心脏性猝死
猝死的知识
猝死相关知识医学上认为在一小时之内不明原因的突然死亡都属于猝死。
猝死案例中大部分都是心源性猝死，而其中又有75%左右跟冠心病有着密切的关系。
一、猝死常见病因1、心脏性猝死，是由各种心脏原因所引起的、以急性症状开始1小时内骤然意识丧失为前驱的自然死亡。
心脏性猝死最可能的原因是心血管功能的障碍，使脑血供突然停止而丧失意识，最后导致生物学死亡。
这种猝死最为多见，多发生于起病后1小时以内，有的甚至仅数分钟，主要与严重心律失常有关。
其中冠心病最为多见，占75-80%。
（心肌病、瓣膜性心脏病、高血压性心脏病、先心病约占10-15%，其他如QT间期延长综合征、预激综合征、原发性室颤、以及主动脉破裂、心室破裂占5%）有些人可以无心绞痛及其他心脏症状，冠心病隐匿存在，猝死为最早表现。
不少所谓“健康者”猝死，即是这种情况。
而高血压病累及心脏，引起左心室肥厚者，也易发生猝死。
另外，吸烟、肥胖、糖尿病和生活方式也与猝死有着不可分割的关系，研究表明，吸烟使发生SCD危险性增加2-3倍，这是少数几个导致冠心病猝死危险成比例增加的因素之一，肥胖是第二个可导致冠心病猝死危险成比例增加的因素，不习惯运动的人猝死危险也比经常运动的人高。
2、中风性猝死一般中风引起的猝死从发病至死亡时间可达数小时至1天。
多见于出血量多、出血速度快，累及重要生命中枢部位的出血性中风。
也可见于范国大、累及重要部位的缺血性中风。
有冠心病心房颤动，伴有左心房血栓形成者，一旦血栓脱落进入脑循环，造成多发性脑梗塞，便发生猝死。
原有中风病史、脑软化者，再度中风也易发生猝死。
3、肺源性猝死肺源性猝死是指慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘病人，可因为夜间严重低氧血症：呼吸性酸中毒而猝死，慢性支气管炎、肺气肿患者，如过量使用止喘气雾剂，可引起支气管痉挛收缩，出现窒息缺氧，导致猝死。
长期卧床不起的老人，因体弱无法用力咳嗽排痰，可致痰栓阻塞气道，在继发肺部感染时更为加重，从而导致肺源性猝死。
心脏性猝死一级预防
3
抗凝血药物
减少血栓形成，预防心脏血管意外。
结论和注意事项
• 预防心脏性猝死是关乎生命的重要任务。 • 通过改变生活方式，控制危险因素，预防心脏猝死。 • 定期体检，紧急处理，药物治疗等都起到重要作用。
心脏性猝死一级预防
了解心脏性猝死预防的重要性，掌握心脏猝死的病因和危险因素，以及如何 通过改变生活方式进行预防。
Hale Waihona Puke 心脏猝死的危险因素高血压
控制血压是降低心脏猝死风险的关键。
吸烟
戒烟可以明显减少心脏猝死的风险。
高血脂
通过健康饮食和运动来降低胆固醇和甘油三酯 水平。
糖尿病
保持良好的血糖水平，是控制心脏猝死风险的 关键。
改变生活方式进行预防
1 健康饮食
低盐、低脂、高纤维的饮食，有助于维持心 脏健康。
2 适量运动
每周至少进行150分钟的中至高强度有氧运动。
3 减轻压力
学习有效应对压力，保持情绪稳定。
4 限制酒精
每天男性最多饮用两个单位，女性最多一个 单位。
进行例行体检的重要性
定期体检有助于早期发现潜在的心脏疾病风险，并采取相应的预防措施。
紧急处理心脏猝死
1 立即呼叫急救电话
2 进行心肺复苏(CPR)
别人的生命就在你的一声电话之间。
提供心肺复苏将大大提高患者生存率。
3 使用自动体外除颤器(AED)
及时使用AED可能挽救生命。
心脏猝死预防的药物治疗
1
抗高血压药物
降低高血压有助于预防心脏猝死。
2
他汀类药物
降低胆固醇水平，减少心脏疾病风险。
猝死原因分析及预防
猝死原因分析及预防从不同的角度可对猝死进行不同的分类，如临床上猝死可分为两大类，即心源性猝死和非心源性猝死。
从病理生理改变的角度可将心脏性猝死分为两种类型，即心律失常型猝死和循环衰竭型猝死。
本文仅介绍临床角度做出的猝死分型。
1.心源性猝死心源性猝死也称为心脏性猝死，它指由于心脏原因导致的患者突然死亡。
目前多数人接受的有关心脏性猝死的概念是：“由于心脏原因所致的非预见性的自然死亡，患者即往可以患有心脏病或无心脏病史，从发病到死亡的时间一般在瞬间至一小时之内。
