危重患者的营养支持与护理
危重患者营养支持的原则
危重患者营养支持的原则危重患者营养支持是在重症病情下提供适当的营养支持，以维持高代谢和高能耗状态，促进患者恢复健康。
在危重患者中，营养支持是一项复杂而至关重要的治疗手段，能够改善患者的临床结局、减少并发症、提高生存率和促进康复。
危重患者的营养支持原则主要包括以下几个方面：1.提供足够的能量：危重患者代谢速率相对正常人增加，急性期和康复期的能量需求很高。
根据患者的能量消耗情况，评估每日能量需求，并通过合适的途径供给足够的能量，以满足患者的代谢需求。
2.合理控制蛋白质摄入：蛋白质是组织修复和恢复功能的基本物质，对危重患者而言尤为重要。
患者在急性期和康复期均需要足够的蛋白质来保持氮平衡和支持免疫功能。
根据患者的病情和代谢情况，评估每日蛋白质需求，通过静脉或肠道途径供给合适的蛋白质。
3.维持水电解质平衡：水和电解质的稳定是维持细胞功能和生理平衡的关键。
危重患者由于高能耗和高代谢率，容易出现水电解质紊乱。
经过严密观察和检测，及时纠正水和电解质的紊乱，确保维持患者的水电解质平衡。
4.合理选择途径和速度：危重患者的消化功能通常受损，可能无法经口进食，因此需要选择适当的途径供给营养。
如口服、胃肠道、肠外等途径，根据患者的具体情况进行选择。
同时，逐步增加营养支持的速度，以避免过度负荷和消化系统的不适应。
5.个体化营养支持：危重患者具有很高的异质性，不同的病情和代谢状态需要个体化的营养支持。
在制定营养支持计划时，应结合患者的病情、年龄、性别、营养状况等因素进行评估，制定个性化的营养计划，以最大限度地满足患者的营养需求。
6.多学科合作：危重患者的营养支持需要由多个学科共同参与，如医生、营养师、护士、药师等。
各学科应密切协作，及时进行营养评估、调整和监测，确保患者得到恰当的营养支持。
综上所述，危重患者营养支持的原则主要包括提供足够的能量、合理控制蛋白质摄入、维持水电解质平衡、合理选择途径和速度、个体化营养支持以及多学科合作。
危重患者肠内营养的支持及护理
危重患者肠内营养的支持及护理危重患者在重症监护室接受治疗时，常常不能通过口服摄入足够的营养，此时需要通过肠内途径提供营养支持。
肠内营养是指通过鼻胃管或肠插管将液体食物或营养溶液输送到患者的胃或肠道，以提供患者身体所需的能量和营养物。
肠内营养的目的是维持或促进患者的营养状况，减轻手术或治疗的压力，提高恢复和预后。
肠内营养的支持包括营养摄入、适应性饮食、营养物的选择和肠功能的评估。
营养摄入要根据患者的需要和情况进行调整，并定期评估营养状况。
在给予肠内营养的同时，必须注重护理工作。
其中包括以下几方面：1.管路护理：定期检查并维护鼻胃管或肠插管的通畅和正确定位。
每天检查鼻胃管或肠插管是否松动、脱落或被患者吞咽，并保证引流袋的通畅。
2.饮食配合：给予足够的营养支持时，还应注意给予患者适当的饮食配合。
根据患者的病情和需要，配合安排适合的饮食，如低脂、低碳水化合物或低钠饮食。
饮食的选择应根据患者的病情和消化道功能进行调整。
3.体位护理：根据患者的病情和需要，适当调整患者的体位。
一般来说，较直立的体位有助于胃肠蠕动和消化功能的恢复，但具体调整还需根据患者的情况而定。
4.监测肠功能：定期观察患者的肠道情况，包括排气、排便和胃液引流等。
如果患者无法正常排气或排便，需要及时采取相应的措施，如肠道扩张或应用药物来促进肠道蠕动。
5.管线感染预防：为了避免肠道插管相关感染，护理人员应严格遵守无菌操作规范，定期更换和清洗插管，注意保持患者周围的清洁卫生。
