肝移植受者照顾者真实照护体验的质性研究
肝移植个案护理
进行康复训练及自我护理。
术中护理
监测患者生命体征，及时处理异常情况； 配合医生完成手术操作；做好手术室护理 工作。
心理护理
关注患者心理状态，及时进行心理疏导； 鼓励患者积极面对疾病，树立信心；加强 与患者家属的沟通，共同支持患者康复。
手术过程
手术历时5小时，术中出血量 少，无并发症发生。
术后恢复
患者术后恢复良好，肝功能恢 复正常，术后1个月出院。
随访情况
术后定期随访，患者生活质量 良好，无排斥反应发生。
护理经验总结
术前护理
对患者进行心理疏导，减轻焦虑和恐惧； 做好术前准备，如备皮、导尿等；评估患
者情况，制定个性化护理计划。
术后护理
康复指导
饮食指导
根据患者的病情和营养状况，制定个性化的饮食计划，保证营养摄 入。
活动与休息
指导患者合理安排休息与活动，逐步恢复体力。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
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肝移植个案护理经验分享
成功案例介绍
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患者基本信息
患者年龄45岁，男性，因慢 性肝炎导致肝硬化，肝功能衰 竭，需要进行肝移植手术。
术前检查
协助医生完成各项术前检 查，如血液检查、影像学 检查等，确保手术顺利进 行。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮、灌 肠等，确保手术过程的安 全。
心理护理
心理评估
对患者进行心理评估，了 解其心理状况和需求，为 制定个性化的心理护理方 案提供依据。
心理疏导
肝移植术后护理问题及护理措施
一、引言肝移植手术是治疗终末期肝病的重要手段，通过将健康肝脏移植给患者，可以有效恢复肝脏功能，提高患者生活质量。
然而，由于手术本身的复杂性和术后并发症的风险，术后护理显得尤为重要。
本文将探讨肝移植术后可能出现的护理问题及相应的护理措施。
二、肝移植术后护理问题1. 伤口感染术后伤口感染是常见的并发症，可能与手术创伤、皮肤清洁度、免疫力下降等因素有关。
2. 免疫抑制剂副作用肝移植术后患者需长期服用免疫抑制剂以预防排斥反应，但免疫抑制剂也可能导致一系列副作用，如感染、肝功能损害、肾功能损害等。
3. 排斥反应排斥反应是肝移植术后最常见的并发症，可能导致移植肝功能衰竭。
排斥反应可分为急性排斥反应和慢性排斥反应。
4. 出血肝移植手术创伤较大，术后可能发生出血，严重时可能危及生命。
5. 心理问题患者术后可能因疼痛、身体状况变化、生活压力等因素出现心理问题，如焦虑、抑郁等。
三、肝移植术后护理措施1. 伤口护理术后伤口应保持干燥、清洁，定期更换敷料，观察伤口愈合情况。
如有感染迹象，应及时报告医生进行处理。
2. 免疫抑制剂管理根据医嘱调整免疫抑制剂剂量，定期监测血药浓度，观察药物副作用。
若出现不良反应，应及时报告医生调整治疗方案。
3. 排斥反应的预防和处理密切监测患者生命体征，观察肝功能、肾功能等指标。
若出现排斥反应症状，如发热、黄疸、乏力等，应及时报告医生进行处理。
4. 出血预防和处理密切观察患者血压、心率、尿量等生命体征，监测凝血功能。
如有出血迹象，应及时报告医生进行处理。
5. 心理护理与患者建立良好的沟通，了解其心理需求，给予心理支持和鼓励。
鼓励患者参加社交活动，增强自信心。
