脑肿瘤影像学(2)
颅内肿瘤影像诊断_课件
p53基因突变/染色体17q缺失 染色体22q缺失
星形细胞瘤
Rb基因突变/染色体13q缺失 P16基因突变/染色体9p缺失
染色体19q缺失
染色体10缺失 EGF受体基因增扩
间变性星形细胞瘤 染色体10缺失
继发性胶质母细胞瘤
第十六页，共120页。
其它基因变化
其它胶质母细胞瘤 原发性胶质母细胞瘤
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十三页，共120页。
左顶镰旁脑膜瘤（图）
第六十四页，共120页。
右侧CPA脑膜皮 型脑膜瘤 （图）
第六十五页，共120页。
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十六页，共120页。
右蝶骨嵴脑膜瘤（图）
第六十七页，共120页。
鞍隔过渡型-纤维型脑膜瘤（图）
第六十八页，共120页。
第四十五页，共120页。
少突胶质 细胞肿瘤(图）
第四十六页，共120页。
混合性少突-星形-室管膜细胞瘤（图）
（CT增强）
第四十七页，共120页。
左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）
第四十八页，共120页。
（三）成髓细胞瘤
（medulloblastoma）
★ 属 原 始 神 经 外 胚 层 肿 瘤 （ primitive neuroectodermal tumor，PNET），占儿童 原 发 颅 内 肿 瘤 15 ％ ~25% 。 75% 在 15 岁 以 下，肿瘤好发于小脑蚓部
龄40~60岁。常发生于大脑半球髓质， 以额叶、颞叶最常见 ★ 病理可见较少出血和坏死
第二十一页，共120页。
影像学表现（1）
★ CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边 界不清。可有囊变，但坏死和出血少 见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位 表现
常见颅内肿瘤影像学表现
室管膜瘤
• 概述 －占颅内肿瘤3－5%、占神经上皮肿瘤12%，儿童多 见（1-5岁），70%位于幕下，四脑室最多见，成 人多位于幕上，10－20%脑脊液转移
• 病理 －起自室管膜细胞，可有钙化、出血、坏死、囊变
影像学表现（CT）
• 平扫 －脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中 孔延到小脑延髓池，沿侧孔到桥小脑角池，等或 稍高密度，50%小圆形钙化、可囊变
• 病理：局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的 囊，25%钙化
• 影像学：结节的囊性肿块，结节、壁强化
毛细胞型星形细胞瘤（图）
少突胶质细胞肿瘤
• 单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤 的2%－5%，常见为含少突和星形细胞的混合 性胶质瘤；发病高峰35－40岁，85%在幕上， 以额叶最常见
• 病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质， 并可侵及颅骨和头皮；血运少，可有小的囊 变，出血坏死少见， 70%以上发生钙化
生殖细胞瘤 放疗前、后
（图）
听神经瘤
占颅内原发肿瘤的8%－10%。40－60岁为发病高 峰，多起自内耳道前庭神经，早期位于内耳道内，后 长入脑桥小脑角池，多为神经鞘瘤，可有囊变、坏死、 出血；多发者见于神经纤维瘤病Ⅱ型患者
影像学表现（CT）
• CT平扫： －小脑角区类圆形等或囊性低密度肿块，少数为高 密度，70%－90%内耳道锥状或漏斗状扩大，占位 效应明显，脑干、四脑室受压变形
• 增强：微腺瘤需呈冠状薄层扫描，可见垂体内低密度病 变，且造成垂体上缘局部上凸，垂体柄倾斜和鞍底局部 首先破坏下陷；巨腺瘤为均一或不均一强化
影像学表现（MRI）
• 平扫：微腺瘤常使垂体上缘上凸，垂体柄偏移，肿瘤多 在T1WI为低、T2WI为高信号，巨腺瘤在T1WI和T2WI均与 脑皮质等信号，合并囊变、坏死、出血时信号不均。肿 瘤可向周围生长侵及周围结构
脑膜瘤的影像诊断、病理分型及波谱表现
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
侧脑室内肿瘤
•
发生于侧脑室的肿瘤小儿占其脑室肿瘤的25%,成人占其脑室肿瘤的50%。
额角区：少见。儿童多为毛细胞型星形细胞瘤，成人则为间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤，多发
