建置以HL7讯息交换的电子病历
基于HL7的电子病历关键信息抽取技术研究
基于HL7的电子病历关键信息抽取技术研究徐永东;权光日;王亚东【摘要】结合HL7（Health Level Seven）标准的数据存储特点对目前电子病历的内容和结构进行了深入分析，提出了医疗信息五元组模式，以及更为细化的二元组和语义类描述，并在此基础上提出了模式泛化、模式获取、医疗信息自动抽取等一系列算法．通过实际312份住院病历数据下的实验表明，系统在查准率与查全率方面，获得了较好的结果，而且由于有自动学习的特性，随着训练语料的增加，系统的整体性能表现将更加优异．%We analyzed the contents and structure of current electronics medical records, and proposed a definition of Five-Tuples pattern and another more fine-grained definition of two-turples pattern and semantic clas- ses. On this foundation, we proposed a series of algorithms including patterns generalization, patterns automatic extraction and medical information extraction. The experiments with 312 actual medical records show that the system performs well both in the precision and recall. And because of the functionality of self-learning, the system will be more outstanding with an increase in the training corpus.【期刊名称】《哈尔滨工业大学学报》【年(卷),期】2011(043)011【总页数】6页(P89-94)【关键词】电子病历;信息抽取;HL7;模式自动抽取【作者】徐永东;权光日;王亚东【作者单位】哈尔滨工业大学（威海）计算机科学与技术学院,山东威海264209;哈尔滨工业大学（威海）计算机科学与技术学院,山东威海264209;哈尔滨工业大学（威海）计算机科学与技术学院,山东威海264209【正文语种】中文【中图分类】TP391.12在医疗信息化的大背景下，随着计算机及互联网技术的发展，以电子病历为载体的数字化医疗信息呈现海量增长的趋势，为快速准确获得所需信息，并将其以规范化的形式存储，使之方便地实现医疗数据的存储、传输、共享以及数据挖掘已成为人们一种迫切的需求.电子病历 (EMR)在美国、日本和英国等[1－2]国家已投入巨资进行了深入的研究和应用.在国内医学领域[3]，电子病历及相关的医疗信息存储、传输、共享、挖掘等研究仍属刚刚起步阶段.而目前的电子病历大多以非结构化或者半结构化的文本形式为主，越来越难以满足现代医学研究的需求.因此，将病历信息进行数字化与可计算化转换是具有重大意义的研究课题.目前普遍采用基于结构化病历采集模板的方式采集病历信息，获得大规模结构化病历库.由于人工创建模式的方法不仅耗时费力，而且由于信息抽取模式的分布不均匀，获取数目庞大的低频模式往往变得非常困难.因此目前常用模式自动生成技术来获取信息抽取模式，包括基于人工语料标注的模式学习方法、基于人工语料分类的模式学习方法、基于种子的模式学习方法等[4－9].国内医疗模式获取方面主要进行了对中医药学的局部信息抽取的研究.文献[10]提出了 Bubblebootstrapping 方法，对中医药学中的复方名称和疾病名称进行了自动抽取.文献[11]构建了医学本体来处理医学知识.本文通过对大量实际病历的分析;根据其描述独特的句法、语法特点以及极强的领域特殊性.根据人工给出的种子对大量训练病历进行学习，最终得到每类诊察、诊断信息的抽取模式，然后通过匹配信息抽取模式的方法完成对病历诊察信息的抽取.1 医疗信息模式自动获取病历信息的抽取通常基于模式匹配的方法，即模式以空槽的形式给出应从文本中获取的各项内容.因此模式的自动获取是关键信息抽取算法的核心.1.1 基于HL7的病历信息描述特征分析本文采用满足HL7标准的数据库作为数据存储方案.