第八节 上消化道大出血病人的护理
上消化道大出血的急救护理
上消化道大出血的急救护理上消化道大出血是一种危及生命的紧急情况，可能源自食管、胃或十二指肠等部位的破裂或溃疡。
在进行化验和影像学检查以明确出血原因之前，护士应为患者提供紧急护理，以控制出血和保证患者安全。
以下是上消化道大出血的急救护理介绍。
1.确保患者安全：将患者放在侧卧位，以防止窒息和窒息物引起的呼吸道梗阻。
2.吸氧：保证患者有足够的氧气供应。
低流量氧疗可使用鼻导管给予，高流量氧疗可使用面罩。
3.维持静脉通路：迅速建立静脉通路，以便进行输液和药物治疗。
4.晶体液和血液：根据患者的血压、血红蛋白水平和血容量状况，决定给予晶体液和输血。
补液的目的是维持组织灌注和稳定循环系统。
5.输血：若患者出血严重，可考虑给予输血。
输血前进行血型交叉试验和配型，确保安全。
6.药物治疗：根据患者的具体情况，可考虑使用药物控制出血。
药物选择包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、止血药物和血管紧张素转换酶抑制剂。
这些药物可以减少胃酸分泌，保护胃黏膜，控制出血。
7.监测：对患者的生命体征进行密切监测，如心率、呼吸、血压、血氧饱和度和尿量。
监测血红蛋白和血细胞比容以评估出血量和治疗效果。
8.病情观察：观察患者的意识状态、呼吸困难、持续呕吐、皮肤苍白或湿滑以及腹痛等症状，及时报告医生。
9.饮食控制：暂停患者的口服饮食，切勿给予含咖啡因或刺激性的食物及液体。
10.与家属交流：告知患者及其家属关于病情严重性和治疗措施，回答他们的问题和提供支持。
上消化道大出血是一种严重且危险的情况，需要紧急处理和护理。
护士在处理这种情况时应始终保持冷静，迅速采取措施，密切监测患者的生命体征和病情变化，并及时报告医生。
此外，控制出血是至关重要的，以确保患者的生命安全。
上消化道大出血病人的护理ppt医学课件
【处理原则】
（一）一般抢救措施 病人立即应卧床休息，保持其呼吸道通畅， 避免呕血时发生窒息，必要时吸氧，活动性出 血期间禁食。
（二）补充血容量 立即查验血型和配血。用生理盐水、右旋糖 酐或其他血浆代用品尽快补充血容量。尽早输 入全血,以改善、恢复和维持血容量及有效循 环。
（三）止血措施
1．食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措 施
2．体征
生命体征如体温不升或发热、呼吸困难、 脉搏细弱、血压迅速下降、脉压变小、心率加 快、心律不齐、心音低钝；精神和意识状态如 精神疲倦、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡、意识 不清甚至昏迷；周围循环状况如贫血面容、皮 肤发绀、肢体湿冷、颈静脉充盈等。
（三）心理-社会状况
由于上消化道大出血为临床急症，给病人及 家属带来身心上痛苦，特别是病人出现黑便、 呕血等时会产生恐惧心理,如病人为慢性病或全 身性疾病所致反复出血，会出现对治疗失去信 心，不合作等表现；出现紧张、恐惧或悲观、 沮等心理反应。（二）身体状况
1．症状
上消化道大量出血的临床表现主要取决于出血 量与出血速度。
（1）呕血与黑粪：是上消化道出血的特征性 表现。呕血与黑粪的颜色、性质与出血量和速度 有关。上消化道出血者均有黑粪，但不一定有呕 血。出血部位在幽门以上者常有黑粪和呕血，但 出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑粪， 而无呕血；在幽门以下者可仅表现为黑粪，但当 出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流 入胃而引起呕血。
（二）门静脉高压引起食管、胃底静脉曲 张破裂出血
。 （三）胃肠道邻近器官或组织的疾病 1．胆道出血 胆管或胆囊结石、胆道蛔虫 症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死等 。 2．胰腺疾病累及十二指肠 胰腺癌、急性 胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。 3．其他 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入 食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入 食管。
上消化道出血的护理
上消化道出血的护理1.病情观察：*定期监测患者血压、心率、呼吸频率和体温，并记录。
*注意观察和记录患者的大便颜色和数量，以便及时发现出血情况。
*注意观察患者的皮肤黏膜颜色及皮肤湿润情况。
2.保持静卧：*对于显性出血的患者，保持患者平卧位，减轻胃压，提高颈静脉回流，减少出血量，稳定患者的病情。
*着重协助患者保持安静，避免剧烈运动和精神紧张，防止进一步诱发出血。
3.给予吸氧：*上消化道出血患者往往因出血量大导致贫血，给予吸氧能够缓解贫血症状，提高氧合血红蛋白含量。
4.停止肠道进食：*出血发生后立即停止患者的肠道进食，以减轻胃肠道负担，降低出血风险。
*患者保持空腹至少24小时，直到出血停止或纠纷控制。
5.维持导尿：*根据患者的病情和肾功能，酌情决定是否置管。
*经常检查尿液排出量及尿液性状，避免产生肾功能损害。
6.静脉输液：*上消化道出血患者输液可补充失血量，增加循环血容量。
