气切套管
更换气切套管流程
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然而，由于长时间使用或其他原因，有时需要更换气切套管。
气管切开套管的封堵处理与拔除PPT课件
注意事项及并发症预防措施
注意事项
在封堵过程中密切观察患者呼吸、心 率、血压等生命体征变化，如有异常 及时处理。
并发症预防
为预防并发症，应严格执行无菌操作 ，保持呼吸道通畅，定期吸痰，加强 口腔护理等。同时，要关注患者心理 变化，给予必要的心理支持。
02 封堵处理流程及注意事项
选择合适封堵时机与方法
封堵时机
通常在患者病情稳定、呼吸功能 改善、能够耐受封堵试验后进行 。
封堵方法
采用逐步封堵法，先封堵部分套 管，观察患者反应，再完全封堵 。
封堵材料选择与使用技巧
封堵材料
应选择无毒、无刺激、柔软、易塑形的医用材料，如硅胶塞 、海绵塞等。
使用技巧
有助于促进患者康复。
家属与医护人员沟通
03
家属应与医护人员保持密切沟通，及时了解患者病情和治疗进
展，共同制定和执行康复计划。
05 总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
气管切开套管封堵的适应 症和禁忌症
了解何时适合进行封堵以及哪 些情况下应避免封堵。
封堵材料的选择
熟悉不同封堵材料的特性，选 择最适合患者情况的材料。
呼吸肌锻炼
发音训练
对于需要恢复发音功能的患者，进行 发音训练，逐步恢复其语言交流能力 。
指导患者进行呼吸肌锻炼，如深呼吸 、缩唇呼吸等，以增强呼吸肌力量。
家属参与和支持重要性
家属心理支持
01
家属应给予患者足够的心理支持，鼓励其积极配合治疗和康复
锻炼。
家属参与护理
02
家属可参与患者的日常护理工作，如协助患者翻身、拍背等，
3
智能化封堵技术
气管切开内套管清洗与消毒
过氧化氢消毒内套管
多酶清洗液中浸泡3~5分钟 6、用清水及毛刷将套管内外刷洗干净 7、3%过氧化氢溶液浸泡30分钟 8、更换无菌手套，用生理盐水冲洗内套管，将 消毒后的内套管放回气管切开套管内固定套管 9、观察患者呼吸情况及有无不适 10、脱手套，洗手
考评标准
1. 操作规范、动作轻巧，患者舒适 2. 内套管清洁、消毒方法正确 3. 遵循无菌操作技术，佩戴内套管方法正确，固
目的
2、保持气管套管清洁，预防感染
气管切开患者并发的下呼吸道感染率为 70.0%~75.8%，有效的清洗与消毒可延缓内套管 管壁细菌定植的增加或干扰细菌生物被膜的生 成。
消毒间隔时间
规定是4-6小时消毒一次
但具相关论证8小时消毒一次的效果和4-6小时 消毒一次的效果相同，且内套管要尽量避免离体时 间过长，(应小于30min）以免痰痂在外套管管壁滞 留
常用的消毒方法
③ 3%过氧化氢浸泡消毒 H2O2是一种强氧化剂，
在过氧化氢酶的作用下分解释放出新生氧，对细菌 起到强氧化作用，干扰细菌的酶系统而发挥抗菌效 果，且效果肯定， 但对金属及棉织物有腐蚀性， 受有机物影响大，溶液稳定性差等特点，浸泡时容 器需加盖，置于阴凉、避光处 3、高压蒸汽灭菌法
过氧化氢消毒内套管
Thanks!!
常用的消毒方法
1、物理消毒法 （传统的煮沸法） 消毒效果可靠，但费时、费电、且不能有效祛
除痰液的腥臭味
能彻底裂解痰
痂，杀灭细菌繁殖体和病毒，但费用较高且有腐蚀 性。
② 2%戊二醛 能杀灭细菌芽孢和繁殖体，但不能裂
解痰痂，如套管清洗不彻底反而影响消毒效果，也 具有腐蚀性
气管切开内套管的更换及清洗
金属内套管的消毒
气管切开内套管的清洗和消毒在气管切开术后护理中具有很要 中的地位，它是保证患者气道通畅的、预防肺部感染的主要环 节之一。
气切套管详解(医学研究)
医药材料
15
重症监护
100/517（860） –可发声气切
绿色侧管开于囊上,与可控的供 氧系统连接,在呼吸机通气期间 允许强迫气流冲击声带而发声, 并辅助脱机程序
• 发声
•脱机
医药材料
16
重症监护
100/539 –带双孔气切
• 为了发声和脱机允许气流冲 击喉
• 如果需要可用内管封闭发音 孔
医药材料
固定带长度应根据病人插管 部位的水肿情况随时调整， 建议使用弹力固定带；
固定不好时，剧烈咳嗽气切 却不脱出，说明位置不正确
医药材料
33
PORTEX气切套管参数
O.D. (mm)
9.2 10.5 11.3 11.9 12.6 13.3 14.0
I.D. (mm)
6.0 7.0 7.5 8.0 8.5 9.0 10.0
Expiration 呼出
医药材料
8
有囊有孔气切
Inspiration 吸入
Expiration 呼出
医药材料
9
气切套管
哪一个? 和何时?
