血液透析置管患者的护理体会
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会【摘要】血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，而长期颈内静脉置管是透析患者中常见的操作。
本文从术前准备、术中护理、术后护理、并发症预防与处理以及置管更换及感染护理等方面进行详细介绍，强调了护理在此过程中的重要性。
术前准备工作包括术前患者情况评估和相关检查，术中护理要点包括保持通畅和固定置管位置等，术后护理重点包括创面护理和监测患者状态等。
并发症预防与处理方面，应加强感染预防和早期发现处理；置管更换及感染护理方面，定期更换置管并加强感染控制。
总结重申了护理的重要性，建议加强护理技能培训，提高护理质量，提升患者生活质量。
未来的护理方向应更加注重患者的个性化护理，提供更全面的专业服务。
【关键词】血液透析患者、长期颈内静脉置管、护理体会、术前准备、术中护理、术后护理、并发症预防、置管更换、感染护理、护理重要性、护理措施、未来护理方向。
1. 引言1.1 患者的病情背景血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，透析患者因为肾功能衰竭，无法有效清除体内过多的废物和液体，所以需要依靠透析机器来进行血液净化。
长期进行血液透析的患者往往需要长期颈内静脉置管来接受透析治疗。
患者在进行长期颈内静脉置管前，通常已经经历了多次透析治疗，肾脏功能逐渐下降，血液中毒素堆积，体液潴留等严重情况。
这些病情背景让患者面临着生命威胁，因此长期颈内静脉置管成为他们维持生命所必需的手段，通过置管，患者能够定期接受透析治疗，促使体内毒素排出，维持体液平衡。
患者的病情背景决定了他们对透析治疗的依赖程度，也决定了长期颈内静脉置管的重要性。
护理人员需要深入了解患者的病情，制定个性化的护理方案，确保置管及透析治疗的顺利进行，为患者提供全面的护理支持。
1.2 置管的必要性血液透析患者长期颈内静脉置管的必要性：血液透析是一种有效的治疗慢性肾衰竭的方法，需要通过置管来接通体外循环机器。
对于长期需要血液透析的患者来说，颈内静脉置管是最常用的方式之一。
血液透析患者临时性深静脉置管的护理体会
血液透析患者临时性深静脉置管的护理体会摘要】在血液透析患者的临时性导管护理中采取严格规范护理，并关注新的进展，调整护理方案。
护理的要点包括：重视手卫生、戴手套、消毒剂的规范使用、敷料更换、正确的上机和下机操作、浓肝素封管。
【关键词】透析；深静脉置管；护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）16-0256-02深静脉置管是目前常用的血液透析患者临时性血管通路。
目前由于相当多的患者未提前造瘘，深静脉置管应用日益普及。
透析导管与普通的中心静脉输液导管的护理上虽然总的原则相同，但仍有其不同特点。
如何做好透析导管的护理，对于血液透析的顺利进行至关重要。
我们总结2014年6月—2016年6月期间356例血液透析患者临时性深静脉置管的护理体会，现介绍如下。
1.一般资料2014年6月—2016年6月期间，我院血液透析室，新增透析患者484例，其中356例采用深静脉置管方式建立临时性血管通路。
患者年龄17～83岁。
其中，312例患者行颈内静脉置管，12例行锁骨下静脉置管，32例行股静脉穿刺置管。
2.深静脉置管的护理2.1 深静脉置管的建立肾内科医生完成深静脉导管的置入，穿刺过程中严格遵守无菌操作。
2.2 手卫生在置管前后、准备置管物品前后、准备药品前、换药前后、接血透前后、下机前后以及其他接触导管前后、戴手套前后、接触患者前后均需用含有抗菌成分的洗手液洗手。
如果手上无污染物可以用丹尼尔消毒液擦手。