生于20岁左右。其次为中枢神经细胞瘤(多发生于20-40岁)及室管膜下瘤和室管膜下巨细胞瘤伴结节性 硬化,后二者儿童也可发生。另外此区淋巴瘤和生殖细胞瘤成人较小儿常见。大多数额角肿瘤起源于邻 近结构如尾状核头部，透明隔或孟氏孔区。
• 4、可见脑膜尾征。 • 5、患者为中年女性。
鉴别诊断：
• 1、垂体瘤：典型呈“８”字征。 • 2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强化也没有脑
膜瘤如此明显。
病理诊断：鞍结节脑膜瘤
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
天幕脑膜瘤
男性，42岁，头痛、头晕1月，加重伴走路不稳8天。
增强扫描示幕下 病变明显强化， 冠状面（图2）与 小脑幕广基底相 连，可见脑膜尾 征（图2箭头）。
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，似假包膜， 构成了脑膜瘤特征性表现。
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
MRI优点
• MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠状位适 宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。此外还能 显示脑膜瘤与血管结构的关系。
3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水肿带，脑室 及中线结构移位。
病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血”
鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度不如脑膜瘤， 其病灶密度较低且常不均匀。
2020/7/9
常见疾病影像学诊断
常见疾病影像学诊断目录：1.脑部疾病影像学诊断1.1 脑卒中1.1.1 缺血性脑卒中1.1.2 出血性脑卒中1.2 脑肿瘤1.2.1 胶质瘤1.2.2 脑膜瘤1.3 脑血管畸形1.3.1 动静脉畸形1.3.2 动脉瘤2.胸部疾病影像学诊断2.1 肺部炎症2.1.1 肺炎2.1.2 支气管炎2.2 胸腔积液2.2.1 肺水肿2.2.2 胸腔积液2.3 胸部肿瘤2.3.1 肺癌2.3.2 食管癌附件：1.图片1：脑卒中影像示例2.图片2：胶质瘤影像示例3.图片3：动静脉畸形影像示例4.图片4：肺炎影像示例5.图片5：肺癌影像示例注释：1.脑卒中：指由于脑血管破裂或血流障碍引起的短时间内发生的脑功能异常症状。
2.缺血性脑卒中：由于脑部动脉血液供应不足引起的脑组织缺血和缺氧所致的脑卒中。
3.出血性脑卒中：由于脑血管破裂导致脑部出血所致的脑卒中。
4.胶质瘤：一类源于胶质细胞的良性或恶性肿瘤。
5.脑膜瘤：在脑膜组织中形成的肿瘤。
6.动静脉畸形：动脉和静脉之间异常的血管相互连接，导致血流异常。
7.动脉瘤：动脉壁局部血管扩张性病变，常见于脑动脉。
8.肺炎：指肺实质发生炎性反应的疾病。
9.支气管炎：指支气管黏膜和黏液腺发生炎性反应的疾病。
10.肺水肿：指因肺泡间负压减小或微血管通透性增加导致肺泡壁通透性增加，进而肺泡内液体渗出所引起肺部病变。
11.胸腔积液：胸腔内液体积聚所引起的病变。
12.肺癌：源于肺组织的恶性肿瘤。
13.食管癌：食管发生的恶性肿瘤。
本文档涉及附件：见附件1-5。
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脑肿瘤_长江大学医学影像系
长江大学医学院影像系
Ⅱ、Ⅲ级星形细胞 瘤 左侧颞顶叶混杂密 度灶，其内见片 条状高密度灶， 中央见低密度灶， 边缘大部强化， 周围见地密度水 肿带，左侧脑室 受压闭塞，中线 结构右移。
长江大学医学院影像系
• 平扫：左额顶部圆形低密度影，其外后方可见一圆形高密度结 • 节，左侧脑室受压，中线右移。 • +C：瘤结节均匀强化，周围无明显水肿（Ⅱ级星形细胞瘤） 长江大学医学院影像系
长江大学医学院影像系
结节性硬化。 一、结节性硬化－是正常染 色体显性遗传性神经皮肤病。 特点是在脑、肾、肺、心、脾、 消化道和骨骼发生错构瘤。临 床上以癫痫、智力障碍和皮脂 腺瘤三征为特点。 二、临床表现：常见于儿童、 约占精神病院的患儿的0.1％－ 0.5％。临床上以癫痫、智力障 碍和面部皮脂腺瘤，尤鼻部唇 区为特征，白斑痣以及其他各 种各样的肿瘤。白斑痣表现扁 平，边界清晰的圆形或卵圆形 的皮肤病，是最常见和最早期 的结节性硬化的皮肤征象。 三、CT表现：结节性硬化的 特征性表现是在侧ຫໍສະໝຸດ 室周围发 现钙化结节。脑肿瘤
长江大学医学院影像系
左颞顶有大片低密度水肿带，累及灰白质 增强扫描于顶枕部有片状或结节状强化灶脑 室受压变形且移位。中线结构右移.
