医院设备科三甲评审流程大全修订稿

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2024年三级医院等级评审实施方案范文(2篇)

2024年三级医院等级评审实施方案范文一、背景介绍自改革开放以来, 我国医疗卫生事业取得了显著成就, 医疗服务水平不断提升。

为了更好地促进医院发展和提高医疗服务质量, 我国于____年开始实施了三级医院等级评审制度, 并不断完善和调整。

为适应新时期的医疗环境变化, 进一步提高评审工作质量和效益, 特制定本实施方案。

二、总体目标本次三级医院等级评审的总体目标是: 全面建设质量上乘、服务优质、安全可靠、管理科学、技术先进的现代化医院, 实现优质医疗资源的充分利用, 提高医疗服务的规范化、精细化水平, 满足人民群众日益增长的医疗服务需求, 推动医院信息化建设和创新发展。

三、评审方案1.评审内容（1）医疗质量管理医疗质量管理是医院评审的核心内容, 包括医疗技术及服务质量, 医疗质量管理体系建设, 医疗安全及不良事件管理等。

（2）设备设施与技术水平包括医疗设备设施的齐全性、先进性和有效性, 以及医疗技术人员的专业素质和技术水平。

（3）人员管理包括医院组织架构合理性、人员编制与配置、医生、护士、技师等专业人员的继续教育培训、绩效考核等。

（4）医院管理制度包括医院规章制度的健全性和科学性, 医院管理过程的规范化和效率化, 医院管理创新及科研发展等。

2.评审流程（1）准备阶段评审准备阶段由评审机构牵头负责, 主要包括评审方案制定、评审组组建、评审标准制定等工作。

（2）评审准备评审准备阶段由被评审医院配合完成, 主要包括筹备评审资料, 按照评审标准自查, 组织内部整改等工作。

（3）实地评审评审组组织成员进行实地评审, 对医院的各项内容进行核查、考察和访谈, 重点关注医疗质量管理、设备设施与技术水平、人员管理以及医院管理制度等方面。

（4）评审报告评审组根据实地评审情况编写评审报告, 客观、准确地反映被评审医院的实际情况, 提出发展建议和改进措施。

（5）评审结果公示和反馈评审结果公示期间, 被评审医院可以提出异议和答辩, 并可以对评审结果进行合理的解释和反馈。

三甲医院评审实施细则(原稿)

福建省三级眼科专科医院评审标准实施细则一、功能与任务,, 50 四、医院管理,, 131 （3）重点科室20 （一）医疗服务17 （一）组织管理20 （4）护理60 （二）教学科研15 （二）信息管理20 六、教学、科研（三）业务技术指导10 （三）设备管理15 管理与水平,, 80 （四）预防保健8 （四）财务管理15 （一）教学、科研管理40 二、科室设置,, 27 （五）总务管理20 （二）教学、科研水平40 （一）临床科室17 （六）建筑管理8 七、思想政治工作（1）专业科室9 （七）安全管理15 与医德医风,, 50 （2）重点专科 6 （八）环境管理18 八、统计指标,, 120 （3）专科重症加强监护室 2 五、医疗管理与技术水平,, 515（二）医技及其他业务科室10 （一）医疗管理70三、人员配备,, 27 （二）护理管理45（一）护理人员比例8 （三）“三基”、“三严”培训与管理45（二）四级医师比例7 （四）医院感染管理40（三）科主任职称要求7 （五）技术水平315（四）营养人员比例 1 （1）临床科室155（五）在职人员培训 4 （2）医技科室801标准分值考评要点方法评审结果三级眼科专科医院是省或全国的眼科专科医疗、教学、科研和预防相结合的技术中心，是国家高层次的医疗机构。

