安全表格汇总(45)(1)
三级安全教育记录及表格(全)
新工人入场三级安全教育汇总表工程名称：兴安盟扎赉特旗都尔本新大桥工程施工单位：江西通威建设集团有限公司填表人：填表日期：年月日填表说明：1.应建立健全定期的安全生产教育培训制度。
2.新工人入场必须填写登记表个人部分的内容。
3.进行公司、项目部、班组每级安全教育后，经教育人和受教育人分别签名。
新工人入场三级安全教育登记表工程名称：兴安盟扎赉特旗都尔本新大桥工程施工单位：江西通威公路建设集团有限公司注：1.三级安全教育是指公司分组教育，项目经济部教育和班组教育三级。
2.凡进入施工现场的施工队伍，项目经理部必须进行安全教育及试卷考核，不合格者不得进入施工项目部（第一级）安全教育记录工程名称：兴安盟扎赉特旗都尔本新大桥工程施工单位：江西通威公路建设集团有限公司填表人：年月日填表说明：1.对新工人或调换工种的工人，必须按规定进行安全教育或技术培训，经考核合格，方准上岗。
三级安全教育是每个刚进企业的新工人须接受的首次安全生产方面的基本教育，三级安全教育是指公司（即企业）、项目部（或工程处、施工处、工区）、班组这三级。
对新工人或调换工种的工人，必须按规定进行安全教育和技术培训，经考核合格，方准上岗。
2.工程项目进行一级安全教育，进行安全基本知识、法规、法制教育。
3.教育内容只写培训教育提纲，将具体内容（教材）附后。
4.工程项目一级安全教育不得少于15学时。
项目部（第一级）安全教育记录工程名称：兴安盟扎赉特旗都尔本新大桥工程施工单位：江西通威公路建设集团有限公司填表人：年月日填表说明：1.对新工人或调换工种的工人，必须按规定进行安全教育或技术培训，经考核合格，方准上岗。
三级安全教育是每个刚进企业的新工人须接受的首次安全生产方面的基本教育，三级安全教育是指公司（即企业）、项目部（或工程处、施工处、工区）、班组这三级。
对新工人或调换工种的工人，必须按规定进行安全教育和技术培训，经考核合格，方准上岗。
2.工程项目进行一级安全教育，进行安全基本知识、法规、法制教育。
企业安全管理表格大全
1.26. 《消防设施检查表》（HBDS-BG-26）..............................................................................................1 1.27. 《出入库台帐》（HBDS-BG-27）......................................................................................................4 1.28. 《关键装置、重点部位台帐》（HBDS-BG-28）..............................................................................5 1.29. 《生产设施台帐》（HBDS-BG-29）..................................................................................................6 1.30. 《设备资料卡》（HBDS-BG-31）......................................................................................................7 1.31. 《监视和测量设备台帐》（HBDS-BG-30）......................................................................................8 1.32. 《监视和测量设备履历卡》（HBDS-BG-30）..................................................................................9 1.33. 《危险化学品台帐》（HBDS-BG-33）..............................................................................................1 1.34. 