*给予中性或碱性液体，以促进尿酸排泄，减少肾损害。
*输液过程中监测患者的血压、呼吸频率、心率和皮肤黏膜颜色等情况。
7.注意皮肤护理：*防止压疮发生，每2小时翻身1次。
*护理人员应注意保持患者皮肤清洁、干燥，保持机体的正常温度。
8.给予抗酸药物：*对于溃疡出血患者，可给予抗酸药、质子泵抑制剂等药物，降低胃酸分泌，减少溃疡刺激，促进溃疡愈合。
9.给予止血药物：*根据患者的出血原因，选用适当的止血药物，如血管加压素、盐酸酮戊酸等，协助止血。
10.注意消化道镇静：*给予患者合适的镇静药物，如异丙酚等，以减少食道及胃肠道的活动，减轻出血刺激。
11.导管及封堵：*根据患者的病情，可选择内镜下进行血管结扎、注射止血剂、封堵或电凝止血等治疗措施。
12.安排手术治疗：*对于严重出血无法控制的患者，需及时进行手术治疗，包括内镜下止血、溃疡切除术、胃旁路术等。
13.心理护理：*上消化道出血由于出血量大、病情危重，容易造成患者恐惧、焦虑等心理问题，护理人员应关心患者的心理状态，进行心理安慰和支持。
上消化道大出血的护理措施
上消化道大出血的护理措施1. 引言上消化道大出血是一种严重的疾病，常见于消化道溃疡、食管静脉曲张等疾病。
患者病情危急，需要及时采取护理措施来保护患者的生命安全。
本文将介绍上消化道大出血的护理措施，旨在为护理人员提供指导和借鉴。
2. 护理前准备在采取具体的护理措施前，护理人员需要做好必要的准备工作，包括：•准确了解患者病情：了解病情、出血源和出血程度是制定护理措施的前提。
•检查和评估患者：包括观察患者的意识水平、呼吸情况、血压和脉搏等生命体征，以及颜色、粘膜湿度等。
•建立静脉通道：为患者建立静脉通道，以便输液、输血或紧急药物的给予。
3. 控制出血控制上消化道大出血是护理的首要任务。
以下是常用的护理措施：•保持患者平卧位：患者尽量保持平卧位，以减少动脉血压，减缓出血速度。
•嘱患者禁食禁饮：禁止患者进食和饮水，以减少胃肠蠕动和胃酸分泌，有助于减少出血量。
•采取冰敷措施：在出血部位冰敷，能收缩血管，减少出血。
•珍惜每滴血：尽量避免不必要的抽血和采样，以减少出血量。
4. 维持循环和呼吸功能大出血会引起严重的循环和呼吸功能紊乱，护理人员需要采取相应的措施来维持患者的生命体征稳定。
•监测生命体征：密切观察患者的血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度等生命体征的变化。
•给予液体支持：根据患者的血压和循环状态，及时给予静脉输液，维持血容量和循环稳定。
•辅助通气：如果患者呼吸困难，可考虑给予辅助通气，如面罩给氧，有需要时可进行气管插管和机械通气。
5. 药物治疗药物治疗在控制出血和维持循环功能方面起到重要的作用。
•给予止血药物：常用的止血药物有七叶皂苷注射液、凝血酶、维生素K等。
根据患者的出血原因和出血程度，合理选用适当的止血药物。
•使用质子泵抑制剂：质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑等可有效抑制胃酸分泌，降低胃酸对出血部位的刺激，有助于控制出血。
•给予输血和血液制品：如果出血严重，患者需要及时输血和血液制品，以及红细胞生成素等。
上消化道出血护理
上消化道出血护理上消化道出血是指发生在食管、胃或十二指肠等部位的出血。
这种情况可能由多种原因引起，包括食管静脉曲张、消化性溃疡、胃炎、胃肠道炎症性疾病等。
上消化道出血通常会出现呕血（量多少不一）、黑色粪便、恶心、呕吐等症状。
对于上消化道出血的护理，主要包括以下几个方面。
1.观察病情变化：密切观察病人的体征和症状变化，特别是呕血量、呕吐情况、皮肤苍白、血压、心率等情况。
及时记录并向医生报告。
2.嘱病人卧床休息：出血时病人通常会有血压下降的情况，因此需要保持平卧位，并确保床头垫高，以减少胃内的压力，减少出血。
3.保持呼吸道通畅：上消化道出血时，病人可能会有呕吐的情况，需要保持呼吸道通畅，避免出现窒息的情况。
可将病人侧身，嘱其不要用手或其他物体堵住口鼻。
4.减少胃肠的刺激：尽量不要进食或进食液体，给胃肠道充分休息的机会。
忌烟酒和辛辣食物，避免使用刺激性药物。
5.给予输液：对于大量出血的病人，可以根据医嘱给予输液治疗，以补充血容量，维持循环稳定。
输液的种类和速度应根据病人的体征和血液检查结果来调整。
6.监测血液指标：定期监测血红蛋白、红细胞计数及PT、APTT等凝血功能指标。
如血红蛋白下降，应及时给予输血，并密切观察血压及心率等指标。
7.保持胃管通畅：对于病情较为严重的病人，可能需要插入胃管，既可以减少胃蠕动，又可以排出胃内残留物，保持胃肠道通畅。
8.给予药物治疗：护理人员应该按照医嘱，合理给予药物治疗，如抑制胃酸分泌的药物、止血药物等。
9.进行并发症预防：上消化道出血可能会导致失血性休克、呼吸衰竭等并发症。
护理人员应密切观察病人的体征和症状变化，如出现失血性休克症状，应及时采取抢救措施，并向医生报告。
10.进行心理疏导：上消化道出血对病人来说是一种较大的身体刺激和心理压力，护理人员应积极进行心理疏导，帮助病人缓解焦虑和恐惧情绪。
总的来说，上消化道出血是一种严重的疾病，护理人员在护理过程中需密切观察病人体征和症状的变化，及时采取相应的护理措施，配合医生的治疗，帮助病人尽快康复。
上消化道大出血患者的护理
上消化道大出血患者的护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。