因此必须首先结合HL7参考信息模型与病历自身的特点来分析，进而达到对病历信息有效覆盖的同时方便抽取的数据进行结构化存储.HL7(Health Level Seven)是由美国国家标准局(ANSI)授权的标准开发机构Health Level Seven INC.(HL7组织)研究开发的一个专门用于医疗卫生机构及医用仪器、设备数据信息传输、存储以及处理的标准.目前已成为全球各国医疗卫生信息化的重要基础和关键技术.在HL7标准中特别定义了用于数据的存储与交换的信息表示模型——参考信息模型(RIM)，它是结构化的信息规范.这个模型包括属性(Attributes)、关系(Relationships)、约束(Constraints)和状态(States).它简明、完整的定义一套结构和词汇，用于实现广泛的临床场景的信息表达需求.本文利用自动获取的模式来抽取的信息是诊察信息，该类信息在HL7设置的数据模型中，属于观察类表的信息.在该模型中很多类信息都属于观察类的信息，包括诊察信息、诊断信息、实验结果、过敏反应以及生理现象.如表1所示的是一个观察类的实例——病述表.表1 病述表表的主码发作时间疾病发作的时间症状号疾病的编号位置号疾病位置的编号持续时间疾病持续的时间属性名属性描述ID症状值疾病的严重程度代码在病述表中，除了用来识别表内项的主码“ID”外，用来描述诊察症状的项分为:症状开始时间、症状部位、症状描述、程度/频度和持续时间5个部分.为了能用机器学习的方法自动完成病历信息的抽取，还需要对病历本身的结构和特征有充足的认识.表2所示的是一份有代表性的烫伤病历的诊察信息.表2 病历诊察信息信息类型信息内容诊察发热，左手背、左腕、左前臂见烫伤创面，左手臂局部轻度红肿，手背散布大小不等水疱，部分腐皮脱落，基底红白相间，渗出少.创面污染不重，总面积约2%.诊察信息除了在表达方式上具有显著的医学领域特征外，与HL7的参考信息模型相比有以下特点:1)与参考信息模型的数据相比，普通诊察信息没有症状开始时间与持续时间2个部分.上述信息在病历中以病史及入院经过信息出现.病历中出现的诊察信息全部以静态信息出现，时间默认为病历生成时间.2)普通诊察信息的表述具有自然语言的特点，信息的表述与参考信息模型的代码表述相比较复杂.因此，模式的表达方式经过消减与细分后可分为:对象的修饰、对象、程度/频度、性质和描述5个部分.根据上述信息特点本文设计了病历信息的五元组表示形式:＜对象修饰，对象，程度，性质，对象描述＞.其中对象与描述部位必须出现.而病历信息抽取模式就是五元组的子集.另外，由于语言使用的灵活性，五元组中的主体修饰与程度部分的位置也具有一定的灵活性.因此模式格式的定义中各元素的相对位置并不是唯一的.根据对大量的病历中诊察信息的特征结合HL7参考信息模型的分析，发现诊察信息基本上是由主体和描述2部分组成，这部分诊察信息本文称为第1类诊察信息(文中没有明确说明是哪一类的都是指第1类诊察信息)，通过诊察抽取模式对它进行获取，如“头痛、面色无华、口干、舌质暗红、心烦”等.其中信息的主体是由对象和描述2部分组成，如“头痛、面色无华、口干”等，本文可以采用二元组来表示:＜对象，描述＞.例如，对于语句“右臂前部剧烈肿痛”，经过词法分析处理后为“右 /f，臂 /n，前部 /f，剧烈 /a，肿/v，痛/a”，采用＜对象，描述＞二元关系模式可以得到特例模式:＜臂/n，痛/a＞.采用五元组对它进行匹配可得到一个六元组的特例模式:＜右 /f，臂 /n，前部 /f，剧烈 /a，肿 /v，痛 /a ＞.五元组中除二元关系外其他3个部分(即主体修饰词、程度和性质)称为模式抽取语义类.语义类虽然不是诊察信息必须的组成部分，但它们对抽取模式的表示具有非常重要的作用.1)解决同义词表述问题，简化二元关系模板.2)去掉修饰语中的否定性词汇，使模板得到统一和简化，解决语句歧义问题.3)可以更加精确的对信息进行量化，例如含有修饰词“无”的症状可以量化成0;含有修饰词“轻微的可以量化成0.5;含有修饰词“极”、“非常”可以量化成2等等;方便后续数据的转换、量化分析、数据挖掘.4)去掉导致模板抽取的错误的无效信息.表3是对语义类的一些应用举例.本文利用《同义词词林》并针对它们在医学领域的语义特点，设计了病历信息语义类同义词林，并用一个对象来替换模板中出现的多个同类词.这个对象可能为词组，如“部位”，也可能为各类复合词组如表示数值的“程度1.5”或者直接删除.