2018年中国成人血脂异常防治指南(解读)-文档资料
中国成人血脂异常防治指南 pdf
中国成人血脂异常防治指南一、血脂异常概述血脂异常是指血脂水平异常，包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等指标的升高或降低。
血脂异常是心血管疾病的重要危险因素，与动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病等疾病的发生和发展密切相关。
二、血脂异常的分类和诊断根据中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版），血脂异常主要分为以下几类：1.高胆固醇血症：总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L。
2.高甘油三酯血症：甘油三酯≥1.7mmol/L。
3.低高密度脂蛋白血症：高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L。
诊断血脂异常时，应综合考虑个体的血脂水平、心血管疾病风险、家族史等因素。
对于高危人群，应每3个月进行一次血脂检查；对于一般人群，应每年进行一次血脂检查。
三、血脂异常的流行病学近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，血脂异常的发病率逐年上升。
根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，我国18岁及以上居民血脂异常患病率为19.3%，预计未来还将继续上升。
四、血脂异常的危险因素血脂异常的危险因素主要包括以下几个方面：1.遗传因素：家族史是血脂异常的重要危险因素。
2.不良的生活方式：饮食结构不合理、缺乏运动、吸烟、酗酒等不良的生活方式均可导致血脂异常。
3.其他疾病的影响：糖尿病、甲状腺功能减退症、肥胖等疾病均可影响血脂水平。
4.年龄和性别：随着年龄的增长和性别的差异，血脂水平也会发生变化。
五、血脂异常的预防和治疗预防和治疗血脂异常应采取综合措施，主要包括以下几个方面：1.改善生活方式：饮食清淡、控制体重、适量运动、戒烟限酒等措施有助于降低血脂水平。
2.药物治疗：对于血脂异常较严重或存在心血管疾病的患者，应在医生指导下使用药物治疗。
药物治疗主要包括他汀类药物、贝特类药物等。
3.中医药治疗：中医药在调节血脂方面具有一定的疗效，可根据个体情况辨证施治。
4.控制其他危险因素：控制血压、血糖等危险因素也有助于预防和治疗血脂异常。
中国成人血脂异常防治指南解读
<1.006 1.0061.019
1.0191.063
30-80
27-30 20-27
肝脏合成
VLDL中TG经脂酶 属LDL前体，部分经肝脏摄取 水解后形成 VLDL和IDL中TG 胆固醇的主要载体，经LDL受 经脂酶水解后形 体介导摄取而被外周组织利 成 用，与冠心病直接相关
促进胆固醇从外周组织移去， 肝脏和小肠合成， 转运胆固醇至肝脏或其他组 CM和VLDL脂解 织在分布，HDL-C与冠心病 后表面物衍生 负相关 肝脏合成后与LDL 形成复合物 可能与冠心病相关
血脂异常的治疗
血脂异常的药物治疗：
① 他汀类：3羟基3甲基戊二酰辅酶A，还原酶抑制剂。
• 循证医学证据最充分
• 降脂疗效
现有他汀类药物降低LDL-C水平30%~40%所需剂量（标准剂量）
血脂异常的治疗
• 临床应用注意事件及安全性评价：大多数人对他汀类药物的耐受性良 好，副作用通常较轻且短暂，头痛、失眠、抑郁、以及消化不良、腹 泻、腹痛、恶心等消化道症状。
• 吸烟
• 低HDL-C血症【<1.04mmol/l(40mg/dl)】 • 肥胖【体重指数（BMI） ≥28kg/ m2】
• 早发缺血性心血管病家族史
• 年龄（男性≥ 45岁，女性≥ 55岁）
心血管病整体危险评估
3、代谢综合征：
具备一下的三项或更多者判定为代谢综合征： • 腹部肥胖：腰围男性>90cm、女性>85cm • 血TG ≥1.70mmol/l(150mg/dl) • 血HDL-C<1.04mmol/l(40mg/dl) • 血压≥130/85mmHg • 空腹血糖≥6.1mmol/l(110mg/dl)或糖负荷量2h血糖 ≥7.8mmol/l(140mg/dl)或有糖尿病史
2018年血脂异常防治专家建议-文档资料
（一）血脂异常的干预靶点 临床常规检验提供的血脂参数包括总胆固醇 （TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂 蛋白胆固醇（LDL-C）、极低密度脂蛋白胆固醇 （VLDL-C）与甘油三酯（TG）等。 LDL在ASCVD发生的病理生理机制中具有核心作 用，并且降低LDL-C可显著减少ASCVD事件风险，因此 在降脂治疗中，应将LDL-C作为主要干预靶点。 同时，近年来日渐增多的证据显示，极低密度脂 蛋白（VLDL）与ASCVD的发病风险也密切相关，因而 VLDL-C应成为降胆固醇治疗的另一个可能的目标。 LDL-C与VLDL-C统称为非HDL-C，二者包括所有致动脉 粥样硬化性脂蛋白中的胆固醇，因此非HDL-C可作为 降LDL-C治疗的替代指标。临床上，非HDL-C数值由TC 减去HDL-C而获得。
