产科常见管道及护理
女性生殖系统解剖—骨盆(产科护理)
径，平均值约为12.75㎝。
中骨盆平面
即骨盆最小平面，最狭窄。 呈前后径长的纵椭圆形直接影响胎头入盆后的内旋转，与分娩关系密切。前
骨盆内测量—骶岬
临产标志—坐骨棘
女性骨盆特点
• 前浅后深，入口横椭圆形，骶骨岬不过分前突，坐骨棘 平伏，骶骨弧度适当，坐骨切迹较宽，出口后矢状径较 长，耻骨弓角度约为90°，入口及出口均比男性骨盆大。
骨 盆 的 类 型假骨盆骨盆源自耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬为界
的
分 界
真骨盆
骨盆入口 骨盆腔 骨盆出口
是决定胎 儿是否能 通过阴道 分娩的重 要因素之 一
骶岬 坐骨棘 耻骨弓
骨盆的标志
女性骨盆标志
•坐骨棘：可经肛诊或阴道诊触到，在分娩 过程中是衡量胎先露下降程度的重要标志。 •骶骨岬：为骨盆内测量对角径的重要骨性 标志。
方为耻骨联合的下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。中骨盆平面共有两 条经线: ⑴中骨盆前后径 耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端的 距离，平均值约为11.5㎝。 ⑵中骨盆横径 即坐骨棘间径。平均值约为10㎝，是胎先露部经过中骨盆的 重要经线，其长短与分娩关系密切。
出口平面
• 骨盆腔的下口，由两个在不同平面的三角形组成。 • 坐骨结节间径为两个三角形共同的底边。前三角平面的顶端为耻骨联合下缘，
• 指正常妇女直立时，骨盆入口平面与地平面 • 所形成的角度，一般为60゜ • 角度过大时会影响胎头衔接
骨盆的结构、分界、特点及类型
骶骨
骨
骨骼
产科护理常规
• 1.执行产前一般护理常规。
• 9.嘱产妇注意个人卫生，预防感染。
• 2.按医嘱执行糖尿病患者饮食。
• 3.指导孕妇自数胎动，严密监测胎 心音、胎动的变化。
• 10.指导产妇母乳喂养，指导产妇 定期接受产科及内分泌科检查。
• 4.遵医嘱监测孕妇血糖及使用胰岛 素，观察用药效果及不良反应。
• 5.重视孕妇主诉，密切观察有无低 血糖反应，发现情况立即报告医生。
为第一产程。初产妇平均需12~16 • 2. 注意胎心。正常胎心率为
小时，经产妇仅需6~8小时。
120~160次/min，宫缩时胎心加快
• 一、 关心体贴产妇，耐心安慰解 释，消除紧张情绪，做好心理护理。
或变慢。因子宫收缩时子宫壁血管 被压，血流受阻，松弛时血循环恢
• 二、 做产科检查 详细询问胎次、 生产史，注意身体一般状况，测血 压、体温、脉搏，检查腹部、胎心、 胎位、先露衔接程度、子宫收缩强 弱、持续及间隔时间、有无阴道流
5.患者回病房有应答反应后30分钟内 给予早开奶、皮肤早接触。
6.保持导尿管通畅，每日外阴消毒两 次。
7.每日测体温2次，连续3天正常者， 改每天1次。
正常分娩护理常规
• 第一产程
• 三、 严密观察产程 1. 观察宫缩
• 产妇有规律性的子宫收缩，间隔 时间5~6分钟，直到子宫颈口开全，
的强度、间歇时间和持续时间。乏 力或过强的宫缩应及时处理。
吸吮母亲乳头及大部分乳晕。
胎盘娩出。当胎盘娩出阴道口时，
• 十一、在保暖设备差时注意保暖，
双手握住胎盘，继续向一个方向旋
婴儿背部盖好毛巾。
转，使胎盘胎膜完整娩出，注意不
• 第三产程
可过早揉捏子宫或牵拉脐带，以免 胎盘部分剥离，导致大出血。
妇产科护理学
妇产科护理学名词解释1.胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。
两轴平行者称纵产式，占妊娠足月分娩总数的99.75%。
两轴垂直者称横产式，仅占足月妊娠分娩的0.25%。
两轴交叉者称斜产式，属于暂时的，分娩过程中转为纵产式，偶尔转为横产式。
2.胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。
3.分娩机制：是指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以最小径线通过产道的过程。
4.产褥期：从胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期称为产褥期，一般为6周。
5.恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液及坏死的蜕膜组织经阴道排出的液体。
