浆BNP检测含量的中位数以及四分位数为（15.19±21.02）pg/ml，慢性心衰患者血浆BNP检测含量相应的是（425.9±501.8）pg/ml，两组数据差异显著，p＜0.05。
随着NYHA心功能级别分类的上升，血浆BNP含量增大，并且血浆BNP含量在NYHA分类级别之间也存在显著差，p＜0.05。
结论：血浆BNP的检测能够作为慢性心衰临床诊断和治疗的依据之一。
标签：慢性心衰；血浆BNP；诊断与治疗；应用作为主要心脑血管疾病种类之一的慢性心衰疾病严重影响到患者的身体健康和生命的存活。
目前临床诊断中还无法准确、及时诊断出慢性心力衰竭疾病，不过临床医护人员普遍认同的诊断依据就是患者血浆BNP含量检测，其作为诊断依据的准确性和实效性已经初步得到了证明[1]。
为了探讨血浆BNP检测对于慢性心衰疾病的临床诊断价值，文章选取2011年7月至2012年4月我院收治的心脑血管疾病患者380例作为研究对象进行分析，结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料资料来源于2012年7月至2012年12月我院收治的已确诊慢性心衰患者60例以及健康人60例，其中已确诊慢性心衰患者60例中有男性35例，女性25例；年龄范围是24岁至51岁，平均年龄40.1岁。
60例健康人中男性36例，女性24例；年龄范围是25岁至53岁，平均年龄41.1岁。
两组患者在年龄、性别以及体重等方面不存在明显差异。
实验前依据NYHA（美国心脏协会）心功能级别划分标准将60例慢性心力衰竭患者进行级别划分：16例心功能IV级，19例心功能III级，14例心功能II 级，11例心功能I级。
[医学]心衰诊断中BNP检测的临床应用评价(各国指南的差别)
![[医学]心衰诊断中BNP检测的临床应用评价(各国指南的差别)](https://img.taocdn.com/s3/m/0dd8c575aaea998fcc220e5e.png)
2005年欧洲ESC 慢性心力衰竭和治疗指南
BNP对诊断舒张功能 不全有同样的价值。 其他引起BNP升高的常见因素有：左室肥厚、瓣膜
性心脏病、急性或慢性心肌缺血、高血压、肺栓塞 等。非心脏原因亦可使BNP升高，肾功能损害最为常 见。 但需注意，BNP和NT-proBNP用于心衰诊断时若其水 平“正常”并不能完全排除心脏疾病。
美国ACC/AHA 2005年成人慢性 心力衰竭诊断和治疗指南
用于排除心衰时，BNP具有很好的阴性预测值。 各种临床因素如肾衰、败血症等可影响BNP水平。 如果血浆BNP水平上升，需作进一步诊断性检查。 对于确诊心衰患者，BNP或NT-proBNP有重要预后价
值。 BNP在心衰诊断处理中的价值还需全面研究。
美国ACC/AHA 2005年成人慢性 心力衰竭诊断和治疗指南
血浆BNP升高可见于LVEF降低、左室肥 厚、左室充盈升高和AMI或心肌缺血患者，也 可见于肺血栓栓塞症和COPD患者 年龄、性别、体重、肾功能可影响BNP水 平
美国ACC/AHA 2005年成人慢性 心力衰竭诊断和治疗指南
BNP水平在女性或60岁以上的非心衰人群中 会有所升高，鉴别此类人群呼吸困难是否为 心源性所致，对BNP升高的意义须慎重考虑。 在诊断不明确时，BNP升高更有助于心衰的 诊断，但不能单独用来诊断或排除心脏病。
心衰诊断中BNP检测的临床应用 评价(各国指南的差别)
BNP: 心衰定量标志物
体积 压力
ANP
抑制RAA
CNP
BNP =
降低外周血管抵抗 (降低血压)
左室收缩功能障碍
+ 左室舒张功能障碍
+ 瓣膜功能障碍
+ 右室功能障碍
BNPNT-pro-BNP在心衰诊断及治疗中的应用
BNP
100 pg/mL
MR-proANP
120 pmol/L
Non-acute onset
125 pg/mL
35 pg/mL
在无急性发作的患者中，BNP和NT-proBNP 诊断心衰的敏感性和特 异性相对较低
NP阈值随年龄增大而增加，但随体重指数增加而减少
Am Heart J. 2006 May;151(5):999-1005.