6.监测肠内营养的效果：通过监测患者的相关指标，如体重、血红蛋白水平、血糖水平、肝功能和肾功能等，评估肠内营养的效果，并根据需要进行调整。
7.患者与家属教育：向患者及家属详细讲解肠内营养的相关知识，包括操作方法、注意事项和可能的并发症。
并与患者和家属密切配合，共同推进营养支持和护理工作。
总之，危重患者肠内营养的支持及护理工作需要护理人员密切关注患者的病情变化，定期调整营养方案，维持肠内管路的通畅和正确定位，注意肠功能的恢复和感染的预防，同时与患者家属密切配合，确保营养支持和护理工作的有效进行。
危重病人病情观察中的营养摄入与支持要点
危重病人病情观察中的营养摄入与支持要点病重病人病情观察中的营养摄入与支持要点随着医疗技术的不断进步，医疗体系中对危重病人的关注和护理也逐渐加强。
而危重病人的营养摄入与支持是其中一项至关重要的任务。
本文将重点讨论危重病人病情观察中的营养摄入与支持要点，以帮助医护人员更好地提供恰当的营养支持。
1. 评估病人的营养风险在开始给危重病人提供营养支持之前，首先需要评估病人的营养风险。
这包括病人的体重变化、BMI指数、肌肉质量、疾病状态等等。
通过对病人的全面评估，可以更准确地确定病人是否有营养不良的问题，以便采取相应的干预措施。
2. 确定病人的能量需求根据病情的不同，危重病人的能量需求也会有所不同。
通常，我们可以根据病情的严重程度及病人的身体状况来确定病人的能量需求。
例如，对于烧伤病人或创伤病人，能量需求会相对较高，因为他们需要更多的能量来进行愈合和修复。
3. 提供充足的蛋白质摄入蛋白质是支持病人康复和免疫功能的重要营养素。
在观察危重病人的病情过程中，我们需要确保病人摄入足够的蛋白质。
蛋白质的摄入可以通过提供高蛋白质食物，如肉类、鱼类、豆类和乳制品，或使用蛋白质补充剂来实现。
4. 维持水电解质平衡危重病人往往容易出现水电解质的紊乱。
我们需要密切观察病人的尿量、水分摄入量、电解质浓度等指标，并根据病情的具体要求，通过给予液体和电解质来维持病人的水电解质平衡。
5. 输注营养支持对于不能通过口服摄入足够营养的危重病人，我们可以考虑通过静脉输注的方式提供营养支持。
静脉输注营养可以确保病人获得充分的能量和营养素，从而支持其康复和治疗过程。
6. 定期监测营养指标在营养支持的过程中，我们需要定期监测病人的营养指标，以评估营养支持方案的有效性。
这些指标包括体重、血液中的营养素浓度以及肌肉质量的变化等等。
通过定期监测，我们可以及时调整营养支持方案，以满足病人的营养需求。
7. 多学科合作在危重病人的营养支持中，需要医护人员、营养师、药剂师等多个专业人员的共同合作。
危重病人救制度危重患者的输液与营养支持
危重病人救制度危重患者的输液与营养支持危重病人救治制度中的输液与营养支持危重病人的输液与营养支持是危重病人救治中的重要环节之一。
在危重病人的抢救过程中，输液和营养支持能够提供及时有效的治疗和支持，有助于改善病情、恢复健康。
本文将重点介绍危重病人救治制度中输液与营养支持的相关内容。
一、输液支持危重病人输液支持是保证病人生命体征稳定、维持体液平衡的重要手段。
输液的目的一方面是维持病人的血容量，同时也可以补充病人体内的电解质、营养物质等。
输液支持的主要途径有静脉输液和皮下注射等。
（一）静脉输液静脉输液是危重病人救治中广泛应用的一种输液方式。
通过静脉输液可以快速有效地输送药物和液体，迅速恢复病人的血容量。
常用的静脉输液包括晶体液、胶体液、补液液等。
晶体液包括等渗盐水、生理盐水等，可以迅速补充病人的水分和电解质，维持体液平衡。
胶体液则是通过增加血浆胶体渗透压，提高血浆胶体渗透压，有效增加有效血容量。
补液液是一种根据病人的具体病情和体征来制定的输液配方，具有个体化的特点。