《检维修计划表》（HBDS-BG-34）..................................................................................................2 1.35. 《固定资产闲置/报废申请表》（HBDS-BG-35）.............................................................................3 1.36. 《生产设施设备变更申请表》（HBDS-BG-36）..............................................................................4 1.37. 《承包商台帐》（HBDS-BG-37）......................................................................................................5 1.38. 《供应商调查登记表》（HBDS-BG-38）..........................................................................................1 1.39. 《合格供方名录》（HBDS-BG-39）..................................................................................................3 1.40. 《供方能力评价表》 （HBDS-BG-40）............................................................................................4 1.41. 《职业卫生档案》（HBDS-BG-41）..................................................................................................5 1.42. 《从业人员健康监护档案》（HBDS-BG-42）..................................................................................6 1.43. 《个人防护用品发放记录》（HBDS-BG-43）..................................................................................7 1.44. 《个人防护用品安全检查表》（HBDS-BG-44）..............................................................................8 1.45. 《职业病危害因素日常检测结果告知书（范本）》（HBDS-BG-45）........................................10 1.46. 《应急演练评估表》（HBDS-BG-46）............................................................................................11 1.47. 《安全检查表（范本）》（HBDS-BG-47）....................................................................................12 1.48. 《安全评审报告》（HBDS-BG-48）................................................................................................14 1.49. 《危险作业许可证》（HBDS-BG-49）............................................................................................15 1.50. 《动火许可证》（HBDS-BG-50）....................................................................................................16 1.51. 《访客登记表》（HBDS-BG-51）....................................................................................................17