表3 语义类举例语义类同类词举例替换对象对象修饰左、右、上… ＜部位＞程度稍微、严重… 数值＜程度1.5＞性质肿、胀、浮肿… 代码＜性质001＞否定性词组无、没有、未… 数值＜0＞无效信息患者、感到… 空1.2 模式泛化二元关系特例模式只能概括生成它的文本，要想使其能概括别的文本片段，则需要对特例模式泛化，生成泛化模式.一般对特例模式进行泛化有2种方法:基于语法的泛化和基于语义的泛化.基于语法的泛化是把特例模式中具有相同语法的对象进行抽象，得到泛化模式;基于语义的泛化是指把多个特例模式中具有相同语义类型的单元进行抽象，得到泛化模式.本文采用语法与语义相结合的泛化方法，进行二元关系泛化和语义类泛化2个阶段的处理.1.2.1 模式的二元关系泛化算法二元关系泛化的主要目的为:去除否定性词汇;生成可发现新二元关系的模式.二元关系泛化算法如图1所示.例如文本片段“右膝无肿痛”与二元关系“膝痛”进行匹配，找到一个对象类命名实体和一个描述类命名实体.可以生成一个特例模式为:＜{右 /adj}，{膝 /n}，{无/v}，{肿 /v}，{痛 /v}＞.该特例模式经过二元关系泛化后可得到二元关系泛化模式:＜{右 /adj}，对象，{肿 /v}，描述}＞.图1 二元关系泛化算法描述图1.2.2 模式的语义类泛化算法由于本文处理的信息具有医学领域的独特特性，特别是句法结构比较简单.易于建立简单的语义理解规则.因此提出了一个基于规则与语义类表的语义类泛化算法.该算法的主要思想为:利用二元关系泛化模式的对象与描述部位的槽，将模式分割为3部分，分别为:对象前部、对象与描述中间部位和描述后部.将对象前部的全部词作为对象描述信息，与对象修饰语义类进行比较替换.中间部位的信息的词集合一定属于对象修饰类、程度类与性质类构成的总集合的子集，且具有顺序性，因此这部分信息按照该顺序规则进行匹配替换.描述后部的词作为程度类信息进行匹配替换.替换后的泛化模式存入模式库.语义类泛化算法具体描述如图2所示.图2 语义类泛化算法描述图例如将二元关系泛化模式＜{右 /adj}，对象，{关节 /n}，{肿 /v}，描述，{严重/adj}＞按照对象实体和描述实体进行分割，形成3个片段＜{右 /adj}＞、＜{关节/n}{肿 /v}＞、＜{严重/adj}＞.分别对其进行语义类泛化并重新组合，生成语义类泛化模式{＜部位＞，对象，＜部位＞，＜性质001＞，描述，＜程度2＞}.1.3 抽取模式自动获取算法设计在抽取模式和模式泛化的定义的基础上，针对诊察信息的特点，本文设计了一个基于Bootstrapping算法的模式自动获取算法，用于获取病历信息的二元关系，从而得到该类信息的抽取模式.Bootstrapping算法是一种从自由文本中进行信息抽取实现结构化数据存储的新的信息抽取模式获取方法.它不需要预先标注的手工训练集，只需要以少数数据(种子)和大量的未标注语料为基础，通过由种子词产生模式，再由模式产生种子词的不断循环迭代，最终产生所需的模式库.其整体流程如图3所示.图3 Bootstrapping算法流程图基于Bootstrapping的模式获取方法由3个部分组成:l)初始条件.给定一个医院病历文档集合D={d1，d2，…，dn}、医学术语库、语义类库、词法分析模块和人工给初的少量种子二元关系.定义二元关系类别SR=＜n，v＞，其中:n为文本串中名词性短语NP的中心词;v为文本串中修饰n的动词或形容词短语的中心词.2)Bootstrapping迭代.目标为从D中学习SR的二元关系模式集合P和属于SR的二元关系集合R.首先利用种子关系检索病历文本集合，产生可信度高的新二元关系实例;然后利用新模式去匹配语料集，抽取新的种子关系.由此循环迭代，至达到规定的迭代次数或种子关系不再增加为止.3)输出结果.目标词和用于抽取目标词的模式.算法的具体描述如图4所示.图4 Bootstrapping算法描述图2 基于自动获取模式的信息抽取算法利用已有的模式库对病历中的诊察信息进行抽取.问题在于:模式库中的诊察信息抽取模式经过模式的2阶段泛化，已经成为抽象的字符串组合.这种组合已经脱离了自然语言的范畴，无法直接用来与诊察信息中的语句进行匹配，并抽取相应信息.因此，需要将抽象化的模式与诊察信息语句建立对应关系.算法思想为:二元关系库中的二元关系既是用来进行模式生成的种子，也是模式抽取的对象.因此，若一条语句能够被诊察信息抽取模式所匹配，则在二元关系库中至少有一个二元关系能与该语句进行匹配.