循证护理在预防血液透析联合血液灌流治疗中凝血的作用
血液透析治疗预防凝血护理干预措施
血率中的应用［ Ｊ］ ．中西医结合护理，２０１８，４（１） ：１５４－１５６．
作者简介：
罗吉艳，湖北省枣阳市第一人民医院。
即终止透析回血于患者体内，若需继续透析应更换透析器及
析过程中机器报 警 的 原 因 进 行 全 面 分 析 并 给 予 对 症 解 决
管路。
方案。
３０ 分钟盐水冲洗一次，期间应记录盐水输入总量，最后应超
关闭，分离动静脉针，采用无菌连接器连接动静脉管路后将
（ 四） 高凝状态的患者透析前，常规采用适量生理盐水
肝素泵有无停止，透析器及管路颜色是否变深、变黑，静脉壶
内是否有血栓形成、变硬以及静脉压是否升高等情况，并给
予及时、准确处理。
三、 讨论
血液透析是一项技术要求较高，专业性较强、风险较大
·５０·
参考文献：
［１］ 鞠俊艳．血液透析患者中血管通路护理干预的应用
分析［ Ｊ］ ．心血管外科杂志：电子版，２０１９，８（４） ：１４２－１４３．
管路。
（ 五） 输血制品及使用促红细胞生成素患者，可合理加
用肝素用量，尽可能将血制品于透析结束前 ３０ｍｉｎ 输入，而
促红细胞生成素可在透析结束时静推或皮下注射。
（ 六） 防透析管路扭曲。 加强护士的责任心，上机前严格
检查各管路，上机后密切观察管道内是否有打折、扭曲、受压
等原因导致的血液回路受阻。
（ 七） 透析过程中严密观察患者是否有不适反应、血泵、
透析效率下降，加重患者贫血，凝血后透析器及管路的丢弃也加重患者经济负担。 凝血是血液透析过程中最严重的并发症，血
液透析期护理干预对患者透析器及管路凝血有改善作用。
关键词：血液透析；预防凝血；干预措施
一、 资料
血液透析联合血液灌流预防凝血反应的护理细节探讨
血液透析联合血液灌流预防凝血反应的护理细节探讨摘要】目的：探讨血液透析（HD）联合血液灌流（hemoperfusion HP）治疗中的凝血因素及预防措施，减少凝血反应发生，提高治疗效果。
方法：对我院血透室2014年和2015年采用不同操作方法进行血液透析联合血液灌流治疗的236例维持性血液透析患者凝血情况进行回顾性分析。
结果：2014年我科进行HD+HP治疗的患者97例，发生凝血的有5例，占5.15%；2015年HD+HP治疗的患者139例，发生凝血的有6例，占4.31%。
结论：血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗中，通过一定的医疗、护理措施进行细节化操作和管理，能有效预防凝血反应发生的，减少患者血液损失，提高治疗效果。
【关键词】血液透析；血液灌流；凝血反应；护理随着血液净化技术的不断完善和进步，维持性血液透析患者的生存时间明显延长。
血液透析能有效清除维持性血液透析患者体内小分子毒素，血液灌流能有效清除患者血中PTH、B2-MG、Hcy等中大分子毒素物质，血液透析（HD）联合血液灌流（hemoperfusion,HP）是两种血液净化方式的优势互补，治疗和延缓维持性血液透析患者出现的并发症有较明显的疗效［1］。
但是治疗中发生凝血只能更换灌流器、透析器或终止透析，浪费病人血液，如何防止血液灌流联合透析时凝血又不导致抗凝过度中而引起出血，这方面文献并不多见，2015年我科通过改进一定操作方法，减少了血液灌流联合透析时凝血反应的发生，效果满意，现将体会报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料2014年我科进行HD+HP治疗的患者97例，发生凝血的有5例，2015年我科进行HD+HP治疗的患者139例，发生凝血的有6例，患者透析时间3-96个月，年龄20-80岁,平均年龄（51.2±12.8）岁。
血透机采用德国贝朗公司生产Dialog血液透析（滤过）机，透析器选用fx8。
灌流器选用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的一次性灌流HA130型及一次性连接管。
血液透析联合血液灌流治疗终末期糖