上消化道大量出血是指短时间内(数小时内)出血量超过 1000ml 或循环血容量的 20%一、护理评估（一）发病因素上消化道出血的病因可为上消化道疾病，如消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃炎和胃癌等。
其中消化性溃疡尤其常见。
（二）身体状况1．呕血与黑便:是上消化道出血的特征性表现。
⑴呕血多呈咖啡色，黑粪呈柏油样，黏稠而发亮⑵出血量大，速度快，胃内停留时间短，呕血为鲜红色，粪便可呈暗红或鲜红色。
⑶出血量小，速度慢，胃内停留时间长，呕血为暗红或咖啡色（胃酸作用），粪便为黑便（硫化铁）。
2.失血性周围循环衰竭：严重时呈休克状态。
3.发热：<38.5℃，持续3–5日。
4.氮质血症：肠源性氮质血症，因大量血液中的蛋白质的代谢产物在肠道被吸收所致。
大出血数小时个，24-48h达高峰，血BUN<14.3mmol/L，3~4日恢复正常。
5. 贫血及血象变化：Hb小，RBC↓，网织红细胞个，WBC↑。
（三）心理-社会状况上消化道大出血患者，往往以呕血为主，面对血性呕吐物，患者常常表现为紧张、恐惧甚至濒死感等心理改变，就医求治心情迫切，希望医护人员满足其安全需要。
（四）辅助检查1.血常规：出血3～4h后红细胞计数、血红蛋白定量及血细胞比容下降，白细胞数增高。
2.胃镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查方法。
出血后24-48h内进行。
3.血生化检查4.大便隐血试验:间断阳性见于溃疡;持续阳性见于胃癌5.钦餐检查：出血停止后且病情稳定数天后进行二、治疗要点:迅速补充血容量，维持水电解质平衡，给予止血治疗，预防和治疗失血性休克，同时积极进行病因诊断，必要时手术治疗。
1.一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，出血期间禁食。
2.积极补充血容量：立即建立静脉通道，补充血容量或输全血，保持Hb在90-100g/L。
肝硬化病人输新鲜血，禁输库存血（库存血含氨多易诱发肝性脑病）。
上消化道出血病人的护理-ppt课件精选全文
色素性
二、失血性周围循环衰2、竭出血3～4小时以上才
三、氮质血症
出现贫血； 3、出血24小时内网织红
四、发热
细胞即升高，如持续升高， 提示出血未停止；
五、血象
4、出血后2～5小时，白 细胞可达10～20ⅹ109 /L，
血止后2～3天恢复正常；
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辅助检查
• 实验室检查： ➢测定红细胞、白细胞、血小板计数，
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临床表现
一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象
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临床表现
一、呕血、黑便
1、是上消化道出血的特征
性表现
二、失血性周围循环衰2、竭均有黑粪，但不一定有
三、氮质血症
呕血。取决于出血部位、 量及速度
四、发热
3、呕血多为咖啡色或棕褐 色，量大可为鲜红色或伴
1、大量出血后，24小时
内常出现低热，一般不超
二、失血性周围循环衰过竭38℃，可持续3～5天；
三、氮质血症
2、机制：循环血量减少、 周围循环衰竭，致体温调
四、发热
节中枢功能障碍；贫血、 基础代谢增高；
五、血象
3、若发热超过39℃，持 续7天以上，应考虑有并发 症存在。
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临床表现
一、呕血、黑便
1、失血性贫血、正细胞正
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紧急输血指征:
1、改变体位出现晕厥,血压下降＞ 15~20mmHg, 心率上升＞10次/分； 2、收缩压＜90mmHg(或较基础下降25%) 3、Hb＜70g/L
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止血药物
一、常规止血药 1、孟氏夜：为一碱性硫酸亚铁Fe4(OH)2[(SO4)5]，常用5％
溶液作为收敛止血药局部应用，能迅速形成血痂。多内 镜下注射，不能口服。 2、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4～8mg加入生理盐 水100ml中，口服、胃管或内镜下注入。
上消化道大出血患者的护理
上消化道大出血患者的护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
上消化道大出血是指在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%以上，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。
及早识别出血征象，严密观察病情变化，迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理，是抢救病人生命的重要环节。