找出与所要抽取的语句能够匹配的所有二元关系，从这些二元关系中依次取出二元关系并对待抽取语句调用一次模式泛化算法，获得的模式与模式库中的模式进行匹配.算法的流程如图5所示.图5 自动获取模式的信息抽取算法流程图3 结果与分析衡量信息抽取系统性能主要根据3个常用的评价指标:召回率R、准确率P和F度量值.对于需要抽取的n个状态，则评价指标为式中:ce为对于第i个状态抽取出的正确信息个数;te为没有抽取出的正确信息个数;fe为抽取出的错误信息个数.实验数据采用由长春市市医院烧伤科提供的312份2005年～2008年间烧伤科住院病历.本文从中取出30份病历作为抽取测试数据，其余病历作为训练语料.系统主要包括模式库建立、信息抽取2个处理部分，总体流程如图6所示.首先进行语料预处理，根据各个部位相应的关键词提示，如“病人特点”、“查体”、“入院经过”等，将相关信息分类.然后对含有并列词语句拆分成单句，并对单句进行分词与词性标注，本文采用的资源是《新编全医药学大辞典》公布的医学术语库.最后进行模式自动抽取和结构化转换处理.图6 系统总体流程图本文选取的对象词包括:皮肤、伤口、肩、膝、腺、腹、头、创面;选取描述词:肿胀、痛、色、活动和伤口等.组合后生成29个种子二元关系.根据这29个种子二元关系匹配病历库，共得到865个特例模式.经过泛化归并后得到110个泛化模式.然后在这些泛化模式的指导下，对30份病历进行了测试.实验数据如表4～表6所示.表4 种子二元关系举例主体皮肤皮肤皮肤伤口伤口肩肩描述肿胀痛色痛肿胀肿胀痛从上述实验数据可以看出，二元关系达到了较高的准确率与召回率，主要是因为病历信息相对来说句子结构简单，没有长句子，且语法简单，而且对二元关系的抽取没有经过语义类泛化，模式比较准确.对性质语义类的抽取得到了较高的召回率.这主要是因为性质的种类较少，易于抽取.但准确率较低，这是由于部分的描述词前面直接出现程度类词，而没有出现性质类词，导致识别错误.表5 泛化模式举例所属二元关系获取的模式＜皮肤，肿胀＞{＜部位＞，BODY，＜部位＞，＜性质001＞，DESCRIBE，＜程度2＞}{＜局部＞，BODY，DESCRIBE}＜肩，黑＞ {BODY，＜皮肤＞，DESCRIBE}＜手，活动＞ {BODY，DESCRIBE，＜受限＞}＜背，脱落＞ {BODY，＜部分＞，＜腐皮＞，DESCRIBE } 表6 模式抽取实验结果?对于主体修饰和程度语义类来说，准确率很高，但召回率很低，主要是因为这2类词汇出现的位置变化比较大，而且出现的种类也比较多，特别是语义类的引入易导致出现识别错误.4 结论1)通过对电子病历文本信息的描述特征的分析，提出了符合HL7标准的五元组抽取模式，并进一步细分为二元关系和语义类2部分，为进一步的模式自动获取提供了抽取对象和标准的形式化描述.2)利用基于Bootstrapping算法的模式自动学习技术，实现了诊察信息抽取模式的自动学习，并提出了基于模式的电子病历关键信息抽取算法.3)通过实际住院病历作为测试数据的实验表明本文提出的方法可以有效地抽取二元关系模式，并对各种语义类也有较好的识别.参考文献:[1]FLETCHER M.President promotes switching to electronic medical records:Bush says paperless system would cut costs and improvecare[N].Washington Post，2005-01-28(A07).[2]HALAMKA J.Electronic health record and revolution of clinical information technology—current status and future impact[J]. Zhonghua Yixue Za Zhi，2005，85(22):1513－1515.[3]金伟.电子病历系统的存储与交换的研究[D].上海:上海交通大学，2006.