基层版中国高血压防治指南解读
中国高血压防治指南要点解读(2023年)
高血压的药物治疗
1.降压药物应用基本原则 ▪ 降压药物应用基本原则包括降低风险、长效降压、联合治疗、起始剂量、
服药时间、个体化治疗6个方面。 ▪ 建议选择有证据支持可降低心血管病发病和死亡风险的降压药物，以降
低患者风险。 ▪ 此外，与2018年指南相比，新版指南增加了服药时间。普通高血压患者
通常应在早晨服药。除非明确需要控制夜间血压升高，否则不应常规推 荐睡前服用降压药。
高血压的药物治疗
2.常用降压药物 ▪ 既往指南推荐的常用降压药物包括CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂和β
受体阻滞剂五类，及由上述药物组成的单片复方制剂（SPC）。 ▪ 新版指南补充了血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）作为新一类常
特殊人群血压管理
特殊人群血压管理
2.妊娠高血压疾病 ➤妊娠期高血压疾病患者，当诊室血压≥140/90 mmHg时应启动降压治疗。 ➤将110/70 mmHg设定为降压治疗的安全下限可能是合理的。 ➤具有子痫前期高危因素的孕妇应在妊娠12~16周开始服用小剂量阿司匹 林（75-150 mg/d）预防子痫前期，直至分娩前。 ➤妊娠期高血压疾病患者应在产后进行心血管风险评估和危险因素筛查。
用降压药物。以上六类降压药物和SPC均可作为初始和维持治疗的常用 药物。 ▪ 此外，新版指南建议，螺内酯作为三药联合基础之外的联合药物给与治 疗，不能耐受者可选择依普利酮。
高血压的药物治疗
常用降压药物的强适应证
高血压的药物治疗
选择单药或联合治疗的流程图
高血压的药物治疗
3.其他兼具降压效应的药物 ▪ 相关研究及汇总分析显示，降糖药物二甲双胍、GLP-1受体激动剂
中国高血压防治指南基层版解读(1)
中国高血压防治指南基层版解读(1)高血压是一种常见的慢性病，它是导致心血管疾病的主要因素之一。
为此，中国高血压防治指南基层版（以下简称《指南》）应运而生，它在基层医疗卫生机构中发挥着重要的作用。
下面，我来解读《指南》。
一、筛查高血压1.定期测量血压成年人每年至少测量一次血压，高血压家族史及中老年人每半年测量一次。
2.分层筛查对于血压正常的人，三到五年测一次。
血压偏高的人，应该每年测一次。
3.建立健康档案建立个人电子健康档案，明确血压情况，是预防高血压的重要手段。
二、管理高血压1.非药物治疗首要措施是改变不健康的生活方式，戒烟限酒，控制体重，适当运动，维持健康饮食，减少钠盐的摄入等。
2.药物治疗对于高血压患者，药物治疗是必要的，选择药物需根据患者的年龄、病情和药物副作用等因素进行个体化方案。
3.血压控制目标血压控制目标是基于患者的疾病状态和治疗情况而制定的，对于60岁以下无临床并发症的患者，血压目标为130/80 mm Hg。
三、管理高血压的难点1.药物治疗的安全性与有效性药物治疗需要根据患者的情况进行个体化方案，同时要注意药物的副作用及患者的使用过程中出现的问题。
2.药物治疗的依从性药物治疗的依从性与高血压的控制紧密相关，医生应充分与患者沟通，提高他们的自我管理能力，建立健康档案，同时也应加强药品的监管和管理。
3.高血压并发症的防治高血压患者容易出现一些并发症，如心脑血管疾病，严重时会造成危及生命的后果，医生应时刻关注患者的病情并采取有效的防治措施。
四、总结高血压的治疗是一个比较复杂的过程，需要综合考虑患者的年龄、疾病状态和治疗措施等多种因素。
《指南》提供了一个指导思路，为规范化高血压的治疗提供了有力支持。
相信在有关医务人员的共同努力下，高血压的防治工作也一定会取得良好的成效。
中国高血压基层管理指南
中国高血压基层管理指南高血压是一种常见的慢性疾病，在中国人群中有着较高的发病率。
为了更好地管理患者的高血压病情，中国制定了高血压基层管理指南，旨在提供具体的指导和建议，以促进患者的健康管理。
本文将详细介绍中国高血压基层管理指南的内容和要点。
一、高血压的定义和分类高血压是指在多次测量中，收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg，或者正在接受降压治疗的患者。
根据血压控制情况，高血压分为控制良好、控制一般和控制不良三个级别。
对于不同级别的患者，基层管理需采取相应的方案和措施。