医药材料
10
气管切开套管的应用 病人需求的变化
Stage
活动场所
O.R.
手术室
过程 呼吸机.
ITU
监护病房
呼吸机. 脱机.
Ward
病房
自主呼吸 发音.
需求
导管 类型
医药材料
21
THE WEANING PROCESS 脱机程序
100/518
100/517
100/539 100/506 100/537 100/536
(800/810) ( 860/870/880) (802/812)
气管切开套管脱出的原因分析及处理
气管切开套管脱出的原因分析及处理气管切开置管是危重紧急情况下建立人工气道的一种急救方法，由于它具有能有效地解除呼吸道梗阻、便于吸痰、患者舒适以及可以长时间留置等优点，因此I 临床应用广泛。
但由于各种因素影响致使气管切开套管较易脱出气管外，如未及时发现或处理不当，可发生严重的后果，甚至危及生命。
本院I CU于2 0 0 5年1月一2 0 0 7年2月共发生9例气管切开套管脱出，现将原因及预防护理报告如下。
原因分析2．1 固定带松散气管切开套管颈部固定带是保持套管正常位置的重要手段。
固定带应选择无弹性的寸带，操作时准备2根，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部一侧打一死结。
固定带的松紧度以带子和皮肤之间刚能伸进一指为宜，太松套管容易滑出，太紧影响颈部的血液循环。
本组2例由于肾功能不全好转后颈部水肿消退，固定带松弛，值班护士没有及时调节松紧度，在患者翻身时，因呼吸机管道略牵拉使套管滑出气管外；1例由于固定带打了活结，患者不小心松开后致套管完全拔出。
2 ．2 气管切开口太长气管切开应在气管正中线第3 —4环状软骨处，长4 ～5 c m。
气管切开后1周内由于瘘道尚未形成，套管容易滑出_ 2 J 。
本组2例为术后气管切开口上端没有缝合，而仅以凡士林纱布条填塞，2～3 d后凡士林纱布取出，切开口尚未愈合，瘘道未形成，切口长达5．5 c m，于术后第4天在给患者进行翻身时，呼吸机管道一松动套管就从切口下端滑出。
2 ．3 气囊充气不足或气囊破裂为进行有效的机械通气，气管切开套管常规选择远端带有气囊的一次性套管。
插管成功后，向气囊内注人一定的空气。
气囊内充气不足或无充气时气囊在气管内容易上下滑动，患者翻身、咳嗽或呼吸机管道牵拉时气切套管容易脱出气管外。
本组2例是在进行吸痰时，患者用力咳嗽致气切套管滑到气管外的组织，其中1例气囊内气体仅为1 mL， 1 例气囊已破裂漏气。
2．4 套管内置管相对较短由于气切套管从颈部切开气管直接放人，因此一般的套管内置管都较短。
气切套管详解(医学研究)
医药材料
65
BIVONA气切导管的操作
• 7．拔出气切导管之前，除去所有积在膨胀的气囊上的 分泌物。用CMD抽出所有气囊中的气体。用手指夹住红 色通气孔并堵住孔。如果红色通气孔塌陷证明气囊中所 有气体被排出。
医药材料
• BIVONA气切套管
医药材料
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闭塞杆
CMD™ cuff maintenance device 气囊调节器
红色通气孔
Fome-Cuf® 自张性气囊
分离楔
气道控制接头
无纺布带
医药材料
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BIVONA气切导管
• Bivona 气切导管是由不透射线的硅胶管、充填泡沫硅胶 气囊及红色通气孔组成。
• 每一个独立包装盒包括气切导管、闭塞杆、无纺布带， 分离楔、15mm 气道控制接头和一个气囊调节器Cuff Maintenance Device (CMD™)。
多长时间应更换一次内管？
术后24~48小时内，每1~4 小时更换一次，以后每12小 时或视实际需要更换；
内套管如何清洁？ 使用生理盐水或中性清洗剂 泡15分钟； 刷洗内套管壁上的粘附物； 生理盐水冲洗，自然干燥。
为什么气切套管在病人剧烈咳 嗽时有时会脱出？
气切脱出是因为固定方法不 正确，而不是气切太短；
医药材料