6. 饮食护理术后初期，患者应进食易消化、营养丰富的食物，如粥、面条等。
随着病情恢复，逐渐过渡到正常饮食。
注意食物新鲜、清洁，避免生冷、油腻食物。
7. 日常生活护理指导患者进行适当的活动，如散步、做深呼吸等，促进身体恢复。
同时，注意患者的个人卫生，预防感染。
2024中国儿童肝移植的现状
2024中国儿童肝移植的现状摘要历经20余年的发展，儿童肝移植在我国已成为一种常规外科技术，目前年手术量已经位列世界第一。
进一步提升肝移植技术水平、提高术后管理工作使肝移植患儿回归正常社会生活是学界需要面对的挑战。
当代医学在精准外科、微创技术、大数据信息互联以及人工智能领域的发展也带给研究者新的机遇。
笔者从中国儿童肝移植适应证、手术技术、术后管理体系、免疫抑制和免疫耐受、社会人文和伦理5个方面开展深入讨论，以期推动我国儿童肝移植相关领域的发展。
关键词肝移植；儿童；现状；挑战；机遇20世纪50年代以来，肝移植经历从开始到实践的重大飞跃，儿童肝移植的发展始终贯穿其中：1967年首例肝移植、1981年首例减体积肝移植、1988年首例劈离式肝移植以及1990年首例活体肝移植均在儿童中完成[1-2 ]o继欧洲国家和美国之后，以日本为代表的国家和以中国台湾为代表的地区也开始有序开展各种肝移植，尤其是基于亲体肝移植的儿童肝移植，并获得令人鼓舞的结果[3d ]o中国的儿童肝移植经历早期的失败后直至21世纪之交，数个移植中心相继报道成功病例，但始终难以形成体系和规模[56 ]0之后，包括笔者所在的上海交通大学医学院附属仁济医院、天津市第一中心医院以及首都医科大学附属北京友谊医院发展为我国最早系统开展儿童肝移植的3大医学中心使我国成功度过儿童肝移植1.0 时代。
从历史发展角度而言，我国已经或正在进入儿童肝移植2.0时代，目标已不仅是掌握这一代表外科最高水平的技术，而是面向儿童肝移植众多肝病患儿群体，为他们提供以移植学为中心的多学科多领域的最优医疗服务，让患儿在移植后最大程度恢复正常生活状态、长大成人并融入社会。
一、中国儿童肝移植的发展现状目前，中国已发展成为全世界儿童肝移植手术量最多的国家。
根据各国各地区移植注册数据,我国目前的年移植手术量＞1000例,美国为500-600 例，欧洲国家为500-700例[73 ]o从发展趋势分析，由于起步时间不同，欧洲国家和美国的移植手术量已进入平台期，近10年的年移植手术量趋于稳定，且分布于多个移植中心。
中国肝移植术后随访技术规范(2019版)
■诊疗规范■中国肝移植术后随访技术规范（2019版）中华医学会器官移植学分会!摘要】随着肝移植受者数量的增加和生存时间的延长，加强术后随访对提高受者生存质量和移植肝长期存活至关重要。
为进一步规范肝移植术后随访，中华医学会器官移植学分会组织肝移植专家，总结国内外相关研究最新进展,并结合国际指南和临床实践，针对肝移植术后随访项目、随访频率、免疫抑制剂应用注意事项、生活指导和儿童受者生长发育监测等方面内容，制订《中国肝移植术后随访技术规范（2019版）》&!关键词】肝移植；随访；免疫抑制剂；生长发育1随访项目肝移植受者术后大多需终身服用免疫抑制剂，并定期监测肝功能和免疫抑制剂血药浓度等项目&移植医师通过定期随访了解受者康复情况，并根据相关指标变化做出综合判断，从而制订下一步治疗方案&1.1肝功能指标肝肝移植合疗的最指，包括总蛋白、白蛋白、ALT、AST、碱性磷酸酶、！