[4]AGICHTEIN E，GRAVANO L.Snowball:Extracting relations from large plain-text collections[C]//Proceedings of the 5th ACM International Conference on Digital Libraries.New York，NY:ACM，2000:213－219. [5]BRIN S.Extracting patterns and relations from the World WideWeb[C]//Proceedings WebDB ＇98 Selected papers from the International Workshop on The World Wide Web and Databases.London，UK:Springer-Verlag，1999:172－183.[6]AGICHTEIN Y.Extracting relations from large textcollections[C]//Doctoral Dissertation Extracting Relations from Large Text Collections.New York，NY:Columbia University，2005:157.[7]MUSLEA I.Extraction patterns for information extraction task:Asurvey[C]//Procedings of AAAI-99 Workshop on Machine Learning for Information Extraction.Orlando，Florida:AAAI Press，1999:1 －6.[8]RILOFF E.Automatically generating extraction patterns from untagged text[C]//Proceedings of the Thirteenth National Conference on Artificial Intelligence.Portland，Oregon:AAAI Press，1996:1044 －1049.[9]HUFFMAN S B.Learning information extraction patterns from examples[C]//Proceedings of Connectionist，Statistical，and Symbolic Approaches to Learning for Natural Language Processing.London，UK:Springer-Verlag，1996:246－260.[10]周肖彬，曹存根.基于本体的医学知识获取[J].计算机科学.2003，30(10):35－39.[11]郭玉峰，刘保延，周雪忠.面向中医临床科研需求的术语分类框架研究[J].环球中医药，2008(2):9－12.。
解析世界首个电子病历国家标准
2007年2月21日，致力于卫生信息标准开发的国际组织HL7的《电子病历系统功能》获得美国国家标准局（ANSI）正式批准，成为世界上第一个关于电子病历的国家标准。
该标准前后历时7年、近千人参与完成，集中了世界上众多该领域专家的心血和智慧。
该标准的施行不仅对于美国电子病历开发和应用具有里程碑意义，对于还处在卫生信息交换标准和机制的制定与建立过程中的我国同样具有很重要的参考价值。
2007年2月21日，致力于卫生信息标准开发的国际组织HL7宣布《电子病历系统功能（ANSI/HL7 EHR）》（以下简称《EHR功能》）获得美国国家标准局（ANSI）正式批准，成为世界上第一个关于电子病历的国家标准（本文为了叙述方便将EHR译为电子病历而不是电子健康档案）。
在这以前，HL7虽然已有多个标准获美国国家标准局批准，成为美国国家标准，如ANSI/HL7 V3规范、ANSI/HL7 V2.5（含V2.3、V2.4）、ANSI/HL7 V2 XML等，但这些都只是信息交换基础标准。
《EHR功能》规范了电子病历系统（EHR-S）应该具有的基本功能，使EHR-S的开发者和使用者对EHR有统一的理解。
因此，《EHR功能》可用于建立EHR-S产品质量认证的工业标准，正如美国卫生信息技术认证委员会（CCHIT）主席Mark Leavitt博士所说: “CCHIT祝贺《EHR功能》被批准为国家标准，《EHR功能》为CCHIT 制定EHR-S的质量认证标准提供了一个初始框架。
”电子病历系统标准的产生在2006年7月，美国卫生信息技术认证委员会首次认证了一批用于门诊（移动医疗）的电子病历产品，要求是所有认证产品都要100%通过功能和安全性测试，同时要具备初步的互操作功能，如电子传输试验室的检验结果。
