老年人髋部骨折围术期心力衰竭发生的相关危险因素分析重点
骨科精读五大要点带你全面了解老年髋部骨折的围术期管理！
骨科精读五大要点带你全面了解老年髋部骨折的围术期管理！手术时机98%老年髋部骨折需要采用外科治疗，手术能改善患者的预后。
采用非手术治疗者30 d住院死亡率是采用手术治疗者的2倍。
早期手术治疗(如入院48 h内实施手术)除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力。
与入院48 h内手术相比，48 h后手术者术后30 d全因死亡率增加41%，1年全因死亡率增加32%；患者手术拖延时间越长，住院死亡率越高；而在48 h内手术可降低术后死亡风险，比值比(OR)＝0.74，95%可信区间(CI)：0.67～0.81。
此外，错过最佳手术时机也会导致肺部感染或深静脉血栓形成等并发症的风险明显增加。
导致手术延迟的因素通常源于管理和医疗因素。
需要尽量避免因管理因素导致的手术延迟。
建议应积极创造条件及早手术，条件具备时强烈建议在髋部骨折后24～48 h内实施手术。
术前准备所有患者术前都应进行病情告知，包括各种检查的目的、术前准备的意义。
告知患者围手术期各项相关事宜和患者预设的出院标准和随访时间安排等。
患者教育可以缩短住院时间，降低手术并发症，同时缓解患者的术前焦虑和抑郁症状，增强信心，并提高患者满意度2.1术前评估术前评估建议参考《中国老年患者围术期麻醉管理指导意见(2014)》系统全面进行。
重点评估重要脏器系统功能如心功能及心脏疾病、肺功能及呼吸系统疾病、脑功能及神经系统疾病和精神疾病、肝脏与肾脏功能、凝血功能与血小板计数以及是否使用抗凝或抑制血小板聚集的药物，同时要注意对骨骼肌肉疾病(骨关节和脊柱)、皮肤状况、牙齿和听力检查，了解手术麻醉史及服药史等情况。
注意是否存在深静脉血栓风险，如果条件具备，建议术前常规行深静脉血栓筛查2.2术前并存疾病的处理术前并存疾病和并发症多的患者术后并发症的发生率高，应尽早明确诊断。
出现如下情况可酌情推迟手术时间，建议内科治疗改善后应积极手术：•(1)Hb<80 g/L；•(2)血钠浓度<120 mmol/L，或>150 mmol/L；•(3)血钾浓度<2.8 mmol/L，或>6.0 mmol/L；•(4)可纠治的出凝血异常；•(5)可纠治的心律失常，心室率>120次/min。
高龄髋部骨折围手术期风险分析及护理措施
高龄髋部骨折围手术期风险分析及护理措施目的对高龄髋部骨折围手术期的风险进行分析及探讨相应的护理措施。
方法选取该院收治的老年髋部骨折患者76例，加强对围手术期并发症的危险因素采取针对性的预防及护理措施，严密监测病情变化。
结果术后出现精神障碍等中枢神经症6例，肺部感染3例，1例压疮及2例尿道感染经对症处理后均痊愈。
结论采取积极的术前准备，根据患者病情的不同制定具体的手术方案，积极的预防和控制并发症的发生，降低致残率，促进患者的康复。
标签：高龄；髋部骨折；围手术期；风险分析；护理措施随着社会人口结构的老年化及社会活动的增加，加之老年患者均有不同程度的骨质疏松，尤其髋部是骨质疏松的好发部位，近年来发生率呈上升趋势，对高龄髋部骨折后长期卧床容易引起严重并发症并威胁生命，不但给患者自身造成了身心痛苦，而且也给社会及家庭带来了沉重的护理负担[1]。
老年骨质疏松髋部骨折围手术期的医疗风险临床较常见，如何减少老年骨质疏松髋部骨折围手术期的医疗风险，是临床骨科需要解决的问题。
在围手术期如何预防和处理这些并发症关系到手术的成败和疗效的优劣。
为对高龄髋部骨折围手术期的风险进行分析及探讨相应的护理措施，现回顾性分析2011年12月—2012年12月间该院收治的老年髋部骨折患者76例的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院收治的老年髋部骨折患者76例，其中男40例，女36例，年龄65～84岁，平均（74.62±7.11）岁，入院至手术时间平均（7.23±4.81）d。
骨折类型：股骨颈骨折39例，股骨粗隆间骨折37例。
76例患者在伤前均并存各种不同程度的合并症，其中高血压22例，冠心病18例，房室传导阻滞7例，糖尿病12例，慢性支气管炎19例，慢性肾功能不全6例，脑卒中后遗症2例。
1.2 治疗患者入院后视骨折移位情况，多数先行骨牵引，并作常规实验室检查和心电图检查，必要时再作X线胸部平片、肺功能测定、超声心动图、B超等检查。
老年髋部骨折围手术期心脏风险评估——B型钠尿肽与肌钙蛋白T评估髋部骨折术后心脏事件及死亡率
ｇｒａｄｕａｌｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ．Ｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ ｏｆ ｏｌｄ ａｇｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ａｎｄ ｔｈｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｈｉｐ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ．
ａｎｄ
ｉｎｐｕｔ ｔｏ ｔｈｅ ｄａｔａｂａｓｅ．Ｔｅｌｅｐｈｏｎｅ
ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｔｈｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ａｎｄ ｒｅｃｏｒｅｄ ｔｈｅｉｒ
ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ Ｒｅｓｕｌｔｓ：
ｓｔａｔｕｓ，ａｎｄ
ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｈｅｓｅ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ．
Ｔｈｒｏｕｇｈ ｒｅｔｒｉｅｖａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄｓ，ｗｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ７５３ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ
ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ．
ｒｅｓｅａｒｃｈ
ｔｏｐａｒｔ．Ｗｅｇｕｉ来自ａｎｃｅａｎａｌｙｓｉｓ
ｔｈｅ
ｍｅｔｈｏｄｓ
ｆｏｒ
ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｒｉｓｋ ｒｉｓｋ
ｐｒｏｖｉｄｅ
ｆｏｒ ｈｉｐ
ｆｒａｃｔｕｒｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ
Ｍｅｔｈｏｄｓ：
Ａｂｓｔｒａｃｔ
Ａｂｓｔｒａｃｔ
Ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ ａｎｄ ｐｕｒｐｏｓｅ： Ｄｕｅ ｔｏ ｔｈｅ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎ
ｇｌｏｂａｌ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ａｇｉｎｇ，ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｉｓ
ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｏｌｄｅｒ ｗｉｔｈ ｈｉｐ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｉｎ ｉｓ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ．Ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ， ａｌｏｎｇ ｗｉｔｈ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ａｇｅ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｈｅａｒｔ，ｌｕｎｇ ｉｓ ａｌｓｏ
老年髋部骨折患者的护理进展
老年髋部骨折患者的护理进展摘要：本论文旨在探讨老年髋部骨折患者的护理进展。
首先介绍了髋部骨折的分类和老年髋部骨折的流行病学特征及相关危险因素。
详细描述了护理评估和诊断，包括临床表现、体征和影像学检查。
接下来讨论了围手术期的管理，包括术前准备、术中护理、术后护理和康复护理。
在患者围手术期管理中重点关注疼痛管理、感染控制、生活自理能力和功能恢复以及并发症的预防。
此外，探讨了新的手术技术和进展以及康复护理的创新方法。
最后，给出结语总结论文的主要内容和对未来护理工作的展望。