谷氨酰转肽酶、直接胆红素、总胆红素和胆汁酸等&1.2目前，肝移植术后常用的免疫抑制剂主要有他克莫司、西罗莫司和环抱素&服用他克莫司和西罗莫司的受者需监测血药浓度谷值，服用环抱素的受者则需监测血药浓度谷值和峰值&1.3影像学检查肝移植术后随访影像学检查主要包括:胸部X 线、胸部和上腹部CT（酌情决定是否采用增强扫描）、MRI以及彩色多普勒超声检查&其中，彩色多普勒超声最常用于严密监测移植肝门静脉、肝静脉、下腔静脉、肝动脉以及胆道情况，超声难以诊断时,可进一步行CT或MRI检查&2随访频率肝移植术后3个月内每周随访1次,检查项目包括血常规、电解质、凝血功能、肝肾功能和免疫抑D0I：10.3877/cma.j.issn.1674-3903.2019.04.005通信作者：夏强（上海交通大学医学院附属仁济医院，Email：xiaqiang@）制剂血药浓度&术后3个月时应全面复查，除以上项目外，增加乙型肝炎血清学五项指标、CMV和EB病毒DNA以及移植肝超声检查;成人肝移植受者还需行肺部CT,必要时行上腹部增强CT&术后3~6个月内,每2周随访1次&早期并发症常在术后6个月内发生，故此阶段随访频率较高&术后6~12个月，每月随访1次⑴&3免疫抑制剂应用注意事项（1）必须在规定的时间点服用免疫抑制剂,通常于6时和18时服用，变动范围不应超过20ml&（2）应空腹服用免疫抑制剂，服药前、后1h内不能进食&（3）—旦出现漏服、呕吐或腹泻，应及时报告移植医师，以调整和补充相应药物&漏服免疫抑制剂和服药后呕吐的处理措施见表1、2&表1肝移植术后漏服免疫抑制剂处理措施漏服药物距下次服药时间（h）处理措施<4立即补服全量，下次服药时间推迟2h4〜6尽早补服全量，下次服药剂量减半>6尽早补服半量，下次服药时间适当推后，两次服药间隔时间不能＜8h表2肝移植术后后呕吐处理措施服药后呕吐时间（min）处理措施0T<10加服全量10T<30加1c2量30T60加1c4量>60无需追加4生活指导4.1日常自我检查（1）注意观察食欲、体力和体质量的变化，学会检查脉搏、血压和体温等，观察睡眠及大小便情况,若出现精神萎靡、食欲差、头晕、乏力、发热、腹泻或便秘以及24h尿量＜400mL,应及时就诊。
手术患者术前心理状态及睡眠的影响
生国塞届垃理塞盍２Ｑ！！堡垒月８旦筮筮鲞筮！Ｑ翅￡ｈ迪ｊ照堕盥女垡，△Ｐ互！Ｓ２Ｑ！！，ｙ！！：２２，盟！：！Ｑ自己的内在力量，与医生配合承担其治疗任务，建立更为健康的人格。
乳腺癌患者的负面情绪在患者病理检查确诊时就出现了，严重影响了患者术前身心健康和正确的面对疾病、选择最佳的治疗方案。
因此在疾病早期进行理性情绪疗法进行干预为患者接受手术治疗及术后康复都奠定了良好的基础。
理性情绪疗法帮助乳腺癌患者手术前正确认识疾病，掌握相关知识，消除错误观念，建立了合理的思维方式和信念，最大限度地减少了不合理信念给她们的情绪带来的不良影响，从而改善她们的心理状态，减轻她们心中的痛苦，改变她们对人对事的态度和行为方式，缓解患者抑郁、焦虑情绪，改善睡眠质量。
树立增强治愈疾病的信心，积极面对疾病，自愿配合医护人员一起共同寻找最好的治疗疾病的方法。
理性情绪疗法在乳腺癌手术患者术前的短期疗效明显，值得在临床应用。
参考文献·５５·［１］汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册（增订版）．北京：中国心理卫生杂志社，１９９９：１９４；２３５．［２］潘集阳．匹茨堡睡眠质量指数量表．中国行为医学科学行为医学量表手册（特刊），２００ｌ（１０）：１０４．１０６．［３］阳莉华．影响理性情绪疗法临床疗效因素分析．临床心身疾病杂志，２００７。
