医学课件国家基层高血压防治管理指南药物治疗
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国家基层高血压防治管理指南学习分享PPT课件
第二步
A+B+C3 或 A+B+D4 B+C 或 B+A 或 A+C
A+B+D4
C+A 或 C+D 或
A+D
A+C 或
A+D
第三步
转诊或 A+B+C3+D B+C+A 或
B+C+D 转诊或 A+B+D4+C3
C+A+D
A+C+D
PART 04
特殊人群降压治疗
高血压合并缺血性心脏病
稳定性心 绞痛
β阻滞剂 长效CCB
近期 心梗
β阻滞剂和 ACEI或 ARB
合并心衰
β阻滞剂的禁 忌症或效果不
佳
长效二氢吡啶类 CCB*
(即氨氯地平)
长效CCB
*避免使用非二氢吡啶类CCB(如维拉帕米或地尔硫卓)
高血压合并糖尿病
目标血压 <130/80mmHg
合并肾病
ACEI或 ARB
糖尿病
不合并肾病
1. ACEI 或 ARB 2. 噻嗪类利尿剂或二氢
•联合使用非二氢吡啶类CCB与β阻滞剂应谨慎 •左室收缩功能异常：避免使用非二氢吡啶类CCB（维拉帕米或地尔硫卓） •没有心衰的情况下不推荐ACEI和ARB联合 •ACEI 推荐用于多数已有CAD的患者*
*低危且危险因素得到良好控制者使用ACEI可获益
短效硝苯地平
高血压合并近期STEMI 或non-STEMI
1级高血压患者（高危）
03
建议开始药物治疗（Ib），
1级高血压患者（低危） 应当考虑药物治疗（IIa B）
高血压管理指南基层版ppt演示课件
遵循指南
—提高基层高血压防治水平
（国家基层高血压防治管理指南要点） （2017版）
郑州市第九人民医院心脏中心 张玉芝
.
1
高血压的危害
脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加
血压水 平升高
心力衰竭发病和死亡增加 肾脏疾病发生危险增加
大动脉及周围动脉病变危险增加
.
2
我国高血压的负担
当前，估计我国高血压患病人数已达 2.7 亿，已成为我国家庭和社会的沉重负 担。预防和控制高血压，是遏制我国心脑 血管疾病流行的核心策略。其管理水平的 高低将直接影响我国未来心脑血管疾病发 展趋势。国家高血压办公室特组织相关专 家制定了《国家基层高血压防治管理指 南》。
. 12
高血压诊断（诊断标准）
2. 诊断不确定或怀疑“白大衣高血压”。有 条件的可结合动态血压监测或家庭自测血 压辅助诊断。动态血压和家庭自测血压诊 断高血压的标准见 表 1，无条件的，建议 转诊。
.
13
表1 诊室及诊室外高血压诊断标准
• 分类
收 缩 压（mmHg） / 舒 张 压（mmHg）
• 诊室 ≥140 • 动态血压监测
. 15
高血压的评估
（一）病史采集 既往有无糖尿病、冠心病、脑卒中、心 衰、外周血管病、肾病等合并症。
高血压、糖尿病、血脂异常及早发心血 管病家族史； 饮食，酒烟史。
.
16
高血压的评估
（二）体格检查 血压、心率、心律、身高、体重，腰围， 确认有无下肢水肿等。
.
17
高血压的评估
（三）实验室检查 常规要求：尿常规、血常规、血肌酐、空 腹血脂、血糖，尿酸，血钾、，肝功能 心电图 有条件者可选做： ：24h动态血压监测、 颈动脉超声、超声心动图、尿蛋白/肌酐、 餐后血糖、胸片、眼底检查等。
—提高基层高血压防治水平
（国家基层高血压防治管理指南要点） （2017版）
郑州市第九人民医院心脏中心 张玉芝
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1
高血压的危害
脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加
血压水 平升高
心力衰竭发病和死亡增加 肾脏疾病发生危险增加
大动脉及周围动脉病变危险增加
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2
我国高血压的负担
当前，估计我国高血压患病人数已达 2.7 亿，已成为我国家庭和社会的沉重负 担。预防和控制高血压，是遏制我国心脑 血管疾病流行的核心策略。其管理水平的 高低将直接影响我国未来心脑血管疾病发 展趋势。国家高血压办公室特组织相关专 家制定了《国家基层高血压防治管理指 南》。
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高血压诊断（诊断标准）
2. 诊断不确定或怀疑“白大衣高血压”。有 条件的可结合动态血压监测或家庭自测血 压辅助诊断。动态血压和家庭自测血压诊 断高血压的标准见 表 1，无条件的，建议 转诊。
.