关键词：老年髋部骨折、护理进展、护理评估、围手术期管理、康复护理1.骨折类型和流行病学1.1髋部骨折的分类髋部骨折是老年人最常见的骨折之一，根据骨折部位、类型和程度进行分类。
其中，股骨头骨折、股骨颈骨折和转子间骨折是髋部骨折的主要类型。
股骨头骨折发生在股骨头部，股骨颈骨折发生在股骨颈部，转子间骨折发生在股骨头和股骨颈之间的转子间隙区域。
不同类型的骨折对治疗和康复都会产生不同的影响，因此准确分类对于制定有效的护理计划和治疗方案至关重要[1]。
1.2老年髋部骨折的流行病学特征老年人髋部骨折具有明显的流行病学特征。
随着人口老龄化趋势的加剧，老年髋部骨折的发病率也呈现增加的趋势。
一般而言，女性患者比男性患者更容易发生髋部骨折。
此外，与年轻人相比，老年人骨折的发生往往与骨质疏松等因素密切相关。
通过收集相关的流行病学数据和研究结果，可以更好地了解老年髋部骨折的流行病学特征，为预防和干预提供依据。
1.3相关危险因素老年髋部骨折的发生与多种危险因素密切相关。
其中骨质疏松是最主要的危险因素之一，即骨骼密度降低，使骨骼更加脆弱易折。
此外，跌倒是导致老年人髋部骨折的重要危险因素，包括平衡能力减退、步态异常和环境不安全等因素。
其他慢性疾病，如糖尿病和阿尔茨海默病，也可能增加老年人髋部骨折的风险。
老年人常合并基础疾病、基础代谢率下降、骨折后蛋白质分解加速、合成代谢减弱，加上手术应激等原因导致围术期营养不良发生率增加，营养不良不仅会增加老年髋部骨折患者术后并发症的发生，还会导致其病死率升高，通过认识和理解这些相关危险因素，可以采取相应的预防和干预措施，降低老年髋部骨折的发生率。
老年人髋部骨折围术期心力衰竭发生的相关危险因素分析要点
Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｏｉｄ；Ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ；
Ｍｉｃｈａｅｌ等‘１３认为心力衰竭（心衰）在老年髋 部骨折中的发生存在普遍性和严重性。围术期 心衰可导致患者康复延迟、住院时间延长、医疗 费用增加，并可能导致褥疮、坠落骨折等其他并 发症的发生，严重影响患者住院期间甚至出院后
的康复进程和生活质量。为获取导致围术期心衰 的确切高危因素是分析围术期心衰发生机制的有 效途径，并能为预防和治疗围术期心衰提供理论基 础。本研究通过回顾性分析，选取我院２００９年８ 月至２０１４年１月老年髋部骨折手术病例，统计可
０．０００
讨
论
围术期心衰的发生机制比较复杂，目前尚不 十分清楚，可能是多因素作用的结果。围术期儿 茶酚胺的水平、体温、输液及呼吸系统的变化会 引起心脏前后负荷的增加，进一步影响收缩和舒 张功能而诱发心衰。但影响心衰发生的诸多因 素之间具有一定的干扰，无法判断是哪种因素在 老年髋部骨折围术期发生心衰过程中发挥了关 键作用。本研究我们发现：尽管年龄、高血压、受 伤至手术时间、伤前健康情况、疼痛评分、围术期 是否输血等因素在是否发生心衰中的差异有统 计学意义，但在随后的多因素分析中发现只有伤
髋部骨折好发于老年人，多伴有各种内科疾 病，脏器代偿功能差，抵抗力差。治疗上为使患者 早期活动，减少各种术后并发症，首选手术治疗，但 手术本身也是一种创伤，可能会加重本已存在的各 种内科并发症，且老年心力衰竭患者临床症状不典 型，轻微诱因可导致重度急性心力衰竭［４｛］，使治疗 更加复杂，甚至导致死亡。本组研究中，围术期心 衰发生２７例，占１４．５１％，如果处置不当，进展为 严重心脏事件可能导致严重后果。
ａｒｅ
ｂｅｔｗｅｅｎ ｄａｉｌｙ ｆｌｕｉｄ ｉｎｔａｋｅ ａｎｄ ｏｕｔｐｕｔ，ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｉｓｋ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｔｈｅ ｋｅｙｓ ｏｆ ｂｅｔｔｅｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；
老年髋部骨折风险因素分析及治疗对策研究
３ ． ２手 术组随访研究 结合 手 术 组 患者 随访 记 录 ，平 均 卧床 时 间 ２ ￣ ２ ２周 ，平均
５ ． ９ 周 ；６ 个 月死 亡 １ ３例 （ ６ ． ４ ％），死 亡 患者 存 活时 间 ３ １ － ９ ２ ｄ ，