１３（３）：２６９．２７１．［４］李金娜，王明旭，龙俊宏，等．理性情绪疗法对糖尿病患者心理行为的影响．护理管理杂志，２００８，８（１０）：７．９．［５］胡雄，奈效祯，付慧鹏．理性情绪疗法治疗广泛性焦虑６３例对照研究．中国实用神经疾病杂志，２００８，ｌｌ（９）：４５．４６．［６］张艳玲，唐丽丽，张冀岗，等．乳腺癌患者心理健康状况与个性特点及其相关性的调查研究．中国肿瘤临床与康复，２００ｌ，８（４）：１１７．【７ＪＫ哪ｐＩｎ粕Ｃ。
ＡｍｇｅｎＫ，Ｔｕｍｅ卜ＣｌｂｂＪＭ，ｅｔａ１．Ｄｉｓｔｒ鸭ｓ，ｃｏｐｉｎｇ，舳ｄ８０ｃｉａｌｓｕｐｐｏｒｔ踟Ｉｇｒｕｌ＿ａｌｗ咖ｅｎｎ，ｃｅｎｄｙｄｉａ印ｏｓｅ【１ｗｉｔｌｌｐｒｉｎＩａｒｙｂｒｅａｓｔ（舢ｃｅｒ．Ｂｒｅ鹧ｔＪ，２００ｌ。
肝移植受者术后住院期间需要状况的质性研究
深入访 谈 ， 了解病 人术 后住 院期 间 的需 要状况 ， 以探讨有效 的护理对策 ， 满足住
表 １ 受 访 者 一 般 情 况
尸体供肝 ， 中 ９例 为福州 本地 户 口， 其 ２ 例为外地户 口 ， 其一般资料见表 １ 。
症
１ ）为福建省教育厅科技项 目， 课题编号 ： ０ １ ６ Ｊ ４９。 Ａ
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护理研究 ２ ０ ０ ７年 ９月第 ２ 卷第 ９期 上旬 版（ １ 总第 ２ ５ ） ２期
１２ 研 究工 具 ．
・２ ８ ・ ２９ 很烦躁 ， 还不能说话 ， 整个嘴 巴被塞得满 满的， 好像被束 缚 了 ， 非常难 受 ， 不 出 讲 话 。手脚也 被 固定起来 ……躺久 了， 腰 酸 背痛 ， 不 能 翻 身 ， 始 ７ 只 能 平 又 开 ｄ 躺 ……最难受 了 ， 不能 喝水 ， 人躺着很疲
Ｆ ｎ ａ ，ｉｎ ａｙｎ （ ｆ ｌ ｔｄＦｒｔ ｓｉ ｌ ｆ ｕｉ ｄｃｌ ｉ ｒｉ ， ｕｉ ５ ０ ５Ｃ ｉａ ａ ｇＹ ｎ Ｊａ ｇ Ｘｉｏｉｇ Ａ ｉａｅ ｉ ｐｔ ＂ ｊ ｎＭｅ ｉ ｖ ｓ ｙ Ｆ ｊ ｎ３ ０ ０ ｈｎ ） ｉ ｓ Ｈｏ ａ ｏ Ｆ ａ ａ Ｕｎ ｅ ｔ ａ
文献标识码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ９ ４ ３ ２ ０ ）Ａ一２ ８ １０ —６ ９ （０ ７ ９ ２ ８～０ ４
我 国是世界上慢性 乙型肝炎病人最
制剂的研制和对排异反应的监测水平 的 发展 ， 肝移植 在生 物学 方面 已取得 了长 足的进 步。但受 移植术前原发病 的影 响
及移植手 术本 身的特 殊性 ， 之术 后病 加
Ａ ｑ ａｉ ｔ ｅｓｕ ｙｏ ｅ ｄ ｆ ｅ ｅ ｔｒ ｆ ｒｕ ｄ ｒｏｎ ｕ ｌａｉ ｔｄ ｎｎ ｅ ｓｏ ｃ ｐｏｓａｔ ｎ ｅｇ ｉｇ ｔ ｖ ｒ ｅ
肝移植手术护理措施要点
肝移植手术护理措施要点肝移植是一项高风险、高技术的手术，因此在术后的护理工作中，需要实施严格的护理措施，保障肝移植患者的身体健康，防止感染和并发症的发生。
本文将为您阐述肝移植手术后的护理措施及其要点。
一、术后饮食护理术后的饮食护理对于肝移植患者的恢复很有关系。
因此，在进行肝移植手术后，应该给予患者一定的饮食指导。
首先，由于肝移植手术可能导致术后肠胃不适，因此最好还是采用流食为主，可在医生的指导下进食一些高蛋白、高维生素的食物，如豆腐、鸡蛋、牛奶等。
另外，还需要控制饮食中的盐分，以免影响患者的恢复及术后排出水肿。