一、医院功能与任务50（一）医疗服务17能提供全面连续的眼科专科医疗、护理、预防保健和康复医疗服务。

1．提供高水平的眼科专科服务。

8 1．听汇报，查阅科室设置资料，住院、门诊医师排班表。

承担眼科急危重症和疑难病症诊（1）每周门诊医师中，副主任医师以上职称应占出诊医治任务。

师的50%，达不到扣 2 分。

（2）临床科室设置不少于8 个。

每少一个，扣 1 分。

2．查看临床科室疑难病例讨论记录。

临床科室每月至少应进行一次疑难病例讨论，有疑难病例无讨论，酌情扣分。

3．了解临床诊疗技术项目开展情况，完成数低于应开展的80%，扣2 分。

三甲医院评审实施细则

三甲医院评审实施细则一、评审对象和范围评审对象为符合国家相关法律法规的医疗机构，并且已获得三级医院资质的医院。

评审范围包括医院的医疗服务、管理水平、科学研究能力、人员素质等方面的综合水平。

二、评审内容1.医疗服务质量评估：评估医院的临床诊疗水平、医疗器械设备的使用情况、医疗技术人员的素质和技术水平等。

2.管理水平评估：评估医院的行政管理、人力资源管理、信息化管理、质量管理等方面的综合水平。

3.科研能力评估：评估医院的科学研究水平、科研成果转化情况、科研团队的建设情况等。

4.人员素质评估：评估医院的医务人员的科研能力、专业水平、人文关怀能力等。

三、评审方法1.文件资料审查：评审组对医院的相关文件资料进行审查，如医院的发展规划、医疗质量管理文件、科研项目申请和结题报告等。

2.现场检查：评审组对医院进行实地走访和现场检查，深入了解医院的实际情况，如听取医护人员的意见和医院的患者满意度调查结果等。

3.专家评审：邀请相关领域的专家组成评审专家组，对医院进行评审，并提出评审报告。

四、评审周期和周期评审周期：一般为三年一轮评审。

评审结果：将评审结果分为合格和不合格两种情况，对合格的医院给予表彰和奖励，对不合格的医院给予整改要求，并在一定时间内进行复评。

五、评审结果的应用1.医院评审结果应及时向社会公布，供患者和社会公众参考选择就医。

2.评审结果应对医院及时反馈，并根据不同情况给予相应的奖惩措施。

3.评审结果应作为医院绩效考核的重要依据。

六、评审费用和评审组成员1.评审费用由评审机构承担，评审机构可以收取一定的评审服务费用。

2.评审组成员由评审机构组织，包括评审专家和评审人员等，应保证评审组成员具备相关专业能力和丰富的实践经验。

七、评审机构的选择和监督评审机构应具备相关资质，并经过监管部门的认可，确保评审的公正和客观性。

评审机构的评审工作应接受监督，监督部门可以对评审过程进行抽查和现场监督检查。

以上是针对三甲医院评审的实施细则，通过规范评审的内容、方法和结果应用，可以更好地促进医院的提升和发展，提供优质的医疗服务。

三级医院等级评审实施方案范本(三篇)