The grey zone
BNP NT-proBNP <50 years old 50~75 years >75 years 100~400 pg/ml
300~450 pg/ml 300~900 pg/ml 300~1800 pg/ml
Other causes of a modest rise in NP level
ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012
Cut-off point
Acute onset or worsening of symptoms
NT-proBNP
300 pg/mL
Non-cardiac pathology that causes myocardial stress Pulmonary hypertension RV dysfunction secondary to pulmonary embolism, Acute coronary syndrome Atrial fibrillation Chronic obstructive pulmonary disease with cor pulmonale（肺心病） Pneumonia Renal dysfunction
BNP,诊断心衰的新指标,
BNP，诊断心衰的新指标,慢性心力衰竭是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段，其发病率高，危害性大。
据估计，有一半的心脏病患者最终死于心衰。
因此，要预防心衰，最好的办法是早发现、早治疗。
但从目前来看，由于早期心衰无明显临床症状，50％的心衰患者未能及时确诊，等发现患病时，病情已经非常严重。
敏感的检测指标长期以来，诊断心衰主要依靠心电图、超声心动图和临床体征，一直缺乏有效评价心脏功能的实验室检测指标。
近年来，脑钠肽（BNP）开始被用于心脏病诊断上，这一新的实验室检测指标在心力衰竭临床诊断中的应用受到广泛关注。
BNP是心脏细胞产生的结构相关的肽类激素家族钠尿肽中的一种，它是调节体液、体内钠平衡、血压的重要激素，当心血容积增加和左室压力超负荷时即可大量分泌。
由于心脏容量负荷或压力负荷增加，心肌受到牵张或室壁压力增大，会使血中BNP的指标浓度增高，而这恰恰是诊断心衰较为敏感的指标。
经数个跨国性研究证实，BNP应用于心脏病诊断有效、准确，并可作为心血管疾病监测的新一代标准。
可用于诊治与预后BNP可用于心衰患者的诊断，监测治疗的有效性，提示预后，BNP的检测为传统的心衰诊治增加了一个行之有效的方法。
第一，BNP可对心力衰竭病人进行危险分层。
在心衰各期，患者严重程度不同，利用BNP 检测可以更好地对心衰病人进行危险分层。
第二，可预测心源性猝死。
早期心力衰竭患者症状可不明显，常能自由活动，坚持工作，如不详细询问病史、不仔细检查，容易漏诊。
传统的检测方法很难或者几乎不可能在早期对心衰患者作出诊断。
而BNP通过定量检测，用量化的标准，使得临床医师能够及早地发现和诊断心力衰竭病人，特别是用于与早期心力衰竭临床症状相似的其他疾病的鉴别诊断时效果较好。
第三，有助对急性呼吸困难患者进行鉴别诊断。
在急诊的ICU病人当中，往往很难区分到底是由肺部原因还是心脏原因引起的呼吸困难，通过测定BNP则可以区分。
另外，约20％肺部疾病的患者BNP水平升高，提示同时存在心力衰竭，或其呼吸困难的真正病因是心力衰竭，而在以往，这些患者可能常被误诊为肺部疾病。
血浆BNP检测在慢性心力衰竭诊断及预后评估中的意义
血浆BNP检测在慢性心力衰竭诊断及预后评估中的意义目的探讨血浆BNP检测在慢性心衰诊断及预后评估中的临床意义。
方法回顾性分析慢性心力衰竭患者100例的临床资料，分析BNP水平与心功能分级、左室射血分数、左室舒张末期内径的关系。
并根据BNP水平分为>400pg/mL组和≤400pg/mL组，比较两组患者房颤、陈旧性心肌梗死以及死亡率。
结果随着心功能分级的升高，BNP水平显著升高，LVEF水平显著下降，LVEDD显著增加（P＜0.01）。
BNP与心功能分级和LVEDD呈正相关（r=0.921，0.917，P＜0.01），与LVEF呈负相关（r=-0.960，P＜0.01）。
BNP水平>400pg/mL的患者房颤、陈旧性心梗的发生率及死亡率更高（P＜0.05或400pg/mL组和≤400pg/mL组，比较两组患者房颤、陈旧性心肌梗死的比例以及死亡率。