接触不同患者之间、从机体的感染部位移至清洁部位时均须更换手套。
2.3 皮肤消毒0.5%碘伏溶液皮肤消毒。
2.4 连接血透或下机松开连接处之前，用无菌纱布浸泡消毒液，仔细搽连接处，至少两次，自然干燥，消毒后不要放下连接部位。
2.5 敷料更换如使用聚亚安酯半透贴膜至少每7天一次更换一次贴膜，因透析患者每周透析2～3次，因此一般至少每周更换敷料2～3次。
如果局部有渗血、渗液、皮肤破损、湿润、或贴膜过敏可以使用纱布，至少每48小时更换纱布一次。
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会【摘要】长期颈内静脉置管是血液透析患者中常见的治疗方式，合理的护理对于患者的治疗效果和生活质量至关重要。
护理工作包括定期观察置管口的情况、保持干燥清洁、避免插管位置受力、检查皮肤感染迹象、及时处理血管问题等方面。
通过提高护理质量和技能，可以减少并发症的发生，提升患者的治疗效果。
加强与患者的沟通，提高患者的治疗依从性也是非常重要的。
全面而细致的护理工作可以有效地保障患者安全，提升治疗效果，为患者带来更好的生活质量。
【关键词】血液透析患者、长期颈内静脉置管、护理、观察、清洁、预防、并发症、沟通、治疗依从性。
1. 引言1.1 介绍血液透析患者长期颈内静脉置管的情况引言：血液透析是一种治疗慢性肾病最常用的方法之一，它通过人工透析膜将患者的血液清除毒素和废物，维持体内电解质和酸碱平衡。
在血液透析治疗中，长期颈内静脉置管是一种常见的血管通路选择方式之一。
这种置管方法通过颈内静脉通路将患者的血液引流至透析机，实现透析治疗的目的。
血液透析患者长期颈内静脉置管的优点在于操作简便、置管成功率高、操作经验丰富等，因此受到了广泛应用。
长期颈内静脉置管在护理过程中也存在一定的风险和挑战。
比如置管口易受感染、血管堵塞或漏血等并发症可能会影响患者的治疗效果和生活质量。
对于血液透析患者长期颈内静脉置管的护理工作至关重要。
只有加强护理，定期观察置管口情况、保持置管口清洁干燥、及时处理并发症等，才能确保置管的有效使用，减少患者的痛苦和并发症的发生。
1.2 探讨护理在血液透析患者长期颈内静脉置管中的重要性护理在血液透析患者长期颈内静脉置管中扮演着至关重要的角色。
护理人员需要具备丰富的专业知识和技能，能够正确地操作和管理静脉置管。
他们要定期观察置管口的情况，及时发现异常情况并进行处理，确保置管口的健康状况。
护理人员需要保持置管口的干燥和清洁，定期更换敷料，预防感染的发生。
在患者运动或转身时，护理人员需要避免插管位置受力，防止引起不必要的并发症。
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会
首先，清洁是颈内静脉置管护理的重中之重。
在使用置管前，必须确保双手已清洁干净。
在日常生活中，注意保持静脉置管通畅，定期使用生理盐水进行冲洗。
同时，每天都要进行消毒处理，使用无菌棉球擦拭静脉置管周围皮肤。
另外，注意避免静脉置管跑动以及牵扯，以防发生意外。
其次，要注意颈内静脉置管的使用时间。
颈内静脉置管的使用一般不超过6个月。
在使用过程中，要密切关注置管部位的情况，如有渗血、感染等情况要及时处理，必要时更换置管。
同时，在使用过程中，还需定期进行超声检查，确保静脉置管没有发生血管壁损伤等情况。
再次，要注意与医务人员的沟通。
在血液透析治疗过程中，医护人员是最好的帮助与支持。
因此，颈内静脉置管的日常护理需与医务人员保持密切沟通，及时分享自身的感受和需求。
与医生、护士共同探讨个人化的护理计划，针对自身的情况进行精细化管理。
综上所述，颈内静脉置管的护理需要注意多个方面，其中，清洁、定期检查和与医护人员的沟通是关键。