三级医院等级评审实施方案范本一、背景与目标随着医疗技术的不断发展和医疗需求的增加，医疗服务的质量和水平成为全社会关注的焦点。

为了提高医疗服务的质量和水平，加强医疗机构的管理和监督，规范医疗服务行为，国家对医疗机构进行了等级评审。

本实施方案旨在规定____年三级医院等级评审的具体要求和实施流程，确保评审工作的公正、公平、科学、全面。

评审目标：提高医疗服务的质量和水平，推动医疗机构的综合实力，规范医疗服务行为。

二、评审范围本评审方案适用于全国所有的三级医院，包括综合医院、儿童医院、妇产医院、中医医院等。

三、评审指标1.医疗服务水平指标：（1）医疗技术水平：包括医疗技术设备、人才队伍、医疗技术水平等方面的指标。

（2）医疗质量管理：包括医疗质量管理体系、手术质量、医疗安全等方面的指标。

（3）门诊和住院服务：包括门诊和住院服务的质量和效率等方面的指标。

2.管理水平指标：（1）机构管理：包括组织架构、管理制度、人员管理等方面的指标。

（2）财务管理：包括财务管理制度、经营状况、财务运作等方面的指标。

（3）信息化建设：包括信息化管理系统、信息化服务水平等方面的指标。

四、评审程序1.申请评审三级医院在规定的时间内向主管部门提交评审申请，申请表应包括基本信息、医疗服务水平指标和管理水平指标等内容。

2.评审材料准备评审材料应包括但不限于以下内容：（1）医疗服务水平指标相关证明文件。

（2）管理水平指标相关证明文件。

（3）医疗质量管理和病案管理相关文件。

（4）财务报表和相关财务资料。

（5）信息化建设相关文件。

3.现场检查评审机构将组织专家对申请医院进行现场检查，对医院的医疗服务水平和管理水平进行综合评价。

4.评审结果评审机构将根据评审指标和现场检查结果，给予医院相应的等级评定，并出具评审报告。

五、评审标准1.医疗服务水平指标：（1）医疗技术水平：①医疗技术设备：要求医院拥有先进的医疗设备，包括检查设备、手术设备、治疗设备等。

三级医院等级评审实施方案模版（2篇）

三级医院等级评审实施方案模版一、背景介绍我国医疗卫生事业发展迅速，医疗服务能力得到显著提升。

为了全面提高医疗服务质量，规范医院管理，加强医院等级评审工作，制定本方案。

二、目标与原则1. 目标：加强对三级医院的管理，提高医疗服务质量和患者满意度，推动医院向现代化、综合化方向发展。

2. 原则：（1）公平公正：评审过程公开、公正，遵循科学合理的评审标准，确保评审结果公正。

（2）高标准要求：严格控制医院等级评审标准，提高评审门槛，推动医院提升服务质量和管理水平。

（3）分类评审：根据不同医疗机构的特点和服务对象的需求，分别制定评审标准，分类评审。

三、评审标准和程序1.评审标准（1）医疗设施：拥有先进的医疗设备和设施，能够满足患者的医疗需求。

（2）医疗技术：具备一定数量和水平的医疗专业人员，能够提供高水平的医疗技术服务。

（3）医疗质量管理：建立健全的医疗质量管理体系，保障医疗安全和质量。

（4）患者满意度：定期开展患者满意度调查，并根据结果采取相应措施改善服务质量。

（5）医院管理：科学有效的管理制度和流程，保障医院正常运转和持续发展。

2.评审程序（1）评审申请：医院根据评审工作计划，向相关评审机构提交申请材料。

（2）资料核查：评审机构对医院申请资料进行核查和初步审查。

（3）现场评审：评审机构组织专家对医院进行实地评审，对各项目标准进行评判。

（4）评审报告：评审机构根据评审结果，编制评审报告，并向医院反馈评审结果。

（5）结果公示：评审机构将评审结果在官方网站上公示，接受社会监督。

（6）异议处理：医院如对评审结果有异议，可以提出复议申请，并提供相关证据。

四、支持措施1.财政支持：加大财政投入，增加医疗设备的购置，并提供资金支持，提高医院的服务质量。

2.人才支持：加强医疗人才培养和引进工作，提供优厚的待遇和发展机会，吸引更多的专业人才加入医疗行业。

3.信息化建设：推进医院信息化建设，提高医疗服务效率和质量，为患者提供更便捷的医疗服务。

三甲医院评审流程

（一）医院药事管理相关资料档案情况（主要涉及药学部、教育处、医务处等部门）1、检查医院药事管理相关文件：（1）查看药事管理与药物治疗学委员会（药事会）组织的正式文件、人员组成、章程或组织管理办法，医务部门如何进行药物治疗相关的行政事务管理工作（包括与药学部门间的协调机制，各自工作职责等）。

（2）查看药事会下设的特殊管理药品、处方点评、药物安全性监测、抗菌药物管理等相关药事管理组织的正式文件、人员组成，查看相应的工作制度、职责等。

2、检查医院药事管理及药学部相关制度：（1）麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品管理制度，特殊药品管理应急预案。