安全事件汇总档案表(完整版)
安全事件汇总档案表(完整版)
1. 概述
本文档旨在提供一个完整的安全事件汇总档案表，以便记录和追踪发生在我们组织内的安全事件。
通过对这些事件进行准确记录和分类，我们可以更好地了解现有的安全风险和挑战，并采取相应的措施来保护我们的组织。
2. 安全事件汇总表格
3. 字段说明
- 序号：事件在表格中的唯一标识符。
- 事件日期：安全事件发生的日期。
- 事件描述：对安全事件进行简要的描述。
请确保描述准确、
明确。
- 影响程度：评估该事件对我们组织的影响程度，可以使用低、中、高三个级别进行分类。
- 控制措施：针对该事件采取的安全控制措施。
如果尚未采取
任何措施，请记录为“待定”。
- 负责人：负责处理和跟进该事件的责任人姓名。
4. 使用指南
- 在每次发生安全事件时，将其追加到表格的最后一行。
- 确保填写每个事件的日期、事件描述和影响程度。
- 在采取安全控制措施后，将其记录在对应事件的“控制措施”
字段中。
- 负责人应及时更新责任人字段，确保事件得到适当的处理和
跟进。
- 定期回顾和更新该表格，以便保持当前的安全事件记录。
5. 注意事项
- 对于包含敏感信息的事件，请确保遵守相关隐私和数据保护法律法规。
- 对于无法确认的内容，请避免引用，以确保档案表的准确性和可信度。
以上为安全事件汇总档案表的完整版。
请根据需要填写和更新该表格，以便准确记录和追踪发生的安全事件。
如有任何问题或需要进一步帮助，请及时与相关责任人联系。
安全资料统一表格(全套)
第一节工程项目基本情况工程概况表注：本表由施工单位项目部负责整理登记，交各有关单位一份。
项目经理和专职安全员证书号为上岗证书和安全生产考核证书编号。
工程项目部安全管理组织机构框架图（无表式）AQ2.1.2工程项目管理人员名册工程名施工单位:填表人：审核人：填表日期：年月曰填表说明：1. 将项目部所有管理人员填入此表。
2. 安全考核情况栏中“类别”是指参加企业主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员安全生产考核或注册安全工程师考试；“合格证号”是指通过考核后的合格证。
第二节责任、B标考核安全生广责任制考核汇总表（年）管理人员安全生广责任制考核表工程名称施工单位：填表人：填表日期：年月曰作业人员安全生广责任制考核表考核单位：考核负责人：填表人：填表日期：年月曰安全生广责任班组（部口）考核表填表人：填表日期：年月曰安全生产管理目标考核汇总表（年）填表人：填表日期：年月曰安全生产管理目标考核表（年月）工程名称: 施工单位:填表人：填表日期：年月曰管理人员安全培训考核登记表（年度）工程名称：施工单位:填表人：填表日期：年月曰第三节安全检查建筑施工安全检查评分汇总表安全管理检查评分表文明施工检查评分表小计60文明施工检查评分表（续表）落地式外脚手架检查评分表悬挑式脚手架检查评分表门型脚手架检查评分表挂脚手架检查评分表吊篮脚手架检查评分表附着式升降脚手架（整体提升架或爬架）检查评分表附着式升降脚手架（整体提升架或爬架）检查评分表（续表）基坑支护安全检查评分表模板工程安全检查评分表三宝”、“四口”防护检查评分表施工用电检查评分表物料提升机（龙门架、井字架）检查评分表物料提升机（龙门架、井字架）检查评分表（续表）年月曰外用电梯（人货两用电梯）检查评分表塔吊检查评分表。
安全表格(水利施工全套)
E.0.2 施工安全管理常用表格的目录见表E.0.2。
表E.0.2 施工安全管理常用表格目录E.0.3 施工安全管理常用表格样式见表E.0.3-1～E.0.3-97表E.0.3-1 安全生产目标管理计划审核表工程名称:单位各一份。
表E.0.3-2 安全生产目标管理计划变更审核表各一份。
表E.0.3-3 安全生产目标分解表工程名称:说明：本表一式份，由施工单位填写。
项目法人、监理机构、施工单位各一份。
表E.0.3-4 安全生产目标管理考核表工程名称：生产目标完成情况。
表中考核内容仅供参考，项目法人应根据目标责任书的内容制订考核办法。
