双管硬通道微创钻孔治疗慢性硬膜下血肿的疗效分析

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硬通道微创穿刺与钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的疗效对比

硬通道微创穿刺与钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的疗效对比目的：比较对慢性硬膜下血肿患者行硬通道微创穿刺与钻孔引流治疗的临床效果。

方法：选取2015年1月-2017年9月笔者所在医院收治的81例慢性硬膜下血肿患者，以不同手术方法为依据分为两组，对照组29例施以钻孔引流手术治疗，治疗组52例施以硬通道微创穿刺手术治疗，比较两组术后临床效果。

结果：治疗组治疗有效率为96.15%，高于对照组的72.41%，并发症发生率为3.85%，明显低于对照组的24.14%，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗组的手术时间、住院时间分别为（15.50±1.56）min、（8.45±2.50）d，均短于对照组的（23.65±2.68）min、（12.50±1.56）d，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：临床为缓解慢性硬膜下血肿患者病情，选硬通道微创穿刺术治疗的临床疗效比钻孔引流疗法更显著。

标签：硬通道微创穿刺；钻孔引流；慢性硬膜下血肿；治疗效果慢性硬膜下血肿属于临床比较常见的一种疾病，通常于患病3周后表现出临床症状，如肢体乏力、恶性、呕吐、步态不稳等[1]。

临床对慢性硬膜下血肿治疗时，主要以手术治疗为主，不同疗法应用后所表现出的临床效果有所差异。

为此，此次研究对象选取2015年1月-2017年9月笔者所在医院收治的81例慢性硬膜下血肿患者，现将结果做如下报道。

1 资料与方法1.1 一般资料研究对象选取2015年1月-2017年9月笔者所在医院收治的81例慢性硬膜下血肿患者，纳入标准：经临床诊断后确诊患慢性硬膜下血肿[2]。

排除标准：（1）与微创穿刺手术、钻孔引流手术治疗条件不相符的患者[3]；（2）严重心、肝、肾功能损伤患者。

以不同手术方法为依据分组：对照组29例，年龄30～85岁，平均（62.56±5.62）岁，男21例，女8例；治疗组52例，年龄30～86岁，平均（63.68±4.58）岁，男42例，女10例。

慢性硬膜下血肿的不同手术方法治疗

低,因此在术式选择时应遵循创伤小、手术时间短的原则,手术过程中尽量使用新技术和新材料,如缝合器和吻合器等,以提高手术的安全性及缩短手术时间。

近端胃一般经腹手术,不仅可以满足肿瘤根治术的要求,更重要的是可以减少对心肺等重要脏器的扰动,减少相应并发症的发生,更有利于术后的恢复。

2.4　加强术后监控　老年胃癌患者常因术前合并其他疾病,经过麻醉和手术创伤,术后容易发生并发症。

术后要鼓励和帮助患者深呼吸,咳嗽排痰,保持呼吸道通畅。

加强患者心电监护,条件许可应进入I C U,以便及时发现和处理心血管病变。

糖尿病患者术后应进行血糖监控,根据血糖和尿糖调整胰岛素用量。

对于有前列腺增生的患者,可以延长保留尿管的时间,以免过早拔出尿管,患者膀胱排尿功能尚未恢复,需要再次插尿管,造成患者痛苦和泌尿系感染。

总之随着医学科学技术水平的提高,年龄不再是胃癌外科手术的禁忌证,做好围手术期的处理,给老年胃癌患者行手术治疗是安全有效的。

参考文献:[1]　马学真.老年肿瘤学[M].北京:学苑出版社,1999:9.[2]　Ki t aya m a J,Inoue T,Nagawa H,et al.Peri operati ve ri s k fact o rs anditseval uati on i n the op erati on for gastri c cancer of aged patien ts[J].J apa J C lin M ed,2001,59(4):6042610.[3]　K o l odziejcz yk P,Kul i g J,P op i ela T,et a l.Outco m e of gastri c cancersurgery in el derl y patients[J].He p at o Gastr oenter o l,2005,52(66):191121915.[4]　王俊科.高血压患者围手术期监测及处理[J].中国实用外科杂志,1996,16(7):387.[5]　晏华军,赵丹,胡汉华.重视老年胃癌患者的围手术期处理(附370例报告)[J].中国普外基础与临床杂志,2006,13(1):48249.[6]　刘敦贵.营养支持的几个问题[J].中国实用外科杂志,1995,15:327.[7]　陈竣青.胃癌外科治疗的现状和未来[J].中国实用外科杂志,1999,19(1):30.(收稿日期:2008205212)作者简介:张宏杰(1969—),男,山西运城人,1992年毕业于长治医学院,主治医师。