6.胎儿窘迫：是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。
是一种综合症状，主要发生在临产过程中，也可发生在妊娠后期。
发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。
7.新生儿窒息：是指胎儿娩出一分钟后，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况，必须积极抢救，精心护理，以降低新生儿死亡率，预防远期后遗症。
8.流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。
9.早产：是指妊娠满28周至不满37足周之间分娩者。
此时娩出的新生儿称早产儿，出生时体重多小于2500g，各器官发育尚不成熟。
10.妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压，子痫前期，子痫，慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。
11.前置胎盘：正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。
12.异常分娩：影响产妇分娩的主要因素包括产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素。
这些因素在分娩过程中相互影响，其中任何一个或一个以上因素发生异常，或几个因素间不能相互协调适应，而使分娩过程受到阻碍，称为异常分娩，又称难产。
产科管道持续质量改进PDCA
原因分析
护士长
护士
督查不到位
巡视不到位
医患沟通不到位
宣教不到位
防范措施不完善
固定方法不正确
管 道 固 固定前，皮肤清洁不到位 脱
固定前未评估
法
料
1
计划（Plan）
实施（Do）
1、 成立管道项目管理小组(护士长严丽，质控组 1.管道护理小组，完善管道护理质量标准，每月
长王孜，质控员陈钰），完善科室管道护理质 对管道的在位、通畅、是否有标识情况进行检
规范管道固定方法。
4、开展管道护理专项知识培训。
6.术后向患者讲解管道的重要性和管道注意事 5、鼓励患者家属参与到管道安全中，提高管道固
项。
定脱落的及时发现率。告知患者及家属下床活
动前后需要妥善固定。
处理（Action）
检查(Check)
1. 术后加强患者及家属的宣教，指导其保持管道 1.科室制定的管道固定方法仍有固定不牢的现象。
产科持续质量改进记录表
科室：产科
检查时段：2019 年 上半年
项目名称 降低管道二次固定脱落率
预期目标 保持管道的在位通畅，保证患者安全
检查结果
1.2 月外科检查出 01 床患者尿袋落地。 2.5 月外科检查发现 14 床患者盆腔引流管未二次固定。
原因分析： 1、人： 患者 ：1)患者自觉不舒适。2）活动大导致管道牵拉固定胶布脱落。3）风险意识差。 护士：1）巡视不到位。2）医患沟通不到位。3）宣教不到位。4）防范措施不完善。 护士长：1）督查不到位。 2、料：1）皮肤清洁不到位。 3、 法：1）固定方对管道的 查，并在月科室会议上进行反馈。
固定、通畅、标识等定期检查。
2.责任护士或者夜班护士按护理等级定期巡视病
妇产科常考知识点归纳1
一女性解剖生理1外生殖器：又称外阴包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭。
2大阴唇局部受伤，出血易形成大阴唇血肿3阴道前庭：两小阴唇之间的裂隙。
包括前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口处女膜。
4前庭大：又称巴多林腺。
若感染腺管口闭塞，可形成前庭大腺脓肿或囊肿。
5内生殖器：包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者称子宫附件。
6阴道：呈上宽下窄的管道，前壁短7～9cm，后壁长10－12cm。
其中后穹隆最深，与直肠子宫陷凹相邻，为盆腔最低部位，临床上可经此处穿刺或引流。
7阴道壁：因富有静脉丛，故局部受损伤易出血或形成血肿。
8子宫：呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7～8cm，宽4～5cm厚2～3cm；容量5ml。