平均 ７ ２ ｄ ； 术后并发症发病情况为： 脑血管疾病 １ ２ 例 （ ５ ． ９ １ ％） ， 心脏病 ２ ９ 例 （ １ ４ ． ２ ８ ％），肾功能疾病 ９例 （ ４ ． ４ ３ ％），尿路感 染１ ７ 例 （ ８ ． ３ ７ ％），肺部感染 ３ ５ 例 （ １ ７ ． ２ ４ ％），深静脉血栓 １ ２ 例 （ ５ ． ９ １ ％），消化道疾病 ５例 （ ２ ． ４ ６ ％）认知功能障碍 １ ９ 例 （ ９ ． ３ ５ ％），其 他 ４例 （ １ ． ９ ７ ％ ）。 根据 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 功 能评 价得 分 ，
特 别 是 患 者 年 龄 、骨 折 类型 、麻 醉 方 式 、 患 者对 手 术 的承 受 能 力 等 ， 以提 升 治 疗 效 果 。 关 键 词 ： 高龄 ；髋 部 骨 折 ；风 险 因 素 ； 治 疗 对 策
中图分 类号 ：Ｒ ６ ８ ３
文献标识码 ：Ａ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ ． ５ ８ ３ ７ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ７ ． ０ ０ ４ ６ ． ０ ２ 道疾病 ４例 （ ５ ％），脑血管疾病 ９例 （ １ １ ． ２ ５ ％），其他疾病
２例 （ ２ ． ５ ％ ） 。依 据 Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 髋 关 节 功 能 评 价 得 分 来 看 ，非 手 术患者优 良 １ ９例 ，可 以 ３ ９例 ，差 ２ ２ 例 ，优 良率为 ２ ３ ． ７ ５ ％。
老龄化 已经成为 当前全球人 口发展 总趋 势，对于老年人
老年髋部骨折后死亡原因的研究进展
随着人口寿命的提高、老龄人口的增加，老年髋部骨折患者越来越多。
1990年全世界即有1.31×107人发生髋部骨折，有74,000例死亡与髋部骨折有关，随着人口老龄化的发展，老年髋部骨折将以每年1%～3％的速度递增［1］。
老年人身体各脏器机能下降，免疫功能低下，原有并存疾病，以及各种并发症的影响，髋部骨折后死亡率很高。
Deakin等［2］调查显示，髋部骨折后1年死亡率高达33％。
Roberts等［3］统计显示，现在老年髋部骨折后30 d死亡率为9.8％，1年死亡率为30.7％。
髋部手术后死亡率也很高。
2004年Parvizi等［4］调查显示，髋部成形术后30 d死亡率为2.4％。
Moran等［5］回顾性研究2660例老年髋部手术，发现术后30 d、90 d、1年的死亡率分别为9％、19％、30％。
国内的统计资料显示术后1年死亡率在10％左右［6，7］。
死亡率的不同可能与手术治疗原则不同有关。
总之，老年髋部骨折的死亡率很高，1年死亡率在30％左右，术后死亡率仍然很高，但手术并没有升高死亡率，而且能够解除疼痛，改善功能，在患者及家属能够接受手术风险的情况下，老年髋部骨折应首选手术治疗。
了解患者死亡原因，可以提前做出预测，尽早做出预防。
本文将从病人自身因素、医源性因素、社会因素3个方面分析老年髋部骨折的死亡原因。
1 病人自身因素1.1 年龄、性别患者年龄对髋部骨折死亡率的影响是巨大的。
随着年龄增长，全身脏器功能降低，耐受骨折创伤以及手术打击的能力下降，发生心肌梗死、肺炎、尿路感染、肺栓塞等并发症的几率均在增高，死亡率必然增高。
Roberts等［3］发现，随着年龄增加，髋部骨折患者死亡率急剧升高，例如男性髋部骨折患者30 d死亡率64～69岁组为4.4％，85～89岁为18.6％，90岁以上患者则升高到31.4％。
随着年龄增加髋部手术后死亡率也明显升高，Hans等［8］调查发现，与65～79岁人群相比，80岁以上的患者关节成形术后心肌梗死的几率升高2.7倍，肺部感染的几率升高3.5倍，术后昏迷以及尿路感染的几率也有明显增高，死亡率更升高3.4倍。
老年人髋部骨折围手术期并发症的发生原因治疗及预防措施
老年人髋部骨折围手术期并发症的发生原因治疗及预防措施发表时间：2016-05-24T11:36:07.920Z 来源：《健康世界》2015年12期作者：徐建华[导读] 河北省邯郸市磁县人民医院老年人髋部骨折术后并发症发生率比较高，做好术后护理是减少并发症发生的重要环节。
河北省邯郸市磁县人民医院 056500摘要：目的分析老年人髋部骨折围手术期并发症的发生原因及预防措施。
方法选择我院收治的67例老年髋部骨折患者作为研究对象，观察术后并发症发生例数及构成比。
结果 67例患者中无一例死亡，均全部康复出院，发生术后并发症7例，发生率为10.54%。