13
表1 诊室及诊室外高血压诊断标准
• 分类
收 缩 压（mmHg） / 舒 张 压（mmHg）
• 诊室 ≥140 • 动态血压监测
. 15
高血压的评估
（一）病史采集 既往有无糖尿病、冠心病、脑卒中、心 衰、外周血管病、肾病等合并症。
高血压、糖尿病、血脂异常及早发心血 管病家族史； 饮食，酒烟史。
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16
高血压的评估
（二）体格检查 血压、心率、心律、身高、体重，腰围， 确认有无下肢水肿等。
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17
高血压的评估
（三）实验室检查 常规要求：尿常规、血常规、血肌酐、空 腹血脂、血糖，尿酸，血钾、，肝功能 心电图 有条件者可选做： ：24h动态血压监测、 颈动脉超声、超声心动图、尿蛋白/肌酐、 餐后血糖、胸片、眼底检查等。
基层版中国高血压防治指南课件
（二）高血压药物治疗 高血压药物治疗的原则：
小剂量开始 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压，尽量用长效药 个体化治疗
常用降压药的种类
钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 β受体阻滞剂 固定低剂量复方制剂
C+A A+D C+D C+B F
高血压的诊断评估
高血压定义 高血压诊断 高血压鉴别诊断—排除继发性高血压 高血压检查评估 危险分层
初诊高血压的检查评估（1）
（一）病史采集 ① 病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用 ② 个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药 ③既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史 ④ 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及其发病年龄 ⑤社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度
高血压治疗目标
高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 目标血压： 普通高血压患者血压降至<140/90 mmHg以下； 老年（＞65岁）患者的收缩压降至<150/90mmHg以下,如能耐受,可进一步降低<140/90 mmHg； 一般糖尿病或慢性肾病患者血压目标可以再适度降低。 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。
· 左室肥厚 · 脑血管病 · 颈动脉增厚 · 心脏病 · 血肌酐轻度升高 · 肾脏病 · 周围血管病 · 视网膜病变 · 糖尿病
高血压的危害
大动脉及周围动脉病变危险增加
脑卒中发病和死亡增加
冠心病发病和死亡增加
肾脏疾病发生危险增加
小剂量开始 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压，尽量用长效药 个体化治疗
常用降压药的种类
钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 β受体阻滞剂 固定低剂量复方制剂
C+A A+D C+D C+B F
高血压的诊断评估
高血压定义 高血压诊断 高血压鉴别诊断—排除继发性高血压 高血压检查评估 危险分层
初诊高血压的检查评估（1）
（一）病史采集 ① 病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用 ② 个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药 ③既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史 ④ 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及其发病年龄 ⑤社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度
高血压治疗目标
