关节镜 肘关节检查法共22页
肘关节解剖与检查法
韧带损伤
01 肘关节韧带损伤常见于运动损 伤
02 损伤原因包括过度拉伸、扭伤、 撞击等
03 常见损伤部位包括内侧副韧带、 外侧副韧带、关节囊韧带等
04 损伤症状包括疼痛、肿胀、关 节活动受限等
05 治疗方法包括保守治疗（如休 息、冰敷、加压包扎等）和手 术治疗（如韧带修复、重建等）
06 预防措施包括加强肌肉力量训 练、正确运动姿势、佩戴护具 等
肌肉力量训练：通过抗阻训练，增强肌肉力量和 耐力
神经肌肉控制训练：通过平衡、协调和本体感觉 训练，提高神经肌肉控制能力
功能性训练：通过日常生活活动训练，提高肘关 节功能，恢复日常生活能力
06
肌腱：连接肌肉和骨骼， 帮助关节活动
08
神经和血管：提供感觉 和营养，维持关节功能
肌肉结构
肱二头肌：位
1 于肘关节前方， 负责屈肘和前 臂旋后
肱三头肌：位
2 于肘关节后方， 负责伸肘和前 臂旋前
肘肌：位于肘
3 关节内侧，负 责屈肘和前臂 旋前
旋前圆肌：位
4 于肘关节外侧， 负责屈肘和前 臂旋前
演讲人
目录
01. 肘关节的解剖结构 02. 肘关节的检查方法 03. 肘关节常见疾病与损伤 04. 肘关节康复治疗
骨骼结构
肱骨：上臂的骨骼， 与肩关节和肘关节
相连
桡骨：前臂的骨骼， 与肘关节和腕关节
相连
尺骨：前臂的骨骼， 与肘关节和腕关节
相连
关节囊：包裹肘关 节的纤维结缔组织，
起到保护作用
韧带：连接骨骼和 关节囊的纤维组织，
炎症
6
康复锻炼：进行适 当的康复锻炼，增 强肘关节周围肌肉 力量，提高关节稳
定性和活动度
肘关节五步检查法(图文详解)
肘关节体检五步法（图文详解）肘关节有关的疾病并不罕见，不一样部位肘关节体现对应着不一样的疾病，天民针刀关节僵直专科就近期在AJO 杂志上就肘关节体检的介绍做了相关整理，相关具体介绍如下：1. 开端全部的上肢查看①颈椎上肢体现诱发的要素许多，所以首要需求在外颈椎及肩关节的有关疾病。
颈部的查看包含触诊，颈椎活动度，神经根激发实验。
颈部变形，萎缩，水肿等均也许造成颈部神经影响，然后诱发肘部痛苦。
②肩关节因肩部或肩胛骨部位有肌肉和肘部相连接，肩关节部位需求进行细心评价，该部位的变形也许致使肘部肌肉运动不协调，然后诱发体现。
肩关节的体检包含触诊，关节活动度，关节的力气，安稳性等。
③肘关节正常人群肘关节有轻度外翻，根本在10-15°左右，男性略小，女人略大。
评价肘关节的自动活动度，正常范围是伸直0 度，委曲140 度，旋前旋后80 度，考虑到解剖学变异，关节活动度查看需与健侧进行比较。
关节运动时诱发痛苦也许与软安排肿胀，挛缩，渗出，骨头碰击及肘关节内游离体有关。
肘关节运动度削减则也许和骨质增生，关节碰击等有关。
2. 肘关节内侧查看在肘关节内侧能够明白辨认出肱骨内侧髁，该部位为肘关节内侧副韧带，旋前圆肌和屈肌总腱止点。
若病人为抛掷运动员，则需求要点查看内侧副韧带情况。
需沿着内侧副韧带行走方向（肱骨内侧髁下缘延伸至尺骨近端的突起有些），若有压痛，则提示韧带拉伸或许彻底开裂。
同时可通过应力实验查看内侧副韧带的完整性，常用动力肘关节外翻应力实验。
该实验能模仿网球肘病人发病的外力机制，如下图所示，病人仰卧位，肩关节外展，外旋90 度，查看者一手抓住病人大拇指，另一手支持肘部，此时可将病人前臂重力转变为肘关节的外翻应力，以肘关节为支点，运动前臂。
若病人内侧副韧带有损害，则在屈伸80-120 度时可诱发痛苦。
网球肘病人肘关节内侧的尺神经简单呈现问题，查体时需求对此进行查看。
肘关节旋后，极度委曲时可在肱骨内侧髁的后内方触及条索状的尺神经。