【病因与发病机制】上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血，因此病因很多，其中最常见的有消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。
【临床表现】（1）呕血与黑便：是上消化道出血的特征性表现。
上消化道大出血之后，均有黑便，出血部位在幽门以上者常有呕血。
若出血量较少，速度较慢，亦可无呕血。
反之，幽门以下出血，如出血量大，速度快，可因血液反流入胃内引起呕血。
（2）失血性周围循环衰竭：临床上常出现头昏、心悸、乏力、出汗、口渴或晕厥等一系列症状。
严重者呈休克状态。
（3）贫血：早期无贫血，大出血3～4小时后出现正细胞正色素性贫血。
（4）发热：多数患者出血24小时后出现低热，一般不超过38.5℃，持续3～5天降至正常。
（5）氮质血症：血中尿素氮浓度增高，主要是由于大量血液进入肠道，其蛋白质消化产物被吸收引起。
【辅助检查】（1）X线检查：可了解出血部位与病变性质。
（2）胃镜检查：对出血部位与病因常可作出迅速而正确的诊断，已列为首选检查方法。
（3）选择性动脉造影：为上述诊断未能确诊时补充检查，对血管畸形更有诊断价值。
（4）放射性核素显像：探测标记物自血管外溢的情况，可发现活动性出血病灶。
（5）含线胶囊试验：对十二指肠远端与近端空肠病变引起出血的定位有一定价值。
【治疗要点】治疗原则是迅速补充血容量，控制休克，积极采取有效止血，对症处理。
（1）补充血容量：可给低分子右旋糖酐或其他血浆代用品暂时代替输血。
（2）止血措施：①去甲肾上腺素8mg加入1000ml水中分次口服，或经胃管滴入胃内，适用于消化性溃疡大出血；②抑制胃酸分泌药物，可给予H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁等）或质子泵抑制剂（奥美拉唑），适用于消化性溃疡或急性胃黏膜损害引起的出血；③垂体后叶素10U加入5%葡萄糖液200ml中静脉滴注；④三腔二囊管压迫止血；⑤内镜直视下注射硬化剂至曲张的静脉，或用皮圈套扎曲张静脉；⑥内科治疗无效，有手术指征者可手术治疗。
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上消化道大出血病人的护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰；胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。
上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20％，临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，导致失血性休克而危及病人生命。
[病因](一)上胃肠道疾病1．食管疾病食管炎、食管癌、食管溃疡、各种物理性和化学性的食管损伤。
2．胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃粘膜损害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手术后的病变等。
3．空肠疾病胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆病。
(二)门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血1．肝硬化各种病因引起的肝硬化。
2．门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。
(三)上胃肠道邻近器官或组织的疾病1．胆道出血胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。
2．胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。
3．其他主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破人食管。
(四)全身性疾病1．血液病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。
2．尿毒症。
3．血管性疾病动脉粥样硬化、过敏性紫癜等。
4．结缔组织病结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。
5．应激性溃疡败血症、休克、创伤、手术、精神刺激、肾上腺糖皮质激素治疗后、脑血管意外或其他颅内病变、肺源性心脏病、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭等引起的应激状态。
6．急性感染流行性出血热、钩端螺旋体病等。
[临床表现]上消化道大量出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，并与病人出血前的全身状况如有无贫血及心、肾、肝功能有关。
a)呕血与黑粪①出血部位在幽门以上者常有黑粪和呕血，在幽门以下者可仅表现为黑粪。
出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃，引起呕血。
上消化道出血者均有黑粪，但不一定有呕血。
②呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈咖啡色，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。
③黑粪呈柏油样是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进较快，粪便可呈暗红甚至鲜红色。
(二)失血性周围循环衰竭①出血量超过1 000ml且速度快者，由于循环血容量急剧减少，静脉回心血量相应不足，导致心排血量降低。
病人可出现头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血的表现。
②出血性休克早期体征有脉搏细速、脉压变小，血压可因机体代偿作用而正常甚至一时偏高收缩压降至80mmHg以下，呈现休克状态。
皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，体表静脉塌陷。
病人疲乏，精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊。
尿少或尿闭。
③老年人意识障碍，除心动过速外，可出现心音低钝、心律不齐(三)发热大量出血后，多数病人在24h内出现发热，一般不超过38．5℃，可持续3～5天。
发热机制可能因循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍，失血性贫血亦为影响因素。
(四)氮质血症原因：肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。
出血导致周围循环衰竭，使肾血流量和肾小球滤过率减少特点：①血尿素氮多在一次出血后数小时上升，约24—48h达到高峰，一般不超过14．3mmol／L(40mg／dl)，3～4天恢复正常。
②如病人血尿素氮持续增高超过3—4天，无明显脱水或肾功能不全的临床表现，则提示有上消化道继续出血或再次出血；③如无活动性出血的证据，且血容量已基本补足而尿量仍少，则应考虑是否已发生肾衰竭。
(五)血象①出血早期血象检查无变化，经3—4h后，因组织液渗人血管内，使血液稀释，才出现失血性贫血②白细胞计数在出血后2—5h升高，可达(10—20)X109／L，血止后2—3天恢复正常[实验室及其他检查]1．实验室检查测定红细胞、白细胞和血小板计数，血红蛋白浓度、血细胞比容、肝功能、肾功能、大便隐血等，有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。
2．内镜检查出血后24—48h内紧急内镜检查，可以直接观察出血部位，明确出血的病因诊断，同时对出血灶进行止血治疗。
3．X线钡剂检查宜在出血停止且病情基本稳定数天后进行。
4．其他选择性动脉造影如腹腔动脉、肠系膜上动脉造影帮助确定出血部位，适用于内镜及X线钡剂检查未能确诊而又反复出血者。
[治疗要点](一)补充血容量用生理盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容量，尽早输入全血，以恢复和维持血容量及有效循环，保持血红蛋白不低于90~lOOg／L。
肝硬化病人宜输鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。
(二)止血措施1．药物止血治疗(1)去甲肾上腺素8mg加入1000ml水中分次口服，或经胃管滴注入胃用于胃、十二指肠出血。
(2)西咪替丁400mg静脉滴注每6—8h一次，也可用雷尼替丁或法莫替丁或质子泵阻滞剂奥美拉唑，适用于消化性溃疡或急性胃粘膜损害引起的出血。
(3)血管加压素1Ou加入5％葡萄糖液200ml中缓慢静脉滴注，每日用量不宜超过3次，可降低门静脉压，用于食管胃底静脉曲张破裂出血。
冠状动脉粥样硬化性心脏病病人忌用。
(4)生长抑素的人工合成制剂奥曲肽o．1mg加入葡萄糖液静脉推注，继而以25—50ug／h的速度静脉滴注24h，可减少腹腔内脏血流量2．三腔或四腔气囊管压迫止血用于食管胃底静脉曲张破裂出血。
3.内镜直视下止血常用的方法有：(1)对出血灶喷洒去甲肾上腺素、凝血酶等止血药。
(2)注射硬化剂至曲张的食管静脉，达到止血效果。
可用无水乙醇、鱼肝油酸钠、乙氧硬化醇等硬化剂。
(3)糜烂性胃炎、消化性溃疡出血不止者，可作高频电凝止血＼激光光凝或微波止血。
(三)手术治疗上消化道大量出血内科治疗无效时，应考虑手术治疗。
[护理评估]1.病史（1）详细询问呕血黑粪的诱因，时间，次数，量，性质（2）病因评估(3)出血量的评估①大便隐血试验阳性提示每日出血量>5ml；②出现黑粪表明出血量在50～70ml以上③一次出血后黑粪持续时间取决于病人排便次数，如每日排便一次，粪便色泽约在3天后恢复正常④胃内积血量达250—300ml时可引起呕血⑤一次出血量如超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。
(4)病人心理状态的评估2．身体评估(1)生命体征有无心率加快、心律不齐、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热。
应对血压、脉搏作动态观察，必要时作心电监护。
(2)精神和意识状态有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。
(3)周围循环状况观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。