Ⅰ级星形细胞瘤
CT表现：脑内低密度影，边清， 邻近脑室及中线轻度受压、移位。 +C：肿瘤血管内皮细胞结合紧 密，无强化或轻度强化。
长江大学医学院影像系
• Ⅰ级星形细胞瘤
• T1WI：左颞叶囊性占位性病变，均匀低信号。 • T2WI：高信号，周围清度水肿。（Ⅱ级星形细 胞瘤）
长江大学医学院影像系
• 平扫：右颞叶等低混杂密度，边界欠清晰。 • +C：花圈状强化，周围中度水肿。（Ⅲ级星形 细胞瘤） 长江大学医学院影像系
脑室肿瘤的影像诊断与鉴别诊断
星形胶质细胞瘤影像学
• 低度恶性：CT低密度，钙化（15％）， T1WI低信号、T2WI高信号；增强后无或 轻度强化。
• 间变型：介于二者之间。 • 高度恶性：CT混合密度，T1WI/T2WI混
合，信号，囊变、坏死多见；增强后不均匀 强化。
胶质母细胞瘤。
少突胶质瘤II级。
室管膜下巨细胞星形细胞瘤S G A
• 发病率占结节硬化病人的10～15％。 • 发病年龄小于20岁。 • 部位：好发于侧脑室前角及孟氏孔。
SGA的病理学
• 多为结节性硬化伴发的错构瘤恶变 所致。
• WHO将其归为Ⅰ级星形细胞瘤。 • 典型者为双核或多核星形细胞。 • 囊变常见，有丝分裂，坏死罕见。
S G A 的影像学
• 平扫，呈低等混合密度， T1WI低等 混合信号，T2WI 呈不均匀高信号 ，囊变常见。
侧脑室脑膜瘤。
侧脑室脑膜瘤。占颅脑肿瘤的0.5%；为良性神 经元肿瘤。
• 年龄：好发于年轻人。 • 部位：好发于侧脑室内前2/3处孟氏孔
区，以一侧脑室为主向双侧脑室生长为 特征。
中枢神经细胞瘤病理学
• 肉眼观呈边界清，分叶状肿块。 • 坏死、囊变常见，出血可见。 • 光镜下结构类似于少枝胶质瘤。 • 电镜下证实为神经源细胞的异常分化。
室管膜下瘤的影像学
• 平扫，呈低或等密度， T1WI 呈 低或等信号；T2WI呈略高信号； 钙化少见，偶见出血。
• 增强后大多无强化。
室 管 膜 下 瘤。
星形胶质细胞瘤
• 发病率占中枢NS肿瘤的40～50％。 • 据生物学行为分三个亚型： ➢ 低度恶性、间变性和高度恶性。 ➢ 发病年龄与恶性度密切相关。 ➢ 部位：好发于侧脑室前角。
中枢神经细胞瘤的影像学
《影像学》第二章神经系统选择题(含答案)
《影像学》第二章神经系统选择题（含答案）一、单选题（每题仅一个最佳答案）1、下列哪一项不属于基底节结构（）A、尾状核B、豆状核C、屏状核D、杏仁核E、丘脑2、小脑桥脑角区最常见的肿瘤为（）A、胆脂瘤B、脑膜瘤C、听神经瘤D、垂体瘤E、畸胎瘤3、下列疾病中，可发生交通性脑积水的是（）A、桥小脑角肿瘤B、先天性中脑导水管狭窄C、脑膜炎D、松果体瘤E、小脑胶质瘤4、脑梗死是按什么分布的（）A、脑实质B、脑白质C、脑叶D、脑沟E、脑血管分布区5、高血压出血常见的部位是（）A、壳核出血B、丘脑出血C、尾状核头出血D、内囊出血E、基底节出血6、颅咽管瘤的钙化多呈（）A、块状B、蛋壳样C、散在钙化D、毛线团样E、爆米花样7、不属于脑室系统的是（）A、中脑脚间窝B、左右侧脑室C、第三脑室D、第四脑室E、中脑导水管8、下列哪类肿瘤一般不发生钙化（）A、颅咽管瘤B、垂体微腺瘤C、脑膜瘤D、室管膜瘤E、少枝胶质细胞瘤9、儿童四脑室内呈“塑形”或“钻孔”样生长的占位性病变。
