2015年中西医执业助理医师实践技能操作考试题真题解析分析(史上最全版)新

【7月2日首发最全版】2015年中西医助理医师实践技能考试试题真题及解析2015年中西医助理医师实践技能考试真题/考题回忆汇总第一站：辩证论治【1号题】 7月1日淋证之气淋。

进入讨论>>气淋主症：郁怒之后，小便溫滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦。

病机概要：气机郁结，膀胱气化不利。

治法：理气疏导，通淋利尿。

代表方剂：沉香散加减。

常用药物：沉香、青皮、乌药、香附、石韦、滑石、冬葵子、车前子等。

【1号题】四川 7月1日上感，气虚感冒，参苏饮，与流行。

进入讨论>>急性上呼吸道感染之气虚感冒证证候：恶寒较甚，发热，无汗，身楚倦怠，气短懒言，反复易感，头痛鼻塞，咳嗽，咯痰无力；舌淡苔白，脉浮无力。

治法：益气解表。

代表方剂：参苏饮加减。

常用药物：人参、黄芪、白术、防风、紫苏叶、葛根、前胡、法半夏、茯苓、枳壳、橘红、桔梗、甘草、木香、生姜、大枣。

与流行性感冒鉴别：流感的潜伏期很短，一般1～3天，常有明显的流行性。

起病急骤，以全身中毒症状为主，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等。

呼吸道症状轻微或不明显，可有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等。

少数患者有食欲减退，伴有腹痛、腹胀及腹泻等消化道症状。

病毒分离和血清学诊断可供鉴别。

【1号题】 7月1日慢性胃炎，脾胃湿热证，胃神经症。

进入讨论>>慢性胃炎脾胃湿热证证候：胃脘灼热胀痛，嘈杂，脘腹痞闷，口干口苦，渴不欲饮，身重肢倦，尿黄；舌质红，苔黄腻，脉滑。

治法：清利湿热，醒脾化浊。

代表方剂：三仁汤加减。

常用药物：杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏。

与胃神经症的鉴别：多见于年轻妇女，常伴有神经官能症的全身症状。

上腹胀痛症状使用一般对症药物多不能缓解；予以心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效。

胃镜检査多无阳性发现。

【1号题】 7月1日38岁女性，平素体虚，汗出受风后出现恶寒、发热、鼻塞，自服抗生素后无效，遂就诊。

现症：恶寒、发热、鼻塞、无汗、头痛，身楚倦怠，气短懒言，咳嗽，咯痰无力。

舌淡，苔白，脉浮无力。

血常规、胸片无明显异常。

进入讨论>>急性上呼吸道感染之气虚感冒证证候：恶寒较甚，发热，无汗，身楚倦怠，气短懒言，反复易感，头痛鼻塞，咳嗽，咯痰无力；舌淡苔白，脉浮无力。

治法：益气解表。

代表方剂：参苏饮加减。

常用药物：人参、黄芪、白术、防风、紫苏叶、葛根、前胡、法半夏、茯苓、枳壳、橘红、桔梗、甘草、木香、生姜、大枣。

【2号题】 7月1日急性气管炎 2号感冒风热犯表。

银翘散。

与流行性感冒鉴别。

进入讨论>>急性上呼吸道感染之风热犯表证证候：身热较著，微恶风寒，汗出不畅，头胀痛，目胀，鼻塞，流浊涕，口干而渴，咳嗽，痰黄黏稠，咽燥，或咽喉肿痛；舌苔薄白微黄，边尖红，脉浮数。

治法：辛凉解表。

代表方剂：银翘散或葱豉桔梗汤加减。

常用药物：金银花、连翘、桔梗、鲜葱白、薄荷、牛蒡子、竹叶、荆芥穗、豆豉、山栀、鲜芦根、桑叶、菊花、杏仁、贝母、瓜蒌皮、板蓝根、甘草。

与流行性感冒鉴别：流感的潜伏期很短，一般1～3天，常有明显的流行性。

起病急骤，以全身中毒症状为主，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等。

呼吸道症状轻微或不明显，可有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等。

少数患者有食欲减退，伴有腹痛、腹胀及腹泻等消化道症状。

病毒分离和血清学诊断可供鉴别。

【2号题】山西忻州 7月1日咳嗽急性支气管炎风寒袭肺三拗汤 +止嗽散。

进入讨论>>急性气管-支气管炎之风寒袭肺证证候：咳嗽初起，声重气急，咽痒，痰稀色白，多伴有头痛鼻塞，流清涕，骨节酸痛，恶寒无汗等表证；舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