”心脏性猝死在所有猝死患者中占绝大多数，长达26年的Framingham Study大规模的研究显示，在全部猝死患者中，心脏性猝死占75%。
其中最常见的病因是冠心病猝死，见于急性冠脉综合征（包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛）。
美国心脏协会研究指出：“25%左右的冠心病患者以心脏性猝死为首发临床表现。
”国内文献指出：“在心脏性猝死的患者中，80%的成人死因与急性冠状动脉综合征有关[6]”。
这类患者是死于急性心肌缺血。
急性冠脉综合征发生后，突发的心肌缺血造成患者心脏的电活动紊乱，进而发生恶性心律失常（多为室颤），此时如果患者没有得到及时的心肺复苏或复苏失败，就会发生猝死。
急性心肌缺血刚刚发病时最危险，急性心肌梗死第1小时内发生心室颤动的概率较24小时后高25倍。
在因急性冠脉综合征死亡的患者中，绝大部分患者死于发病的第一个小时之内。
这是由于突然发生的心肌缺血使患者猝不及防，其心脏电生理活动无法适应这种突发的代谢紊乱，故容易发生恶性心律失常。
这个时间段患者往往没在医院，因此处在生死关头。
随着时间的推移，患者通过自我调整，将逐渐适应这种缺血情况，形成了新的动态平衡（心电重构），加上医学干预措施的应用等，使恶性心律失常的发生率逐步下降，心源性猝死的风险也会随之降低。
导致心源性猝死的其他心脏疾病有两类，一类是器质性心脏病，如心肌炎、肺心病、风心病、高血压性心脏病等。
心脏性猝死
心脏性猝死心脏性猝死是指由于心脏发生严重异常，导致心脏功能突然停止的一种疾病，常常导致患者在短时间内失去意识并死亡。
由于猝死的发生突然且死亡率极高，对患者和家庭来说，心脏性猝死是一种极其可怕的疾病。
心脏性猝死的病因包括冠心病、心脏瓣膜病变、心肌病、先天性心脏病等。
冠心病是最常见的猝死病因，大多数猝死患者存在心肌缺血、心肌梗死等病理基础。
心脏瓣膜病变、心肌病和先天性心脏病也可导致心脏功能异常，最终引发心脏性猝死。
心脏性猝死的典型症状是突然发生的昏厥、呼吸停止和无脉搏等，患者在数秒至数分钟内即可死亡。
然而，在某些情况下，患者在心脏骤停前可能会出现一些预警信号，例如胸闷、心慌、气促、乏力和心电图异常等。
这些预警信号的出现往往被忽视或误解，导致猝死的发生。
对于心脏性猝死，研究显示心肺复苏术和自动体外除颤器（AED）的及时使用，可以显著提高患者的生存率。
心肺复苏术可以通过胸外按压和人工呼吸恢复心脏搏动和氧供应，AED则可以在心脏骤停时提供电击复苏。
因此，在发生猝死时，及时实施心肺复苏术，并尽早使用AED是至关重要的。
为预防心脏性猝死的发生，我们应该重视心脏健康管理。
首先，要保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、养成良好的作息习惯等。
其次，要注意预防心脏病的发生，如定期进行身体检查，及早发现和治疗疾病。
此外，对于已经确诊患有心脏病的患者，应按医生的建议进行规范的治疗和生活指导。
总的来说，心脏性猝死是一种突发且致命的疾病，对患者和家庭造成了巨大的心理和经济负担。
为了预防心脏性猝死的发生，我们需要加强对心脏健康的重视，培养健康的生活习惯，及早发现和治疗心脏病。
同时，在突发猝死的情况下，紧急实施心肺复苏术和使用AED，可以为患者争取宝贵的时间，提高生存率，为他们带来更多的生活希望和幸福。
心脏猝死案例
心脏猝死案例心脏猝死是一种突发的、意外的、瞬间发生的心脏性疾病，它常常发生在没有任何预兆的情况下，给患者及其家人带来极大的伤痛。
下面我们将介绍一个真实的心脏猝死案例，以便更好地了解这一严重疾病。
这个案例发生在一名45岁的男性身上。
这位男士平时生活作息规律，饮食健康，不抽烟不喝酒，体重控制得当，没有明显的心脏病史。
然而，一天清晨，这位男士突然感到胸闷、气短，随后出现了剧烈的胸痛和恶心，脸色苍白，出汗，口唇发绀。
家人立即拨打急救电话，并在等待救护车的过程中进行心肺复苏术。
然而，即使急救人员赶到并进行了全力抢救，这位男士还是在抵达医院后不久不幸去世。
这个案例告诉我们，心脏猝死是一种极其危险的疾病，它可以发生在任何人身上，无论年龄、性别、健康状况如何。
虽然这位男士平时生活健康，但他仍然成为了心脏猝死的受害者，给家人带来了无尽的悲痛。