在输液支持过程中，应注意监测病人的输液速度和总量，避免过度输液引起肺水肿等不良反应。
（二）皮下注射皮下注射是一种相对简单、易于操作的输液方式，适用于轻度危重病患者或者无法耐受静脉输液的病人。
通过皮下注射可以给予药物、葡萄糖液等，满足病人的营养和液体需求。
但是需要注意的是，皮下注射的速度较慢，通常不适用于紧急抢救等情况。
二、营养支持营养支持是危重病人救治过程中的重要环节之一。
危重病人由于疾病的影响，常常出现不同程度的营养不良，营养支持可以提供病人所需的营养物质，有助于改善病情和缓解症状。
常用的营养支持方式包括肠内营养和静脉营养。
（一）肠内营养肠内营养是通过口腔或鼻饲管将营养物质送入消化道，进行肠道吸收的方式。
肠内营养可以刺激胃肠道的功能，促进肠道黏膜的修复，同时也有助于保持肠内正常菌群的平衡。
肠内营养的优点是能够模拟自然摄入营养的方式，减少应激反应和感染的风险。
危重症患者的营养支持与护理
鼻空肠管喂养
口服营养补充
通过鼻腔插入胃管，将营养液直接输送到 胃内，适用于短期无法进食但胃功能正常 的患者。
将营养液输送到空肠，适用于胃功能受损 或胃排空障碍的患者。
对于能够少量进食的患者，可以在正常进 食的同时补充营养液或营养食品。
肠外营养
01
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静脉注射营养液
通过静脉输注营养液，提 供所需的营养素，适用于 无法进食或肠内营养不足 的患者。
危重症患者的营养支持与护 理
汇报人：可编辑
汇报时间：2024-01-11
目录
• 危重症患者营养支持的重要性 • 危重症患者的营养需求 • 危重症患者的营养支持方法 • 危重症患者的护理要点 • 案例分享与经验总结
01
危重症患者营养支持的重 要性
维持生命功能
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危重症患者由于疾病或创伤，身体处于高代谢状态，需要大量的能量 和营养素来维持生命功能。营养支持能够提供足够的能量和营养素， 帮助患者维持正常的生理功能。
对于需要大量蛋白质的患 者，提供高蛋白质的营养 液。
代谢调整营养支持
根据患者的代谢状况和需 求，调整营养液的成分和 比例，以满足患者的特殊 需求。
04
危重症患者的护理要点
监测与评估
生命体征监测
实验室检查
密切观察患者的体温、心率、呼吸、 血压等指标，及时发现异常情况。
定期进行血气分析、电解质、血糖等 实验室检查，了解患者内环境状况。
病情评估
定期评估患者的病情状况，包括意识 状态、营养状况、排泄情况等，以便 及时调整护理方案。
基础护理
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理 呼吸道分泌物，避免窒息和吸入
icu患者营养支持
icu患者营养支持ICU（重症监护室）患者是指那些因为严重病情需接受高度监护和治疗的病人。
由于其身体的应激反应和代谢状态的改变，ICU患者往往具有高度的营养需求和风险。
因此，为了促进患者的康复和提高治疗效果，ICU患者的营养支持显得尤为重要。
一、营养支持的重要性ICU患者处于危重状态，病情严重，身体消耗大。
如果不能得到及时和恰当的营养支持，患者的营养供给将不足，而营养缺乏又会直接影响患者的免疫力、抗病能力和康复速度。
因此，ICU患者营养支持的重要性不言而喻。
二、ICU患者的营养需求1. 蛋白质需求：ICU患者所需的蛋白质摄取量较普通病人要高出许多。
蛋白质是组成体内各种酶、激素、抗体等的基本物质，能够促进伤口愈合、提高免疫功能。