结论老年人髋部骨折术后并发症发生率比较高，做好术后护理是减少并发症发生的重要环节。
关键词：老年人；髋部骨折；术后并发症；围术期护理；预防髋部骨折是骨科常见疾病，尤其是随着我国老龄化社会的到来，老年髋部骨折患者发生率呈上升趋势，成为影响老年人身心健康的重要疾病。
老年人由于自身组织修复能力、机体代偿能力下降，再加上术后长期卧床，增加了褥疮、泌尿系统感染、肺部感染、下肢静脉血栓等并发症发生几率[1]。
因此，加强老年髋部骨折围手术期护理具有重要意义。
本研究分析了老年人髋部骨折围手术期并发症的发生原因及预防措施，旨在为临床护理提供参考依据。
现将结果报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料选择我院2013年1月至2014年12月收治的67例老年髋部骨折患者作为研究对象，年龄均在60岁以上。
本组67例患者中36例，女31例；年龄62~79岁，平均（67.9±2.3）岁；合并老年痴呆2例、肺心病2例、肾功能不全4例、关节炎3例、糖尿病7例、慢性支气管炎21例、心血管疾病24例。
1.2 预后 67例患者中无一例死亡，术后7例患者发生并发症，发生率为10.45%。
经过精心治疗及护理，67例患者均全部康复出院，见表1。
2 并发症原因分析2.1 肺部感染临床研究显示[2]，肺部感染是老年手术患者术后并发症发生率较高的一种。
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患者年龄、高血压、受伤至手术时间、伤前健康情
况、疼痛评分、围术期是否输血、是否输注人血自蛋白、术中补液量、每日液体出入量平衡、体温变化、 原有心脏疾病是导致老年髋部骨折患者围术期心衰发生的危险因素，伤前健康情况（ＯＲ一２１．９６７，Ｐ 一０．０００），围术期液体出入量（ＯＲ一１９．３４９，Ｐ＝０．００５）、原有心脏疾病（ＯＲ一６．００９，Ｐ一０．００６）是围 术期发生心衰的独立危险因素。
ｔｏ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｇｅｎｅｒａｌ ｈｅａｌｔｈ ｂｅｆｏｒｅ ｉｎｊｕｒｙ，ｐａｉｎ ｓｃｏｒｅ，ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ， ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｕｍａｎ ｓｅｒｕｍ ａｌｂｕｍｉｎ ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，ｆｌｕｉｄ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂａｌａｎｃｅ
Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｔ ｓｔｕｄｙ ｉｎｃｌｕｄｅｄ １８６ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ（≥
ｔｏ
６５ ｙｅａｒｓ）ｗｈｏ ｈａｄ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｈｉｐ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｒｏｍ Ａｕｇｕｓｔ ２００９ Ｔｈｅｉｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ
万方数据
能与围术期心衰相关的临床因素，采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回 归方法进行回归分析。分析老年髋部骨折围术期 心衰的确切危险因素，明确围术期心衰发生的高 危人群；探讨围术期相关因素与心衰的关系；分 析围术期心衰发生机制，为预防和治疗提供 依据。 对象和方法 一、对象 本研究共纳入１８６例患者，男７０例，女１１６ 例；年龄６５～９５岁，平均８３岁；股骨颈骨折８２例， 股骨转子间骨折９９例，股骨转子下骨折５例。行 关节置换手术６４例，内固定１２２例。根据是否发 生围术期心力衰竭事件将患者分为观察组２７例， 对照组１５９例。病例纳入标准：年龄≥６５岁，髋部 骨折，无病理性骨折，均进行手术治疗。病例排除 标准：年龄＜６５岁，病理性骨折，未进行手术治疗。 