因此，我们必须认识到心脏猝死的严重性，采取积极的预防措施，以降低发生心脏猝死的风险。
首先，定期体检是预防心脏猝死的重要手段。
通过体检，可以及时发现潜在的心脏疾病，采取有效的治疗措施，降低发生心脏猝死的可能性。
其次，保持健康的生活方式也是预防心脏猝死的关键。
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持情绪稳定，都可以有效地降低心脏猝死的风险。
此外，学会心肺复苏术也是非常重要的，因为在心脏猝死发生时，及时进行心肺复苏可以挽救生命。
总之，心脏猝死是一种严重的心脏疾病，它可以发生在任何人身上，给患者及其家人带来极大的伤痛。
因此，我们必须认真对待心脏猝死，采取积极的预防措施，降低发生心脏猝死的风险。
希望通过这个案例的介绍，能够引起更多人对心脏猝死的重视，保护自己和家人的心脏健康。
心源性猝死救治流程
心源性猝死救治流程心源性猝死又名心脏性猝死，是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的由心脏原因引起的自然死亡。
心源性猝死的主要表现是：短时间内迅速出现胸痛、胸闷、眩晕、呼吸困难、心律失常等，随之就是心脏骤停，血压、脉搏与心音消失。
心源性猝死应急救护：心肺复苏救治流程：第一步：确认现场安全第二步：识别和启动急救判断患者意识双手轻拍患者肩膀，在耳侧呼唤患者，看是否有反应。
求助、呼叫120寻求周围人帮助，拨打120，并让帮忙找附近的AED(自动体外除颤器)。
判断患者心跳若判断患者无呼吸或呼吸不正常(如喘息)，同时用2-3根手指按压患者的动脉，若没有脉动，说明心脏骤停，需要马上开始心肺复苏。
第三步：胸外按压30次用力快速胸外按压30次让患者仰卧在平实的硬质平面上，头部与躯干处在同一平面，交叠双手，上身前倾，双臂伸直，垂直向下，用力并有节奏地按压30次。
第四步：人工呼吸2次一手置于患者额部，向下压；另一只手放在患者下颌处，向上抬。
注意：嘴角与耳垂连线与地面垂直。
清除患者口腔的异物(如假牙或呕吐物等)捏住患者鼻子，用嘴包住患者的嘴，快速将气体吹入。
吹气的量，只需按照平时呼吸的量即可，每次吹气，持续大约1秒。
吹气时，看到患者胸腹部有微微起伏即可。
第五步：持续重复第二步+第三步30次胸外按压+2次人工呼吸第六步：获取AED后，立即启用。
注意：若出现以下3种情况，可停止CPRCPR生效：患者恢复了心跳、自主呼吸与脉搏博动，患者有反应或呻吟。
CPR无效：持续超过30分钟的CPR后，患者的呼吸与脉动都是没有恢复正常，患者瞳孔散大固定。
专业医护施救人员赶到。
评估现场 确保环境安全判断意识 呼叫员工员工无反应 立即呼救判断呼吸与颈动脉搏动嘱身边同事 拨打120急救 电话，寻找 AED若无呼吸与搏动 将患者调整为仰卧位清理口鼻腔，取下 活动假牙，仰头抬 颌法胸外按压开放气道吹气按压频率：100 -120次/分，深 度：5－6cm ， 连续按压30次左手捏住鼻翼部， 右手撑口。
心源性猝死防治进展
14
SCD的危险因素
体力活动
☆瞬间猝死者与运动明显相关 运动后儿茶酚胺水平↑10倍
☆1~24h内死亡者，只有10%做过运动
15
SCD的危险因素
精神因素
高度兴奋、极度悲伤、激烈争吵、惊险场面
Myers Reich
100例 SCD 117例
40例有精神因素 23例死前半h有负性精神因素 17例发病前24h内有精神剌激 5例有＞半年的慢性焦虑 25例发病前24h内有剧烈情绪激动史
• 美国每年有＞50万人死于SCD，1人/min • 我国猝死发生率：
城市60/10万 农村46/10万
3
心脏性猝死的发生率
• 一般概况 ◆年龄分布有二个高峰
第一峰：刚出生至６个月 第二峰：35~70岁，以30~39岁多见 ◆性别 男：女＝5~10：1，男性的灾难 糖尿病患者女性高于男性
4
现场处理与预后关系
30
DCM与SCD
下列因素使猝死危险性↑
– LVID大小与SCD危险性成正比 – LVEF＜0.20，CI＜3.0L．Min-1．m-2 – 传导障碍：LBBB死亡率高5倍
RBBB高2倍 – 室律失常：PVC、VT
31
HCM与SCD
下列因素使猝死危险性↑