首先考虑（）A、脉络丛乳头状瘤B、表皮样囊肿C、淋巴瘤D、生殖细胞瘤E、室管膜瘤10、脑肿瘤的间接征象是（）A、密度B、大小C、形态D、多少E、脑水肿11、星形细胞瘤分四级，属I级星形细胞瘤特点的是（）A、常无增强B、团状增强C、花冠状增强D、瘤周水肿明显E、有占位效应12、不发生脑膜瘤的部位是（）A、大脑镰旁B、大脑凸面C、幕切迹D、桥小脑角区E、侧脑室外侧白质区13、关于听神经瘤描述错误的是（）A、脑外肿瘤B、内耳道口扩大C、常有强化D、可坏死、囊变E、一般不影响第四脑室14、垂体瘤的CT表现不正确的是（）A、蝶鞍扩大B、鞍底下陷C、瘤周水肿D、肿瘤有强化E、垂体柄移位15、关于颅咽管瘤CT表现错误的是（）A、圆形或椭圆形低密度影B、斑块样或蛋壳样钙化C、常见瘤周水肿D、位于脑外E、可造成脑积水16、与转移瘤常见CT表现不符的是（）A、多发散在的环形等密度影B、多发的结节影C、灶旁水肿明显D、位置较表浅E、无强化17、腔隙性脑梗死最常发生的部位是（）A、基底节区B、脑干C、半卵圆中心D、丘脑E、小脑18、下列等密度硬膜下血肿征象中错误的是（）A、单侧脑沟、脑裂变窄，甚至消失B、脑室受压变形，中线结构移位C、白质挤压征D、增强扫描血肿无增强E、额板下出现梭形影19、哪种表现不是脑脓肿的特点（）A、圆形或椭圆形B、规则光滑的环形增强C、伴有水肿D、可多个相邻E、脓肿呈高密度20、关于“脑出血”MRI 表现，下列描述哪项不对（）A、急性期血肿，T1 WI呈等信号，T2 WI呈稍低信号B、急性期血肿，MRI显示不如CT清楚C、亚急性和慢性期血肿，T1 WI和T2 WI均表现为高信号D、血肿囊变期，T1 WI低信号，T2 WI高信号，周边可见含铁血黄素沉积所致低信号环E、亚急性及慢性期血肿，MRI显示不如CT清楚21、男性患者，58岁，近6小时突感头痛、头晕，伴左侧肢体麻木，既往无高血压病史及肿瘤病史。
脑部肿瘤的影像学
脑部肿瘤的影像学脑部肿瘤的影像学一、引言脑部肿瘤是指在脑组织中生长的异常细胞集合体。
影像学在脑部肿瘤的诊断和治疗过程中起着关键作用。
本文档旨在介绍脑部肿瘤的影像学相关知识，以便医务人员对脑部肿瘤进行准确的鉴别和定位。