软、硬通道微创手术治疗慢性硬膜下血肿的疗效研究

ｍｉｍｌｖｓｅｏｅａｏｒｈｏｉｓｂｕａｈｍｔｍ（ＳＨ）ＭｅｌｔＴｔ５ｃｓｓｆｈｏｉｓｂｕａｈｍｔｎａｙｉａｉｐｒｔｎｆｒｎｃｕｄｒｅａｏａＣＤ．ｉｌｎｖｉｏｃｌｔｏｓｏａ６ａｅｒｎｃｕｄｒｌｅａｍａｌｉｌｏｃｏ
发颅内血肿两组间比较差异均有统计学意义（Ｏ０）Ｐ（．５；入院１个月后Ｂ、入院６个月后ＢＩＩ两组间比较差异均无统
计学意义（Ｏ０）Ｐ＞．５。结论软、硬通道微创手术治疗慢性硬膜下血肿均安全、有效，明豆降低了患者死亡率，而软
通道微创手术更加安全。
ｅａｉｎｆｒＣｒｎｃＳｂｕａｍａｏｚｏＧＢｎＨＮＷｎｒｔｈｏｕｄｒｌｏｏｉＨｅｔｍａＨＮｉ，ＳＡｎ—ｐｎｇ．ｚＡＧＬｎ，ｅａ．ＤｐｒｅｔｆＮｕｏｇＨＮｏｇｔ１ｅｔｎｏｅｒｌｙａｍｏ
ｐｔｎｓｗｅｅｄｖｄｄｉｔｗｒｕｓａｌｗｓＧｏｐ１：３ａｅｒｒａｅｉｏｔ—ｃａｎｌｍｉｉｌｎａｉｅｏｅａａｅｔｉｒｉｉｅｎｏｔｏｇｏｐｓｆｏ：ｒｕｏ３ｅ￣ｓｗｅｅｔｔｄｗｔｓｆＢｅｈｈｎｅｎｍａｌｉｖｓｖｐｒ－ｙ
选择适当长度的再蕴型一次性颅内血肿粉碎穿刺针北京万特福医疗器械有限公司固定在医用电钻上限位进针深度驱动电钻垂直颅骨一次性钻透颅骨及硬脑膜后拔出钻芯见有酱油色血性液体流出大量园郾怨豫氯化钠溶液等量置换至引流液基本清凉或颜色明显变淡后接无菌引流瓶行封闭式持续引流引流瓶悬挂于外耳道上缘观察指标摇员两组患者于入院时治疗后员个月及治疗后远个月时分别进行月葬则贼澡藻造指数月陨