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重症监护
100/517（860） –可发声气切
绿色侧管开于囊上,与可控的供 氧系统连接,在呼吸机通气期间 允许强迫气流冲击声带而发声, 并辅助脱机程序
• 发声
•脱机
医药材料
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重症监护
100/539 –带双孔气切
• 为了发声和脱机允许气流冲 击喉
• 如果需要可用内管封闭发音 孔
气切套管尽早拔管、拔管时机评估、直接拔与先堵后拔选择、堵管方式、装置堵管及拔管前后注意事项
气切套管的尽早拔管、拔管时机评估、直接拔与先堵后拔选择、堵管方式、装置堵管及拔管前后注意事项气管切开术是抢救危急重症患者的常用措施，而后的术后拔管对患者的康复进程有直接且重要影响。
如拔管过早可增加再次插管风险，拔管延迟可增加并发症风险。
因此需进行综合评估，在拔管条件满足后，适时予以拔管。
尽早拔管长期留置气管切开套管可增加并发症的发生率。
常见的并发症有：肺部感染、切口感染、误吸、气道狭窄、气管软化、气管无名动脉瘘、气管食管瘘、套管堵塞、吞咽功能障碍等。
并发症使患者生活质量进一步下降，甚至危及生命。
此外，气管切开状态将延长住院时间，增加医疗费用，加大护理难度，加重家庭及社会负担；而成功拔除气切套管可降低患者对家庭或照护环境的要求，加速康复进程。
尽早拔除气管套管对减少患者并发症、早期康复介入、缩短病程意义重大。
拔管评估意识状态。
意识状态与拔管成功与否存在一定关联，意识状态好是拔管成功的重要预测因素。
对患者进行拔管时通常会评估其意识状态，目前以格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 来评估患者意识状态，绝大多数支持GCS≥8分的患者气切套管拔管成功率更高。
咳嗽能力。
目前大多采用咳嗽峰流速和最大呼气压等可量化指标来评估咳嗽能力。
其中咳嗽峰流速是国际公认评估咳嗽能力的方法。
大多学者认为拔管前咳嗽峰流速应达到160 L/min 以上，最大呼气压应达到40cmH2O拔管成功率较高。
咳嗽峰流速低于 160 L/min 的很多患者也能成功拔管, 可见咳嗽峰流速作为拔管前评估咳嗽能力的指标，指标值差异较大。
患者难以将痰液经套管口咳出或白色卡片试验阴性，暂不宜拔管。
痰液评估。
排痰困难和分泌物增多是拔管失败的常见原因, 对痰液的评估内容主要包括痰液的量、性状、吸痰次数等。
多项观察性研究提出气管切开患者每 8 小时 2 次或少于 2 次吸痰为拔管的临床标准之一。
气道通畅性。
气道通畅性评估指评估声带到上呼吸道的通畅性。
应作为拔管前评估项目之一，患者若通过气管镜检查发现气道狭窄程度≥50%, 暂不宜拔管。
气切套管ppt课件
PPT学习交流
24
Soft-Seal专利气囊
• 低压高容量气囊 • 气囊和气管接触面积小
PPT学习交流
25
气囊的比较
Portex常规气切
Portex加强气切
RUSCH
MALL
PPT学习交流
26
BLUE LINE ULTRA – 管身弯 曲角度 - 105°
如图所示，从标准连接 头到导管尖端中心部位 的夹角 = 105° 图中导管管身和两条虚 拟线构成了一个扇形
(811) (813)
(535)
Level of Airflow to Larynx
PPT学习交流
22
PORTEX气管切开导管特点
不透X线蓝线
热敏性硅化PVC材质
透明弹性固定翼
Soft Seal气囊 楔型尖端
橄榄头带孔内芯
105度弯曲
PPT学习交流
23
气切套管的特点
• 热敏性材质 • Soft-Seal专利气囊 • 105°弯曲，符合人体生理结构 • 透明、柔软化处理的固定翼 • 圆润的楔型尖端 • 透明管身，不透X线
PPT学习交流
3
带内套管套装、可吸痰气切 以及经皮气切套装、迷你气切套装（环甲膜穿刺）
PPT学习交流
4
气切套管
如何工作？
PPT学习交流
5
无囊套管
Inspiration 吸入
Expiration 呼出
PPT学习交流
6
有囊套管
Inspiration 吸入
