腰椎骨折患者的护理PPT课件

•弋矶山医院创伤骨科
骨折分类
Chanc骨折
骨折线呈 水平走行
2018/9/13
ห้องสมุดไป่ตู้
•弋矶山医院创伤骨科
骨折分类
腰椎滑脱
正常
2018/9/13
I度滑脱
II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱
•弋矶山医院创伤骨科
腰椎滑脱分度示意图
临床表现：
1、严重伤病史。
• 2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身 困难，搬动时病人常感疼痛增剧。 • 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 • 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 • 5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经 所致。 • 6、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊 髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、 运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。
解剖结构
2018/9/13
•弋矶山医院创伤骨科
解剖结构
七个突起
一个椎孔
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损伤原因
交通事故 运动误伤
工伤
病理性损伤
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骨折分类
压缩性骨折
2018/9/13
•弋矶山医院创伤骨科
骨折分类
爆裂性骨折
髓核突入椎体
2018/9/13
护理
腰椎骨折的护理
骨伤二科 黄兴敏
概述 临床表现 治疗方法 护理问题及护理措施 出院指导
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脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎 组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓 根；自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体 大小与其负重量成正比。胸椎的关节突 与腰椎不同，胸椎椎间关节面呈冠状位 ，而腰椎间关节面呈矢状位，故腰椎极 易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉 突然收缩而骨折。
胸腰段是脊柱的转换点，一般指胸12~腰 1或胸11~腰1，也有指胸11~腰2，此处是 胸腰椎损伤中发病率最高的部位。 椎管内的脊髓在第1腰椎下缘终止，末 端变细为脊髓圆锥，向下形成马尾，一般脊 柱骨折脱位时，脊髓及神经根均有损伤，但 神经根抵抗力较强；即使脊髓损伤未恢复， 神经根损伤常有一定程度的恢复。
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护理问题与护理措施：
1、术前常见护理问题与护理措施 ⑴应激心理反应（痛苦、焦虑、悲观、失望等） 护理措施： ①胸腰椎骨折患者多系青壮年，在家庭中担任重要角色， 意外事故使其劳动及生活自理能力突然下降。患者大多担 心预后、顾虑重重。医护人员及家属要耐心细致协助其各 种生活所需，同时加强自护知识指导，鼓励其树立战胜疾 病的信心，使其尽快恢复一定自理能力。 • ②以尊重的态度、亲切的语言、恰当的方式做好有关疾病 的解释工作。同时医护人员以娴熟的技术，热情周到的服 务得到病人的信赖，使病人尽快康复。 • • • •
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围手术期护理：
• 2、术后护理 • ⑷引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好 各条引流管，特别是胸腔引流管，注意保持引流管通畅， 不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，特别注意病人翻身 时引流管的位置，保证其不打折，不受压，注意观察引流 液颜色、性质、液量，当短时间内有大量血性液或大量无 色液引出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即 报告医生，采取有效措施。 • ⑸神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感 觉和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功能，每班检查2 次，连续检查2天，如发现双下肢感觉、运动有异常时， 应报告医生。
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非手术治疗的护理：
• 1、卧位护理 • ⑴胸腰椎单纯性压缩性骨折患者住院后应卧硬板床，头部不用枕，以 保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。 • ⑵在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。 最佳垫枕高度为10~15cm。 • ⑶始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸 形。 • ⑷垫枕表面保持柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤。 • ⑸患者坚持日夜垫枕，疗程不少于6周。鼓励病人以坚强毅力战胜疾病。 • ⑹在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如 有变化及时汇报处理。 • ⑺患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。嘱患者挺胸直腰绷 紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托 髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后 要用被褥或枕垫等物夹持。 • ⑻仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。
• 2、术后护理 • ⑴按硬外麻醉或腰麻后护理。 • ⑵严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征，对开胸 的手术者，行心电监护2~3日，重点监护病人的呼吸情况 和血氧饱和度情况，给病人持续低流量吸氧，确保病人的 血氧饱和度≥95%稳定2~3日，可停止吸氧，仍需要观察 呼吸的频率和深度的变化。 • ⑶体位：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以 利于压迫止血，有条件者将病人放置于智能按摩床上，或 臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同 一平面。胸腰椎骨折开胸手术者将床头抬高15°~20°，采 取45°小角度翻身，保持脊柱的稳定性。
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非手术治疗的护理：
• 2、胸椎骨折病人，注意观察呼吸情况，呼吸深浅度，左右 胸廓是否对称等，床旁备好胸腔闭式引流装置。 • 3、饮食护理 • ⑴多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物，多饮水。 • ⑵腰椎骨折病人易发生顽固性腹胀、嘱病人忌食辛辣、油 腻及易产气的食物，如牛奶、甜食等。 • 4、呼吸训练 • ⑴指导病人进行深呼吸训练，特别对胸腰椎骨折行前路手 术者尤为重要。 • ⑵指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸 功能和肺活量。 • ⑶向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准 备。
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围手术期护理：
• 1、术前一般护理 • ⑴备血，备皮，清洁术野区皮肤，备好胸带 或腹带。 • ⑵做好术前检查，除三大常规外还包括：心、 肺、肾功能检查及胸部X线或CT检查。 • ⑶术前1日清洁灌肠，术晨禁食水。
2018/9/13
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围手术期护理：