（2）药品类易制毒化学品的使用管理制度。

（3）高危药品管理制度。

（4）易混淆药品管理制度。

（5）药品安全性监测管理制度（包括ADR、假劣药、用药错误等导致人身损害的药害事件的监测报告管理制度与程序等）。

（6）抗肿瘤药物、血液制剂、生物制剂临床使用管理制度。

（7）处方管理制度（包括处方管理实施细则、处方点评管理规范）。

（8）退药管理制度。

（9）药品召回管理制度。

（10）超说明书用药管理制度。

（11）患者使用自备药品管理制度。

（12）抗菌药物临床应用监测与管理相关制度（包括抗菌药物临床应用和管理实施细则，抗菌药物分级管理制度，围术期预防性应用抗菌药物管理相关规定，抗菌药物临时采购管理制度等）。

（13）药品遴选管理制度（包括优先使用国家基本药物管理的条款）。

（14）突发事件药品供应与药事管理应急管理办法及其预案。

（15）药品采购供应管理制度。

（16）药品验收管理制度。

（17）药品贮存养护管理制度。

（18）药品效期管理制度。

（19）临床科室（病区）急救药品、特殊管理药品等备用药品管理制度(20) 药品拆零管理制度。

（21）药品分装管理制度。

（22）静脉用药集中调配管理制度。

（23）调剂差错管理制度。

（24）中药质量管理的相关制度。

（25）自制制剂质量管理制度。

三甲医院评审流程

三甲医院评审流程( 一) 医院药事管理相关资料档案情况( 主要涉及药学部、教育处、医务处等部门) 1 、检查医院药事管理相关文件:(1) 查看药事管理与药物治疗学委员会( 药事会)组织的正式文件、人员组成、章程或组织管理办法，医务部门如何进行药物治疗相关的行政事务管理工作( 包括与药学部门间的协调机制，各自工作职责等) 。

) 查看药事会下设的特殊管理药品、处方点评、药物安全性监测、抗菌药物管理等相关药事管理组织的正(2式文件、人员组成，查看相应的工作制度、职责等。

2、检查医院药事管理及药学部相关制度:(1) 麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品管理制度，特殊药品管理应急预案。

(2) 药品类易制毒化学品的使用管理制度。

(3) 高危药品管理制度。

(4) 易混淆药品管理制度。

(5) 药品安全性监测管理制度( 包括ADR、假劣药、用药错误等导致人身损害的药害事件的监测报告管理制度与程序等) 。

(6) 抗肿瘤药物、血液制剂、生物制剂临床使用管理制度。

(7) 处方管理制度( 包括处方管理实施细则、处方点评管理规范)。

(8) 退药管理制度。

(9) 药品召回管理制度。

(10) 超说明书用药管理制度(11) 患者使用自备药品管理制度。

(12) 抗菌药物临床应用监测与管理相关制度( 包括抗菌药物临床应用和管理实施细则，抗菌药物分级管理制度，围术期预防性应用抗菌药物管理相关规定，抗菌药物临时采购管理制度等)。

(13) 药品遴选管理制度( 包括优先使用国家基本药物管理的条款) 。

(14) 突发事件药品供应与药事管理应急管理办法及其预案。

(15) 药品采购供应管理制度。

(16) 药品验收管理制度。

(17) 药品贮存养护管理制度。

(18) 药品效期管理制度。

(19) 临床科室(病区)急救药品、特殊管理药品等备用药品管理制度(20) 药品拆零管理制度。

(21) 药品分装管理制度。

(22) 静脉用药集中调配管理制度。

三级医院等级评审实施方案模板

三级医院等级评审实施方案模板【实施方案模板】三级医院等级评审实施方案一、背景与目的三级医院是我国医疗卫生体系中的重要组成部分，承担着高水平医疗技术服务、医学教育和科学研究的重要任务。