Expiration 呼出
PPT学习交流
7
多长时间应更换一次内管？
术后24~48小时内，每1~4 小时更换一次，以后每12小 时或视实际需要更换；
塑料气切套管更换
一次性塑料气切套管需要定期更换吗？
答案是需要更换！大家可能也注意到气切套管用久了，肉眼看着都会很脏，内外都有且难以清洁，这些就是含有大量细菌的生物膜，很容易脱落入气道内造成肺部感染。
另外如果雾化、湿化不足，痰栓堵塞气气切套管也时有发生，所以建议及时更换气切套管。
那么多久更换一次气切套管比较适合呢？一般来说7到14天更换一个比较稳妥，具体情况要个体化。
但是在临床中，定期更换气切套管的情况并不乐观！好多医生对此重视不足，认为气切套管用上几个月都没关系，换上新的还是会很快脏掉；家属也往往觉得频繁更换增加经济负担，或认为更换套管时病人会不舒服而不愿更换。
希望大家都能转变观念，保持气切套管清洁，减少肺部感染的发生概率，使病人能更早康复！。
气管切开套管内套管更换及清洗技术流程
气管切开套管内套管更换及清洗技术流程
在气管切开期间，每日更换内套管1次，分泌物过多过于粘稠，则视需要取出内套管，按无菌方法处理后再放入外套管中。
1.用物
同型号无菌内套管，换药包（内有治疗碗，弯盘，止血钳两把，棉球数个），无菌棉拭子或无菌斗刷，无菌生理盐水。
2.操作方法
（1）找开换药包，治疗碗倒入生理盐水。
（2）用止血钳打开外套管托上的小开关。
（3）用止血钳固定外套管托，另一手持止血钳夹住内套管，顺着套管曲度把内套管拔出，放入弯盘内。
（4）用止血钳夹盐水棉球（勿过湿）擦净外套管口的分泌物，然后将备用内套管放入外套管中，关好开关。
（5）无须更换内套管时，则按无菌操作取出内套管放
入治疗碗中，用棉球或棉拭子或斗刷清洗内套管的外部和内腔，甩干后重新放入外套管内，关好开关。
（6）若无同型号内套管更换，可每天取出内套管煮沸消毒一次，但取出时间不得超过30分钟，以免外套管内存积痰痂，使内套管不易放入。
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Soft-Seal专利气囊
• 低压高容量气囊 • 气囊和气管接触面积小
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气囊的比较
Portex常规气切
Portex加强气切
RUSCH
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MALL
BLUE LINE ULTRA – 管身 弯曲角度 - 105°
如图所示，从标准连接 头到导管尖端中心部位 的夹角 = 105° 图中导管管身和两条虚 拟线构成了一个扇形
准备
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外科
100/509 - Montandon • 在头颈外科远离手术野
的呼吸循环管路 • 象牙白材质 PVC
material
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重症监护
100/523 – 可调节气切套管 • 颈部生理异常或异常肥胖, 消瘦 • 组织肿胀
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重症监护
100/512 – 双气囊气切 • 两个气囊轮换使用
Expiration 呼出
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有囊有孔气切
Inspiration 吸入
Expiration 呼出
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气切套管
哪一个? 和何时?
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气管切开套管的应用 病人需求的变化
Stage
活动场所
O.R.
手术室
过程 呼吸机.
ITU
监护病房
呼吸机. 脱机.
Ward
病房
自主呼吸 发音.