因此，给予ICU患者足够的蛋白质摄取是非常重要的。
2. 能量需求：ICU患者由于处于危重状态，身体消耗极大。
为了满足患者的能量需求，可以根据患者的具体情况调整热量的供给。
但是，过高或者过低的能量供给都会影响患者的康复进程。
因此，给予适量的能量供给是非常关键的。
3. 微量元素需求：ICU患者的代谢紊乱常常伴随着微量元素的丢失或者紊乱。
因此，及时补充患者所需的微量元素，如锌、铁、铜等，对于患者的康复十分必要。
4. 维生素需求：ICU患者由于病情严重，通常会伴随着维生素的丢失。
维生素是机体正常功能发挥所必需的，特别是维生素C、维生素B 群、维生素K等。
因此，给予适量的维生素补充也是ICU患者营养支持的重要环节。
三、ICU患者的营养支持策略1. 早期肠内营养：对于ICU患者，早期肠内营养是非常重要的。
研究表明，早期肠内营养可以减少感染的发生，提高患者的康复率。
因此，如果患者的胃肠功能正常，可以适量给予肠内营养。
2. 蛋白质补充：ICU患者所需的蛋白质摄取量较高，可以通过肠内或者肠外途径给予充足的蛋白质。
对于无法摄取足够蛋白质的患者，可考虑使用肠外途径补充蛋白质。
3. 能量供给：ICU患者的能量消耗较大，需要根据患者具体情况合理调整能量的供给。
危重症患者营养支持的措施
危重症患者营养支持的措施危重症患者营养支持是指通过有效的营养干预措施，满足危重症患者的营养需求，以防止或减轻病情恶化，并促进康复。
危重症患者由于疾病本身、手术治疗或医疗操作等因素，常常处于高度应激状态，能量消耗增加、代谢速度加快，容易导致营养不足和蛋白质分解代谢加剧，从而影响恢复和康复。
因此，危重症患者的营养支持是非常重要的。
危重症患者营养支持的措施包括以下方面：1. 早期开始营养支持危重症患者应尽早开始营养支持，以促进早期康复。
一般情况下，应在72小时内开始营养支持，包括肠内营养和肠外营养，根据患者的实际情况和病情变化，调整营养支持方式和营养成分比例。
2. 营养成分的选择危重症患者营养支持应选择高能量、高蛋白、低脂肪、低碳水化合物和低盐等营养成分，以满足患者高能量消耗和营养需要。
3. 肠内营养支持对于能够耐受肠内营养的危重症患者，肠内营养支持是优先的选择。
肠内营养包括胃肠道的吸收和利用营养成分。
肠内营养支持有助于维持肠道黏膜屏障功能，防止细菌移位和感染，促进肠道功能恢复。
4. 肠外营养支持对于不能耐受肠内营养的危重症患者，需要使用肠外营养。
肠外营养可以通过中心静脉或外周静脉输注，以满足患者的营养需求。
5. 营养支持的监测和调整危重症患者在接受营养支持的过程中，需要进行营养支持的监测和调整。
监测包括体重、血红蛋白、白蛋白、血糖、肝功能、肾功能等指标。
根据监测结果，及时调整营养支持方案，以达到最佳的营养支持效果。
综上所述，危重症患者营养支持的措施主要包括早期开始营养支持、营养成分的选择、肠内营养支持、肠外营养支持以及营养支持的监测和调整。
通过这些措施，可以有效地满足危重症患者的营养需求，促进恢复和康复。
危重患者的营养支持原则
危重患者的营养支持原则
危重患者是指因病情严重、生命体征不稳定以及身体功能受损而需要
高度监护和治疗的患者。
由于病情危重，这类患者往往不能正常吃饭，导
致营养不良，进一步影响康复和治疗效果。
因此，危重患者的营养支持至
关重要。
首先，在给危重患者提供营养支持之前，需要进行全面评估。
全面评
估包括患者的营养状态、病情、代谢需求以及特殊情况等。
通过全面评估，可以了解患者的营养需要和能力，从而制定出合理的营养支持计划。
其次，危重患者的营养支持需要个体化设计。
个体化设计是根据患者