宫体与宫颈的比例，婴儿期为1：2，成年妇女为2：1。
子宫峡部：宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，在非孕期长约1cm，上端为解剖学内口，下端组织学内口。
子宫粘膜层分功能层和基底层。
基底层：修复子宫粘膜。
宫颈癌的好发部位：在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处。
9子宫的正常位置：呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。
10子宫韧带：圆前主颈阔正中，宫骶韧带间接前倾。
12输卵管：卵子与精子相遇场所，可分为间质部、峡部、壶腹部、伞部4部分。
13卵巢：4cm、3cm，重5～6(10-16)g，呈灰白色；左侧略大于右侧.卵巢表面无腹膜。
皮质在外层，髓质在中心，无卵泡。
14内生殖邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾。
15内生殖血管、淋巴及神经：动脉：卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。
卵巢动脉：来自腹主动脉，左侧可来自左肾动脉。
其余来自髂内动脉分支。
供应外阴：阴部外动脉股动脉发出的分支淋巴：主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。
神经：外生殖器：由阴部神经支配。
来自：①骶丛分支②自主神经内生殖器：主要由交感神经与副交感神经所支配。
16骨盆：由骶骨:5～6块骶椎、尾骨：4～5块尾椎、髋骨：2块。
妇产科护理学讲义第三章
第三章分娩期妇女的护理分娩：孕满28周后，胎儿及其附属物全部从母体排出的过程。
足月产：孕满37周而不满42周分娩者。
早产：孕满28周而不满37周分娩者。
过期产：孕满42周及以上分娩者。
例题：妊娠37周至不满42周间分娩者称为A.早产B.足月产C.难产D.过期产E.滞产[答疑编号5]『正确答案』B第一节影响分娩的因素本节考点：（1）产力（2）产道（3）胎儿（4）精神心理状态影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理。
若四因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经产道自然娩出，为正常分娩。
例题：胎儿能否顺利通过产道取决于A.产力、产道B.产道及胎儿的大小C.产力、产道与胎儿，包括胎位、胎儿大小及有无发育异常D.产力、产道及会阴盆底的情况E.产力、产道及胎儿大小[答疑编号5]『正确答案』C一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。
产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
子宫收缩力为分娩的主要力量，贯穿于整个分娩过程中，使子宫颈口开大，迫使胎儿下降娩出。
腹肌、膈肌和肛提肌在第二产程时起辅助作用。
（一）子宫收缩力：临产后的正常宫缩具有以下特点：①节律性：宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。
正常宫缩是子宫体部不随意、有规律的阵发性收缩。
临产后随着产程进展，每次子宫收缩的强度由弱到强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强到弱（退行期），直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌松弛。
如此反复，直至分娩全部结束。
在全部分娩过程中，子宫收缩的频率逐渐增加，强度逐渐加强，子宫腔内压力逐渐加大。
临产开始时，宫缩持续时间30秒，间歇期约5～6分钟。
随着产程的进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。
当宫口开全后，宫缩持续时间可长达60秒，间歇期可缩短至1～2分钟。
②对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，向中央集中，左右对称③极性：宫缩以子宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。