这次认证是美国卫生信息产业的一个里程碑，从此，门诊电子病历产品的质量检测就有了量化标准，而HL7标准将为门诊电子病历产品提供质量认证的基础。
国际国内医疗行业互操作标准发展和用例
医疗行业的互操作性是确保不同医疗信息系统、设备和平台之间能够有效、安全和准确地进行数据交换和协作的关键。
以下是国际国内医疗行业互操作标准的发展和用例：一、国际标准发展与用例1.HL7（健康信息交换第七层协议）：HL7是国际医疗信息交换标准的代表性组织，制定了大量与医疗信息交换相关的标准，如消息格式、数据结构、术语等。
HL7标准在全球范围内得到广泛应用，促进了不同医疗系统之间的数据交换和互操作。
用例：在电子病历（EMR）系统中，HL7标准可以确保不同医疗机构之间的病历信息能够准确、完整地传输和共享，提高医疗服务的质量和效率。
2.DICOM（医学数字成像和通信）：DICOM是医学图像和相关信息的国际标准，规定了医学图像的格式、存储、传输和打印等方面的要求。
DICOM标准在医学影像领域得到广泛应用，实现了不同医学影像设备之间的互操作和数据共享。
用例：在医院放射科，DICOM标准可以确保CT、MRI等医学影像设备生成的图像能够无缝地传输到PACS（医学影像存档与通信系统）中，方便医生进行诊断和会诊。
3.FHIR（快速医疗保健互操作性资源）：FHIR是近年来新兴的医疗信息交换标准，以RESTful API为基础，提供了更加灵活、可扩展和易于实现的数据交换方式。
FHIR标准在移动医疗、远程医疗等领域得到广泛应用。
用例：在移动医疗应用中，FHIR标准可以实现患者健康数据的实时传输和共享，方便医生进行远程诊断和治疗。
二、国内标准发展与用例1.卫生信息标准：我国卫生部门制定了一系列卫生信息标准，包括电子病历基本数据集、健康档案基本数据集、中医药信息标准等。
这些标准在国内医疗行业中得到广泛应用，推动了医疗信息化的进程。
用例：在区域卫生信息平台建设中，卫生信息标准可以确保不同医疗机构之间的数据能够准确、完整地交换和共享，提高区域卫生服务的质量和效率。
2.医疗器械互操作标准：我国还制定了一系列医疗器械互操作标准，如医用电气设备安全通用要求、医用电气设备电磁兼容标准等。
基于Hl7的电子病历系统信息共享模型研究
学 术论 坛 ・
基于 Ｈ ７ 电子病历 系统信息共享模型研究 １的
Ｂ ｓ ｄ ｈ ＨＩ ｏ Ｅ Ｊｆ ｒ ％ ｏ Ｓ ａ ｉｇ ａ ｅ ｏ］ｔ ｅ ｒ ７ ｆ ＭＲ ｎ ｏ ｍａ ｉｎ ｈ ｒｎ Ｍｏ ｅ ｄｌ
郭 江 涛 夏 军 蔡 连 忠 王 琛 （ ． 津津 微首佳 软 件技 术有限 公 司 天津 ３ ０ ８ １天 ０ ３ ４；２． 津市 人 民医院 天 津 ３ Ｏｌ １ 天 ０ ２）
域 。 患 者 标 识 服 务 也 提 供 一 个 患 者 标 识 符
织 参考 了国 际标 准组 织 Ｉ Ｏ （ｎ ｅ 『 ｔｏ ａ Ｓ Ｉ ｔ １ ｉ ｎ ｌ ｒａ Ｓａ ｄ ｒｓ ｔｎ ａ ｄ ０ｒ ａ ｉａｉｎ ） ｇ ｎｚ ｔｏ ｓ ，采用开 放式 系
统 互 连 ＯＳ （ ｅ ｙ ｔｍ ｎｅｃ ｎ ｅｔ ｎ） Ｉ ０ｐ ｎ Ｓ ｓｅ Ｉｔｒｏ ｎ ｃｉ ｏ
转换 功能 ，用 以帮 助 确 定 同一 个 患 者 在一
个 患 者 标 识 域 与 另 一 个 患 者 标 识 域 之 间 的 患 者 标 识 符 映 射 关 系 。 例 如 ： 使 用 本 地 患 者 标 识 符 来 获 取 患 者 在 共 享 域 共 同 的 患 者 标 识 域 中 的 患 者 标 识 符 ， 用 于 查 询 或 发 布
ｍ ｅ ｉ ａ ｒ ｃ ｒ ｓ ｐｐｌｃ ｔｏｎ ｓ ｅ ｌ ｈ ｉ ｏｒ ａ ｉ ｎ ｅ ｈｎｏ ｏ ａ ｉ ｏｒ ａ ｉ ｎ ｈａ ｉ ｔ ａ ｈｉ ｖ ｔ ｅ ｄ ｃ ｌ ｅ ｏ ｄ ａ ｉ ａ ｉ ｉ ｈ ａ ｔ ｎｆ ｍ ｔ ｏ ｔ ｃ ｌ ｇｙ ｎｄ ｎｆ ｍ ｔ ｏ ｓ ｒ ｎｇ ｏ ｃ ｅ ｅ ｈ ｐｕ ｐｏ ｅ ｒ ｓ ｏｆ ｈｅ ｔ ｋｅ Ｉ ｔ ｓ ｙ． ｎ ｈｉ ｐａ ｅ ｐ ｒ， ｂａ ｅ ｏ Ｈ Ｌ７ ｅ ｈｎｏ ｏ ｓ ｌ ｔ ｏ ｆ ｅ ｅ ｔ ｏ ｃ ｓｄ ｎ ｔ ｃ ｌ ｇｙ ｏ ｕ ｉ ｎｓ ｏｒ ｌ ｃ ｒ ｎｉ ｍ ｅ ｃ ｒ ｃ ｒ Ｍ ｏ ｌ ｔ ｏ ｈ ｔ ＨＬ７ ｎｔ ｒ ａ ｅ ｎｇ ｎ ｔ ｈｏ ｐｉ ａ ｄｉ ａｌ ｅ ｏ ｄｓ ｄｅ ， ｈｒ ｕｇ ｈｅ ｉ ｅ ｆ ｃ ｅ ｉ ｅ， ｈｅ ｓ ｔ ｌＳ ｅ ｅ ｔ ｏ ｉ ｍ ｅ ｉ ａ ｒ ｃ ｒ ｉ ｆ ｒ ｔ ｏ ｉ ｏ ｌｃ ｒ ｎ ｃ ｄ ｃ ｌ ｅ ｏ ｄ ｎ ｏ ｍａ ｉ ｎ ｎｔ ｄａ ａ ｅ ｅ ａ ｄ ｒ ａ ｉ ｅ ｈｅ ｈａ ｉ ｇ ｏ ｅ ｅ ｔ ｏｎ ｃ ｔ ｃ ｎｔ ｒ ｎ ｅ ｌｚ ｔ ｓ ｒ ｎ ｆ ｌ ｃ ｒ ｉ ｍ ｅ ｃ ｌ ｅ ｏｒ ． ｄｉ ａ ｒ ｃ ｄｓ