高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 目标血压： 普通高血压患者血压降至<140/90 mmHg以下； 老年（＞65岁）患者的收缩压降至<150/90mmHg以下,如能耐受,可进一步降低<140/90 mmHg； 一般糖尿病或慢性肾病患者血压目标可以再适度降低。 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。
· 左室肥厚 · 脑血管病 · 颈动脉增厚 · 心脏病 · 血肌酐轻度升高 · 肾脏病 · 周围血管病 · 视网膜病变 · 糖尿病
高血压的危害
大动脉及周围动脉病变危险增加
脑卒中发病和死亡增加
冠心病发病和死亡增加
肾脏疾病发生危险增加
中国高血压防治指南(年基层版)PPT文档资料
04 生活方式干预策略与实践
CHAPTER
合理膳食建议及实施方法
控制钠盐摄入
减少烹调用盐，每人每日食盐 量以不超过6g为宜；
增加钾摄入
多吃新鲜蔬菜、水果和豆类等 富含钾的食物；
控制能量摄入
控制体重，避免过度肥胖，减 少高脂肪、高胆固醇食物的摄 入；
均衡膳食
适量增加优质蛋白质、膳食纤 维、维生素和矿物质的摄入， 如鱼类、禽类、豆类、坚果等
药物选择原则及推荐用药方案
药物选择原则
在选择降压药物时，应遵循安全、有效、经济、方便的原则。同时，应根据患者的具体情况和合并症 选择合适的药物种类和剂量。
推荐用药方案
新版指南推荐首选使用长效降压药物，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。对于单一药物 治疗效果不佳的患者，可以联合使用不同种类的降压药物。此外，对于合并糖尿病、冠心病等疾病的 患者，应选择具有心肾保护作用的降压药物。
通过加强宣传教育和健康促进工作， 提高居民对高血压的认识和重视程度 。
建立健全的随访制度，确保高血压患 者得到持续、全面的健康管理服务， 降低并发症发生风险。
规范治疗
加强基层医生培训，提高其高血压诊 疗水平，确保患者得到规范、有效的 治疗。
03 指南更新要点解读
CHAPTER
诊断标准调整及意义
诊断标准调整
02 基层高血压防治现状与挑战
CHAPTER
基层医疗机构在高血压防治中作用
01
02
03
基层首诊
基层医疗机构是高血压防 治的第一线，承担着首诊 、初步诊断和治疗的任务 。
健康教育
通过开展健康讲座、提供 健康咨询等方式，普及高 血压防治知识，提高居民 自我保健意识。
国家基层高血压防治管理指南-药物治疗PPT课件
.
-受体阻滞剂的禁忌证
绝对禁忌证
− 严重心动过缓（心率＜55次/分） − 病态窦房结综合征 − II、III度房室传导阻滞 − 支气管哮喘
相对禁忌证
− 慢性阻塞性肺病 − 周围动脉疾病
.
基层高血压管理办公室
-受体阻滞剂的常见不良反应
心动过缓 支气管痉挛 其他：
- 糖脂代谢异常（如普萘洛尔）
.
噻嗪类利尿剂：适应证
老年高血压 单纯收缩期高血压 心力衰竭
基层高血压管理办公室
.
噻嗪类利尿剂：禁忌证及不良反应
基层高血压管理办公室
绝对禁忌证：痛风（高尿酸血症） 相对禁忌证：妊娠 主要不良反应：低血钾
.
D类：噻嗪类利尿剂用法
药物名称 氢氯噻嗪 吲达帕胺
单次剂量
每日服药次数 常用起始用法
.
23
谢谢！
.
基层高血压管理办公室
.
常见受体阻滞剂剂量及用法
分类
名称 阿替洛尔
单次剂量 6.25~25mg
每日服药次 数
1~2
β受体阻滞
美托洛尔
12.5~100mg
2
剂
美托洛尔缓释片 23.75~190mg
1
比索洛尔
2.5~10mg
1~2
α-β受体阻
卡维地洛
3.125~25mg
2
滞剂
阿罗洛尔
5~10mg
2
拉贝洛尔
相对禁忌证
− 严重肾功能不全（肌酐≥3mg/dl） − 可能怀孕的女性
.
基层高血压管理办公室
.
14
ACEI/ARB：不良反应
咳嗽：仅ACEI，若出现可换用ARB 血管神经性水肿：少见
(培训课件)国家基层高血压防治管理指南PPT幻灯片
诊断（家庭自测血压 3、动态血压监测： 有条件的基层医疗卫生机构可采用，作为辅助
诊断及调整药物治疗 的依据。
17
1、选择经认证的上臂式电子血压计或符合 标准
ARB： Angiotensin Receptor Blocker，血管紧张素 II 受体 拮抗剂
CCB： Calcium Channel Blocker，钙通道阻滞剂 BP： Blood Pressure，血压 SBP： Systolic Blood Pressure，收缩压 DBP： Diastolic Blood Pressure，舒张压 TC： Total Cholesterol，总胆固醇 LDL-C： Low-Density Lipoprotein Cholesterol，低密度脂
修订期限：2017 年 7 月第 1 版发布，常规每两年修订一次。
2