保持良好的心态和积极的心态，合理规划护理计划，并坚定不移地落实，才能保证颈内静脉置管的护理效果，同时提高患者的生活品质。
18例血液透析患者永久性深静脉置管的护理体会
患者 的生命 线 。 自体 内瘘 是 透 析 患者 最 佳 通 路 ， 对
暂时 不能或无 法 实行 内瘘 手 术 的 患者 ， 用 带 ｃ ｆ 采 ｕｆ 中心 静脉导 管深 静 脉置 人 ， 立 血 管 通 路 已在 我 院 建 血液 净化 中心成 功应用 。然而永 久性 深静 脉置 管存 在多种 并发 症 ， 患 者带 来痛 苦 甚至 生命 危 险。 给 ２０ ０ ６年 ６月 至 ２ ０ ０ ７年 ２月我 中 心对 ｌ ８例 带 ｃ ｆ ｕｆ 的深静 脉置 管行 长期 血 液 透 析 ， 多 方 改 进 、 经 完善 ， 使 置管后 各种 并发症 减 少 ， 效延 长 了导管 时 间 ， 有 增 强 了透 析效果 ， 高 了患者 生存 质 量 。现报告 如下 。 提
中图 分 类 号 ： ７ ． Ｒ４３ ５
文献标识码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ０７４ ２０ ） ５０ ６—２ １ ０—４ Ｘ（Ｏ ８０ —４ ９０
血管通 路 是决 定血 液透 析 效 果 的关 键 ， 肾衰 是
管接头 处 ， 弃肝 素 帽 ， 消 毒 导 管 端 面及 四周 ， 除 再 然
疗。
３ １ 血透 前护理 ．
血 液透 析前 检查 患者 皮肤 、 黏膜
３５ 尿 激酶溶 栓 的护 理 ．
本 组 ｌ 患者 ７ 例 ２岁 ， 自
有无 出血情 况 。按 常 规铺 无 菌 巾 ， 碘伏 消毒 皮 下 用 遂道 出 口处 ， 更换 无 菌 敷 料 ， 伏 消 毒导 管 动 、 脉 碘 静
感 染倾 向者 ， 用红 霉素 或百 多 邦涂 于管壁 周 围皮肤 ， 以 防感染 。有 研 究 【 细 菌 主 要 来 自皮肤 、 管接 头 ２ ］ 导 处 。主要 因护 理人 员操 作不 当而致细 菌 污染 。我 中
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会
抽取 动 、静导管所 示 的容 量正 压封 管 ，预 防导管感 染 的发 生。每次透析前 ，观察导管及 隧道 口周 围皮 肤有无红 、肿 、 热现象或脓性分泌物溢 出 ，如有上述 现象应加 强无菌处置 ， 外 涂莫 匹罗星软膏 及 口服抗生 素治 疗至症 状 消失。透 析过 程中患者如有 寒战 、高 热等 现象 ，在排 除其 他病灶 的前 提 下 ，应首先考虑 为留置 导管 内细菌 所致 的全 身感染 ，抽 取 颈内静脉导管 内血 液进行 血常 规 、血培 养检查 ，根据血 培 养药 敏报告使用肝 素加 广谱抗 生素 联合 封管 ，静 脉给予 联 合 、足够疗程抗生素治疗 ２周 ，治疗 １周无效应 立即拔管 ， 必要时拔管后继续使用抗生 素治疗 １ 周。 ２ ． ３ ． ２ 导管堵塞 透析前 应尽 量抽 出导管 内的肝素 溶液 ， 如抽吸不畅可采用尿激酶 ４万 Ｕ加 ４ ｍｌ 生理 盐水 ，按 照动 、 静导管所示 的容量缓 慢推 入导 管 内，保 留 ３ ０ ｍ ｉ ｎ后 抽 出被 溶解 的血凝块 ，若一 次无效 ，可重 复进行 。透 析结 束根 据 患者情况采取肝 素或尿 激酶 封管 ，封 管后应 立 即夹 闭导管 夹 ，防止血液逆 流到 导管 内发生凝 血 。对 有高凝倾 向的病 人 ，透析间期应 口服 阿司 匹林 ，透 析 当 日停服 ，以免肝 素 累加增加 出血风 险。 ２ ． ３ ． ３ 导管脱 出 记录导管末 端距皮肤 出 口的长度 ，每次 透析前观察有 无变化 。护士操 作 时动作 要轻柔 ，换 药 时应 沿导管 的方 向逆 向揭去敷 贴 ，以免牵拉 导管 。对 于躁 动及 精神 障碍 的患 者 ，遵 医 嘱给 予镇 静 剂或 约束 带 约束 肢 体 ， 防止 自行拔管 。 ２ ． ３ ． ４ 血流不畅 多 因体位或 导管贴壁 引起 ，可给 予手法 调整 、指导患 者改变 体位 ，如 仍不 能改善 ，可将 动静 脉管 路反接 以保证透析顺利进行 。