临床上应根据患者具体情况确定个体化的他汀 用药剂量，在追求LDL-C和（或）非HDL-C达标的前 提下，需考虑安全性、耐受性和治疗费用。与白种 人比较，我国人群平均胆固醇水平较低。中国国家 糖尿病和代谢紊乱研究表明，我国居民平均TC水平 为4.72 mmol/L，明显低于欧美国家居民。 我国大 多数患者经过中等强度（可使LDL-C平均降低30％ ~50％）甚至低强度（可使LDL-C平均降低＜30％） 的他汀治疗即可使LDL-C达标。 此外，我国人群对于高强度他汀类药物治疗 的耐受性较白种人差，治疗费用显著高于欧美国家， 因此2013年ACC/AHA降胆固醇治疗新指南积极推荐 的高强度他汀治疗策略不适用于我国。
（三）降胆固醇治疗目标值 现行的中国成人血脂异常防治指南根 据有无危险因素与ASCVD，对血脂异常患 者进行危险分层。
对于无ASCVD的心血管低危、中危、高危患者， 我国指南所推荐的LDL-C目标值分别为＜4.1 mmol/L、 3.4 mmol/L和2.6 mmol/L（与之相应的非HDL-C目标值 为LDL-C目标值+0.78 mmol/L）（胆固醇单位换算： mmol/L＝mg/dl×0.0259），超过此值即应启动生活方 式干预和（或）药物治疗。
中国成人血脂异常防治指南
中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会（一）引言心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因，我国心血管病的特点是脑卒中高发而冠心病发病率较低，但近20余年冠心病发病率和死亡率逐步上升；在经济发展较快的大城市如北京，监测结果显示，从1984年到1999年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率却明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性脑卒中）发病率正在升高。
我国的队列研究表明，血清总胆固醇（total cholesterol，TC）或低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoproten-cholesterol，LDL-C）升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。
为此，对血脂异常的防治必须及早给予重视。
中国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然尚低于多数西方国家，但随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和生活方式的变化，人群平均的血清TC水平正逐步升高。
与此同时，与血脂异常密切相关的糖尿病和代谢综合征在我国也十分常见。
调查发现中国人群血清脂质水平和异常率存在明显的地区差异，血清TC和LDL-C升高率的分布特点是城市显著高于农村，大城市高于中小城市，富裕农村高于贫穷农村，与社会经济发展水平密切相关，提示我们在经济转型期血脂异常防治工作面临的挑战和机遇并存。
TC和LDL-C升高率在男性和女性都随年龄增高，到50～69岁组到高峰，70岁以后略有降低，50岁以前男性高于女性，60岁以后女性明显增高，甚至高于男性（附件2: 2002年全国营养与健康调查血脂在人群中的水平及分布状况）。
这些分布特点表明血脂异常的防治应以城市和富裕农村、中年男性和更年期以后女性为重点。
在1996年底全国血脂研讨会的基础上成立了中国血脂异常防治对策专题组，1997年在有关方面专家共同讨论的基础上提出了《血脂异常防治建议》，旨在为各级医务人员在防治实践中提供科学依据。
中国成人血脂异常防治指南解读
TC
LDL-C HDL-C
TG
<5.18 (200)
<3.37 (130)
≥1.04 (40)
<1.70 (150)
边缘升高
5.18-6.19 (200-239)
3.37-4.12 (130-159)
1.70-2.25 (150-199)
升高 降低
≥6.22 (240)
≥4.14 (160)
≥1.55 (60)
NCCDw
调整治疗过程中的血脂检测
饮食与非药物治疗: 3-6月复查血脂 ——6-12月复查——1年复查 药物治疗: 4-8周复查——改为6-12月复查 3-6月复查血脂——调整治疗——6-12月复查
药物治疗注意安全性检查(ALT/AST/CK)
NCCDw
调整治疗过程中的安全性监测
主要是定期检测肝功能和CK。
NCCDw
心血管病是主要死亡原因
25%
23%
20%
22%
21%
2000年死因顺位
15%
10%
5%
0% 心脏病
癌症
中风
3.20%
3.10%
1.50%
肺炎
传染病 糖尿病
NCCDw
主要心血管疾病死亡
140 120 100
80 60 40 20
0 脑卒中 冠心病 高血压病 风心病 其他
2000年中国心血管病分死因死亡人数（万人）
NCCDw
心血管综合危险
研究显示，患心血管病的危险性不仅 与危险因素的严重程度，更取决个体同时 具有危险因素的数目。是危险因素的数目 和严重程度共同决定了个体发生心血管病 的危险，称之为多重危险因素的综合危险。
中国成人血脂异常防治指南