二、脑部肿瘤的分类1.原发性脑肿瘤神经上皮肿瘤.胶质瘤.脑膜瘤神经胶质肿瘤.星形细胞瘤.少突胶质细胞瘤脑干和小脑肿瘤神经母细胞瘤颅神经肿瘤2.转移性脑肿瘤来源于其他器官的恶性肿瘤三、影像学检查方法1.磁共振成像（MRI）T1加权成像T2加权成像增强扫描2.计算机断层扫描（CT）非增强扫描增强扫描3.正电子发射断层扫描（PET）脑代谢扫描四、影像学表现1.肿瘤边界清晰边界模糊边界2.信号强度低信号高信号3.增强方式均匀增强不均匀增强4.周围结构受压脑室变形颅骨改变5.浸润性生长表现周围脑组织受侵脊髓受侵血管受侵五、鉴别诊断1.良性肿瘤脑膜瘤胆脂瘤血管瘤2.恶性肿瘤胶质瘤转移性脑肿瘤神经母细胞瘤六、治疗方案选择的影像学指导1.手术治疗切除范围的确定周围结构安全距离的判断2.放疗和化疗放疗计划的确定放射剂量控制七、本文档涉及附件详见附件列表。
八、本文所涉及的法律名词及注释1.肿瘤：指组织中异常细胞的不受控制的增殖。
2.原发性肿瘤：在特定组织或器官内起源的肿瘤。
3.转移性肿瘤：来自其他器官或组织的恶性肿瘤转移到脑部的肿瘤。
4.MRI：磁共振成像，一种用于非侵入性图像采集的医学技术。
5.CT：计算机断层扫描，利用X射线透视和计算机处理数据来体内断面图像的无创诊断技术。
6.PET：正电子发射断层扫描，通过测量被加入到患者体内的放射性药物的分布，以获得关于生物体功能和代谢的信息。
九、全文结束。
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Case 20
Case 21
Case 22
垂体腺瘤 床 临
占脑肿瘤的8－12％
泌乳素瘤最常见,生长激素腺瘤占第二位 微腺瘤用药可以得到很好控制
大腺瘤则手术效果较好，但易复发，
8年、20年复发率分别为16％、35％。
case23
脑 转 移 瘤
占颅内肿瘤的2－10%， 40－60岁占2/3。
脑肿瘤影像学(2)
复旦大学华山医院放射科
耿道颖
星 形 细 胞 瘤
局限性星形细胞肿瘤，新WHO分类Ⅱ级; 组织学上多为分化良好的纤维细胞型，少数
为原浆型。
星形细胞瘤占脑内肿瘤的5.6%，占星形细胞
肿瘤的10-15%。
20-40岁为发病高峰。
Case1
Case2
Case3
间变型AG
胶质母细胞瘤
占脑内肿瘤的3-6%，约占小儿AG的1/3
多见于儿童和青少年（10－20岁）。 发生于视交叉和下丘脑者占50%，发生
于小脑蚓部或半球占33%。
Case5
小脑毛细胞型星形细胞瘤。
室管膜下巨细胞星形细胞瘤
一种伴发于结节性硬化的少见的良性星形
细胞肿瘤，WHO将其归为Ⅰ级， 占结节硬化病人的10－15%。
Case 27
Case 28
脊 索 瘤
颅内脊索瘤十分少见，仅占脊索瘤的35%，
任何年龄均可发病， 好发部位以骶尾椎和颈椎上段最常见，
其次为斜坡和鞍后部，少数起源于中线
旁岩骨尖。
29
case30
颈 静
脉 球
瘤
颈静脉球瘤是一种原发于颈静脉球外膜的副神 经节细胞的肿瘤，又称化学感受器瘤、副神经 节细胞瘤。 病理上：为富血管性良性肿瘤，有包膜，略呈 结节状或分叶状，易出血。 临床上：颈静脉球瘤较少见, 好发于30岁以上 女性，出现颈静脉窝综合症
WHO将其分为：良性（88～94％）
非典型（5～7％）; 恶性（1～2％）
恶性者可侵犯脑组织