慢性硬膜下血肿钻孔引流术护理查房

术前准备
• 术前准备：备皮，导尿 • 物品准备：手术衣、布类包、腹包、脑外包 • 一次性用物：纱块3包、光边2包、5ML、50ML注射器各1付，20号、11号刀片各1个，脑棉1包，吸引器2根，吸痰管1 根，三通阀4个，4号丝线1包、45*45脑外粘贴巾1个，一般手术粘贴巾1个，脑室引流管1根、骨蜡1块，一次性手术电极1把、手套若干 • 特殊用物：一次性使用滴水电凝镊、庆大8万U
硬膜下积液CT成像
诊断与鉴别诊断
• 急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点
临床特点着力点脑挫裂伤急性硬膜下血肿在着力对侧多，同侧少重，在对冲部位多急性硬膜外血肿在着力同侧轻，在冲击部位多
颅骨骨折
血肿与骨折的关系原发性意识障碍中间清醒蛛网膜下腔出血
约半数
约半数在同侧多较重较少范围较广
了解一下脑的三层被膜结构关系
分
类
• 根据出血来源不同分为：复合型硬膜下血肿与单纯型硬膜下血肿； • 根据出现症状的时间不同分为：急性、亚急性与慢性硬膜下血肿。
分
类
• 复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，有时可与脑内血肿相融合。病情发展快，可呈急性或亚急性表现。 • 单纯型硬膜下血肿：系桥静脉或皮质小静脉断裂，血液集聚在硬脑膜与蛛网膜之间，出血较缓，病程发展常呈慢性。 • 急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天以内，CT成像示新月形高密度区。 • 亚急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天至3周内，CT成像示新月形高密度区。 • 慢性硬膜下血肿：症状出现在伤后3周以上，CT成像示新月形低密度（或等密度）区。
查房目标
• 了解脑的三层被膜解剖关系、硬膜下血肿的分类； • 了解急性、亚急性、慢性硬膜下血肿的影像特点，以及硬膜下血肿与硬膜外血肿的影像区别； • 熟悉硬膜下血肿的分类、各自特点及区别； • 掌握硬膜下血肿的临床表现、治疗原则、护理要点。

微创颅内血肿粉碎穿刺针治疗各类颅内血肿71例分析

６％～５张蕴增叫认为高血压脑出血需手术者以早期或ｏ６％。超早期进行为好，因此时手术常发现脑组织仅有轻度或中度肿胀，血肿清除、受压因素解除后肿胀明显减轻，脑组织凹陷，这表明脑组织尚未发生严重水肿．预后显然优于７以后ｌ１手术者：本组２例太多手术时机过晚，８属于开颅手术的禁忌症或相对禁忌症。而微刨手术可在病房进行，对患者损伤轻，作为抢救方法，十分积极的治疗措施。由于傲创针管内径是仅３ｎ进＾之初，ｒ，ｍ只能抽吸出部分液态血肿，减压不充分，因而对无手术禁忌症、血肿巨大且占位效应明显．特别已形
行。根据头颅ＣＴ所见，作简易三维空间定位，确定穿刺点并根据该点至血肿的不同距离选择相应长度的穿刺针。慢性或亚急性硬膜下血肿一般２ｍ长即可。ｃ局部常规消毒铺
样插＾血肿腔内多方向移动，对于少数多房性血肿理论
上可有残留；普通钻孔引流后常要求患者头部术侧向下，以
。
２３对高血压脑出血，以往都采用太骨瓣开颅或小切口骨．窗手术。其预后与意识状态、手术时机、血肿部位及血肿太小
保留４后开放引流，日可进行多次，ｈ每直至Ｃ＂ｑ复查血肿
等有关，有人 …报告血肿越太，病死率越高；０ｌ＜３ｍ者病死率５～１％；３Ｏｌ病死率３％；５ｒ者病死率％４３０—５ｒ者ａ５＞Ｏｌａ
１临床资料
且血肿＞５ｎ、（ｌ脑疝形成者多见，￣故其预后相应也差；例恢８
复出院，０２倒死亡（５倒自动出院）其中大多数患者术后１，神经症状有所改善，主要死于各种并发症，特别是肺部感

硬通道技术治疗慢性硬膜下血肿的护理体会

例，均采用硬通道治疗取得较为满意的效果，护理体会现将
报告如下。
１一般资料
平卧位头偏向健侧。吸氧２／ｉ，～３Ｌｍｎ保持呼吸道通畅，
量。③ 使患者感到安全。医护人员的医德和技术是患者获得安全感的基础。为了帮助患者缓解心理冲突，减轻精神痛苦，医护人员还应针对患者的具体情况做好心理疏导工
属尽量不要在患者面前流露悲伤、焦急、埋怨的表情和态度，对有纠纷因素在内的患者，了抢救治疗之外，们还除我
（稿日期：０８１—３收２０．０１）
要求急诊护士： ①使患者感到医护人员可亲，急性心肌梗死患者求医心切，一旦见到医护人员，顿有绝路逢生之感。这时，医护人员应当做到快速、热情地接诊，亲切、耐心地询
问，悉心体贴、关怀周到。这种医患关系，对抢救过程能否
作，对急性心肌梗死患者，无论预后如何，原则上都应给予
肯定性的保证、支持和鼓励，尽量避免消极暗示，使患者能够身心放松，感到安全。
２讨论
人的心理是客观现实的反映，以活动的形式存在的。是心理活动会有一定的躯体表现，而有了躯体疾病必然会有相应的心理活动。心理活动影响着一个人病体的康复。根
者的情绪，使他们安下心来相信我们的治疗与护理；比较对
镇静的家属可如实地告知患者情况及准备采取的诊断和治
患者产生很大影响。故而首先要求护士仪表端庄，着整衣洁大方朴素，工作热情和蔼，举止稳重，动作快速准确，使患者一接触就产生一种信任的心理，树立战胜疾病的信心。