心力衰竭事件评定标准：依据２０１０年中华医学会 心血管病分会制定的《急性心力衰竭诊断和治疗指 南》，对可疑的急性心力衰竭患者根据临床表现和 辅助性检查作出诊断评估［２］，评估指标主要有 ＮＹＨＡ分级、ＬＶＥＦ、ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平，据贺文齐 等口１研究上述指标是老年急性失代偿心力衰竭患 者不良预后危险因素。 本研究获得我院伦理委员会审批，患者签署知 情同意书。 二、方法 详细记录患者一般资料，包括年龄，性别、手术 方式，受伤至手术时间、认知情况、伤前健康情况， 疼痛评分，术前、术后血红蛋白水平，术前、术后白 蛋白指标，术中补液量，围术期每日出入量，围术期 体温变化，电解质紊乱，原有心脏疾病等情况。根 据美国麻醉医师学会（ＡＳＡ）分级将患者按身体状 况分为５级：Ｉ级患者危险最少，７０岁或以上者不 属于此级；ＩＩ级患者有轻的全身性疾病；Ｉｌｌ级患者 患有严重的全身性疾病；ＩＶ级患者患有严重的全身 性疾病，对生命经常构成威胁；Ｖ级患者为濒临死 亡的患者，不论手术与否，预计不超过２４ ｈ。本组
ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｂｅｆｏｒｅ ｉｎｊｕｒｙ（ＯＲ一２１．９６７，Ｐ＝０．０００）。ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂａｌａｎｃｅ
ｏｕｔｐｕｔ（０Ｒ一１９．３４９，Ｐ＝０．００５），ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ（（）Ｒ一６．００９，Ｐ一
Ｉｎ ａｇｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｈｉｐ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｒｅｐａｉｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｔｈｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅ ｇｅｎｅｒａｌ ｈｅａｌｔｈ ｂｅｆｏｒｅ ｉｎｊｕｒｙ，ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂａｌａｎｃｅ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—９０２６．２０１６．０９．０１４
【摘要】
目的探讨影响老年髋部骨折围术期心力衰竭发生的相关危险因素。
方法
回顾
性分析２００９年８月至２０１４年１月采用手术治疗老年髋部骨折患者（年龄≥６５岁）资料，统计围术期 与心力衰竭（心衰）发生可能的影响因素。
结果
Ｗａｎｇ Ｔｉｅｚｈｏｕ，Ｗａｎｇ Ｓｈａｎｍｉｎｇ，Ｗａｎｇ Ｃａｉｍａｉ，Ｊ ｉａｎｇ Ｌｉｗｕ，Ｌａｎｇ Ｈａｉｍｉｎｇ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ３】ｊ５００．Ｃ＾ｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｗａｎｇ Ｔｉｅｚｈｏｕ，Ｅｍａｉｌ：ｋａｏｙａｎｒｅｎ２００６＠１６３．ｃｏｒｎ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ
表１各因素分组与赋值说明
因素 变量值 赋值
结
果
一、围术期发生心衰风险的单因素分析结果 经单因素分析发现年龄、高血压、受伤至手术 时间、伤前健康情况疼痛评分、围术期是否输血、围 术期是否输注人血白蛋白、术中补液量、围术期每 日液体出入量平衡、围术期体温变化、原有心脏疾 病是导致老年髋部骨折患者围术期心衰发生的危 险因素，差异有统计学意义（均Ｐ＜０．０５），见表２。 二、围术期发生心衰风险的多因素分析 以围术期患者发生心衰作为应变量（围术期无 心衰发生设为０，发生心衰设为１）进行多因素 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，结果发现伤前健康情况、围术 期每日液体出入量平衡、原有心脏疾病是围术期发 生心衰的独立危险因素，见表３。
０．０００
讨
论
围术期心衰的发生机制比较复杂，目前尚不 十分清楚，可能是多因素作用的结果。围术期儿 茶酚胺的水平、体温、输液及呼吸系统的变化会 引起心脏前后负荷的增加，进一步影响收缩和舒 张功能而诱发心衰。但影响心衰发生的诸多因 素之间具有一定的干扰，无法判断是哪种因素在 老年髋部骨折围术期发生心衰过程中发挥了关 键作用。本研究我们发现：尽管年龄、高血压、受 伤至手术时间、伤前健康情况、疼痛评分、围术期 是否输血等因素在是否发生心衰中的差异有统 计学意义，但在随后的多因素分析中发现只有伤