当前，估计我国高血压患病人数已达 2.7 亿。 包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病在 内的高血压严重并发症致残和致死率高，已成 为我国家庭和社会的沉重负担。
然而，高血压可防可控。 研究表明，降压治疗可降低脑卒中风险
4
国家基本公共卫生服务项目中的高血压患者健 康管理，旨在通过合理、有效的治疗，提高血 压达标率，减少或延缓并发症的发生，以达到 降低病死率、提高生活质量的最终目的。
为满足广大基层医务工作者的需要，有效支持 基层高血压管理，国家卫生计生委基层卫生司 委托国家心血管病中心成立的国家基本公共卫 生服务项目基层高血压管理办公室（简称高血 压办公室）
本指南主要内容包括基层高血压管理的基本要 求、管理流程、诊断方法、治疗方案及长期管 理要求，为确保其可实施性，以直接国家基层 高血压防治管理指南 诊疗水平，将辅以《国 家基层高血压防治管理手册》（以下简称《手 册》），对指南涉及的推荐内容进行详细说明， 提供推荐 Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor，血管紧 张素转换酶抑制剂
诊断及调整药物治疗 的依据。
17
1、选择经认证的上臂式电子血压计或符合 标准
ARB： Angiotensin Receptor Blocker，血管紧张素 II 受体 拮抗剂
CCB： Calcium Channel Blocker，钙通道阻滞剂 BP： Blood Pressure，血压 SBP： Systolic Blood Pressure，收缩压 DBP： Diastolic Blood Pressure，舒张压 TC： Total Cholesterol，总胆固醇 LDL-C： Low-Density Lipoprotein Cholesterol，低密度脂
修订期限：2017 年 7 月第 1 版发布，常规每两年修订一次。
2
当前，估计我国高血压患病人数已达 2.7 亿。 包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病在 内的高血压严重并发症致残和致死率高，已成 为我国家庭和社会的沉重负担。
然而，高血压可防可控。 研究表明，降压治疗可降低脑卒中风险
4
国家基本公共卫生服务项目中的高血压患者健 康管理，旨在通过合理、有效的治疗，提高血 压达标率，减少或延缓并发症的发生，以达到 降低病死率、提高生活质量的最终目的。
为满足广大基层医务工作者的需要，有效支持 基层高血压管理，国家卫生计生委基层卫生司 委托国家心血管病中心成立的国家基本公共卫 生服务项目基层高血压管理办公室（简称高血 压办公室）
本指南主要内容包括基层高血压管理的基本要 求、管理流程、诊断方法、治疗方案及长期管 理要求，为确保其可实施性，以直接国家基层 高血压防治管理指南 诊疗水平，将辅以《国 家基层高血压防治管理手册》（以下简称《手 册》），对指南涉及的推荐内容进行详细说明， 提供推荐 Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor，血管紧 张素转换酶抑制剂
(医学课件)国家基层高血压防治管理指南ppt演示课件
合并心力衰竭的患者 ，噻嗪类利尿剂的主
要副作用是低钾血症
禁忌症：痛风患者一般禁用噻嗪类利尿剂
.
23
高血压的药物治疗
BP<160/100mmHg 单药治疗 C或A或D或B BP≥ 160/100mmHg
两药联合
2到4周未达标，原药加量或更换药物或两药联合 C+A， A+D， C+ D 或 C+B 药物治疗方案原药加量或更换药物或三药联合 C+A+D 或 C+A+B 原药加量或更换药物或四药联合 转诊或 A+B+C+D
.
20
高血压的药物治疗
• B： β 受体阻滞剂 尤其适用于心率偏快的患者， 用于合并心肌梗死 或心力衰竭的患者， 可改善预后； 用于冠心病、 劳力性心绞痛患者， 可减轻心绞痛症状 禁忌症：禁用于严重心动过缓患者，如心率＜ 55 次 / 分、 病态窦房结综合征、 二度或三度房室传 导阻滞。 哮喘患者禁用。
.
可获得的收缩压下降效果
2~8mmHg
减轻体重
5~20mmHg
规律运动 戒烟 限制饮酒 心理平衡
4~9mmHg / (
17
高血压的药物治疗
• 启动药物治疗时机：所有高血压患者一旦诊断，建议在生 活方式干预的同时立即启动药物治疗。
仅收缩压＜ 160mmHg 且舒张压＜ 100mmHg 且未合
并冠心病、心力衰竭、脑卒中、 外周动脉粥样硬化病、 肾脏疾病或糖尿病的高血压患者， 医生也可根据病情及 患者意愿暂缓给药， 采用单纯生活方式干预最多 3 个月， 若仍未达标， 再启动药物治疗。
.