中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会引言心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因，我国心血管病的特点是脑卒中高发而冠心病发病率较低，但近20余年冠心病发病率和死亡率逐步上升；在经济发展较快的大城市如北京，监测结果显示，从1984年到1999年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率却明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病(包括冠心病和缺血性脑卒中)发病率正在升高。
我国的队列研究表明，血清总胆固醇(total cholesterol，TC)或低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoproten-cholesterol，LDL-C)升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。
为此，对血脂异常的防治必须及早给予重视。
中国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然尚低于多数西方国家，但随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和生活方式的变化，人群平均的血清TC水平正逐步升高。
与此同时，与血脂异常密切相关的糖尿病和代谢综合征在我国也十分常见。
调查发现中国人群血清脂质水平和异常率存在明显的地区差异，血清TC和LDL-C升高率的分布特点是城市显著高于农村，大城市高于中小城市，富裕农村高于贫穷农村，与社会经济发展水平密切相关，提示我们在经济转型期血脂异常防治工作面临的挑战和机遇并存。
TC和LDL-C升高率在男性和女性都随年龄增高，到50～69岁组到高峰，70岁以后略有降低，50岁以前男性高于女性，CO岁以后女性明显增高，甚至高于男性(附件2: 2002年全国营养与健康调查血脂在人群中的水平及分布状况)。
这些分布特点表明血脂异常的防治应以城市和富裕农村、中年男性和更年期以后女性为重点。
在1996年底全国血脂研讨会的基础上成立了中国血脂异常防治对策专题组，1997年在有关方面专家共同讨论的基础上提出了《血脂异常防治建议》，旨在为各级医务人员在防治实践中提供科学依据。
中国成人血脂异常防治指南
四、血脂检测及临床意义
1. 总胆固醇（TC）
TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。
2. 甘油三酯（TG）
临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和。
3. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量,具有致AS作用
胆酸螯合剂
胆固醇吸收抑制剂
其他: 普罗布考, -3脂肪酸
血脂异常的药物治疗
类别
他汀类
循证医学证据
冠心病死亡率和致残率明显降低(4S、CARE、LIPID、
WOSCOPS和AFCAPS/TexCAPS)，
降脂疗效
LDL-C明显 HDL-C TG
安全性
耐受性良好 肝脏转氨酶升高 肌病
尤其是总死亡率显著降低(AVERT、MIRACL、LIPS、HPS
血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值
(mmol/L)
危险等级
低危：(10年危险性＜5%)
药物治疗开始
TC≥6.99 LDL-C ≥4.92
治疗目标值
TC＜6.22
LDL-C ＜4.14 TC ＜ 5.18 LDL-C ＜ 3.37
中危：(10年危险性5％10％)
TC ≥6.22 LDL-C≥4.14
增高
增高
降低
血症异常鉴别
原发性高脂血症：原因不明，由多个基因与环
境因素相互作用结果。
继发性高脂血症：由于全身系统性疾病所引起
的血脂异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功
能减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病 等。某些药物如利尿剂、β -受体阻滞剂、糖皮 质激素等也可引起继发性血脂升高。
中国成人血脂异常防治指南要点及解读
中国成人血脂异常防治指南要点及解读赵水平1血脂与脂蛋白血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯(TG)和类脂如磷脂等的总称。
与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。
循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白,才能被运输至组织进行代谢。
超速离心技术可将血浆脂蛋白分为:①乳糜微粒(CM)由小肠合成,富含TG(占90%);②极低密度脂蛋白(VLDL)由肝脏合成,其TG含量约占55%,与CM 一起统称为富含TG的脂蛋白(TRL);③低密度脂蛋白(LDL)由VLDL转化而来,为富含胆固醇的脂蛋白,向肝外组织(包括脉壁内)输送胆固醇;④高密度脂蛋白(HDL)由肝脏和小肠合成,能将胆固醇从周围组织(包括动脉粥样硬化斑块)中转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄,此过程称为胆固醇逆转运;⑤脂蛋白(a)[Lp(a)]类似于LDL,但多含载脂蛋白(a)。