解析世界首个电子病历XX标准电子病历
解析世界首个电子病历XX标准电子病历xx年2月21日，致力于卫生信息标准开发的国际组织HL7的《电子病历系统功能》获得美国国家标准局（ANSI）正式批准，成为世界上第一个关于电子病历的国家标准。
该标准前后历时7年、近千人参与完成，集中了世界上众多该领域专家的心血和智慧。
该标准的施行不仅对于美国电子病历开发和应用具有里程碑意义，对于还处在卫生信息交换标准和机制的制定与建立过程中的我国同样具有很重要的参考价值。
xx年2月21日，致力于卫生信息标准开发的国际组织HL7宣布《电子病历系统功能（ANSI/HL7 EHR）》（以下简称《EHR功能》）获得美国国家标准局（ANSI）正式批准，成为世界上第一个关于电子病历的国家标准（本文为了叙述方便将EHR译为电子病历而不是电子健康档案）。
在这以前，HL7虽然已有多个标准获美国国家标准局批准，成为美国国家标准，如ANSI/HL7 V3规范、ANSI/HL7 V2.5（含V2.3、V2.4）、ANSI/HL7 V2 XML等，但这些都只是信息交换基础标准。
《EHR 功能》规范了电子病历系统（EHR-S）应该具有的基本功能，使EHR-S 的开发者和使用者对EHR有统一的理解。
因此，《EHR功能》可用于建立EHR-S产品质量认证的工业标准，正如美国卫生信息技术认证委员会（CCHIT）主席Mark Leavitt博士所说: “CCHIT祝贺《EHR功能》被批准为国家标准，《EHR功能》为CCHIT制定EHR-S的质量认证标准提供了一个初始框架。
”电子病历系统标准的产生在xx年7月，美国卫生信息技术认证委员会首次认证了一批用于门诊（移动医疗）的电子病历产品，要求是所有认证产品都要100%通过功能和安全性测试，同时要具备初步的互操作功能，如电子传输试验室的检验结果。
这次认证是美国卫生信息产业的一个里程碑，从此，门诊电子病历产品的质量检测就有了量化标准，而HL7标准将为门诊电子病历产品提供质量认证的基础。
基于网络化之HL7／XML电子病历系统研究
基 于 网络 化之 ＨＬ ／ ７ ＸＭＬ 电子病历 系统研 究
高瑜 君
（ 华职业技术 学院信 息工程学院 浙江金华 ３１１ ） 金 ２ ０７
摘要 ：拟 以医疗资讯交换标准第七层 （ Ｌ ， ｅｌ ｅｅ Ｓ ｖｎ 作为病历 资料交换的准则， Ｈ ７ Ｈ ａ ｈ ｖｌ ｅｅ ） ｔＬ 可延伸标示语 言 （ ＭＬ ｅ ｔ ｓ ｌＭａ ｕ Ｌ ｎ ｕｇ ）的电子资料交换机制则用来作为病历资料 的 Ｘ ，Ｘ ｅ ｉ ｅ ｒ ｐ ａ ｇａ ｅ ｎｂ ｋ 中介格 式。本研 究的电子病历 交换模式，希望 能作为将来有意实作 电子病历 系统时的参考 。
最 高 的一层 ，也 就是应 用 层 。 自 １８ ９７年第 一版 诞生 以来 ，发展 迅速 ，１８ ９ ８年通 过 ｖ ． ，１９ ２０版 ９ ４年
收稿 日期：２ ０ — ８ ２ ０ ７０ — ５ 作者 简介：高瑜君 （９ ８ ） １７ 一 ，女 ，江苏无锡人 ，硕士 ，讲师 ，研究方 向是计算机技术 。
关键词 ：Ｈ ７ Ｘ 电子病历 Ｌ ＭＬ
中图分 类号 ： Ｎ １． Ｔ７１１ 文献 标识 码 ： Ａ 文章 编号 ： ６３１１（０７０ ．０７０ １７ ．８ ６２０ ）４０ ２ ．６
１ 引言
在 医疗 机 构 中 ，病 历 是用 于记 录病 患有 关 医疗行 为及 资 料 ，医师 可依 病历 记 载迅 速 正确 诊 断与 治 疗病 患 ，病 患可 依 病历记 录 获得 连续 性 照护 ，病 历可谓 是 医 院最重 要 的资产 。 目前 医 院管 理专 业 化 、医疗 照护 需求 与 医疗 费用 高涨 ，传 统纸 张病 历 导致人 力及 储存 空 间严 重不 足 ，为 了提升 医疗 品 质 及成 本效 益 ，发 展 电子病 历 系统 已成 为刻 不容 缓 之课题 。 与 传统 的纸质病 历 相 比 ，电子病 历有 它 无可 比拟 的优 点 ，非常 适合 现代 医疗卫 生 事业 迅速 发 展 的需要 。有 鉴 于 医疗 信 息交 换 电子化 的迫切 及优 点 ，必须 完成 远距 离 医疗 系统 信 息资 料交 换之 规 划