二、高血压管理的原则高血压管理的原则包括：全程管理、个体化治疗、规范用药和生活方式干预。
全程管理要求基层医疗机构建立高血压患者管理档案，定期进行随访和评估。
个体化治疗则是基于患者的血压水平、并发症、年龄、性别等因素，针对患者制定个性化的治疗方案。
规范用药要求合理选药、调整剂量和细致入微的指导，以提高患者的依从性和治疗效果。
生活方式干预包括戒烟、限制饮酒、控制体重、合理饮食和适度运动等，以降低血压水平。
三、高血压的诊断和评估高血压的诊断需要通过血压测量和综合血压相关因素进行评估。
针对基层管理，建议使用间隔1-2周的血压测量值作为参考，连续2次测量高血压才能确诊。
同时，还需要评估患者的心血管病危险因素、并发症以及靶器官损害程度，以便制定个性化的治疗方案。
四、高血压的治疗策略高血压的治疗策略主要包括非药物治疗和药物治疗两个方面。
非药物治疗包括生活方式干预和心理支持，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、减轻压力等。
药物治疗主要采用抗高血压药物，根据患者的血压水平和并发症，选择适当的药物进行治疗。
五、高血压的随访管理高血压患者的随访管理是基层管理的关键环节。
建议通过电话或面对面的方式定期随访患者，了解患者的病情和治疗效果，及时调整治疗方案。
同时，还应加强患者的教育宣传，提高患者对高血压的认识和自我管理能力。
六、高血压的并发症管理高血压可能导致多种并发症，如冠心病、心力衰竭、脑血管事件等。
中国高血压防治指南(基层版)(贲峰)
第二节 高血压的诊断评估
• • • • • 高血压定义 高血压诊断 高血压鉴别诊断—排除继发性高血压 高血压检查评估 危险分层
试验 ASCOT: ACOMPLISH: FEVER： ADVANCE： CHIEF： 组合 药物
CCB+ACEI 氨氯地平+培哚普利 ACEI+CCB 贝那普利+氨氯地平 CCB+D 非洛地平+氢氯噻嗪 ACEI+D 培哚普利+吲哒帕胺 CCB+ARB 氨氯地平+替米沙坦
两种药物联合参考方案
钙拮抗剂
降压效果差，不易控制。
表1 血压水平的定义和分级
• 级
• • • • • • •
•
别
收 缩 压（mmHg）/
<120 120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140 和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和
舒 张 压（mmHg）
<80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 <90
血管紧张素 受体拮抗剂
ACE 抑制剂
噻嗪类利尿剂
α-阻滞剂
β-阻滞剂 实线表示证据支持或推荐使用的组合; 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合
表7 基层小剂量两种药联合方案（范例）
价格低廉药物的组合方案
C+D方案： 尼群地平+氢氯噻嗪；硝苯地平+氢氯噻嗪
国家基层高血压防治管理指南
国家基层高血压防治管理指南本指南适用于基层医疗卫生机构（包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室）医务工作者。
管理对象为≥18周岁的成年高血压患者。
管理流程图1 基层高血压防治管理流程图诊疗关键点：1. 血压测量“三要点”：设备精准、安静放松、位置规范。
2. 诊断要点：诊室血压为主，140/90 mmHg为界，非同日3次超标确诊。
3. 健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。
4. 治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理。
5. 基层高血压转诊五类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇。
治疗原则高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理。
治疗高血压的主要目的是降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。
1. 首先要降压达标。
不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。
2. 其次是平稳降压。