伤前健康情况、疼痛评分、围术期是否输血、围术 期是否输注人血白蛋白、术中补液量、围术期每 日液体出人量平衡、围术期体温变化、电解质紊 乱、原有心脏疾病作为自变量，患者围术期发生 心衰情况作为应变量（见表１）。先对其进行单因 素分析，采用ｚ２检验。最后将单因素分析证实差 异有统计学意义的自变量引入二分类Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回 归模型进行多因素分析，Ｐ＜０．０５认为差异有统 计学意义。
Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｎｇ
Ｆｉｒｓｔ
Ｐｅｐｏｌｅ’Ｓ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ
Ｔｏｎｇｌｕ，Ｚｈｅｊ ｉａｎｇ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｈｉｐ
ｆｒａｃｔｕｒｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｔｈｅ ａｇｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ．
患者均采用手术治疗，根据骨折类型、身体状况等
术前评估选定手术方式，主要有内固定和人工关节 置换。 三、统计学方法 应用ＳＰＳＳｌ９统计学软件，患者性别、年龄、 高血压、受伤至手术时间、手术方式、认知情况、
万方数据
９８０
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竺！！！』鱼！！堕！！墨！坐！翌！！！！！！！！！！！：ｉ！！幽
ｕ’
６１８
６５～８６ ≥７５
７３
３・９７９
０・０４６
高血压（例）
无８０ 有
７９ ３４ １２５ ５６ １０３ １２７ ３２ １３３ ２６ ７１ ８８ ７５ ８４ ６６ ９３ ５９ １００ ６９ ９０ ７８ ８ｌ ３１ １２８ １２９ ３０
３．９６２
０・０４７
人院至手术时间（ｄ）
３ ３
ｄ以内 ｄ以后
４．７２３
术中补液量（ｍ１）
＜２ ０００ ｍｌ ≥２ ０００ ｍｌ
３．８５９
０．０４９
围术期每Ｅｔ液体出人量差值（ｍ１）＜５００
ｍｌ
１０．１４０
０．００１
＞５００ ｍｌ 围术期体温变化（例） 正常或低热 高热
４，９７６
０．０２６
电解质紊乱（例）
正常 紊乱
４．０４１
０．０４４
原有心脏疾病（例）
无 有
２７．５４１
表２老年髋部骨折围术期发生心衰风险因素单因素分析结果
影响因素 性别（例） 年龄（岁）
男 女
无一０衰（１５９例）
６１ ９８
一０衰（２７例）
９ １８ ９ １８ ８ １９ １ ２６ ８ １９ ２４ ３ ８ １９ ６ ２１ ７ ２０ ５ ２２ ４ ２０ ３ ２４ ７ ２０ １ ２６ ９ １８
Ｘ２值Ｐ值
０ ・２４９
ｄａｉｌｙ
ｆｌｕｉｄ ｉｎｔａｋｅ
ａｎｄ
ｏｕｔｐｕｔ，ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ
ｃｈａｎｇｉｎｇ
ａｎｄ
ｈｅａｒｔ
ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ａ
ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｇｅｎｅｒａｌ ｈｅａｌｔｈ ｂｅｔｗｅｅｎ ｄａｉｌｙ ｆｌｕｉｄ ｉｎｔａｋｅ ａｎｄ ０．００６）． ｆａｃｔｏｒｓ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ｆｏｒ
结论
老年髋部骨折围术期心衰的发生是由多种因素共同作用
的结果，伤前健康情况、围术期液体出入量、原有心脏疾病是围术期发生心衰的独立危险因素，围术 期风险评估及对相关风险的预防是患者良好预后的关键。 【关键词】髋骨折； 手术期间； 心力衰竭； 危险因素
Ａｎａｌｙｓｉｓ
ｏｆ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｈｉｐ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｔｈｅ ａｇｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