需求
导管 类型
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带内套管套装、可吸痰气切 以及经皮气切套装、迷你气切套装（环甲膜穿刺）
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气切套管
如何工作？
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无囊套管
Inspiration 吸入
Expiration 呼出
整理ppt
有囊套管
Inspiration 吸入
Expiration 呼出
整理ppt
无囊有孔气切
Inspiration 吸入
• 更换气切套管
– 使用导丝
• 发音喉
– 辅助发音练习
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常见问题及回答
气切可以留置多长时间？
未使用内套管时，建议使用 时间是10天，使用内管时， 建议使用时间是一个月；
气切球囊应充入多少毫升气体？
因为病人身材不同，所以不 能用充入的气体体积来决定 是否合适，充入气体后球囊 压力应在12~24cmH2O；
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THE WEANING PROCESS 脱机程序
100/518
100/517
100/539 100/506 100/537 100/536
(800/810) ( 860/870/880) (802/812)
(811) (813)
(535)
Level of Airflow to Larynx 整理ppt
– 烧伤病人 – 食道烧伤 – 长时间呼吸机通气
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重症监护
100/517（860） –可发声气切
绿色侧管开于囊上,与可控的供 氧系统连接,在呼吸机通气期间 允许强迫气流冲击声带而发声, 并辅助脱机程序 • 发声 •脱机
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重症监护
100/539 –带双孔气切
• 为了发声和脱机允许气流冲 击喉
PORTEX气管切开导管特点
不透X线蓝线
热敏性硅化PVC材质
透明弹性固定翼
Soft Seal气囊 楔型尖端
橄榄头带孔内芯
105度弯曲
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气切套管的特点
• 热敏性材质 • Soft-Seal专利气囊 • 105°弯曲，符合人体生理结构 • 透明、柔软化处理的固定翼 • 圆润的楔型尖端 • 透明管身，不透X线
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固定护翼比较
Portex常规气切套管 Portex加强气切套管
RUSCH
SHILEY
TRACOE
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BLUE LINE ULTRA 内管
• 同一位病人可重复使用30天以上 • 2根内管配合使用 • 红色内管带有5个侧孔 • 透明内管不带侧孔
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BLUE LINE ULTRA 换管套装
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BLUE LINE ULTRA 导管 105°弯曲符合生理结构
当气管切开套管的标准连 接头与切开部位的皮肤成 90°夹角时，其与气管气 道的夹角平均为105 °。 如图所示，具有105 °弯 曲度的气切套管最符合人 体的生理解剖结构。
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固定翼
• 透明的固定翼 • 柔软，打磨的非常光滑.
全长 (mm)
64.5 70.0 73.0 75.5 78.0 81.0 87.5
弯曲角
内套管 I.D.(mm)
气囊直径
105°
5.0
20
105°
5.5
24
105°
6.0
3105°
多长时间应更换一次内管？
术后24~48小时内，每1~4 小时更换一次，以后每12小 时或视实际需要更换；
内套管如何清洁？
使用生理盐水或中性清洗剂 泡15分钟；
刷洗内套管壁上的粘附物；
生理盐水冲洗，自然干燥。
为什么气切套管在病人剧烈咳 嗽时有时会脱出？
气切脱出是因为固定方法不 正确，而不是气切太短；
• 气管切开总述 • PORTEX经皮气切套装
• PORTEX气切套管
• BIVONA气切套管
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气切导管类型
有囊和无囊 有孔和无孔 塑料、金属 有无内套管 可调节的边沿 暂时的和持久的 值得专门研究的- Bivona
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• 气切产品系列： 普通 带侧孔
气切套管 附内套管 吸痰式 发音式 可调式
良好的封堵. 防止损伤.
有囊.
良好的封堵 防止损伤 空气经过喉
有囊. 发音.
防止损伤. 空气经过喉
无囊. 发音.
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Home
家
自主呼吸 发音.
防止损伤. 空气经过喉. 无梗阻. 无囊. 发音.
外科和重症监护病房
100/518 (800)- Profile Cuff • 为早期外科切开和 经皮 气切
固定带长度应根据病人插管 部位的水肿情况随时调整， 建议使用弹力固定带；
固定不好时，剧烈咳嗽气切 却不脱出，说明位置不正确
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PORTEX气切套管参数
O.D. (mm)
9.2 10.5 11.3 11.9 12.6 13.3 14.0
I.D. (mm)
6.0 7.0 7.5 8.0 8.5 9.0 10.0
• 如果需要可用内管封闭发音 孔
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病房和家
100/506 – 无囊 允许气流冲击喉
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病房和家
100/536 – 无囊带孔气 切 • 最大的气流冲击
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病房和家
100/537 – 无囊带双孔气切 在脱机期间，增加气流充击声带
吸痰管安全通过
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家用的气切套管
• 不需要呼吸机时也不需15毫米接头 • 作为持久/长期用的气切不用囊 • 运用单发音孔允许最大气流通过喉