④缩复作用：宫缩时子宫体部肌纤维缩短、变宽，间歇时肌纤维放松，但不能恢复到原来的长度而较前略短。
临床管道护理
目的
排除腹腔脓肿或脓液和 坏死组织，防止感染扩 散，促使炎症早日消退
促使手术野死腔缩小或闭 合，保证缝合部位的良好 愈合，减少并发症的发生 。
腹腔引流管的护理
1
应妥善固定引 流 管和引流袋（ 或 瓶），防止病 人 变换体位时压 迫 引流管或牵拉 而 脱出，并减少 牵 拉引流管引起 的 疼痛。
2
注意观察引流 液颜色、量、 气味、残渣等 ，准确记录24h 引流量。并注 意引流液量和 质的逐日变化 ，以了解病情 发展的趋势。
怎样进行维护管理
怎么进行维 护管理
防止阻塞 （清除分泌物）
防止非计划拔管 (在位保障机械通气)
气囊的维护 （保护气道）
防止非计划拔管
综合判断非计划拔管风险 实施镇痛，维持浅镇静 医护合作，预防延迟拔管 定时评估，及早缩减约束 关注固定效果，防止插管移位 提升患者舒适度
防止非计划拔管
气管插管固定规范
气囊的维护
常规气囊压力在25-30cmH2O 低于22cmH2O→误吸 高于32cmH2O→气道粘膜损伤 2010年AARC推荐压力维持在25cmH2O以上
气囊的维护
气囊测压表监测法
维护管理
小结
防止阻塞——保持气道通畅 （做好温湿化及时清除分泌物）
防止非计划拔管——有效机械通气 (综合评估，有效固定，医护沟通及时拔管 ） 气囊的维护——保护气道 （定期监测25-30cmH2o）
风险评估表
根据导管危险程度（滑脱造成 的严重程度）将导管分三类Biblioteka 管路护理原则妥善固定
保持通畅
预防感染
严密观察
目录
CONTENT
1
气管插管的维护与管理
2
胃管的维护与管理
产科分级护理细化服务标准和服务内涵 - 副本
4.实施安全措施；保持患者舒适和功能体位；
5.实施床旁交接班。
1.晨、晚间护理1次/日；
2.口腔护理2次/日，床上擦浴1次/2日。
3.更换床单被套1次/周，保持床单位清洁，有污染随时更换；
4.为患者修剪指甲、协助更衣；
5.协助患者使用便盆，做好失禁护理；
1.每3小时巡视，观察患者病情；
2.根据病情监测生命体征；
3.根据医嘱正确实施治疗、给药；
4.做好护理相关健康指导。
1.晨、晚间护理1次/日；
2.更换床单被套1次/周，保持床单位清洁，有污染随时更换；
3.做好心理护理和安全管理；
4.督促患者做好生活护理；
5.会阴护理2次/日，新生儿脐部护理1次/日；
2.病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；
3.病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。
1.每2小时巡视，观察患者病情；
2.根据病情监测生命体征；
3.根据医嘱正确实施治疗、给药；
4.根据患者病情，正确实施护理安全措施；
5.做好护理相关健康教育指导。
1.晨、晚间护理1次/日；
2.根据患者病情督促好生活护理；
6.协助母乳喂养、乳房护理。
产科护理分级细化服务标准和服务内涵
分级
分级依据
护理服务标准
护理服务内涵
特
级
护
理
1.病情危重，随时可能发生变化需要进行抢救的患者；
2.重症监护患者；
3.其他生命危险，需要严密监护生命体征的患者；
4.各种复杂或大手术后，严重创伤后患者。
1.严密观察病情监测生命体征；
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空气栓塞
发生时机：插管时、输液过程中 应用气泡自动报警装置的输液泵 使用输液管终端具有阻挡空气通过的输液滤器 在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进 入静脉，故拔管后，应按压加揉擦进皮点至少 20min，然后严密包扎24h
导管异位或脱出
原因：导管固定不妥、肢体活动过度和外力的 牵拉。 预防：妥善固定导管，留在体外的导管应呈 “s”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时 有一的余地。 更换敷料时应注意向心端揭开敷料。 置管时要做好记录，每次更换敷料时注 意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。 加强宣教，指导病人置管侧肢体勿负重 和过度活动.