告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要；此外，长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使用。
3. 再次要对高血压患者进行综合干预管理。
选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况；此外，对于已患心血管疾病的患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予抗血小板及降脂治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险。
降压目标高血压患者的降压目标：一般高血压患者，血压降至140/90 mmHg以下。
合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，血压应降至130/80 mmHg以下；65~79岁的患者血压降至150/90 mmHg以下，如能耐受，血压可进一步降至140/90mmHg以下；80岁及以上的患者血压降至150/90 mmHg以下。
生活方式干预对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预，即“健康生活方式六部曲”——限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。
一些生活方式干预方法可明确降低血压，如减少钠盐摄入、减轻体重、规律的中等强度运动（如快走、慢跑、骑车、游泳、太极拳等常见健身方式）均有直接的降压效果。
基层版中国高血压防治指南解读
高血压分级书写方式
其表达方式由原来改成 高血压病 3级 高危组 高血压病 2级 中危组
高血压分级书写方式
如果病人用药后血压降至正常血压水平， 这时是否还诊断高血压病？
从临床治疗学的角度，血压由较高水平降 至正常水平，是因为药物治疗有效的反响， 而不是将高血压病彻底治愈了，这种情况 建议书写成 高血压病 正常血压 高危组
如果血压降至120/80mmHg以下，书写成 高血压病 理想血压 高危组
2009年4月17日：《中国高血压防治指南》 修订第一次专家研讨会在京举行。
2009年5月4日《高血压防治基层实用指南》 定稿会。
组织过程
2010年1月8日在北京召开中国高血压防治指 南〔2009基层版〕培训启动会。
2010年1月9日北京举行首场“燎原方案〞— 高血压防治基层指南培训启动会；1月中旬相 继以上海、广州为主会场，同步辐射全国30 个城市，力争在短时间内把大局部基层医生 “武装〞起来，积极参与到基层版指南的推 广与执行工作中。
结论 硝苯地平缓释剂能有效地预防老年高血压患 者的严重合并症，减少临床事件的发生。
PATS 〔中国脑卒中后抗高血压 治疗研究-1993年 〕
入选5665例，有TIA史或未遗留严重残疾脑 卒中后患者。
随机用利尿剂吲哒帕胺或抚慰剂治疗3年 结果 治疗组比对照组血压下降平均多5/2mmHg， 总脑卒中发生相对危险下降29%
FEVER研究
结果 联合治疗组与单药治疗组相比：
国家基层高血压防治管理指南
或”包括以下三种情况：① SBP ≥ 180mmHg 且DBP ≥ 110mmHg； ② SBP ≥ 180mmHg 且DBP < 110mmHg； ③ SBP < 180mmHg 且DBP ≥ 110mmHg。
3
合并症：指冠心病、心力衰竭、脑卒中、慢性肾脏疾病、糖尿病或外周动脉粥样硬化病。 达标： 一般高血压患者，收缩压< 140mmHg 且舒张压< 90mmHg 即为达标； 年龄≥ 80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的高血压患者， 收缩压< 150mmHg 且舒张压< 90mmHg 为达标。
缩略语说明
ACEI：Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor，血管紧张素转换酶抑制剂 ARB：Angiotensin Receptor Blocker，血管紧张素 II 受体拮抗剂 CCB：Calcium Channel Blocker，钙通道阻滞剂
BP：Blood Pressure，血压
其次是平稳降压。 最后，对高血压患者应进行综合干预管理。
二、降压目标