代表方剂：三拗汤合止嗽散加减。

常用药物：麻黄、杏仁、甘草、紫菀、百部、荆芥、桔梗、陈皮、白前。

【3号题】四川资阳 7月1日患者女5年前开始出现咳嗽，咳痰，最近2年在秋冬季节出现咳嗽，咳痰，并持续2个月。

现咳嗽，咳痰，胸中烦闷胀痛，痰多色黄粘，渴喜冷饮，苔黄腻，脉滑数。

诊断：咳嗽痰热郁肺桑白皮汤。

进入讨论>>慢性支气管炎咳嗽-痰热郁肺证证候：咳嗽，气息喘促，胸中烦闷胀痛，痰多色黄黏稠，咳吐不爽或痰中带血，渴喜冷饮，面红咽干，尿赤，便秘；苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化痰，宣肺止咳。

代表方剂：桑白皮汤加减。

常用药物：桑白皮半夏苏子杏仁贝母黄芩黄连大黄山栀海蛤壳青黛鱼腥草【4号题】 7月1日咳嗽急性支气管炎风寒束肺三拗汤 +止嗽散。

进入讨论>>急性气管-支气管炎之风寒袭肺证证候：咳嗽初起，声重气急，咽痒，痰稀色白，多伴有头痛鼻塞，流清涕，骨节酸痛，恶寒无汗等表证；舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

代表方剂：三拗汤合止嗽散加减。

常用药物：麻黄、杏仁、甘草、紫菀、百部、荆芥、桔梗、陈皮、白前。

【4号题】福建 7月1日慢支，咳嗽，肺脾气虚证，与支扩相鉴剔。

进入讨论>>慢性支气管炎之肺脾气虚证证候：咳嗽气短，倦怠乏力，咯痰量多易出，面色晄白，食后腹胀，便溏或食后即便；苔薄白或薄白腻，质胖边有齿痕，脉细弱。

治法：补肺健脾，止咳化痰。

代表方剂：玉屏风散合六君子汤加减。

常用药物：黄芪、白术、防风、人参、炙甘草、茯苓、陈皮、制半夏、生姜、大枣。

与支气管扩张的鉴别：本病以慢性咳嗽、咯痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血，胸部X线检查见支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可以确诊。

【5号题】 7月1日慢性肺心病，痰蒙神窍，风心病鉴别。

进入讨论>>慢性肺源性心脏病之痰蒙神窍证证候：神志恍惚，谵语，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体（目闰）动，抽搐，咳逆，喘促，咯痰不爽，苔白腻或淡黄腻；舌质暗红或淡紫，脉细滑数。

治法：涤痰开窍，息风止痉。

代表方剂：涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹。

常用药物：制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、钩藤、全蝎羚羊角、甘草、生姜。

与风湿性心脏病的鉴别：肺心病患者在三尖瓣区可闻及Ⅰ～Ⅱ级的吹风样收缩期杂音，有时可传到心尖部；有时出现肺动脉瓣关闭不全的吹风样舒张期杂音；加上右心室肥大、肺动脉高压等表现，易与风湿性心脏瓣膜病相混淆。

一般通过详细询问有关慢性肺、胸疾病史，有肺气肿和右心室肥大的体征，结合X线片、心电图、心电向量图、超声心动图等表现以及动脉血氧饱和度显著降低、二氧化碳分压高于正常等，可资鉴别。

【7号题】 7月1日支气管哮喘脾虚证是君子堂。

进入讨论>>支气管哮喘之脾虚证证候：倦怠无力，食少便溏，面色萎黄无华，痰多而黏，咳吐不爽，胸脘满闷，恶心纳呆，或食油腻易腹泻，每因饮食不当而诱发；舌质淡，苔白滑或腻，脉细弱。

治法：健脾化痰。

代表方剂：六君子汤加味。

常用药物：人参、炙甘草、茯苓、白术、陈皮、制半夏、苏子、白芥子、生姜、大枣。

【8号题】四川 7月1日支气管哮喘，肾虚与支气管肺癌鉴别。

进入讨论>>支气管哮喘之肾虚证证候：平素息促气短，呼多吸少，动则为甚，形瘦神疲心悸，腰酸腿软，脑转耳鸣，劳累后哮喘易发；或面色苍白，畏寒肢冷，自汗，舌淡苔白，质胖嫩，脉沉细；或颧红，烦热，汗出黏手，舌红少苔，脉细数。