血液透析患者长期深静脉置管的护理体会
心功能不能耐受内瘘手术； 临时性中心静脉穿刺置管因保留 时间较短且并发症较多， 不适用于长期留置， 故采用长期深 静脉导管留置， 但该导管长期放置并发症较多， 如护理不当， 不仅给患者增加痛苦， 甚至还威胁患者的生命。自２０ 年 ４ ０４ 月－２１ 年 ８ － ００ 月我院血液透析中心， 共收治 １ 例长期深静 ４
１３３ 透析结束时护理 ．．
所有导管均选用美国Ｑ ｉ ｏ 公司生产的带涤纶环双 ｕ ｔｎ ｎ
腔 长期 留置透析 导管 ， 血液净 化室按 操作 常规进 行 留置 在 术 ，３ １ 例为锁骨下静脉置管 ， 例为左侧锁骨下静脉置管。 １
１ ３ 护理方法 ．
１ ３１ 透析前 的护理 ．．
脉置管患者， 均采用我中心制定的工作流程进行精心护理，
取得 了满意的效果 ， 报告如下 。 １ 资料 与方法 １１ 一般资料 ．
口部分， 连接静脉端， 开始透析， 然后用无菌纱布包裹动静脉 接Ｅ处， ｌ 将无菌巾折叠包裹导管及消毒的管路部分 ， 并用止
血钳 固定透 析管道 于床 边 ， 调节 松紧 以不影 响患者 活动 为
作 者 简 介 ： 静 （ ９ ５ ） 女 ， 西省 阳城 县 人 ， 管 护 师 ， 要 从 事 临床 护 理 工 作 。 白 １７ 一 ， 山 主 主
血 液 透 析 患 者 长 期 深 静 脉 置 管 的 护 理 体 会
李 秀花
（ 同市 第 五人 民 医 院 ， 西 大 同 大 山 ０７０） ３ ０ ６
握好排气方法， 不仅能提高工作效率， 而且能避免药液浪费，
提高患者满意度 ， 保证护理安全 。 参考文献 ：
［］ 黄春莲 ， 小林， 莉． １ 贺 李 垂直 悬挂 排 气 法 在 精 密 过 滤 输 液 器 软 袋 输 液 中 的 应 用 ［ ］ 护 理 学 杂 志 ， ０ ８ ２ Ｊ． ２０ ， ３
血液透析患者留置带(cuff)长期导管的护理
血液透析患者留置带（cuff）长期导管的护理对于维持性血液透析的患者，良好的血管通路是保证血液透析质量、提高患者生活质量的关键。
但对于血管条件差、不能制作动静脉内瘘或其血流量不足、不能保证充分透析的患者。
我院透析中心自2010年5月～2014年6月对11例留置带（cuff）长期导管的患者进行透析护理，取得了较好的效果，现将护理体会总结如下：1临床资料1.1一般资料2010年5月～2014年6月，我院透析中心共11例患者采用颈内静脉留置带（cuff）长期导管。
其中男3例，女8例；年龄40～74岁，平均62岁；糖尿病肾病6例，肾小球肾炎3例，高血压肾病1例，多囊肾1例；右侧颈内静脉10例，左侧颈内静脉1例；外院安置导管6例，本院安置导管5例。
均透析2～3次/w。
1.2材料与方法4例导管由院外安置带入；7例在本院手术室采用美国巴德带（cuff）透析导管，在局麻下应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，经颈内静脉置管。
置管术均在透析前1d进行。
2结果到目前为止其他原因死亡1例，转院1例；其余9例留置导管均正常使用；使用时间6～49个月，平均24个月；其中发生导管相关性感染3例，5例次，表现为透析开始1h左右出现寒战、发热，血培养阳性，在排除其他原因后考虑为导管感染，根据培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，每日给予肝素+抗生素封管+全身抗生素治疗，炎症均有效控制；6例血流不畅、达不到正常需要的流量，经尿激酶溶栓治疗后，5例血流量恢复正常（200～250ml/min），1例更换导管。