的特殊情况和需要，制定出适合他们的营养支持方案。
例如，对于一些消
化道功能严重受损的患者，可以通过胃肠外营养进行支持，而对于有较高
能量需求的患者，可以增加摄入的能量含量。
个体化设计可以确保患者接
受到最适合他们的营养支持，从而提高康复效果。
最后，危重患者的饮食需要适当调整。
饮食的适宜性可以根据患者的
营养状态、病情以及治疗进展来进行调整。
一般来说，危重患者的饮食应
该是半流质或流质的，以便于摄入和消化吸收。
此外，饮食中应该包含足
够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质，以满足患者的生理需求。
总结起来，危重患者的营养支持原则包括全面评估、个体化设计和适
当饮食。
全面评估可以了解患者的营养需求和能力，个体化设计可以制定
出合理的营养支持方案，适当饮食可以确保患者接受到最适合他们的营养
支持。
通过遵循这些原则，可以最大程度地促进危重患者的康复和治疗效果。
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培养、抗生素应用（1/4)
预防：针对原因预防
导管脓毒症预防
采用碘伏纱布覆盖导管入口 （2.6% vs 15%)
输液管道终端滤器的应用 （＞1.2um）
3L输液袋的应用
代谢并发症
高血糖：渗透性利尿、非酮性昏迷，
表现：多尿、嗜睡、淡漠、昏迷。 原因：糖尿病、胰岛素抵抗、快速 输注。 处理：立即停止输注高渗葡萄糖液， 同时加用胰岛素，并改用低渗 或等渗盐水输注。
肠外营养(parenteral nutrition PN) 肠外营养：经静脉途径供应病人所需要的营养要素, 包括：碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、 电解质、微量元素、水 以维持营养状况、增加体重、创伤愈合， 幼儿可以继 续生长、发育 。
肠外营养的适应症与禁忌症
适用对象
1. 不能耐受肠内的重症患者
脏器功能损害----肠
原因：长期PN支持导致肠粘膜上皮萎缩，变 稀， 皱折变平，肠壁变薄，机械、化学、生物、免疫 预防及处理：补充谷氨酰胺，尽快恢复肠内营养
部分常见肠外营养液认识
三升袋
卡文
氨基酸
脂肪乳
微量元素
脂溶性维生素
水溶性维生素
三、肠内营养支持与护理
1 2 3 4 5 6 肠内营养的适应症与禁忌症 肠内营养剂的分类 肠内营养的途径 肠内营养的输注方式 肠内营养的并发症与护理 部分常见肠内营养液认识
机械性并发症处理-脱管
原因 置管位置不当 病人咳嗽 病人自行将喂养管拔出 预防 确认管道位置 通过测胃内容物pH值 判断管道插入的深度
胃肠道并发症处理-恶心、呕吐和腹胀
原因：输注过快、乳糖不耐受、膳食口味不耐受及膳食中脂肪含量过多
措施：
1、稀释—在开始接受肠内营养时，应将营养液的浓度稀释¼-½，在某些危重 病人，可从温开水或盐水开始，逐渐增加浓度。最高要素饮食浓度一般为 25% 2、滴速—开始阶段以缓慢滴速滴注，如25ml/h开始，如耐受良好，可适量增 加，如50ml→80ml→100ml/h，6-24小时后，根据病人对开始阶段或前一阶 段肠内营养液输注情况，逐渐增加输注的速度与浓度。 3、加入调味剂或更改膳食品种
肠外营养的并发症与护理
代谢并发症 肠外营养 并发症 感染并发症
导管并发症
脏器功能损害
导管并发症---气胸
原因 腔静脉置管时患者体位不当或穿刺方向不 正确等原因 表现 胸痛持续或有呼吸困难 处理 应停止置管并摄X线胸片明确诊断，少量气胸,可 在数日内自行吸收，重症者需反复穿刺抽气或放 置胸腔闭式引流管。