－直系亲属中有＜50岁的猝死者 －LVOT梗阻，左室流出道压力阶差＞50mmHg －VT
心脏性猝死的定义
由心脏引起的、 不能预料的、 非人为因素所致的、 １小时内突然的自然死亡。
1
心脏猝死和骤仃的区别
• 死亡是生物学功能不可逆转的仃止； • 骤仃是指通过紧急的治疗干预有逆转的
可能。
2
心脏性猝死的发生率
• 工业化国家： 每周每百万人口中约30人
心脏性猝死名词解释
心脏性猝死名词解释心脏性猝死（Sudden Cardiac Death，SCD），是指在1小时内因心脏原因导致心跳骤停而突然死亡的情况。
这种突然死亡往往发生在短短几分钟内，患者常无预警症状，甚至没有心脏病史。
心脏性猝死是一种突发的严重疾病，多数情况下是由于心脏的电信号传导系统发生异常引起的。
常见的原因包括心律失常、心肌梗塞、器质性心脏病（如冠心病、心肌病）等。
其他导致心脏性猝死的原因还包括心瓣膜病变、先天性心脏病、心脏手术并发症等。
人们通常认为心脏病发作会有症状，如胸痛、呼吸困难、恶心等。
但是，心脏性猝死的特点是突然发作且症状不明显，患者常常在猝死前数分钟或数小时内感到正常，当心脏电活动突然终止时，患者会当场倒地，并失去意识。
这种突发的心跳骤停导致血液无法被输送到重要器官，如果没有及时的心肺复苏和除颤治疗，患者很快会死亡。
对于心脏性猝死的诊断，通常需要根据临床特点进行判断。
但是，由于心脏性猝死发作时症状不典型且突然，因此诊断困难。
医生通常会根据病史、心脏检查、心电图等进行初步判断，进一步靠血清标志物、心脏超声、冠脉造影等检查来确定诊断。
心脏性猝死应该与其他原因引起的突然死亡鉴别，如药物中毒、溺水、中风等。
预防心脏性猝死的重要性毋庸置疑。
采取积极的生活方式和健康饮食习惯可以减少心脏病的风险。
保持适度的体力活动，避免烟草、酒精和滥用药物，保持健康体重和正常血压糖脂水平等都是预防心脏病的关键措施。
对于高风险人群，如有家族史、已经出现心血管疾病等，应定期进行心脏检查。
对于已经诊断患有心脏疾病的人群来说，定期服用药物以减轻病情、控制病情恶化是非常重要的。
同时，及时就医、进行早期干预和治疗也能有效地预防心脏性猝死的发生。
心脏性猝死发作时需要立即采取紧急抢救措施。
首先要立即拨打急救电话，同时进行心肺复苏。
自动体外除颤器（AED）的使用也是非常重要的，可以在家庭或公共场所进行心脏复苏，提高抢救效果。
综上所述，心脏性猝死是一种突发且危险的情况，虽然发作时症状不典型且无预警，但是通过预防、即时的诊断和紧急抢救，我们可以避免和降低心脏性猝死的发生率。
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评估现场
评估现场环境安全，确保急救在安全稳定的环境下 进行。
如果病人触电、火灾现场、坠物危险、毒气中毒、 地形险恶，则不能冒然行动！
具体实施心肺复苏时应该做到五个字： “叫、叫、C、A、B”
NO.1 “叫”: 呼叫，拍打患者的肩膀，大声呼喊，判断 患者对外界刺激的反应。如果患者没有反应，可以俯身 将耳垂靠近患者口鼻开口处感受有无伴随着呼吸运动而 存在的气流进出，同时在患者甲状软骨水平处感受是否 能触及颈动脉的搏动。
心肺复苏术（CPR）
5环生存链 1.识别并启动急救系统 2.早期CPR，强调胸外按压
（1）胸部按压（C，compression） （2）开放气道（A，airway） （3）人工呼吸（B，breathing） 3.快速除颤 （D，defibrillation） 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后管理
心肺复苏—BLS（识别）
判断循环：触摸颈动 脉搏动
1、颈动脉位置： 气 管与颈部胸锁乳突 肌之间的沟内。
2、方法：一手食指和 中指并拢，置于患 者气管正中部位， 男性可先触及喉结 然后向一旁滑移约 2-3cm，至胸锁乳 突肌内侧缘凹陷处 。
NO.2 “叫”： 拨打120急救电话，告 知现场情况，具体位置 等信息。同时大声呼救， 召唤更多能够实施救助 的人前来，以在专业急 救人员到达现场之前， 准备开始实施心肺复苏。
模拟病例
青年男性，应上呼吸道感染在社区输注青霉素 ，皮试阴性，输注过程中突然出现胸闷、呼吸 困难、面色苍白、大汗淋漓。