二、休息与运动护理在肝移植手术后，患者需要的是充足的休息和适当的运动。
对于肝移植患者来说，不仅是休息好才能更快地恢复体力，也能有效预防感染并发症的发生。
同时，也需要根据患者的身体情况，逐步增加运动量，帮助患者逐渐恢复其身体机能，促进康复。
三、伤口护理在肝移植术后，医生会为患者开口几个小的切口，在这些切口上需要进行伤口护理，以防感染。
患者应该注意保持切口干燥清洁，并避免皮肤摩擦和拉扯等行为。
同时，也应该避免受到压迫或碰撞等外部伤害，以免影响切口恢复。
四、防止并发症的发生在肝移植术后，患者需要避免疲劳和应激等情况，以减少术后并发症的发生。
患者还需要积极配合医生的治疗，规范用药，避免不良的药物反应。
另外，患者也要注意预防手术后的感染，并且应该及时就医处理一些不适症状，避免症状扩大。
总之，肝移植手术虽然是一项高风险的手术，但是在术后的护理过程中，通过合理的护理措施可以有效地促进患者康复及避免并发症的发生。
因此，患者在术后都应该注重术后的护理及生活方式，以帮助自己尽快恢复健康。
肝脏移植技术医疗质量控制指标(2020年版)
定义：肝脏移植手术后发生 EAD 的手术人数占同期肝脏 移植手术总人数的比例。
计算公式：
术后 EAD 发生率=
发生 EAD 的手术人数 ×100%
同期肝脏移植手术总人数
说明：符合下列一个或多个标准的病例视为发生 EAD：
（1）术后第 7 天总胆红素（TB）≥171 umol/L（10mg/dL）。
（2）术后第 7 天国际标准化比值（INR）≥1.6（应用 抗凝药物原因除外）。
定义：肝脏移植某一时间（1 年、3 年、5 年）随访尚存
活的受者人数占同期肝脏移植手术受者总人数的比例。
计算公式：
1.良性肝病肝脏移植受者术后生存率（LIT-04-02A）。
肝脏移植手术后某一时间随访尚存活的
良性肝病肝脏移植受者术后生存率=
良性肝病受者人数
×100%
同期良性肝病肝脏移植手术受者总人数
2.肝癌肝脏移植受者术后生存率（LIT-04-02B）。
肝脏移植手术后某一时间随访尚存活的
肝癌肝脏移植受者术后生存率=
肝癌肝脏移植受者人数
×100%
同期肝癌肝脏移植手术受者总人数
（三）肝癌肝脏移植受者术后无瘤生存率（1 年、3 年、 5 年）（LIT-04-03）。
定义：肝癌肝脏移植某一时间（1 年、3 年、5 年）无瘤
存活的受者人数占同期肝癌肝脏移植手术受者总人数的比
例。
计算公式：
肝癌肝脏移植受者移植后某一时间
肝癌肝脏移植受者术后无瘤生存率=
无瘤存活的受者人数
×100%
同期肝癌肝脏移植手术受者总人数
意义：反映肝脏移植的中远期疗效，与医疗机构手术技
术、术后医疗管理质量等情况密切相关，与同级医疗机构进
肝移植术成功患者十年无恙
肝移植术成功患者十年无恙前言肝移植术是一种治疗肝功能衰竭的最有效方法之一。
随着医学技术的不断进步，肝移植术的成功率也在逐渐提高。
对于成功度过手术后的十年并无患病复发的患者来说，他们的生活质量得到了极大的提升。
本文将就肝移植术成功患者十年无恙的相关内容进行解答，从手术后的康复、药物管理、生活方式及定期随访等方面进行详细介绍。
一、肝移植术后的康复1. 术后住院期间术后患者通常需要在重症监护室或普通病房进行观察和治疗。
术后住院期间，需要密切观察患者的生命体征变化，监测肝功能指标的恢复情况。
此外，合理的液体调控和营养支持也是术后康复的重要环节。
医护人员应根据患者的具体情况制定相应的护理方案，以保证术后康复的顺利进行。
2. 术后出院后术后出院后，患者需要继续定期复诊，密切关注肝功能的变化。