肘关节的X线检查技术
3、肘关节前后位 （肘关节无法完全伸展时）
摄影目的：观察肘关节的骨折或脱位。
体位设计：患者被检侧上肢外展，手外旋。肘关 节部分弯曲：一为前臂上台（为防止运动可在手 腕和前臂下放置支撑物），使肱骨背侧紧贴并平 行于IP板；一为肱骨上台，使前臂背侧紧贴并平 行于IP板。
中心线：中心线垂直且对准肘关节中点。
4、前后斜位投照—外旋
5、前后斜位投照—内旋
6、肘关节轴位
7、外伤后肘侧位—轴位侧向 内侧投照（Coyie法）
8、外侧向内侧投照
1、肘关节正位
摄影目的：观察肱骨远端、肘关节、尺桡骨近端 的形态、软组织。适用于骨折、脱位等病变。
体位设计：被检者坐于摄影床旁，被检侧上肢外 展，手外旋，掌心向上，肩部与肘部处于同一水 平面，头偏向对侧，前臂长轴与IP板长轴平行。
体位设计：被检者坐于摄影床旁，被检侧肘关节屈曲 90°，肘关节尺侧紧贴IP板，肩部与肘部处于同一水 平，前臂长轴与IP板长轴平行，头偏向对侧，前臂前、 后侧与IP板边缘等距。
中心线：经肱骨外上髁垂直射入IP板。
标准影像显示：肱骨远端与尺桡骨近端约呈90°；肱 骨远端内、外上髁相互重叠；肱尺、肱桡关节间隙清 晰，各骨骨纹理清晰可见，周围软组织层次分明。
8、外侧向内侧投照
摄影目的：显示桡骨头或桡骨颈的隐性 骨折。
体位设计：嘱患者手臂屈曲90°，肱骨、 前臂和手位于同一水平面。①手旋后 （掌心向上）且在患者耐受范围内尽可 能外旋。②在患者耐受范围内尽可能内 旋（拇指在下）
中心线：对准桡骨头。
标准影像显示：桡骨头和肱骨小头应被 尺骨部分重叠。
桡骨粗隆在不同体位均可显示：①略向 前缘 ②可见后缘与尺骨相邻。
肘关节X线检查技术
肘关节检查法1
⒈肘三角： 操作 将肘关节屈曲90°， 检查肱骨外上髁、内上髁和 尺骨鹰嘴三点连线构成的等 腰三角形，当肘关节伸直时 三点在一条直线上。
阳性体征 肱骨外上髁、内上髁 和尺骨鹰嘴三点连线构成的等 腰三角形（肘后三角）有变化。 当肘关节伸直时三点不在一条 直线上。
意义：肱骨小头部剥脱性骨软骨炎或滑膜炎， 桡骨小头骨折
关系，以确认肘关节的解剖关系； 当屈至90°时，三点呈等边三角，在完全伸直
时，三点呈一直线。 前臂伸直于完全旋前位时，上臂与前臂呈一直
线；
当旋后伸直时，可见l0°～l5°外翻角，称 为携物角，以便在携物时可不撞及同侧大腿。 此外，应注意桡骨头的形状和位置。
肘关节形态 1：内外翻畸形 2：肘肿胀、半屈、前后径加长、后突，
肌 肉
幼儿4岁以前，桡骨头尙在发育之中，环状韧带松弛。
肘关节的运动
flexion extension
肘关节特点： 三个关节共一囊，前后薄弱两侧强
1、年龄、职业、家族史； 2、损伤史：损伤动作； 3、病程：急-慢=长-短； 4、
不稳定史 ：脱位史、肩部不稳、特殊 动作恐惧感、突发短暂麻痹感、主动造成 脱位 。 4、疼痛史：注意排除以上肩部以外疾病； 可向肘腕部传导；休息或夜间痛；肩上活 动痛；特殊动作痛。
临床意义 肱骨髁部骨折 尺骨 鹰嘴骨折
操作 患者屈肘，前臂旋前， 掌心向下，屈腕，医者于患 者手背施压，令患者伸腕
阳性体征 肱骨外上髁疼痛 临床意义 肱骨外上髁炎(网 球肘)
与内侧副韧带检查相反
方法：将肘伸直，或屈曲30度，然后用一手 抵住肘外侧做支点，将前臂外展，若肘外侧 出现挤压痛即为阳性。
90°位，旋前（旋后）80°～90°，内旋 （外旋）80°～90°。
肘关节检查法2
（一）望诊
将衣袖拉至上臂上1/3；
注意鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关 系，以确认肘关节的解剖关系；