表E.0.3-5 安全生产管理目标考核表（20 年季度）工程名称: 考核单位:2.考核结果分为优良（打“△”）、合格（打“√”）和不合格（打“×”）；页脚内容3.“五无”指无死亡事故、无中毒事故、无重大机械事故、无火灾事故、无重伤事故；4.年度轻伤事故频率是指现场受轻伤人数与项目作业的平均人数之千分比率；5.安全达标指以《建筑施工安全检查标准》JGJ 59中的评分标准划分；6.隐患治理率是指本月治理隐患与查出隐患数量之百分比率。
页脚内容表E.0.3-6 项目部管理人员安全生产管理目标考核表（年季度）页脚内容表E.0.3-6（续）页脚内容表E.0.3-7 安全生产目标管理考核汇总表工程名称：考核单位：表E.0.3-8 安全生产责任制审核表工程名称:表E.0.3-9 安全生产责任制考核表工程名称：表E.0.3-10 安全生产责任制考核汇总表工程名称：表E.0.3-11 适用的安全生产法律法规、规章、制度和标准清单工程名称：说明：本表一式份，由项目法人填写，并印发各参建单位表E.0.3-12 安全生产管理制度目录工程名称：表E.0.3-13 安全生产管理制度执行情况评估表工程名称：表E.0.3-14 安全生产管理制度学习记录表工程名称：表E.0.3-15 安全生产费用使用计划审核表工程名称:人各存一份。
三级安全教育记录及表格(全)
新工人入场三级安全教育汇总表填表人：填表日期：年月日填表说明：1.应建立健全定期的安全生产教育培训制度。
2.新工人入场必须填写登记表个人部分的内容。
3.进行公司、项目部、班组每级安全教育后，经教育人和受教育人分别签名。
填表人：年月日填表说明：1.对新工人或调换工种的工人，必须按规定进行安全教育或技术培训，经考核合格，方准上岗。
三级安全教育是每个刚进企业的新工人须接受的首次安全生产方面的基本教育，三级安全教育是指公司（即企业）、项目部（或工程处、施工处、工区）、班组这三级。
对新工人或调换工种的工人，必须按规定进行安全教育和技术培训，经考核合格，方准上岗。
2.工程项目进行二级安全教育，主要进行现场规章制度、作业环境、遵章守纪教育。
3.教育内容只写培训教育提纲，将具体内容（教材）附后。
4.工程项目二级安全教育不得少于15学时。
填表说明：1.对新工人或调换工种的工人，必须按规定进行安全教育或技术培训，经考核合格，方准上岗。
三级安全教育是每个刚进企业的新工人须接受的首次安全生产方面的基本教育，三级安全教育是指公司（即企业）、项目部（或工程处、施工处、工区）、班组这三级。
对新工人或调换工种的工人，必须按规定进行安全教育和技术培训，经考核合格，方准上岗。
2.工程项目进行二级安全教育，主要进行现场规章制度、作业环境、遵章守纪教育。
3.教育内容只写培训教育提纲，将具体内容（教材）附后。
4.工程项目二级安全教育不得少于15学时。
填表人：年月日填表说明：1.对新工人或调换工种的工人，必须按规定进行安全教育或技术培训，经考核合格，方准上岗。
三级安全教育是每个刚进企业的新工人须接受的首次安全生产方面的基本教育，三级安全教育是指公司（即企业）、项目部（或工程处、施工处、工区）、班组这三级。
对新工人或调换工种的工人，必须按规定进行安全教育和技术培训，经考核合格，方准上岗。
2.工程项目进行二级安全教育，主要进行现场规章制度、作业环境、遵章守纪教育。
交通安全设施表格(9张)
交通安全设施表格(9张)表格1 - 路灯分布情况地点路灯数量街道78广场42公园25小区36高速公路210根据最新的调查显示，在上述地点共有420座路灯，可以为行人和车辆提供足够的路灯照明照射范围。
表格2 - 交通信号灯分布情况地点交通信号灯数量路口25高速公路0城市快速路13主干道20小区内道路 5在路口和主干道上安装交通信号灯，可以减少交通事故发生的概率。
表格3 - 标线分布情况标线类型标线长度(米)车行道8650人行道3520路缘石1780停车泊位920标线的种类繁多，但是它们的作用都是为了提醒司机和行人注意安全，避免发生交通事故。
表格4 - 铁路道口设施情况设施类型设施数量信号灯10道口杆15警告标志牌25铁栅栏15铁路道口的设施齐全，能够提醒司机注意附近的铁路道口，减少交通事故的发生。
表格5 - 驶入隧道前测速器分布情况地点测速器数量隧道1 1隧道2 1隧道3 2隧道4 1隧道5 2测速器的作用是让司机在进入隧道之前就要注意车速，降低行车事故的发生率。