液体泄漏的观察
当导管老化、折断或自静脉内脱出时，都可造 成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现 上述情况，应立即更换导管。 因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭 到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生 物的侵入而导致导管败血症。
敷料及输液器的更换
敷料每天更换。更换时要严格遵循无菌操作原 则。穿刺部位皮肤应常规消毒，并注意检查固 定导线的缝线是否松动、脱落，进皮点有无红 肿等炎症表现 有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物 的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留 置时间
7---8
慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下静脉。如果在撤针过 慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下静脉。 程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向， 程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软 以同样的方法徐徐进针。 骨，以同样的方法徐徐进针。
9---10
严格无菌操作
凡经中心静脉导管进行输液、 注药、 换管、 测压或封管等操作时必须严格坚持无菌操作， 对导管接头处严格消毒，操作结束后，接头处 必须用无菌纱布包裹，以防细菌从衔接处侵入。
严格无菌操作
严禁重新插入不慎被拉出体外的部分导管。 输液器每 24 h应更换 1次，输完营养液须即刻 更换输液器。肝素帽原则上每周更换 1次， 如 脱开、 有回血及可疑污染应及时更换 。 定期做置管处局部皮肤及管口细菌培养。
11---12
令患者吸气后屏气，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔，以免 令患者吸气后屏气，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔， 发生气栓或失血。 发生气栓或失血。 将导管缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出导针。如用导丝， 将导管缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出导针。如用导丝，则将导管引入中心静 脉后再退出导丝。 脉后再退出导丝。
置管后的护理
输注高营养液体后要及时冲洗导管，以减少感 染发生的可能。 导管出现封堵现象时可使用注射器尽力回抽， 严禁向内推注，以防肺栓塞发生，仍不通时只 能拔管。 置管期间，如果发现导管有向外脱出，则不能 将脱出部分再向内插入。
滴速的观察
液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min 如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是 否恰当，有无打折或移动。 如经导管不能顺利抽得回血，导管可能自静脉 内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧 重新置管。 如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管 道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常。
头后倾、仰卧位 头后倾、仰卧位 技术要求高 可保留4~12周 大 发生频率高 较容易 可保留4~12周 大 发生率低，很少 威胁生命 狭窄发生率很低
较少
狭窄发生率低
经外周静脉置入中心静脉导管术 （PICC）
经外周静脉插入并开口于中心静脉的导 管。
穿刺部位
肘正中静脉、贵要静脉、头静 脉。 首选贵要静脉：位于上臂内侧， 静脉较直，静脉瓣少。 头静脉：位于上臂外侧，前粗 后细，且高低不平，在进入锁 骨下静脉时近乎直角，当插管 至该部位时，会感到明显障碍。
插入长度
上臂伸直并外展成90度 测量右上肢穿刺点至右胸锁关节的长度，然后 垂直向下至第三肋间隙（相当于右心房开口 处）。置入导管的长度为上述测量长度减去 5cm。一般45~55cm 如从左上肢穿刺，其长度应再加上两乳头间距 的长度
PICC
它简化了中心静脉的穿 刺过程，降低了中心静 脉的穿刺风险和感染机 率，延长了导管的留置 时间 病人活动不受限制
产科常见管道及护理
产房 钱黎明 2011.05
主要内容
氧气疗法及护理 导尿术及护理 胃管的护理 腹腔引流管及护理 静脉留置针护理 经外周静脉置入中心静脉导管术（PICC）及护理 中心静脉置管术及护理
知识点回顾
氧浓度和氧流量的换算公式？ 氧浓度（%）=21+4*氧流量（L/min） 女病人留置尿管的插入长度？ 4~6cm，见尿后再插入1~2cm 胃管的插入长度？ 判断胃管在胃内的三种方法？ 正常情况下留置针的保留时间为多长？
以上17组图为中心静脉 以上 组图为中心静脉 置管安置导管的简要流 程,仅供大家学习参考 仅供大家学习参考. 仅供大家学习参考
四种中心静脉穿刺置管方法的比较
锁骨下静脉 体位要求 穿刺难易程度 置管时间 血流量 危及生命的并发 症 其他并发症（血 栓、狭窄、感染） 颈内静脉 股静脉 平卧、下肢外展 位 较容易 可保留1~3周 与大腿位置有关 并发症少、较轻 易发生血栓和感 染 颈外静脉 无特殊要求 较容易 可保留1~3周 小于300ml/min在护理记录单中详细记录导管留 置时间和导管插入的深度，可通过观察导管外 露部分的长度, 评估导管有无脱出，并在转科 记录和交接班记录中如实记录。 交接导管是否通畅，可通过回抽血液或检查液 体点滴速度，及时排除不畅原因， 如体位不当、 血凝堵管、 导管打折等。 交接穿刺处有无红、 肿、 热、 痛, 有无渗血、 污染等。检查导管连接装置有无松动、 脱落、 打折、 牵拉及回血等。
13---14
抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内。 抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内。
15---16
取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体。 取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体。 妥善固定导管. 妥善固定导管.