为了确保三级医院的服务质量和水平，提高医疗资源的配置和利用效率，以及推动医疗卫生事业的发展，进行三级医院等级评审至关重要。

本实施方案旨在制定三级医院等级评审的具体流程和评价标准，确保评审工作的公正、科学和规范。

二、评审流程1. 前期准备：（1）制定评审组织机构和人员名单；（2）组织评审人员进行培训，熟悉评审标准和流程；（3）收集目标医院的相关材料，包括医院概况、临床科室情况、医疗设备和技术水平、人员结构等。

2. 现场检查：（1）评审组对目标医院进行全面的现场检查，包括医院设施、医疗技术设备、人员素质及临床工作流程等方面；（2）与医院负责人和医务人员进行面谈，了解医院的管理模式、人才培养、科研成果等情况；（3）对医院的各项指标进行抽查和核实。

3. 材料审核：（1）评审组对医院提交的相关材料进行审核，包括医疗服务质量报告、医疗事故处理情况、人员培训与学术交流情况等；（2）评审组对材料的真实性和准确性进行核实。

4. 评审报告：（1）评审组根据现场检查和材料审核的结果，撰写评审报告；（2）评审报告应详细记录医院的优势、不足和改进建议，并对其进行总体评价；（3）评审报告需要经过评审组成员审阅和签字后，形成正式的评审意见。

5. 提出改进建议：（1）评审组根据评审报告的结果，提出医院改进的具体建议和措施；（2）评审组应与医院负责人进行沟通，将改进建议传达给医院管理层，促进持续改进和提高。

三、评审标准评审标准是评价医院等级的重要依据，主要包括以下几个方面：1. 医院基本情况：包括医院概况、人员结构、医院规模等；2. 医院管理水平：包括医院管理体制、内部管理制度和规范性文件的建立和执行情况、医院质量管理体系等；3. 医疗服务质量：包括临床各科室的服务质量、医疗技术水平、护理工作质量等；4. 人才培养和学术交流：包括医院教育培训体系的建设、学术交流和科研成果情况等；5. 安全管理：包括医疗事故处理情况、感染控制、药物管理等；6. 医院设施和设备：包括医疗设备的配置情况、设施建设和管理情况等。

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医院设备科三甲评审流程大全

Document number【AA80KGB-AA98YT-AAT8CB-2A6UT-A18GG】设备科工作流程汇编一般医学装备日常申请购置流程

进入采购程序公司及产品资质证件审核征求使用科室相关意见设备委员会讨论属年度预算内属年度预算外使用科室提出申请

设备购置 1万元以1万元以医疗设备管理科审

签订正式合同大型设备配置或更新流程

十万元以上医学装备医院提出配置或更新申请市卫生局审核

初审结果及意见

大型医用设备更新申请表、更新论证报告、人员资质情况、更新设备处理意见。现使用设备《大型医用设备配置许可证》或批准文件复印件。配置更新填写大型医用设备配置申请表、可行性报告、人员资质情况。