治法：补肾纳气。

代表方剂：金匮肾气丸或七味都气丸加减。

常用药物：桂枝、附子、熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、五味子。

与支气管肺癌的鉴别：肺癌压迫或伴发感染导致支气管阻塞时，可出现类似哮喘样发作，出现呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音，但患者发病常无诱因，咳嗽可伴有血痰。

肺部X线、肺CT、痰查脱落细胞、纤维支气管镜或磁共振等检查有助于鉴别诊断。

【9号题】 7月1日醉酒受凉后寒颤，高热，咳嗽，咳痰，铁锈色痰—大叶性肺炎—与急性肺脓肿鉴别。

进入讨论>>【9号题】福建龙岩 7月2日心律失常（心电图：室上性，心率：170），心悸，阴虚火旺证，天王补心丹，和窦性心动过速鉴别。

进入讨论>>心悸-阴虚火旺证证候：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸；舌质红，苔少，脉细数。

治法：滋阴清火，养心安神。

代表方剂：天王补心丹加减。

常用药物：人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地、朱砂、生龙骨、生牡蛎、珍珠粉室上性心动过速与窦性心动过速鉴别：室上性心动过速多在160次/分以上，而窦性心动过速较少超过160次/分。

室上性心动过速多突然发作与终止，绝大多数心律规则；而窦性心动过速皆为逐渐起止，且在短期内频率常波动。

用兴奋迷走神经的方法，室上速可突然终止或无影响，而窦性心动过速则逐渐减慢。

【10号题】四川泸州 7月2日水肿-湿热壅盛，女，18岁，由于嗜食辛辣油腻食物，1月前出现遍体浮肿，胸脘闷，烦心口渴，小便短赤，大便干燥，舌红，苔黄腻。

进入讨论>>水肿湿热内蕴证证候：浮肿明显，肌肤绷急，腹大胀满，胸闷烦热，口苦，口干，大便干结，小便短赤；舌红苔黄腻，脉沉数或濡数。

治法：清热利湿，利水消肿。

代表方剂：疏凿饮子加减。

常用药物：商陆、茯苓、椒目、木通、泽泻、赤小豆、大腹皮、槟榔、羌活、秦艽、生姜皮【10号题】 7月1日心悸（心血不足），归脾汤，与奔豚鉴别。

进入讨论>>心悸之心血不足证主症：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。

病机概要：心血亏耗，心失所养，心神不宁。

治法：补血养心，益气安神。

代表方剂：归脾汤加减。

常用药物：黄芪、人参、白术、灸甘草、熟地黄、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香等。

心悸与奔豚的鉴别：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。

奔豚与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

【11号题】7月2日肺癌痰湿毒蕴证导痰汤。

进入讨论>>肺癌痰湿毒蕴证证候：咳嗽，痰多，气憋胸闷，或胸胁疼痛，纳差便溏，身热尿黄；舌质暗或有瘀斑，苔厚腻，脉滑数。

治法：祛湿化痰，清热解毒。

代表方剂：导痰汤加减。

常用药物：半夏陈皮枳实茯苓甘草制南星生姜郁金川芎延胡索白术鸡内金【12号题】安徽 7月1日男73岁，退休。

反复头痛10年，加重10天。

头痛耳鸣，腰膝酸软，夜尿频数，形寒肢冷，大便溏薄。

舌淡胖，苔薄白，沉弱。

尿常规无异常，双肾上腺超声，血钾无异常。

鉴别：原发性醛固酮增多症。

进入讨论>>高血压病之肾阳虚衰证证候：头晕眼花，头痛耳鸣，形寒肢冷，心悸气短，腰膝酸软，遗精阳痿，夜尿频多，大便溏薄；脉沉弱，舌淡胖。

治法：温补肾阳。

代表方剂：济生肾气丸加减常用药物：附子、五味子、山茱萸、山药、牡丹皮、鹿茸、熟地、肉桂、白茯苓、泽泻、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、生姜、大枣。

与原发性醛固酮增多症的鉴别：女性多见。