微创钻孔引流术治疗硬膜外血肿的临床体会

【文章编号】１０８１（０１３０５００７— ５７２１）２ — １７— ２
硬膜外血肿是指位于硬脑膜与颅骨内板之间的血肿，约占外伤性颅内血肿３％，好发于幕上半球凸面。硬膜外０血肿的形成多与外伤有关，颅骨变形伤及血管，血液聚集于硬脑膜与颅骨内板之间，使得硬膜逐渐分离。脑膜中动静脉是最常见的来源血管，亦可见于静脉窦、颅骨板障静脉。开颅手术具有创伤大、手术危险高、术后并发症较多等缺点，近年来微创治疗硬膜外血肿逐渐取代传统手术治
作者简介：春林（９７一，男，河北省永清县人，主治医师；研究方向：神经外科。杨１７）
中国民族民间医药
・
临床研究
Ｃｌｉａｒｓａｃｉｔｌｅｅｒｈｎ
１８・５
Ｃｉｅｅｊｕｌｏｔｎｍｅｉｎｎｔｎｐａｍａｙｈｎｓｏｍａｆｅｈｏｄｅｅａｄｅｏｈｒｃｉｈ
２临床表现１例患者以呼吸困难、心悸、胸闷为主要临床表现，２例患者以顺固性心衰为临床表现，并伴有咳嗽。心前区主
行性充血性心力衰竭。③ 没有局灶性神经定位体征之晕厥者，常系近端夹层破人心包所致心包填塞。④ 当病变累及无名动脉时，有３～％可发生脑血管意外，两侧肢体血压６不等，脉搏短绌也是ＡＤ分离的重要体征。⑤ 心超非常适合许多可疑的ＡＤ病人的检查，可在床边进行，有诊断价值的发现是主动脉内有波浪状内膜片将其分为真通道和假通道。增强ＣＴ扫描时可见内膜片分割或以造影到密度差来区分的两个明显的主动脉腔。ＭＲ特别适用于诊断主动脉Ｉ夹层分离，敏感性和特异性均可达９％。⑥ 主动脉夹层内８科治疗主要是降低血压和减慢心率，以降低心肌收缩力及其射血速度。目前认为远端型患者主要以内科治疗为主，近端型则以手术（常见经皮覆膜支架置入术）治疗为主。

硬通道颅内血肿微创穿刺粉碎引流术在41例高血压脑出血中的临床疗效观察

学意义。２结果
观察组患者治疗后显效、有效、效差、死亡分别为１０例、２１例、６例、４例；对照组患者治疗后显效、有效、效差、死亡分别为４例、１３例、１６例、８例；观察组总有效率为７５．６％；对照组总有效率为４１．４％；观察组死亡率为９．７％；对照组死亡率为１９．５％；观察组总有效率高于对照
１资料和方法１．１一般资料选择我院２０１０年１月至２０１３年１月收治
显效率＋有效率。１．４统计学处理采用统计学软件ＳＰＳＳ１４．０进行统计学
分析，率的比较采用卡方检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计
高血压脑出血是常见的临床危急重症之一，患者病情复杂，进展快，预后差，需要及时有效的救治，在临床治疗措施中，单纯的药物保守治疗的临床效果有限。而开颅的血肿清除术创伤较大，患者不容易耐受，容易留下后遗症。本文选择我院高血压脑出血患者，观察硬通道颅内血肿微创穿刺粉碎弓Ｉ流术的治疗效果。报告如下。
硬通道颅内血肿微创穿刺粉碎引流术在４１例高血压脑出血中的临床疗效观察
张皓春刘春平蒲国明
６３５０００四川省达州市中心医院神经内科，四川达州
【摘
要】目的：探讨硬通道颅内血肿微创穿刺粉碎引流术在高血压脑出血中的疗效。方法：选择高血压脑出血患者８２例，随机分