停止输注青霉素，更换液体和输液管道 平卧、吸氧、测量生命体征，同时呼救 给予肾上腺素、激素等药物
模拟病例
患者意识不清，呼吸微弱，大动脉搏动消失，瞳孔散 大，测血压测不到，心电监测示：
最常见（77～84%） 常见于急性心肌梗死和急性心肌炎 其心脏应激性好，复苏成功率高
3 心室停搏
较常见（16～26%） 多见于麻醉、手术意外和过敏性休克
其心脏应激性降低Βιβλιοθήκη 复苏成功率低4 无脉电活动（心电机械分离）
极少（5～8%） 常为终末期心脏病，心泵衰竭 心脏应激性极差，复苏十分困难
三、心肺复苏术
C——胸外按压 A ——开放气道 B ——人工呼吸
D——电除颤？
仰头-抬颏法
托颌法
No.5 “B”人工呼吸(Breath)：保持开放气道的手法 姿势，吹气时捏住患者鼻孔，用自己的口唇包住被救 者口唇，实施口对口的吹气，每次吹气时间大于一秒 钟，送气至患者气道内，呼气时放开患者鼻孔，口唇 松开，患者依靠自身胸廓的弹性进行呼气。
心肺复苏—BLS(CAB)
重新评价:
高质量心肺复苏： • 按压速率为每分钟 100-120 次 • 成人按压幅度为 5-6 厘米 • 保证每次按压后胸部回弹 • 尽可能减少胸外按压的中断 • 按压通气比30：2 • 避免过度通气,每分钟8-10次 • 如果有多人参加抢救，一个人做5个循环，大约
2分钟后及时轮换
实施心肺复苏时请记住五个字： “叫、叫、C、A、B”
抽搐
60〞
呼吸停止、瞳孔开始散大
4-6 ’
脑细胞不可逆损害
4’内心肺复苏的黄金时段
二、病因与临床表现
1. 心脏性猝死的病因:
① 冠心病，占80% ② 心肌病，占10%--15%，小于35岁人群主要病因 ③ 心肌炎，青少年主要病因 ④ 瓣膜性心脏病 ⑤ 非器质性心脏病：长QT综合征、Brugada综合
心脏性猝死
泰安市中医医院 张强
直升机医疗救援 —— 时间就是生命！
一、概念 二、病因与临床表现 三、心肺复苏术
一、概念
1. 心脏性猝死（Sudden Cardaic Death, SCD）
是指由各种心脏原因引起的、急性症状发作后1小 时内所致的自然死亡。
发病到死亡时间：1小时内 特点：不可预测、自然死亡 病因：心脏原因
单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和 评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。
双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅， 并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效 果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换 按压者，避免因劳累降低按压效果。
心肺复苏—BLS(CAB)
征、预计综合征等
二、病因与临床表现
2. 心脏骤停的临床表现：
心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动 消失)
患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等
心电图的4种类型： • 心室纤颤（VF） • 无脉室速（VT） • 心室停搏（VS） • 无脉电活动（PEA）
1 心室颤动
2 无脉性室速
No.3 “C”胸外按压（Compression）： 按压部位是胸骨中下段1/3处，也就是两乳 头连线与胸骨的交点。
No.4 “A”开放气道（Air way）：开放气道应先去除 气道内异物。应首先检视患者口鼻处有无明显阻塞气 道的异物，如假牙等，保持气道通畅。同时采用“仰 头-抬颏法”或“托颌法(外伤时)”开放气道。
一、概念
2. 心脏骤停（Cardaic Arrest, CA）
是指心脏突然丧失泵血功能，如及时处理有可能逆转 ，否则将导致猝死。 SCD与CA的区别：SCD是不可逆的生物学死亡，CA 是需要及时救治的。
一、概念
3. 心脏骤停的时间相关性（常温下）:
CA时间
症状、体征
3〞
头晕
10-15〞
晕厥
15-20〞