评审省卫生厅“山东省大型医用设备配置评审委员会” （必须具有国家颁发的生产或进口注册证）

购置填报《山东省大型医用设备配置登记表》，包括设备名称、型号、生产厂家、生产日期、成交价格、主要配置、安装使用时间等。

核发《大型医用设备配置许可证》备案

同意同意安装十万元以上医学装备购置流程图

购入设备合同会签办理海关免税手科室提出申请并填写《十万元以上医学装备购置申请论

编制年度医学装备购置上报分管院长医疗设备管理科初审前期考察、论证、

医学装备管理委员会论证提交院党委会决策通过

询价、比价考招标（国家规定招标范围外设备，经医院审批，可自行

制定医学装备技术指标及订购

实际考察论证，作出考察论证报告（实际了解、核实产品质量型号、性能及售后服务、价格等相

签订购销合进口设备（公司及产品资质证件国产设备（公司及产品资质证件复核）确定中标单位与外贸公司签订合机电设备进口许可证办理报分管院长

购置前论证表审批签章完成（医疗设备管理科、财务科、审计科、纪检、医学装备管理医疗设备验收流程设备安装前

给科室下达培训通知工程师做好机房测审核设备购置论证资设备的安装、调试、现场验收厂商资质资料完整度设备培训设备质量

合格不合格联合签署验收单设备贴标签交付科室档案存储

补齐厂商资质补齐随机资料联系厂商或经销商退换机器联系厂家或经销商再次培训

再次验收办理入库手续医疗设备档案制作方案

医学装备购置申请单医疗器械注册证及登记表医疗器械生产许可证医疗器械经营许可证医学装备购置论证医学装备验收单医学装备招投标文件医学装备采购合同营业执照海关进口货物报关单和商检证明合格证、装箱单，技术资料等大型医疗器械配置许可证其他资质环评资质使用前预防性维护

计量检测资料

巡检单

培训资料维修保养资料

使用评价等督导资料效益分析报废技术鉴定书

资产变更材料

使用中使用后医学装备使用评价工作流程

医疗仪器设备操作人员培训考核工作流程图医疗设备投入使用

设备符合使用评价要求

使用科室填写《大型医疗设备效益分析表》第一联，财务科填写第二联，设备科填写第三联

数据报设备科

设备科汇总分析上报设备委员会

符合技术支持与咨询服务流程图

医疗设备操作人员新设备安装操作培训、考核人员变动操作培训、考核

定期/不定期操作培训、考核

取得相应资质，培训合格方可操作设再次培训，培训合格方可操作设

不合格合格

电话咨询、电话报修、巡检反馈医学装备维修工作流程图

安排派工医学装备使用、维护工作流程否否是是是

是设备是否工作正常是否需要外购配件或外修是否为硬件故障维修人员现场初步检修，判断能否修复巡检时发现设备故障送设备科维修是否需要技术小组会技术小组会诊维修确定维修方案是否为软件故障设备科内部维修使用科室OA走流程确认换件维修申请外购配件或外修使用科室确认填写维修维修记录归档申请降级使用或报废处理是否

否

医疗设备故障立即悬挂设备故障牌使用科室电话通知设备科

是否

修复设备设备预防性维护实施流程是否

医疗设备投入使用按操作规程、说明书规范使用临床医技科室设备一级维护特殊保养时限

按规定进行保养需要更换部件更换部件检查确认设备工作正常达到否预防性维护、巡检质控小组制定或修订年度预防性维护方案

质控小组监督预防性维护执行情况根据设备的风险等级和设备使用情况合理设定预防性维护（PM）周期

设备科技术人员分工

执行预防性维护计划

上报质控小组组长审批通过

总结工作，原因分析，要因分析，制定持续与临床医技科室沟通，确定正式维护设备的

形成档案材料，归档数据分析情况上报设备会医疗设备计量管理流程

医学装备处置工作流程计量器具验收合格建立档安排周期检测计划

申请报维修无维修价有维修价不合格正常使合格检测医学装备调拨、调配、租赁、外借工作流程

使用科室OA填写报废申请表需报废名称、规格型号、数量、金额和处置原因

设备管理科审核，填写设备处置技术鉴定意见

院领导审批医学装备管理委员会论证

转国资办流程办理临床使用安全控制与风险管理流程图

需要调配的医疗设备院内调拨调配院外调拨调配租赁外借

设备科涉及资产迁移的联系国资办科室申请分管院长、院长批准国资办办理移交手续移交设备及附件和相关资料签署协议检修、清点、双方确认国资办财务科紧急调配，临时调配优先由临近科室自行调配并做好事后记录

需设备科协调全院科室调配的告知设备科，设备科做记录合格不合格

医疗器械不良事件处置流程采购计划与相应论证

更换或退回原厂设备到货检测、检定

启用风险评估管理

质量监控预防性维修