周围静脉特别是颈静脉充盈情况。
尿量多少。
3．实验室及其他检查监测血象，尤其注意网织红细胞的变化，血清电解质的变化，有无血尿素氮增高，定期检查大便隐血[常用护理诊断]1.体液不足2．活动无耐力3．有受伤的危险[目标]1．病人无继续出血的征象，生命体征正常，脱水征消失。
2．获得足够休息，活动耐力逐渐增加3.呼吸道通畅，无窒息、误吸，无食管胃底粘膜受伤。
[护理措施及依据]1．体液不足(1)休息与体位①大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。
②呕吐时头偏向一侧，避免误吸。
③保持呼吸道通畅，必要时给氧吸入。
(2)治疗护理①立即配血，建立静脉通道。
②输液开始宜快；必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。
避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年病人尤应注意。
③血管加压素可引起高血压、心律失常或心肌缺血，故滴注速度宜缓慢。
④对肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物。
(3)心理护理(4)严密观察病情变化①大出血时根据病情一般每30min至lh测量生命体征1次，必要时进行心电监护。
如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注不足；而皮肤逐渐转暖、出汗停止则提示血液灌注好转。
①观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。
②有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量>30ml／h。
③定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数，以了解贫血程度，出血是否停止。
④监测血尿素氮及血清电解质的变化。
观察中出现下列迹象，提示有活动性出血或再次出血：①反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；②黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；③周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；④红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高；⑤在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高；⑥门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。
(5)三(四)腔气囊管的护理a)插管前仔细检查，确保食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别作好标记，检查两气囊无漏气后抽尽囊内气体，备用。
b)协助医生为病人作鼻腔、咽喉部局麻，经鼻腔插管至胃内。
插管至65cm时抽取胃液，检查管端确在胃内。
c)先向胃囊注气约150—200ml，压力约50mmHg(6．7kPa)并封闭管口，缓缓向外牵引管道，使胃囊压迫胃底部曲张静脉d)向食管囊注气约100ml至压力约40mmHg(5．3kPa)并封闭管口，使气囊压迫食管下段的曲张静脉；e)管外端以绷带连接o．5kg沙袋，经牵引架作持续牵引(如单用胃囊压迫已止血，食管囊不必充气)。
f)将食管引流管、胃管连接负压吸引器或定时抽吸，观察出血是否停止，并记录引流液的性状、颜色及量；g)出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察24h，未再出血考虑拔管h)拔管前口服液体石蜡20一30ml，润滑粘膜和管、囊外壁，抽尽囊内气体拔管。
气囊压迫以3—4天为限，继续出血者可适当延长。
(6)饮食护理①食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。
②少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质，这对消化性溃疡病人尤为重要。
出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，以后改为正常饮食。
③食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后1—2天渐进高热量、高维生素流质，限制钠和蛋白质摄人，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉2．活动无耐力(1)休息(2)安全病人常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立时晕厥。
故应嘱病人站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士(3)生活护理协助病人完成个人日常生活活动，口腔清洁、皮肤清洁3．有受伤的危险：(1)呕吐时，协助病人将头侧向一边，防止窒息或误吸，必要时用负压吸引清除气道内的分泌物、血液或呕吐物。