2血脂检测及临床意义临床上血脂的基本检测项目为:①总胆固醇(TC): 指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和;②TG:血浆中各脂蛋白所含TG的总和;③HDL2C:通过检测HDL颗粒中其所含胆固醇的量,间接了解血浆中HDL水平;④LDL2 C:因胆固醇占LDL重量的50%左右,一般情况下,LDL2 C 与TC相平行,但最好采用LDL2C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。
对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药物治疗的个体,都应进行此4项血脂检测。
而其他的血脂检查项目的意义尚在研究中,暂不推荐作为临床常规检测。
3血脂异常分类血脂异常通常指血浆中胆固醇和/或甘油三酯升高,俗称高脂血症。
实际上高脂血症也泛指包括低HDL2C血症在内的各种血脂异常。
分类较为繁杂,归纳起来有3种:①继发性或原发性高脂血症;②高脂蛋白血症的表型分型法;③高脂血症的基因分型法。
4血脂异常的检出与心血管病整体危险评估411血脂异常的检出建议20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂,包括TC、LDL2C、HDL2C和TG测定。
中国成人血脂异常防治指南解读教学资料
（2007）
中华心血管病学会 中华糖尿病学会 中华内分泌学会 中华临床检验学会
共同制订
脂蛋白的结构
胆固醇 磷脂
E
VLDL
载脂蛋白
C
胆固醇酯
甘油三 酯
B-100
脂蛋白的大小（超速离心法）
密度 (g/ml)
0.95 1.006
VLDL IDL
1.02
LDL
1.10 1.10
PROVE IT ALLIANCE CARDS A to Z
TNT IDEAL
早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降 低死亡率和心血管事件发生率
• 针对特定的高危患者群，使他汀应用范围 更广泛 – ACS，老年人，糖尿病，高血压
• 不仅仅与安慰剂对照 – 与常规治疗或活性药物对照
在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者，证 实了更积极的他汀治疗能进一步获益
在经济发展较快的大城市如北京，检测 结果显示从1984年到1999年出血性脑卒 中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑 卒中发病率和冠心病死亡率却明显上升
，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性 心血管病（包括冠心病和缺血性脑 卒中）发病率正在升高。
TC(mmol/L)
1984年到1999年北京人群总胆固醇 水平的升高
➢ 二是指多种动脉粥样硬化性疾病（本指南仅包括冠 心病和缺血性脑卒中）的发病危险总和。
➢ 我国长期队列随访资料表明，高血压对我国人群的 致病作用明显强于其他心血管病危险因素
危险评估——其他心血管 病主要危险因素
• 高血压：在我国人群产生的影响大 • 吸烟 • 肥胖 • 早发缺血性心血管病家族史 • 年龄：男性>45岁,女性>55岁 • 高高密度脂蛋白血症:保护性因素
中国成人血脂异常防治指南zly详解演示文稿
第10页，共46页。
换算系数
• TC、HDL-C、LDL-C的换算系数为 mg/dl×0.0259＝mmol/L：
• TG的换算系数为mg/dl×0.0113＝ mmol/L。
第11页，共46页。
血脂异常分类（一）
——继发性或原发性高脂血症
样硬化：包括缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动 脉瘤和症状性颈动脉病(如短暂性脑缺血)等。(2)糖尿
病。(3)有多种危险因素其发生主要冠状动脉事件 的危险相当于己确立的冠心病，心肌梗死或冠心 病死亡的10年危险＞20％。
第19页，共46页。
降脂治疗在冠心病一级预防中 的循证医学证据（一）
饮食治疗试验（均为男性）: • 洛杉矶退伍军人研究(Los Angeles veterans study，LAVS)：
4. 胆固醇占LDL重量的50％左右，故目前认为，LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量
。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。一般情况下， LDL-C与TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平的影响，故最好采用 LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估 。
2. 临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和。与TC不同，同一个 体的TG水平受饮食和不同时间等因素的影响较大，所以同一个体在多次测定时
，TG值可能有较大差异。
3. HDL能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，提示HDL具有
抗动脉粥样硬化作用。由于HDL所含成分较多，临床上目前通过检测其 所含胆固醇的量，间接了解血浆中HDL的多少。
转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄，此过程称为胆固醇逆转运。