20～30％的肉眼全切脑膜瘤易复发
Case16
Case17
Case18
右小脑血管母细胞瘤。
右小脑血管母细胞瘤
case19
神 经 鞘 膜 瘤
前庭蜗神经瘤：最常见, 占颅神经肿瘤的90－95％。 大多数起源于听神经前庭支。 三叉神经瘤：占颅神经鞘膜瘤的5-6%。 面神经瘤: 可发生于面神经近端和末梢；80％周围型 颈静脉区神经瘤：同时累及9、10、11对颅神经。 舌下神经瘤：少累及，较大时可扩展到颈静脉孔区。
多为结节性硬化伴发错构瘤恶变。
好发侧脑室前角及孟氏孔区。
Case6
多形性黄色星形细胞瘤
新近认定的相当良性的星形细胞瘤的变异或亚
型，占星形细胞肿瘤的1%以下。
肿瘤内可有较多淋巴细胞浸润及伸入运动，
是预后良好的标志。
Case7
case8
室管膜瘤
为一生长缓慢的分叶状肿块
其生长方式主要为膨胀性生长
钙化（占51％），出血（14％） 囊变常见。
镜下分四型：上皮型、乳头型、
粘液型和细胞型，后者常见。
case9A
case9B
右侧脑室内室管膜瘤。
case9C
右额脑室外室管膜瘤。
脉 络 膜 丛 乳 头 状 瘤
婴幼儿多见
侧或三脑室
脑积水明显
脑室内肿物 均明显增强
水肿无或轻
带幕菜花状 钙囊较少见
Case10A
Case10B
脉络丛乳头状瘤
节
细
胞
瘤
儿童青少年
非常的少见
大脑皮层多
Ｔ１等或高 钙化很少见
ＣＴ密略高
Ｔ２高信号 无占位水肿
case11A
节
case11B
小脑发育不良性节细胞瘤
Cowden综合症 三胚层受累 多发错构瘤
小脑叶增厚
Ｔ２高信号 一般不增强
Ｔ１等信号
成层状特征
case12
胚胎发育不良性神经上皮瘤
31
32
儿童青少年
额颞脑皮层
癫间病史长
颅内板受压
类似多囊性
钙化较少见
常不伴水肿
部分可增强
Case13
中 枢 神 经 细 胞 瘤
发病率占颅脑肿瘤的0.5%；为良性
神经源性肿瘤。
年龄：好发于年轻人
部位：好发于侧脑室内前2/3处孟氏 孔区，以一侧脑室为主向双侧脑室生 长为特征。
Case14
Case15
脑 膜 瘤
多发病灶，占65%，部位为大脑中动脉分布
区的灰、白质交Βιβλιοθήκη 处，占60－80%；原发癌以肺癌最多见，占27.5－64.2%， 其次为乳腺癌、肾癌，胃肠道癌肿、甲状腺 癌、卵巢癌和前列腺癌等。
case24
Case 25
Case26
颅咽管瘤
占脑肿瘤的3％－5％，
为儿童最常见非胶质肿瘤， 8－12岁为发病最高峰， 多数位于鞍上或肿瘤大部分位于鞍上， 少数可位于鞍旁、三脑室前部，甚至鞍内
最常见的弥漫性星形细胞肿瘤， Kerhan及WHO 分级属4级,
胶质母细胞瘤的病因尚未明了，间变学说。
巨检多为不规则形，镜下，可见多形异形核细
胞，细胞分化差，以纤维细胞型、肥胖细胞型
为多见，原浆细胞型少见。
Case4
毛细胞型星形细胞瘤
局限性星形细胞肿瘤，WHO归为Ⅰ级。 细胞发出纤维突起，呈毛发丝状。