如果肠道有功能,就使用它 如果这一段肠道有功能,就使用
这一段肠道
如果这一段肠道有部分功能,就 使用这一段肠道的部分功能
黎介寿 院士
适应症
胃肠功能存在 或部分存在的 重症患者！
禁忌症
肠梗阻 肠道缺血 严重腹胀或 腹腔间室综合征 肠管过度扩张，肠道血运恶化， 甚至肠坏死、肠穿孔 增加腹腔压力，增加返流及吸入性 肺炎的发生率，呼吸循环功能进一 步恶化
导管并发症---空气栓塞 原因:穿刺、输液过程中、更换输液瓶及拔管时空 气进入血液 表现：轻者无症状，重者出现呼吸困难、紫绀 预防：
穿刺时：穿刺时置患者头低脚高位，使上腔静脉压升高 输液中：及时更换液体，一段输液器低于心脏平面 拔管时：需要按压窦道2-3分钟
处理:立即置患者于头低脚高位，严重者需要行有 心室穿刺抽吸术或紧急手术
2. 肠内营养禁忌的重症患者
适用患者类型 1.胃肠道功能障碍的重症患者 2.由于手术或解剖问题禁止适用胃肠道的重症患者 3.存在有尚未控制的腹部情况者
如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等
禁忌患者类型 1.胃肠功能正常者 2.术后5d可恢复胃肠功能者 3.临终或不可逆昏迷患者 4.急诊术前难实施营养支持者 5.心血管功能或代谢严重紊乱者
蛋白质需要量评估
氮平衡（g/d）: 摄入氮-（尿氮量+3）
氮摄入量大于排出量，为正氮平 衡，反之为负氮平衡
危重症患者的营养支持原则
选择适宜 的营养支 持时机
控制应激 性高血糖
其他： 科添加 特殊营 养素 选择适宜 的营养支 持途径
合理的能 量供给
危重患者的营养支持原则 营养支持途径“金标准”的改变
监测血糖
血糖正常者监测血糖 1次/天 使用胰岛素患者prn 急性脑卒中患者血糖控制目标： <10mmol/L. 危重症患者血糖控制目标： 7.8-10.0mmol/h
八九不离十
二、肠外营养支持与护理
1 2 3 4 5
肠外营养的概念
肠外营养的适应症与禁忌症 肠外营养的途径 肠外营养的并发症与护理 常见肠外营养的认识
一旦患者胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向
肠内营养或口服饮食过度
肠外营养输注途径
外周静脉
中心静脉置管
短
静脉输液港
期：肠外营养不超过14天 中心静脉导管 低 渗：渗透压低于900mOsm/L 长期：肠外营养超过14天、 留置针时间： ≤ 3天 渗透压可以高于900mOsm ／ L 经外周静脉穿刺的中心静脉置管（ PICC ）
严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者， 建议暂时停用肠内营养。
肠内营养剂分类
一；大分子聚合物 ⑴自制均浆膳；将牛奶、豆浆。鱼、肉、蔬菜等食物研 碎加水而成，为”自然食物“ ⑵大分子聚合物制剂；含有蛋白质、糖、脂肪、维生素、 矿物质和水。 二；要素饮食； 三；特殊配方制剂 ⑴高支链氨基酸配方； ⑵必须氨基酸配方； ⑶组件配方；
危重症患者的营养支持与护理
急救ICU 罗健
教学内容
1 2 3 4
概述 肠外营养支持与护理 肠内营养支持与护理
一、概述
护理专业创始人南丁格尔于1860年曾称：凡细心 观察病人的人都能发现，每年有无数病人在富裕中 饥饿，其原因只是由于缺乏有效的使病人摄入食物 的方法。
定义
营养支持是指为治疗或缓解疾病，增强治疗的临
氮平衡
保持
促进 病人 康复
瘦肉体
参与机体生理功能
修复组织器官机构
营养支持的评估
包括：
营养状态 的测定方 法
能量与蛋 白质需要 量的评估
营养状态的测定方法