18
高血压的药物治疗
• 降压药物的选择
国家基层高血压防治管理指南课件
高血压的三级预防策略
积极治疗和管理
对已经发生高血压的患者，采取积极的治疗 和管理措施，控制血压在正常范围内。
提高患者的生活质量
通过有效的治疗和管理，提高患者的生活质 量，减少高血压对生活的影响。
预防并发症的发生
通过积极治疗和管理，预防高血压并发症的 发生。
开展健康教育
开展高血压健康教育，提高公众对高血压的 认识和预防意识。
关注收缩压和脉压差，评 估靶器官损害和合并症， 制定个体化治疗方案。
妊娠高血压
关注孕妇血压变化，评估 对母婴的影响，制定安全 有效的治疗方案。
04
高血压的治疗与管理
高血压的治疗原则与方法
综合治疗原则
高血压的治疗需要综合采用非药物治 疗和药物治疗，控制血压在正常范围 内，减少并发症的风险。
非药物治疗
失明。
高血压还可增加糖尿病、 高血脂等慢性病的风险。
高血压的流行病学现状
发病率
高血压在全球范围内的发病率逐 年上升，已成为严重的公共卫生
问题。
影响因素
年龄、性别、遗传、生活方式、环 境等因素均与高血压发病风险相关。
预防与管理
加强高血压的预防与管理，提高公 众对高血压的认识和重视程度，是 降低高血压危害的有效途径。
发病机制
特殊类型高血压的发病机制各有特点 ，涉及多种生理和病理变化，如胎盘 缺血、动脉粥样硬化、盐摄入过多等 。
03高血压的诊断与评估高血压的诊断标准与流程
诊断标准
在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断 为高血压。
诊断流程
通过测量血压、询问病史、体格检查和实验室检查等步骤，综合评估患者情况， 以明确诊断。
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基层高血压管理办公室
常见受体阻滞剂剂量及用法
分类
名称 阿替洛尔
单次剂量
每日服药次 数
6.25~25mg
1~2
β受体阻滞
美托洛尔
12.5~100mg
2
剂
美托洛尔缓释片 23.75~190mg
1
比索洛尔
2.5~10mg
1~2
α-β受体阻
卡维地洛
3.125~25mg
2
滞剂
阿罗洛尔
5~10mg
2
拉贝洛尔
使用每日给药1次，有效平稳控制 24h血压的长效药物，以有效控制 晨峰血压和夜间血压
增加降压效果，减少不良反应
个体化
根据患者具体情况和耐受性及个人 意愿和长期承受力，选择适合患者 的降压药
2010中国高血压防治指南
常用降压药物
基层高血压管理办公室
尽量选择证据明确、可改善预后的五大类降压药
物
− A– ACEI，ARBs：血管紧张素转化酶抑制剂/ 血管紧张素II受体拮抗剂
无绝对禁忌证
基层高血压管理办公室
相对禁忌
- 快速型心律失常（C易引起心率加快，特别是短效药物） - 充血性心力衰竭
钙离子拮抗剂：不良反应
基层高血压管理办公室
胫前、踝部水肿
- 为常见副作用 - 与利尿剂或ACEI合用可以减轻或消除水肿症状
头痛
二氢吡啶类降压药物用法
药物名称
氨氯地平 左旋氨氯地平 硝苯地平 硝苯地平缓释片 硝苯地平控释片 尼群地平 非洛地平缓释片 拉西地平 贝尼地平 乐卡地平 西尼地平
100~200mg
2
常用起始用法 6.25mg Bid 25mg Bid 47.5mg Qd
5mg Qd 6.25mg Bid
5mg Bid 100mg Bid
钙离子拮抗剂：适应证
降压作用强，耐受性好 无绝对禁忌证，适用范围相对广 老年单纯收缩期高血压更适用
基层高血压管理办公室
钙离子拮抗剂：禁忌证
单次剂量
12.5~50mg 5~20mg 4~8mg 10~20mg 1.25~10mg 10~40mg 5~80mg 2.5~10mg 80~160mg 25~100mg 150~300mg 20~80mg 4~12mg 20-40mg
每日服药次数 常用起始用法
2~3
12.5mg Tid
1~2
5mg Bid
− 如复方利血平片，复方利血平氨苯蝶啶片（0号）等
9
降压药物治疗方案
ACEI/ARB：适应证
充血性心力衰竭 心肌梗死后 糖尿病 慢性肾脏疾病：伴蛋白尿者尤其适用
基层高血压管理办公室
合并上述四类疾病的高血压患者尤其适用
ACEI/ARB：禁忌证
绝对禁忌证