HL7
HL7 电子病历系统的功能模型HL7电子病历功能模型是电子病历产品开发的高层框架标准，通过创建电子病历的功能范例，可以用标准的方法描述特定电子病历产品所具有的功能。
电子病历也叫计算机化的病案系统，它是用电子设备（如计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，来取代手写纸张病历。
与传统病历易变质、占地多、不易保管、查找和存取麻烦不同，电子病历因其传送速度快、共享性好、存取方便、成本低等优点而被认为是医院信息系统发展的重要目标之一。
世界上不少国家都在电子病历系统的研究上投入了很大人力物力，美国也是其中之一。
从20世纪初开始，HL7与美国EHR合作组织开始研究电子病历系统的相关标准《电子病历系统功能》，历时数年，终于在2007年2月21日获得美国国家标准局的批准成为国家标准。
这一标准凝聚了全球众多专家的智慧，对于我国电子病历标准的制定具有十分重要的参考价值。
电子病历系统的几个定义实际上，HL7 在开发《电子病历系统功能模型（EHRSystem Functional Model，EHR-S FM）》之前，电子病历系统的定义已经有了很多种，分别来自美国医学会（IOM）、国际标准化组织（ISO）和欧盟标准组织（CEN）。
1．电子病历系统是产生、使用、储存和检索病人健康信息纪录的一套机制和装置，通常设在卫生服务机构内，包括人员、数据、规章制度、操作规范、处理和储存设备（如纸张、笔、硬件和软件）、通信和其他为之服务的设施。
（IOM，1997）2．电子病历系统纵向采集个体的电子化健康信息（包括个人健康情况和卫生服务），只有经过授权的用户才可以随时获得相关的个体信息或群体信息，提供改善卫生服务质量（安全、效率）的知识和辅助决策信息，提高卫生服务机构的工作效率。
（IOM，2003）3．电子病历系统是记录、检索、处理电子健康信息的系统。
（ISO/TS 18308，CEN 13606）HL7 开发《电子病历系统功能模型》的目的是要明确电子病历系统应该具备的功能，这些功能按用户的视角描述，使电子病历系统的功能表达标准化; 同时，通过建立特定服务单元（care settings）和区域（realms）的功能范例（Functional Profiles，FP），使不同国家、不同卫生机构电子病历系统的功能描述有统一的方法和共同的理解。
HL7在电子病历信息交换的应用
的标准开发机构 Ｈｅｌｌ ｅ ＳｖｎＩ Ｃ（ ７组织厮 究开发 ａｌｋｖｌ ｅｅ ． ｔ Ｎ ＨＬ
的一个专门用于医疗 卫生 机构 及医用 仪器 、 设备数据信息传 输的标 准。它适用于 医院内部不同医疗信息系统之间交换病
历资料 、 临床检验结果 、 财务信息 ， 便于医 院内部之 间信息 的 流通 和管理 ； 同时也 能满足于医 院与医院之 间、 院与保 险 医 公 司、医院与上级主管部 门之间大量 的信息交换需求 。Ｈ ７ Ｌ 的使命就是为 了达成临床上跨平 台的应用 ， 支援 医疗服 务和
于没有 参考统一 的标速反映保险 申报索赔状态 ； ③建立电子病历 ， 方便医院
之 间病人 资料 交流 ，使 国际医院之间患者会诊变为可能 ； ④
司开发 的医疗信息 系统平 台和非 标准 的信息格 式严重 阻碍 了的信息交流 。国内就电子病历信息交换的问题上 ， 局部应 用也有一 些解决方法 ， 如 ， 例 职工医疗保 险信息系统 与电子 病历互联和应用上 ， 目前 主要 解决 方案是修改原来 系统数据 库结构 ， 如修改病人基本信息结构 ， 增加 医保标志 ， 中心代码 和名称 ； 或电子病历中增加药品 、 治疗等收费项 目， 中注明 表 医保 中心代码 、 目、 项 代码及支付 比例等信息 ， 这样就可以与 医保信息系统互联 ， 通过转换 函数将 电子病历 中的输 出数据 转 变为医保信息 中所需要 的数据 。如果病人要转诊 ， 由于病 人病历信息涉及到 的数据很多 ， 照上述思想修 改数据结构 按 是无法完成的。病人若要转诊 ， 就要做许 多重复的事情 ， 这样 不仅造成医院效率低 ， 同时也 给病人带来诸多不便 。所以 ， 病 历 的信息交换是电子病历 的一个重要 目标 。
放系统互 连模 型 Ｏ Ｉ 七层 （ Ｓ第 应用层） 的医学信息交换 协议并