另外，术后患者需要遵守医生的建议，进行适当的运动和康复训练，以恢复身体的功能。
此外，合理的饮食也是关键，患者应遵循营养均衡的原则，避免暴饮暴食和摄取过多的脂肪和糖分。
二、药物管理肝移植术后患者需要终身服用抗排异药物，以防止移植肝排异反应的发生。
药物管理对于患者的康复至关重要。
以下是一些重要的药物管理方面的内容：1. 定期服药患者需严格按照医生的建议定时定量地服用药物，不可任意停药或改变剂量。
如果出现不适或药物不良反应，应及时向医生报告，并在其指导下调整药物剂量或更换药物。
2. 规范用药患者应遵循合理用药的原则，按照医嘱正确使用药物，不可随意增减药物种类或剂量。
此外，患者应定期检查肝功能及相关指标，以评估药物疗效和调整治疗方案。
3. 防止药物相互作用患者需告知医生当前正在使用的所有药物，包括处方药、非处方药、保健品和中草药等，以免发生药物相互作用。
因此，患者在需要使用新的药物或治疗时，应事先咨询医生并告知自己正在使用的药物。
三、生活方式除了药物管理，患者的生活方式也会对术后康复起到重要作用。
以下是一些常见的生活方式方面的建议：1. 饮食饮食上，患者应遵循营养均衡的原则，保证摄入足够的蛋白质、维生素和微量元素。
一例肝移植患者的护理干预
一例肝移植患者的护理干预摘要：报告了一例肝移植患者的护理干预。
该例患者因“确诊肝癌1年余，综合治疗后”于2021年12月18日收入我院行肝移植治疗。
经过积极的术前护理（术前评估、术前健康教育）、术后护理（生命体征监测、引流管护理、饮食护理、心理护理），现患者已经顺利出院。
关键词：肝移植；肝癌；综合治疗；术前护理；术后护理肝癌为发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，其中尤以原发性肝癌多见，时至今日已经成为严重威胁人类身心健康与生命安全的常见病症类型[1]。
根据统计显示，目前肝癌发病率已经位居恶性肿瘤的第5位，死亡接近60万/年，位居肿瘤相关死亡的第3位[2]。
研究指出，诱发肝癌的危险因素包括感染（乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染以及部分地区流行的肝吸虫病）、行为因素（饮酒、吸烟）、代谢因素（过度肥胖）、黄曲霉毒素等[3]。
由于肝癌具有起病隐匿的特点，发病早期容易被患者忽视，在被明确诊断时往往已经处于中晚期，丧失最佳手术治疗时机。
近年来以手术为主、放化疗治疗、靶向治疗、免疫治疗为辅的综合治疗成为肝癌患者的重要治疗手段[4]。
本报告以我院2022年7月6日收入的一例肝移植患者为研究对象，对其护理干预措施进行总结，现内容报告如下。
1病例资料患者陆X，男，73岁，因“确诊肝癌1年余，综合治疗后”于2022年7月6日收入我院。
患者2020年3月于外院检查行腹部MRI检查提示：肝硬化，肝脏多发占位，考虑为恶性肿瘤（原发性肝癌）；脾肿大，脾脏内异常信号灶，考虑小片脾梗死。
2020年4月8日于本院查AFP 23.4ng/mL，否认呕血黑便、腹痛腹胀、恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染等。
2020年4月10日、2020年5月25日、2020年10月19日、2021年4月15日以及2021年7月26日行TACE治疗。
2021年9月25日行卡瑞利珠单抗200mg抗肿瘤免疫治疗。
既往有糖尿病病史，目前口服药物治疗（瑞格列奈1片，每日一次），否认高血压病史；有乙肝史，未接受抗病毒治疗。