17
敷贴覆盖穿刺部位。 敷贴覆盖穿刺部位。 备注:导管放置后需常规行X 备注:导管放置后需常规行 线检查，以确定导管的位置。 线检查，以确定导管的位置。 插管深度： 插管深度：左侧不宜超过 15cm，右侧不宜超过 ，右侧不宜超过12cm， ， 以能进入上腔静脉为宜。 以能进入上腔静脉为宜。
封管方法
正确的封管可以延长导管留置时间。 临床上多采用正压脉冲式封管，将针头斜面刺 入套管针内均匀推注封管液，推至最后 0.5 m l时应先关闭导管夹，然后将余液继续推入肝素 帽, 使导管尾端保持正压，可防止血液逆流入 导管内致血栓形成。 未使用时每周至少冲洗导管 2次， 起抗凝作用。
置管后的护理
封管液的使用
为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液 或生理盐水10ml注入导管内。 有出血倾向及肝素过敏的患者禁用肝素盐水封 管, 而用生理盐水封管 1次 /8 h 对于凝血机制正常者使用肝素盐水封管是安全 的，肝素液浓度越大， 封管保留天数越长。 有报道使用肝素稀释液引起过敏 1例。因此， 应密切观察封管后患者的反应。
中心静脉置管的定义
深静脉置管 经皮穿刺，经锁骨下静脉、 右颈内静脉或颈外静脉， 将导管插入上腔静脉，也 可经股静脉将导管插入下 腔静脉
适应症
大量快速补液，抢救危重病人 需长期持续输液而外周静脉穿刺困难者 静脉内输入高营养者 静脉内注入高浓度的药物者 中心静脉压监测
禁忌症
局部皮肤破损、感染 有出血倾向者
导管败血症
导管败血症是指接受胃肠外营养或液体治疗的 患者出现临床败血症，而全身各组织器官又未 能发现明确的感染源，且败血症的症状和体征， 在拔除中心静脉导管后得以控制或缓解。 导管头端培养血培养阳性可作为诊断的依据。
静脉炎
穿刺点红肿——硬结——化脓 处理：用硫酸镁或庆大霉素溶液交替湿敷 抬高手臂 避免剧烈运动 局部外用扶他林软膏 若炎症不能控制需拔管
操作方法1---2(锁骨下静脉) 操作方法
严格遵循无菌操作原则, 严格遵循无菌操作原则, 最好在手术室进行。
局部皮肤常规消毒后，铺洞巾
3---4
局部麻 醉
5---6
局麻后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30~45°角向内向上穿刺， 局麻后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30~45°角向内向上穿刺，针头保持朝 向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织， 向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽 动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回血 如果进针达4~5cm时仍不见回血时 可抽到回血。 时仍不见回血时， 动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回血。如果进针达4~5cm时仍不见回血时，不 要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。 要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。
导管留置时间
颈内静脉和锁骨下静脉置管留置时间一般为 15~ 30d 由于股静脉置管易受排泄物的污染感染率高, 所以 股静脉置管留置时间不宜过长, 以不超过 72 h为 宜 PICC置管中期放置时间为两周至3个月，长期放 置可达一年
导管留置时间
对于治疗期较长且经济负担重的患者, 应尽量 延长留置时间, 只要导管留置期间无并发症不 影响留置不必换管 若置管 1个月后, 无明显感染征象,要做针眼处 及管液的细菌培养, 若有细菌产生立即拔出导 管
严密观察生命体征变化
每 6 h测体温、 脉搏、 呼吸、 血压 1次并记 录。体温是中心静脉导管留置过程中监测感染 发生的重要指标, 当患者突然出现发冷发热, 体 温骤然升高 (达39度 ~ 40度),没有其他感染源 时,首先考虑与导管相关感染，须立即抽血培养 (导管内和周围静脉对照 )。对血培养确诊为导 管内感染者, 应立即拔管。
并发症
静脉血栓形成 空气栓塞 导管异位或脱出 折管 导管堵塞 导管败血症、穿刺点感染 静脉炎