表格6 - 刹车距离测算车速(km/h) 刹车距离(m)30 940 1350 2060 2770 3680 47根据上表得出，车速越快，所需要的刹车距离就会越长。
因此，在驾驶过程中，要控制好车速，避免发生交通事故。
表格7 - 安全带使用率地点安全带使用率城市快速路88%高速公路94%主干道82%小区内道路30%安全带的使用能够大大降低驾驶员和乘客在车祸中的伤亡率。
表格8 - 酒驾纠察点布局地点酒驾纠察点数量城市出入口 6高速公路口8地铁口 2公园 3酒驾纠察点的设置能够起到警示和降低酒驾的发生率。
表格9 - 交通警察数量地点交警数量城市快速路52高速公路68主干道45小区内道路20交警的存在能够监管违规驾驶，规范交通秩序。
交通警察的分配应根据不同道路的车流量做出合理调整。
以上是交通安全设施表格，各位驾驶员和行人在行车出行过程中，应严格遵守交通规则，认真使用各类交通安全设施，保障自己和他人的生命安全。
三级安全教育记录及表格(全)
新工人入场三级安全教育汇总表工程名称:兴安盟扎赉特旗都尔本新大桥工程施工单位：江西通威建设集团有限公司填表人：填表日期：年月日填表说明：1。
应建立健全定期的安全生产教育培训制度。
2.新工人入场必须填写登记表个人部分的内容。
3。
进行公司、项目部、班组每级安全教育后，经教育人和受教育人分别签名。
新工人入场三级安全教育登记表工程名称：兴安盟扎赉特旗都尔本新大桥工程施工单位：江西通威公路建设集团有限公司注:1。
三级安全教育是指公司分组教育，项目经济部教育和班组教育三级。
2。
凡进入施工现场的施工队伍，项目经理部必须进行安全教育及试卷考核，不合格者不得进入施工项目部（第一级)安全教育记录工程名称:兴安盟扎赉特旗都尔本新大桥工程施工单位：江西通威公路建设集团有限公司填表人：年月日填表说明:1.对新工人或调换工种的工人，必须按规定进行安全教育或技术培训,经考核合格，方准上岗.三级安全教育是每个刚进企业的新工人须接受的首次安全生产方面的基本教育，三级安全教育是指公司（即企业）、项目部（或工程处、施工处、工区）、班组这三级。
对新工人或调换工种的工人，必须按规定进行安全教育和技术培训，经考核合格，方准上岗。
2.工程项目进行一级安全教育,进行安全基本知识、法规、法制教育.3。
教育内容只写培训教育提纲,将具体内容（教材）附后.4.工程项目一级安全教育不得少于15学时.项目部(第一级）安全教育记录工程名称：兴安盟扎赉特旗都尔本新大桥工程施工单位：江西通威公路建设集团有限公司填表人：年月日填表说明：1.对新工人或调换工种的工人，必须按规定进行安全教育或技术培训,经考核合格，方准上岗。
三级安全教育是每个刚进企业的新工人须接受的首次安全生产方面的基本教育，三级安全教育是指公司（即企业）、项目部（或工程处、施工处、工区）、班组这三级。
对新工人或调换工种的工人,必须按规定进行安全教育和技术培训，经考核合格，方准上岗。
2。
工程项目进行一级安全教育,进行安全基本知识、法规、法制教育。
安全验收表(14个表格)
九、安全生产监理表格式
1、起重机械安全检查验收表
2、塔式起重机安装完毕验收表
3、塔式起重机附着锚固验收记录表
4、塔式起重机顶升验收记录表
5、人货两用电梯安装完毕验收记录表
6、人货两用电梯升节、附着锚固验收记录表
7、扣件式钢管落地脚手架搭设验收表
8、悬挑式脚手架搭设验收表
9、悬挑式操作平台安装验收表
10、模板支撑（子分项工程）验收记录表
11、临边作业防护安全检查验收表
12、洞口作业防护安全检查验收表
13、临时用电检查验收表
14、工程重大危险源目录
1、起重机械安全检查验收表
2、塔式起重机安装完毕验收表
3、塔式起重机附着锚固验收记录
4、塔式起重机顶升验收记录
5、人货两用电梯安装完毕验收记录表
6、人货两用电梯升节、附着锚固验收记录
7、扣件式钢管落地脚手架搭设验收表
8、悬挑式脚手架搭设验收表
9、悬挑式操作平台安装验收表
10、模板支撑（子分项工程）验收记录表
工程名称：施工单位：
形象进度：
基本要求：1、对临边工作面边沿无防护设施或围护设施高度低80㎝的高处作业，必须设置防护措施。
2、防护栏杆要上下两道，上杆距地面高度1.2m、下杆距地面高度0.5—0.6 m，立杆间距不大于2 m。
并设置档脚板或立网。
3、防护栏杆宜
13、临时用电检查验收表
14、工程重大危险源目录。
(完整word版)三级安全教育记录及表格(全)
新工人入场三级安全教育汇总表填表人：填表日期：年月日填表说明：1.应建立健全定期的安全生产教育培训制度。