3导管护理3.1置管术后护理置管术后当天一般不做透析，以免引起出血，密切观察置管处伤口有无渗血肿胀，发现异常及时处理，保持伤口敷料清洁干燥。
双腔导管用等量肝素液封管備用。
Cuff导管一般需3～4w才能被结缔组织包裹固定[1]，所以皮肤出口处的缝线可待其自然脱落（一般3～4w），平时导管末端须用胶布妥善固定于胸壁上，防止牵拉致导管脱落。
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血液透析置管患者的护理体会
发表时间：2016-03-11T16:22:11.450Z 来源：《健康世界》2015年22期作者：蔡天蕊李海珠樊英丽刘红艳（通讯作者
[导读] 黑龙江省佳木斯大学附属第一医院本文以在血液透析过程中深静脉置管患者为例，对具体的护理措施进行分析。
黑龙江省佳木斯大学附属第一医院 154002
摘要：本文以在血液透析过程中深静脉置管患者为例，对具体的护理措施进行分析，并且对在这一期间较为容易出现的问题加以论述，希望在今后的工作中能够有效的避免护理工作中存在的问题，使患者在短时间内得到康复，进一步提升血液净化技术的水平。
关键词：深静脉置管；血液透析；护理
血液净化技术在科学技术发展的过程中得到了显著的进步，在这一趋势的引领下，该技术对治疗慢性肾功能衰竭具有显著的疗效，因此，具体更大的发展空间。
在这一技术中，血液透析是主要的手段之一，本文以深静脉置管为主要论述重点，对置管后的护理工作进行详细的论述，希望患者能够得到早日的康复。
1、心理护理
通常情况下，患病的患者具有较大的心理压力，心理压力对患者的康复具有负面的影响，他们对疾病存在恐惧的心理，这不仅不利于疾病的康复，反而会造成疾病的加剧。
尤其是在需要进行深静脉置管术的患者中，这种心理压力会更加强烈，护理人员应该重视对患者心理方面的调养，首先应该具有亲和的态度，让患者放松下来，在语言方面，向患者讲解病情以及处理方式时，如果采用专业的术语，患者不但听不懂，反而会增加心理负担，以为自己的病情十分严重，所以采用通俗简单的语言具有更好的效果。
其次，在进行护理的过程中，护理人员要始终保持亲和的状态，为患者提供一个轻松愉悦的环境，这样才能有效的降低患者的心理压力，以便在治疗的过程中，能够有效的降低置管的失败率，提高治疗效果。
2、导管相关性感染及护理
在置管的过程中，最容易出现的情况就是感染，造成感染的影响因素很多，其中包括置管的时间过长，没有进行及时更换，在护理的过程中没有严格遵守相应的无菌保护规章，最终导致患者在置管处出现感染的情况，一旦发生感染，应该及时就医，将损失降到最低。
要想促进患者的尽快康复，护理人员在护理的过程中就要以专业的手法以及耐心的态度进行护理，保证患者的身心愉悦。
造成导管相关性感染的原因之一是由于护理人员没有进行无菌护理，致使感染面积扩大，不同于一般的导管，深静脉置管术的导管与血液的接触面积更大，形成感染的可能性也要相对高些，对于这种情况，细菌更容易附着在导管的表面，这也就是要加强无菌护理的原因，一旦细菌扩散，就会在置管处形成感染，不排除其他并发症的发生，为了有效的缓解这一问题，应该严格规定患者治疗方案的时间，并且对护理过程加以要求，采取相应的措施抵抗细菌的滋生，将感染的可能性降到最低。
如果任其发展，那么很有可能造成无法控制的后果。
就这一环节的护理工作，护理人员应该充分认识到无菌是保证患者免受感染困扰的首要前提，为此，应该严格制定相应的管理要求，加强无菌护理工作的落实。
每天护理人员要在护理工作前先进行消毒，勤洗手，勤消毒，在护理时还应该佩戴相应的帽子手套，做好防护工作。