当屈至90°时，三点呈等边三角，在完全伸直时， 三点呈一直线。
前臂伸直于完全旋前位时，上臂与前臂呈一直线；
（一）望诊
当旋后伸直时，可见l0°～l5°外翻角， 称为携物角，以便在携物时可不撞及同侧 大腿。此外，应注意桡骨头的形状和位置。
屈伸功能
肘关节活动障碍小结
不能完全伸直：创伤性滑膜炎，骨关节病， 剥脱性骨软骨炎，游离体等；
屈曲限制：骨关节病，关节鼠； 旋转受限：桡骨小头骨折或桡骨颈骨折，
前臂骨折，下尺桡关节疾患，桡骨小头半 脱位
（四）抗阻力检查
抗阻力屈腕：内上髁炎 抗阻力伸肘：肘后痛-三头肌拉伤或三头肌
内侧副韧带检查
外翻应力试验(★) （屈肘20-30度）
凹陷 压痛 外翻应力试验(★)
伸直位： 检查前束 屈曲90°位：检查后束
握拳外翻应力试(★)—阳 性表示肘关节内侧韧带肌 肉装置全部断裂
5、外侧装置检查
外上髁 外侧副韧带复合体 桡骨头（环状韧带）
A 、内翻应力试验(★) — 外侧副韧带（屈肘20-30度）
A、肘关节后外侧不稳试验
6、外上髁痛症检查(★)—网球肘 腕伸肌紧张试验
前或后脱位者为孟氏骨折，不圆感及压痛者 为桡骨颈骨折。
（三）肘关节活动度检查
完全伸直位，即中立位，为0°。 屈曲l35°～l50°，过伸l0°。 畸形：提携角－正常：男性11 °，女性13° 旋转检查时，肘关节贴住身体，肘保持于90°位，
旋前（旋后）80°～90°，内旋（外旋）80°～ 90°。
关节镜检查
关节镜检查关节镜检查是一种用于诊断和治疗关节疾病的微创手术，最常用于检查和治疗膝盖、脚踝、肩膀、肘部、手腕和臀部等处关节的病变。
在关节镜检查中需要使用一种称为关节内窥镜的装置。
关节内窥镜是一种包含光源和照相机功能的，具有一定长度和宽度的薄金属管。
图像能从关节镜发送到视频屏幕或目镜，外科医生通过视频或目镜观察到患者关节内病变情况。
微创外科医生还可以将手术器械与关节镜配合在一起使用，以治疗某些关节病症。
由于在关节镜检查期间使用的设备非常小，所以只需要在皮肤上切开一个微小的创口。
这意味着关节镜手术比传统的“开放”手术有一定潜在的优势，包括：减轻术后疼痛，缩短愈合时间，降低感染风险，术后当天即可回家，更快地恢复正常活动。
关节镜检查适应症如果患者有持续性关节疼痛、肿胀或僵硬等问题，并且通过一系列相关扫描检查无法找出病因，则推荐使用关节镜检查。
关节镜检查也可用于治疗一系列关节问题和病症。
例如，修复损坏的软骨，去除松散骨或软骨碎片，排出额外的关节囊内的液体，治疗诸如关节炎、肩关节或腕管综合症等疾病。
关节镜术操作流程通过在紧邻关节的皮肤处切开一个小切口，关节镜从此处进入关节内，还可以进一步通过此小切口插入探针或手术器械。
然后外科医生将使用关节镜检查关节内部，如有必要，还可同时移除或修复其他病变区域。
手术时，医生会根据手术目的和方式选择使用脊髓麻醉、局部麻醉、全身麻醉。
患者通常可以在手术当天回家休养。
关节镜术后康复关节镜术后恢复所需的时间各有不同，主要取决于所涉及的关节疾病及具体的操作。
通常，患者可在几个星期内恢复工作和日常活动，但是如果想在几个月内恢复更大的活动量（如举重和剧烈运动）是不现实的。
外科医生或护理团队会根据患者病情告诉患者，可能需要多长时间才能完全康复，患者应该避免哪些活动等注意事项。
关节镜术存在的风险关节镜通常是一个安全的手术，但像其他所有类型的手术一样，它确实带有一些风险。
在关节镜检查之后，短期内通常会出现以下现象，例如关节肿胀、瘀青、僵硬和不舒适，但是不要紧张，这是正常现象。