2.新工人入场必须填写登记表个人部分的内容。
3.进行公司、项目部、班组每级安全教育后，经教育人和受教育人分别签名。
新工人入场三级安全教育登记表注：1.三级安全教育是指公司分组教育，项目经济部教育和班组教育三级。
2.凡进入施工现场的施工队伍，项目经理部必须进行安全教育及试卷考核，不合格者不得进入施工项目部（第二级）安全教育记录填表人：年月日填表说明：1.对新工人或调换工种的工人，必须按规定进行安全教育或技术培训，经考核合格，方准上岗。
三级安全教育是每个刚进企业的新工人须接受的首次安全生产方面的基本教育，三级安全教育是指公司（即企业）、项目部（或工程处、施工处、工区）、班组这三级。
对新工人或调换工种的工人，必须按规定进行安全教育和技术培训，经考核合格，方准上岗。
2.工程项目进行二级安全教育，主要进行现场规章制度、作业环境、遵章守纪教育。
3.教育内容只写培训教育提纲，将具体内容（教材）附后。
4.工程项目二级安全教育不得少于15学时。
项目部（第二级）安全教育记录工程名称：xxxxxx施工单位：xxxx填表说明：1.对新工人或调换工种的工人，必须按规定进行安全教育或技术培训，经考核合格，方准上岗。
三级安全教育是每个刚进企业的新工人须接受的首次安全生产方面的基本教育，三级安全教育是指公司（即企业）、项目部（或工程处、施工处、工区）、班组这三级。
对新工人或调换工种的工人，必须按规定进行安全教育和技术培训，经考核合格，方准上岗。
2.工程项目进行二级安全教育，主要进行现场规章制度、作业环境、遵章守纪教育。
3.教育内容只写培训教育提纲，将具体内容（教材）附后。
4.工程项目二级安全教育不得少于15学时。
项目部（第二级）安全教育记录填表人：年月日填表说明：1.对新工人或调换工种的工人，必须按规定进行安全教育或技术培训，经考核合格，方准上岗。
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HSE目标、指标和管理方案规划表年度目标
指标
总负责: 绩
效参数：
26
环境因素检查表
编号：HSE106-B01
环境因素识别评价表
编号：HSE106-B02
审批: 日期:
重大影响环境因素及控制措施清单
编号：HSE106-B02
编号：HSE106-B02
受检单位签字隐患部位:
隐患情况:
整改要求:
限定完成时间: 签发单位: 隐患整改通知书
编号：HSE107-B01
检查时间
签发人:
编号：HSE107-B02
整改单位 违章处理或隐患整改情况: 隐患整改反馈单
时间
（整改单位盖
章）
整改责任人 复验人
HSE法律法规、标准及其他要求清单
编号：HSE108-B01
HSE法律法规、标准及其他要求符合性评审记录
单位: 评审日期: 编号：HSE108-B02
编号：HSE109-B01
35
承包商HSE 管理机制检查清单
承包商安全、环境、健康培训计划
HSE规章制度和操作
规程
承包商HSE资格预审记录
编号：HSE109-B02
38
预审部门:记录人:
编号：HSE109-B02
39
合格承包商名录
编号：HSE109-B02
40
编号：HSE109-B02 41
承包商施工现场检查记录
编号：HSE109-B04
承包商HSE表现评价记录
编号：HSE109-B05
评审部门:记录人:年月日
供应商HSE资格预审记录
编号：HSE110-B01
44
预审部门:记录人:
编号：HSE110-B01
45
采购物资HSE风险评价表
编号：HSE110-B02
46
47
合格供应商名录编号：HSE110-B02
编号：HSE110-B02编制: 批准: 日期:
49
供应商HSE表现评价表
编号：HSE110-B02
50
评价时间:
评价人:
51
技术交底记录
编号：HSE112-B01
52
编号：HSE112-B02
2、此证有效时间为10天，作业人员变更需重新办理。
3、此证为二联，一联由作业负责人随身携带,
53
高处作业票
注：1、审批人必须是车间、队领导或有职称的技术员。
二联由审批人留存，保留三个月。
起重、吊装作业工作票
编号：HSE112-B03
注：1、批准人必须是项目负责人、施工负责人或吊装工程师。
2、此证有效期为一次吊装过程。
3、此证为二联，一联为作业负责人随身携带，二联由安全人员保存。
54
编号：HSE112-B03 注：1、批准人必须是项目负责人、施工负责人或吊装工程师。