这样才能有效的避免细菌对患者的置管部位造成损害，同时，对于患者来说，置管处的纱布应该每天进行更换，这样才不会滋生细菌，影响伤口的恢复。
如果护理人员发现有分泌物的出现，那么就要在原有的基础上适当的增加换药的次数，并使用洁净、透气的纱布进行包扎，包扎时要注意对置管的部位进行消毒的处理。
时刻将无菌这一概念熟记于心。
如导管行走方向有红、肿、热、痛，或高热、寒战等征象，立即拔除导管，进行抗生素抗感染治疗；重视导管接头的保护，保持导管通畅，缩短静脉导管留置时间。
每次使用前应彻底消毒导管接头，使用后用无菌纱布包扎固定好，减少导管接头污染的机会，达到治疗目的后，应及时拔除留置导管；加强健康指导，指导患者保持置管局部清洁干燥固定，让患者做好自我护理。
3、导管脱落的护理
导致导管脱落的原因很多，最主要的就是在生活中没有得到足够的重视，因此在日常生活中，如果需要进行穿衣、脱衣时，护理人员应该提醒患者要加以注意，此外，一些患者在患病的过程中容易出现食欲下降的情况，一方面是担心自己的病情，另一方面是药物导致的食欲不振，长此以往患者的营养跟不上，就会出现置管脱落的现象，护理人员面对这种状况，应该悉心的进行护理，引导患者多进食，增加身体的免疫力，这样才能有效的促进身体状况改善，。
同时，要时常观察患者置管处的位置，如果出现脱线情况，要及时告知医生进行固定处理，否则置管就会出现脱落。
在护理患者时，不能让其进行激烈的运动，这也是为患者的健康着想，过度的运动不仅不利于当前患者的康复，还会导致置管出现位移，不利于患者的身心发展。
4、血流不畅或导管相关性血栓的护理
导管血栓形成是最常见的并发症之一，因导致透析不充分、医疗费用增加和影响患者生活质量受到重视。
其主要表现为抽吸导管不畅或回流静脉压力高等，其原因主要为置管可损伤血管内皮细胞，造成炎症因子的释放和血小板聚集从而在导管顶端形成血栓，置管时间较长后导管发生硬化、闭塞也造成导管堵塞。
导管堵塞重在预防，置管前要对患者作出评估，尽可能采用颈内静脉置管。
对于股静脉置管患者，嘱其保持大便通畅，咳嗽时用手按住腹部．避免下蹲、弯腰动作，减少行走，以免血液反流人导管腔内，导致血小板聚集和附于管壁。
一般在透析结束后进行常规消毒并用无菌注射器注入生理盐水10—20ml，并用肝素盐水进行封管。
对透析间隔时间长的患者（间隔时间>3d），均重新封管1次。
如若发生血管堵塞，可加大负压抽吸或管内溶栓治疗，以尿激酶25万单位进行溶栓。
用5ml生理盐水溶于25万单位尿激酶中，用20ml注射器抽出3ml再加12ml生理盐水溶栓。
首次动静脉管腔内各注入2ml，保留10min后，动静脉管腔内再各推注
1ml，以此类推，直至推尽，再在动静脉管腔内分别各推注1ml生理盐水，停留10arin，用20ml注射器负压抽吸出被溶解的血栓。
透析治疗结束后，用20ml注射器动静脉各推注20—30ml生理盐水，再将余下的2ml尿激酶加肝素钠注射液2m1分别对动静脉管腔进行封管。
5、总结
安全稳定的血管通路是血液透析患者进行血液净化治疗的基本保证，随着血液透析技术水平不断提高，血透析患者生存时间明显延长，妥善保护血液透析通路至关重要。
尤其是深静脉置管术应用的越来越广泛，加强医护操作中的无菌观念及强化患者日常生活管理，帮
助其获得相关知识和技能，从而提高患者自我管理意识，增强自我护理能力是减少感染、延长导管使用时间、避免血栓等相关并发症的重要保障。
参考文献：
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[2]欧阳凌霞．血液透析导管相关感染[J]．国外医学•移植血液净化分册，2005，5（3）：4．
[3]陈桂华．血液透析患者发生相关感染的原因分析与护理[J]．当代护士（学术版），2010，6：64—65．通讯作者：刘红艳职称：主管护师黑龙江省佳木斯大学附属第一医院。