肘关节检查法2讲课文档
7、骨间背侧神经卡压综合征 （旋后肌综合征）
▪ 解剖 ▪ 检查：
感觉：正常 运动：伸腕正常-伸指、伸拇力弱（掌指关节 屈曲畸形）
第三十页，共32页。
骨间背侧神经卡压综合征
第三十一页，共32页。
旋后肌拱门
第三十二页，共32页。
▪ 正常肘肌的肌电图显示： 其负责90-150度的伸 肘作用
第十三页，共32页。
肱三头肌作用示意图
第十四页，共32页。
屈肘挺举试验（挺举抗阻痛）-肘关节后腔的滑膜炎或者滑膜嵌入
第十五页，共32页。
5、内侧装置检查
▪ 挤压痛：软组织嵌入
▪ 其它：
▪ 肱骨内上髁
▪ 尺神经：
▪
尺神经沟—空虚（滑脱）/饱满（炎症）
4、肘后装置检查
▪ 隆起,结节 ▪ 鹰嘴尖 ▪ 凹陷
▪ 压痛
▪ 伸肘抗重力试验：肱三头肌（腱）断裂 ▪ 屈肘挺举试验（挺举抗阻痛）
第十二页，共32页。
肱三头肌检查-伸肘抗重力试验
▪ 病人弯腰，患肢侧平 举，如肘关节不能完 全伸直即为阳性。一 般伸直差30度。
▪ 可能原因：肘肌和肱三 头肌的下行腱膜未断
肘关节检查法
第一页，共32页。
第二页，共32页。
一、解 剖
▪ 骨性结构：肱骨、桡骨、尺骨 ▪ 关节：三关节
▪ 肱桡关节 ▪ 肱尺关节 ▪ 尺桡近侧关节
▪ 韧带：桡侧副韧带、尺侧副韧带
▪ 肌肉：内侧屈肌群、外侧伸肌群、肱二头 肌、肱三头肌
▪ 血管、神经
第三页，共32页。
解剖
▪ 1、肱三头肌 ▪ 2、鹰嘴尖 ▪ 3、尺骨后缘
屈腕抗阻痛 搓手征
第十九页，共32页。
骨科基础肘关节的关节镜入路汇总
骨科基础肘关节的关节镜入路汇总所有的关节中，肘关节镜血管神经医源性损伤的风险最大。
因此，对肘关节入路解剖的全面掌握是非常重要的，此外，肘关节镜入路在体表定位时允许的误差范围很小。
很多尸体研究对肘关节镜各个入路至神经的距离进行了详细的记录。
在建立入路前，应用水压使肘关节膨胀是非常关键的。
可以向关节内注入20~30 ml的关节镜液体（图1A）。
关节囊扩张后推挤神经血管结构进一步远离入路部位，使进入关节腔变得更简单。
穿刺点位于外上课、鹰嘴尖和桡骨头形成的三角中心。
这个注射点被称为“软点”或髁下隐窝。
建立入路时还要减少对皮下浅层感觉神经的损伤。
小刀片切开皮肤后应用止血钳沿切口钝性分离关节囊外组织。
置入钝性关节镜套管针及套管并指向鹰嘴尖。
盐水从套管中流出证实套管已置入关节腔内。
作者采用“with in-out ”技术先建立前外侧入路，然后再建立前内侧入路。
也有些人倾向于先建立前内侧入路。
steinmann（2003）在关于肘关节镜的一篇综述内对各个入路进行了详细的描述。
（图1B、C）由于后内侧入路对尺神经损伤风险较高，临床上均不采用。
前外侧入路位置：外上课远端3 cm，前侧1 cm处。
套管针指向肘关节中心进入，途径桡侧腕短伸肌和旋后肌。
精确测量将取决于术者的习惯并需要适当改进。
易损伤结构：桡神经（距入路平均1.4 mm）和前臂后侧皮神经（距入路平均7.6 mm）。
功能：所有器械均通过此入路进行操作，对桡神经损伤的风险最小。
观察显露滑车前方、冠突窝、冠状突、上尺桡关节和肱桡关节。
近端前外侧入路位置：外上髁近端2 cm、前侧1 cm处。
易损伤结构：“桡神经（9.9 mm）和前臂后侧皮神经(6.1 mm）。
功能：因其距离桡神经较远，相比前外侧入路，有些外科医生更倾向于该入路。
但是该入路观察显露冠突窝或滑车中部可能比较困难。
外侧正中入路位置：位于外上课、鹰嘴和桡骨头形成的三角形中心（软点）易损伤结构：前臂外侧皮神经（在肘关节屈曲90°，中度旋前位时距入路6~16 mm）。