1.3 统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，正态计量资料采用（）表示，采用F检验和t检验，相关性分析采用Pearson分析，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 不同心功能分级血浆BNP、心功能分级、左室射血分数水平比较随着心功能分级的升高，BNP水平显著升高，LVEF水平显著下降，LVEDD 显著增加（P＜0.01）。
将BNP水平与心功能分级、LVEF及LVEDD进行相关性分析，结果显示BNP与心功能分级和LVEDD呈正相关（r=0.921，0.917，P＜0.01），与LVEF呈负相关（r=-0.960，P＜0.01）。
见表1。
2.2 不同BNP浓度患者房颤、陈旧性心梗、死亡率比较BNP水平>400pg/mL的患者房颤、陈旧性心梗的发生率及死亡率更高（P＜0.05或400pg/mL时提示患者存在心力衰竭的可能性达高95%。
在本次研究中有34例患者BNP水平>400pg/mL。
血浆脑钠肽(BNP)在急性心力衰竭中的临床应用进展
血浆脑钠肽（BNP）在急性心力衰竭中的临床应用进展血浆脑钠肽（BNP）是一种心脏神经类激素,在血容量增加和压力负荷增加时反应性的从心室分泌，若发生急性心力衰竭，BNP水平会升高[1]。
随着各种检测方法的不断改进,BNP检测可用于急性心力衰竭的早期诊断[2]。
本文对近几年BNP在急性心力衰竭中的临床应用、有待解决的问题及前景作一综述。
1 血浆脑钠肽（BNP）生物学功效血浆脑钠肽（BNP）是从猪脑中分离出来的，研究发现人类心肌组织中存在大量BNP，主要存在心房中，以右房含量最高。
证据表明[3]，外周血中60%的BNP是由心室分泌的。
BNP具有抑制肾素－血管紧张素－醛固酮的分泌，提高肾小球滤过率，舒张血管平滑肌、扩张动静脉降低血压、心脏前负荷抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛阻断交感神经系统等生物学功能。
近年发现BNP具有阻抑心肌纤维化、抑制血管平滑肌,恢复正常心脏组织细胞构成,减缓或逆转心肌重塑改善心功能的作用[4]。
2 血浆脑钠肽（BNP）在急性心力衰竭中的临床应用2.1 BNP在诊断急性心力衰竭中的应用急性心力衰竭（AHF）时压力负荷或容量负荷增加，室壁张力增高，心肌受到牵张，血浆中BNP浓度会升高。
Makoyama等 [5]报道AHF患者血浆BNP较正常高，且与AHF严重程度呈正比。
Mottram 等[6]的研究证实了血浆 BNP对诊断舒张性急性心衰的价值。
2008年中国急性心力衰竭诊断和治疗指南中明确指出：血浆脑钠肽（BNP）的测定有助于急性心衰诊断和预后；血浆高水平BNP预示严重心血管事件，大多数急性心衰呼吸困难的患者血浆BNP在400pg/ml以上；BNP＜100pg/ml时不支持急性心衰的诊断，BNP在100～400pg/ml之间还应考虑其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。
因此，BNP在AHF的诊断中具有临床应用价值。
2.2 BNP在治疗急性心力衰竭中的临床应用血浆脑钠肽（BNP）可以指导临床急性心力衰竭的治疗。
BNP在心衰中的应用
BNP生物学特性
人的心脏失代偿时，心肌细胞首先合成的是含 有108个氨基酸的BNP前体，然后在内切酶作用 下被切割为（NT-proBNP）和（BNP），释放 入血。
B型利钠肽的心衰中的临床应用
✓ 心血管事件的警示性（如肺源性与心源性呼吸困 难的鉴别）
✓ 帮助心衰的诊断和判断预后 ✓ 能够抑制心肌的过度增殖和纤维化,具有改善----《2019ESC利钠肽浓度的应用》
3 BNP在临床应用的注意事项
4 BNP其它应用及发展前景
➢ 肺栓塞和肺炎的危险分层
NP浓度量化的左心和右心血流动力学应力已被证明是肺栓塞患者和肺炎患者死亡的一个强有力的预测因子。
➢ 非心脏手术的术前危险分层
既往依赖EF值
➢ 其它如IPH，CHD的预后评估
Thanks
梗死和心衰时的心肌重构作用
2 BNP在心衰诊断中的量化指标
用于心衰的诊断和预后评估（I，A）
BNP<100ng/L、NT-proBNP<300ng/L可排除AHF； BNP<35ng/L、NT-proBNP<125ng/L可排除CHF；
诊断AHF时应符合以下标准： ➢ ≦50岁，NT-proBNP>450ng/L ➢ 50<year<75，NT-proBNP>900ng/L ➢ ≧75岁，NT-proBNP>1800ng/L ➢ eGFR<60，NT-proBNP>1200ng/L
学习讨论
BNP与HF
周田
2020.04.10
什么是BNP？在心衰中扮演什么 角色？ BNP在HF诊断中的量化标准
BNP在临床应用的注意事项
其它应用与前景
1 利钠肽概述