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【摘要】目的探讨双管硬通道微创钻孔（ＤＴＭＴＨＰＤ）治疗慢性硬膜下血肿（ＣＳＤＨ）的疗效。方法１００例ＣＳＤＨ患者随机分为Ａ组（ｎ＝５０）和Ｂ组（ｎ＝５０），分别采用传统钻孔冲洗引流术和双管硬通道微创钻孔冲洗引流术进行治疗，对比两组的治疗效果、并发症和患者满意度。结果Ｂ组的疗效显著和好转例数均较Ａ组增多且治疗无效的
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＨｕｉｚｈｏｕＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅＳＨｏｓｐｉｔａｌｉｎＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈｕｉｚｈｏｕ５１６０００，Ｃｈｉｎａ
ｄｒａｉｎａｇｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｇｒｏｕｐＢｒｅｃｅｉｖｅｄｔｈｅｄｏｕｂｌｅ－ｂａｒｒｅｌｅｄｈａｒｄｃｈａｎｎｅｌｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｄｒｉｌｌｉｎｇｉｒｉｇａｔｉｏｎａｎｄｄｒａｉｎａｇｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｓ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｗｏｒｏｇｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｎｕｍｂｅｒｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｍａｒｋａｂｌｅｅｉｃｆａｃｙａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｇｒｏｕｐＢｂｏｔｈｉｎｃｒｅａｓｅｄ
ｄｒｉｌｌｉｎｇｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｓｕｂｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ
ＹＵＹｏｎｇｑｉａｎｇＹＥＷｅｎｓｈａｎＬＩＡＮＧＱｕａＬＩＵＹａｎｇ ⅣＹａｎ￣ｉｎ
患者显著减少，总有效率９６．０％，显著高于Ａ组（Ｐ＜０．０５）。Ｂ组患者血肿复发、继发颅内血肿、颅内积气等并发症的发生例数均较Ａ组显著减少（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。Ｂ组患者总体满意度（８４％）高于Ａ组（７０％），差异有统计学意义（ × ＝
４．５７，Ｐ＜Ｏ．０５）。结论ＤＴＭＴＨＰＤ冲洗引流术治疗ＣＳＤＨ治愈率高，并发症少，疗效优于传统钻孔引流术。
【关键词】慢性硬膜下血肿；双管硬通道；微创钻孔；并发症
【中图分类号】Ｒ６５１
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临床探讨・
中国现代医生２０１４年６月第５２卷第ｌ７期
双管硬通道微创钻孔治疗慢性硬膜下血肿的疗效分析
余永强叶文珊梁全刘洋谭杨劲
广东省惠卅ｌ市第三人民医院神经外科，广东惠州
５１６０００
ｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｇｒｏｕｐＡ＝５ｏ）ａｎｄｇｒｏｕｐＢ＝５０），ａｎｄｒｏｇｕｐＡｒｅｃｅｉｖｅｄｔｈｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｄｒｉｌｌｉｎｇｉｒｒｉｇａｔｉｏｎａｎｄ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｉｃｆａｃｙｏｆｄｏｕｂｌｅ－ｂａｒｒｅｌｅｄｈａｒｄｃｈａｎｎｅｌｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｄｒｉｌｌｉｎｇ（ＤＴＭＴＨＰＤ）ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｓｕｂｄｕｒｌａｈｅｍａｔｏｍａ（ＣＳＤＨ）．ＭｅｔｈｏｄｓＯｎｅｈｕｎｄｒｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＳＤＨｗｅｒｅ
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１６７３ — ９７０１（２０１４）１７ — ０１５８ — ０３
Ｅｆｉｃｆａｃｙａｎａｌｙｓｉｓｏｆｄｏｕｂｌｅ－ｂａｒｒｅｌｅｄｈａｒｄｃｈａｎｎｅｌｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