高血压患者的降压目标是： 收缩压＜ 140mmHg 且舒张压＜ 90mmHg。 年龄≥ 80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者， 降压目标为：收缩压＜ 150mmHg 且舒张压＜ 90mmHg。
三、生活方式干预 对确诊高血压的患者，应立即启动并长 期坚持生活方式 干预，即“健康生活方式六部 曲”——限盐减重多运动，戒 烟限酒心态平。一些生活方式干预方法，不但可明显降低血 压，也可预防心血管病，如戒烟、减轻体重、适度 运动等， 应大力提倡。各类生活方式干预目标 及降压效果见表 2。
二、基层高血压管理基本要求
01
组建高血压管理团队
2024国家基层高血压防治管理 指南
2024国家基层高血压防治管理指南引言高血压是全球范围内的一种常见疾病，严重影响着人们的健康和生活质量。
随着社会经济的发展和人口老龄化趋势的加剧，高血压患病率不断上升，给社会和个人带来了巨大的健康负担。
对于高血压的预防和管理，基层医疗机构具有非常重要的角色。
为了促进基层高血压防治管理工作的规范和提升基层医疗机构的综合管理能力，我们撰写了本指南，希望能够对基层高血压防治工作提供科学指导，提高基层医疗机构的高血压管理水平。
一、高血压的定义和流行病学1.高血压的定义高血压是指收缩压和/或舒张压持续性地增高，在血管内产生持久性损害的一种疾病。
成人静息血压≥140/90mmHg为高血压。
2.高血压的流行病学高血压是全球范围内的常见疾病，随着生活方式的改变和人口老龄化趋势的加剧，高血压的患病率不断上升。
根据统计数据显示，全球范围内有超过10亿人患有高血压，其中中国有超过3亿高血压患者。
高血压已经成为中国居民健康的主要威胁之一。
二、基层高血压防治管理的重要性1.基层医疗机构在高血压防治中的作用基层医疗机构是高血压防治管理的第一道防线，承担着高血压的早期筛查、诊断和管理工作。
基层医疗机构具有靠近居民群体、及时发现和干预高血压患者的优势，是高血压防治工作的主要开展地点。
2.基层高血压防治管理的重要性基层高血压防治管理工作的规范与否，直接关系到高血压患者的治疗效果和生活质量。
规范的管理可有效控制高血压的发展，减少高血压引起的并发症，降低患者的死亡率，并减轻医疗负担。
三、基层高血压防治管理的基本原则1.科学规范基层医疗机构应遵循国家有关高血压防治的指南和规范，进行科学临床诊疗，提高高血压防治的科学性和规范性。
2.个体化针对高血压患者的不同特点和诊疗需求，制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
3.整合服务整合基层医疗机构内不同科室的资源，实现对高血压患者的全程管理和服务，提高患者的治疗满意度和依从性。
4.参与管理引导高血压患者积极参与自我管理，提高患者对治疗的认知和自我控制能力，以达到更好的治疗效果。
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STONE（上海老年高血压硝苯地平试验)
结果 主要终点包括各种临床事件，如脑卒中、心 力衰竭、尿毒症、心肌梗死、心绞痛、严重心律失 常及各种原因的死亡。结果治疗组各种事件发生数 (32例)明显低于安慰剂组(77例，P＜0.001)。无论 按实际接受治疗人数或排除治疗改变这一因素，上 述统计的显著性不变。治疗组明显减少了中风及严 重心律失常的危险性。
要强调的是，按基本要求检查评估的项目较 少，可能低估了患者心血管病发生的危险； 有条件的地区应按常规要求完成全部化验检 查，并尽可能完成尿微量白蛋白、眼底、动 脉僵硬度（PWV）等检查。
基层指南最大的变化是将以往指南的危险分层做 了简化，简化分为低危、中危、高危，即将原来 的高危和很高危合并为高危。因为高危与很高危 治疗原则是一样的，都是立即给予药物治疗。
2009年4月17日：《中国高血压防治指南》 修订第一次专家研讨会在京举行。
2009年5月4日《高血压防治基层实用指南》 定稿会。
组织过程
2010年1月8日在北京召开中国高血压防治指 南（2009基层版）培训启动会。
2010年1月9日北京举行首场“燎原计划”— 高血压防治基层指南培训启动会；1月中旬相 继以上海、广州为主会场，同步辐射全国30 个城市，力争在短时间内把大部分基层医生 “武装”起来，积极参与到基层版指南的推 广与执行工作中。
1987年 随机、双盲、安慰剂对照 2年