人体测量：体重、皮褶厚度、上臂围 生化及实验室检查：①蛋白质测定（血红蛋白、血清白蛋 白、肌酐身高指数、氮平衡、血浆 氨基酸谱测定） ②免疫测定（总淋巴细胞计数、免疫 球蛋白测定、皮肤迟发型超敏反应）
综合营养评定：预后营养指数、营养评定指数、微型营养 评定
能量与蛋白质需要量的评估
能量需要评估 (kcal)
BEE（男）： 66.5+13.7W+0.5H-6.8A BEE（女）： 66.5+9.6W+1.7H-4.7A AEE： BEE*AF*IF*TF W为体重（kg），H为身高（cm）， A为年龄（岁），AF为活动系数， IF为应激系数，TF为体温系数
2.喂养管太细（Ch8）
3.粘稠的肠内营养配方
4.粉状或压碎的药物
喂养管堵塞的处理方法
一冲：5ml空针抽吸温开水冲管
二抽：用空针尽量把管道中参与的营养液抽吸出来
三推注：用碳酸氢钠或尿激酶退主导管道中，尽量多打 四等待：等待30-60min 五重复：如果不通，继续重复以上动作 尽量不要用导丝插入导管内疏通管腔，如果连续两次均 冲不通汇报医生再做处理。
操作简单 患者有较多的活 动时间 胃肠道并发症最 少 营养吸收最好
连续输注
肠内营养的并发症与护理 呼吸道并发症 感染并发症 肠内营养 并发症 机械并发症 代谢性并发症
胃肠道并发症
感染性、呼吸道并发症----误吸 感染性并发症 主要是预防反流与误吸，避免吸入性肺炎
误吸临床表现 1 呛咳 2 痰液性质的改变（如何区别痰和营养制剂？） 3 监护仪：氧饱和度的改变 4 体温的改变 5 X线检查
导管并发症---导管易位 发生率：4-6%
正常位置：上腔静脉
易位：同侧颈内（10%）、颈外（50%）、腋静脉
（0.6%），右心房（4.4%）
预防：回抽血检查、拍片（正侧位）、置管技巧
处理：调整位置，拔管
感染并发症---导管脓毒症
临床表现:突发的寒战高热，体温＞ 39℃
原因:置管、管口入、营养液、输注过程、原发病 处理:高度怀疑拔除导管、导管尖端培养、剩余液
每次200-300毫升，一日6-10次。有些病 人不能忍受制剂的味道和气味，可用麦管 饮用。
• 管饲喂养
–经鼻胃管途径
–经鼻空肠置管喂养
–经皮内镜下胃造口 –经皮内镜下空肠造口
肠内营养的途径
口服
鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘
肠内营养的输注方式
1.大剂量定时推注
每日分数次，定时用注射器推注＜200毫升 由少量开始（100毫升） 易发生胃储留，腹泻等并发症。 需要较粗管径的管道，从而引起病人不适。 很难给予大量营养液。 增加护士的工作量。
Ⅲ 6小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量）。
Ⅳ 如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升，
最大速度为100-125毫升/小时。
速 度
肠内营养输注方式比较
优点
一次性输 注 间歇性 重胃肠道并 发 症仍较多 活动时间 少
适应证
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者 适用于鼻饲 喂养的患者 危重病人及空 肠造口的患者
速 度
肠内营养的输注方式
2.间歇输注
在1小时左右的时间将一瓶（500毫升）营养液给病人 输注，每天四次，可按通常的用餐时间进行。 间歇输注允许病人更自由的活动。 但容易发生腹泻，恶心呕吐，胃储留的风险更大。
速 度
肠内营养的输注方式
3.持续滴注：
Ⅰ 使用肠内喂养泵匀速滴注。