2、此证有效期为一次吊装过程。
3、此证为二联，一联为作业负责人随身携带，二联由安全人员保存。
大件、非常规运输作业票
编号：HSE112-B04
2、此证有效期为一次运输过程。
3、此证为二联，一联由作业负责人随身携带，二联由安全人注：1、批准人必须是交通安全办公室负责人，监护人为分公司安全人员。
员
保存。
编号：HSE112-B05
2、此证有效期为一次脚手架搭设过程。
3、此证为二联，一联由作业负责人随身携带，二联由安
脚手架搭设作业票
注：1、批准人必须是施工单位负责人，监护人为施工单位安全人员。
全人员保存。
临时用电票
编号：HSE112-B06
1、本票一式三份，由用电人、供电主管部门、供电执行部门各一份。
2、本票保存期为三个月。
3、用电结束后，第一联由供电执行部门签字后，由用电执行人交供电主管部门。
编号：HSE112-B06
用火票
编号：HSE112-B07 申请用 施工 装置 用火 用火时间 年 月
日 时至 年 月
日 时
用 火 人 工种 姓名
级别
用火监
护人
工种
姓名
岗位（级别）
火单位 单位 区域
部位
用火补充措施: 签字: 用火分析数据 施工单位安全负责人
管区安全监督人员
注：1此火票签发按用火规定手续办理。
签字:
2、 监护人有权随时终止用火，所列措施如没完全落实，用火人可拒绝用火。
3、 与本次用火有关的具体措施划“2” 。
土石方作业票
编号：HSE112-B06
设备名称 作业人姓名 作业时间
进入设备作业票
自 年 月 日 时分 至 年 月 日 时
分
作业单位 作业地点
作业内容
编号：HSE112-B09
爆炸分析
氧含量分析
毒害物质分析
数值
结论
时间 分析人
毒害物质不超过国家标 准
“车间空气中有毒有 害物质最高允许浓度”。
例：mg/m ，苯：40； 溶剂汽油：350;二氧化
碳：15;液化石油汽： 1000; 丁烯：100;硫化 氢：10 *爆炸下限＞ 4%寸，浓度应V 0.5% ;爆炸下限V 4%时，浓度应V 0.2%;氧含量应为19.5-23.5%。
安全措施：
1所有与设备有联系的阀门、管线加盲板断开，进行工艺吹扫蒸煮。
设备打开通气孔自然通风两小 时以上。
确认人： 必须配戴呼吸器。
（①过滤式；②空气呼吸器） 确认人： 必须采取强制通风；缺氧时严禁通氧气补氧。
确认人： 必须使用不产生火化的工具。
确认人： 带有搅拌机等转动设备的必须切断电源，在开关上挂警示牌并办理停电票证。
确认人： 所有照明应使用安全电压，电线绝缘良好。
特别潮湿场所和金属设备内作业，行灯电压应 2 3 4 5 以下。
使用手持电动工具应有漏电保护。
进入设备内作业，外面需由专人监护；并规定相互联络方法和信号。
设备出入口内外无障碍物，保证畅通无阻。
盛装能产生自聚物的的设备要求按规定蒸煮和做聚合物试验。
严禁使用吊车、卷扬机运送作业人员。
作业人员必须穿符合安全规定的劳动服装和防护器具。
设备外配备一定数量的应急救护用具。
设备外配备一定数量的灭火器材。
作业前后登记清点人员、工具、材料等，防止遗留在设备内。
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为作业负责人 为作业负责人 为作业负责人
为作业负责人
24V 及 确认人：为作业负责人 确认人： 确认人： 确认人： 确认人：
确认人：
确认人：
确认人：
确认人：
为作业负责人 为作业负责人 为作业负责人 为作业负责人 为作业负责人 为作业负责人 为作业负责人 为作业负责人 对进设备作业人员及监护人进行安全应急处理、救护方法等方面教育，并明确每个人的职责。
确认人：
确认人：由作业负责人负责
16 其它补充措施: 涉及到其它作业按有关规定办票。
确认人:
作业负责人签字 第二联 监护人签字
第一联
技术人意见 车间领导审批签字
第三联
注：1、此作业票按进设备作业规定手续办理；
与本次作业有关的具体措施后划 “2”。
编号：HSE112-B06
占用、破断道路作业证
企业内部地面开挖、掘进、钻孔、打桩、爆破等破土作业必须办理破土作业许可证
许可证应在作业开始日之前三天提交，紧急情况例外
申请作业单位 工程名称 施工单位 施工地点
施工负责人姓名 作业负责人 作业内容
如果作业条件变化、工作范围等发生异常变化，必须立即停止工作，本许可证同时作废
电话 作业人员
消防器材登记表
编号：HSE112-B06
编号：HSE112-B06
消防设施一览表
编号:HSE112-B12。