2394例患者（1253例服用尼群地平，1141例 服用安慰剂），平均年龄66.5岁，收缩压为 160-219 mm Hg，舒张压 < 95 mm Hg
尼群地平，10-40 mg/天，如有必要，加用卡 托普利，12.5-50 mg/天，和/或双氢克尿塞， 12.5-50 mg/天，以使收缩压降至150 mm Hg以下，或服用安慰剂
结论 硝苯地平缓释剂能有效地预防老年高血压患 者的严重合并症，减少临床事件的发生。
PATS （中国脑卒中后抗高血压 治疗研究-1993年 ）
入选5665例，有TIA史或未遗留严重残疾脑 卒中后患者。
随机用利尿剂吲哒帕胺或安慰剂治疗3年 结果 治疗组比对照组血压下降平均多5/2mmHg， 总脑卒中发生相对危险下降29%
FEVER研究
结果 联合治疗组与单药治疗组相比：
全程血压进一步降低4/2 mmHg，
主要终点致死及非致死性脑卒中降低28% （p=0.0002）
在次要终点方面，联合治疗组较单药组使心血管事 件发生率降低28%，总的心血管事件发生率降低 28%，总的心脏事件发生率降低34%，全因死亡率 降低30%，心血管病死亡率降低32%，心衰的发生 率降低24%，癌症发生率降低40%。此研究进一步 证实，血压降的低一些，则更有利于减少心血管事 件。
2.中国高血压防治现状
中国人群高血压患病率（%）
年 年龄 样本数
1959 ＞15 1980 ＞15 1991 ＞15 2002 ＞18
500000 4000000 900000 270000
高血压患病率
5.1 7.7 12.6 18.8
增长率
41.0 54.0 31.0
2007 辽宁、河北、江苏地区高血压
委员：高血压防治专家、社区防治专家、管理专家
参与者：甘肃、浙江、江苏、河北、山东、北京社 区医生
起草人：王文（阜外医院教授、博导）
3次会议、3次修稿、3万余字
组织过程
2009年2月18日：卫生部心血管病防治中心 和中国高血压联盟在北京联合召开《中国高 血压防治指南》修订新闻发布会。
2009年3月26日举办了《高血压社区防治手 册》修订座谈会。
2008
患病率＞25.0%
中国高血压三率（%）
1991
知晓率 26.3
治疗率 17.1
控制率 ※ 4.1
2002 30.2
24.7
6.1
美国2000 70.0
59.0
34.0
※SBP＜140mmHg或/和DBP ＜90mmHg
Syst-China (Systolic hypertension in China )
低危：高血压1级，无其他危险因素； 中危：高血压2级，或高血压1级伴1~2个危险因
Syst-China
研究结果
治疗组的血压下降较安慰剂组多了9/3 mm Hg。 治疗使脑卒中发病率降低38％（p＝0.01）， 脑卒中死亡率降低58％（p＝0.02）， 全因死亡率下降39％（p＝0.003）， 心血管死亡率下降39％（p＝0.03）， 各种致死性和非致死性心血管终点减少37％（p＝
基层版
中国高血压防治指南
内内容容提提要要
1.组织过程 2.中国高血压防治现状 3.基层版高血压防治指南要点
3.1高血压概念及防治理念 3.2高血压的检出 3.3高血压的诊断与评估 3.4高血压的治疗 ※4.高血压分级书写方式
1.组织过程
组织：卫生部疾病预防控制局
卫生部心血管病防治中心
中国高血压联盟
2006年
3.基层版高血压防治指南要点 3.1高血压概念及防治理念 3.2高血压的检出 3.3高血压的诊断与评估 3.4高血压的治疗 3.5高血压的管理
3.1高血压概念及防治理念
3.2 高血压检出
患者的检出 血压测量，关键是合格 的血压计，操作要标准规范。
3.3 诊断与评估
0.004）
STONE（上海老年高血压硝苯地平试验)
1987年 随机、单盲、多中心研究 1 632例年龄在60～79岁的高血压患者，血
压≥160/90 mmHg。随访平均30个月。 随机接受安慰剂或硝苯地平缓释片(20 mg/d
开始，逐渐增到60 mg/d)治疗。如随访中血 压仍大于159/90 mmHg，则加用卡托普利或 氢氯噻嗪。
（P<0.001）；差异显著。
FEVER研究
双盲、安慰剂对照、随机 1999-2001全国109所医院入选近10000例中
国高危高血压患者 给予非洛地平 加氢氯塞嗪或单用氢氯塞嗪持
续治疗60Leabharlann 月，主要终点是致死及非致死性 脑卒中，次要终点是心血管事件、总的心血 管事件、总的心脏事件、全因死亡率、心血 管病死亡率、心衰的发生率、癌症发生率。