− 妊娠 − 高血钾 − 双侧肾动脉狭窄
− B – β-blockers：β受体阻滞剂 − C – CCBs：钙拮抗剂（二氢吡啶类常用于降
压）
− D – Diuretics：利尿剂 （噻嗪类利尿剂常用于 降压）
由上述五大类药物组合而成的固定剂量复方制剂也推荐使用8
常用降压药物
基层高血压管理办公室
其他有明确降压作用的药物仍可使用
-α受体阻断剂：特拉唑嗪
相对禁忌证
− 严重肾功能不全（肌酐≥3mg/dl） − 可能怀孕的女性
基层高血压管理办公室
பைடு நூலகம்
13
ACEI/ARB：不良反应
咳嗽：仅ACEI，若出现可换用ARB 血管神经性水肿：少见
基层高血压管理办公室
A类：ACEI/ARB降压药物用法
ACEI ARB
药物名称
卡托普利 依那普利 培哚普利 贝那普利 雷米普利 福辛普利 赖诺普利 咪哒普利 缬沙坦 氯沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦 坎地沙坦 奥美沙坦酯
2
降压目标
基层高血压管理办公室
一般高血压患者降至140/90mmHg以下；
65-80岁控制在150/90mmHg以下，如能耐受，可 进一步降至140/90mmHg以下；
年龄≥80岁降压目标为150/90mmHg以下；
合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者可在 140/90mmHg的基础上再适当降低
4
降压药物治疗时机
• 高危、很高危或3级高血压患者 立即开始药物治疗
• 确诊的2级高血压患者
考虑开始药物治疗
• 1级高血压非药物治疗数周后不达标 开始药物治疗
——2010中国高血压防治指南
2015中国台湾高血压指南
治疗原则
降压药物应用的基本原则
小剂量 优先选择长效制剂 联合应用
小剂量开始，根据需要，逐步增量
单次剂量
2.5~10mg 2.5~5mg 10~20mg 10~20mg 30~60mg 10~20mg 2.5~10mg 2-8mg 2-8mg 10~20mg 5~10mg
每日服药次数
1 1 2~3 1~2 1 2 1 1 1 1 1
常用起始用法
5mg Qd 2.5mg Qd 5mg Tid 20mg Bid 30mg Qd 10mg Bid 5mg Qd 2mg Qd 2mg Qd 10mg Qd 5mg Qd
3
启动药物治疗时机
基层高血压管理办公室
所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的 同时立即启动药物治疗
仅收缩压＜160mmHg且舒张压＜100mmHg且未合 并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化 病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根 据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干 预最多3个月，若仍未达标，再启动药物治疗
1
4mg Qd
1~2
10mg Qd
1
5mg Qd
1
10mg Qd
1
10mg Qd
1
5mg Qd
1
80mg Qd
1
50mg Qd
1
150mg Qd
1
40mg Qd
1
4mg Qd
1
20mg Qd
-受体阻滞剂：降压适应证
改善预后
− 心肌梗死后 − 心力衰竭（稳定期）
减轻症状
− 劳力性心绞痛
基层高血压管理办公室
-受体阻滞剂的禁忌证
绝对禁忌证
− 严重心动过缓（心率＜55次/分） − 病态窦房结综合征 − II、III度房室传导阻滞 − 支气管哮喘
相对禁忌证
− 慢性阻塞性肺病 − 周围动脉疾病
基层高血压管理办公室
-受体阻滞剂的常见不良反应
心动过缓 支气管痉挛 其他：
- 糖脂代谢异常（如普萘洛尔）
提纲
高血压治疗原则及目标 初始用药选择策略 无合并症高血压治疗方案 有合并症高血压治疗方案
基层高血压管理办公室
高血压治疗原则
基层高血压管理办公室
达标 − 降压达标为根本，考虑当地条件及患者承受能力
平稳 − 优选长效药物，平稳降压 − 长期管理：强调长期治疗依从性
综合管理 − 选择降压药时综合考虑伴随疾病 − 其他综合治疗措施：抗血小板