血液透析联合血液灌流治疗终末期糖尿病肾病的疗效及对患者糖脂代谢、凝血功能指标的影响李华1，雷鑫2，王瑛31.榆林市第一医院肾病风湿免疫科，陕西榆林719000；2.榆林市第一医院血液净化科，陕西榆林719000；3.汉中市中心医院内科，陕西汉中723000【摘要】目的研究血液透析联合血液灌流治疗终末期糖尿病肾病的疗效及对患者糖脂代谢、凝血功能指标的影响。
方法回顾性分析2018年10月至2021年10月榆林市第一医院收治的88例终末期糖尿病肾病患者的临床资料，根据治疗方法不同分组，其中45例采用血液透析联合血液灌流治疗者纳入研究组，43例仅采用血液透析治疗者纳入对照组。
比较两组患者的治疗后临床疗效，治疗前后的糖脂代谢、凝血功能指标及不良反应发生情况。
结果研究组患者的临床治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组的76.74%，差异具有统计学意义(P <0.05)；治疗后，研究组患者的空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平分别为(6.59±1.32)mmol/L 、(4.23±0.59)mmol/L 、(1.52±0.48)mmol/L 及(2.09±0.48)mmol/L ，明显低于对照组的(10.98±3.45)mmol/L 、(5.99±0.67)mmol/L 、(2.51±0.68)mmol/L 及(3.85±0.47)mmol/L ，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平为(1.91±0.48)mmol/L ，明显高于对照组的(1.04±0.41)mmol/L ，差异均具有统计学意义(P <0.05)；治疗后，研究组患者的凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)水平分别为(11.12±1.13)s 、(12.59±1.32)s 及(25.32±1.52)s ，明显低于对照组的(14.56±1.47)s 、(14.75±1.11)s 及(27.74±1.66)s ，纤维蛋白原(FIB)水平为(3.71±0.64)g/L ，明显高于对照组的(2.42±0.51)g/L ，差异均具有统计学意义(P <0.05)；治疗期间，研究组患者的不良反应总发生率为4.44%，明显低于对照组的18.60%，差异具有统计学意义(P <0.05)。
血液透析联合血液灌流中生理盐水回血对凝血的影响
Ｉ Ｃ Ｕ 的清洁和消毒 ， 严格规范抗生素 的使 用等措施 。集束 干
预策略强调 的是 一个 整体 性和统一 性 的新型干 预策略 ， 其 取
得有效 的成果取 决于整个 干预过 程 中每一项 具体措 施都得
到有效 和彻底 的执行 ， 否则很可能会 导致整个 干预过程 的失
［ １ １ 刘振华 ， 李彦 ， 贾淑琴 ， 等． 重症监护病房病原 菌分布 与耐 药分 析［ Ｊ ］ ． 中华 医院感染学杂志， ２ ０ ０ ９ ， １ ９ （ ２ ２ ） ： ３ １ １ ６ ． ［ ２ ３ 韩黎 ， 张高魁 ， 朱 士俊 ， 等． 医务人 员接触患者前 手卫生执行 情 况及相关影响的因素分析 Ｃ Ｊ ３ ． 中华医院感染 学杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ６
收稿 日期 ２ ０ １ ３ — １ ２ — １ ３
具有 统计学 意义 。 Fra bibliotek（ 编辑
紫苏）
综 上所述 ， 集束干 预策略在 Ｉ Ｃ Ｕ 中对 于控 制 ＭＤ Ｒ Ｏ感
血 液 透 析 联 合 血 液 灌 流 中 生 理 盐 水 回 血对 凝 血 的影 响
庞 晓宇 蔡 小球 黄 莉 麦苗金 广东 医学院第二附属医院血液净化中心 ， 广东省湛江市 ５ ２ ４ ０ ０ ３
１ ６ ５ ４网
Ｊ Ｍｅｄ Ｔ ｈ ｅｏｒ ＆Ｐ ｒ ｏｃ Ｖ ｏ １ ． ２ ７ ， Ｎｏ ． １ ２ ， Ｊ ｕ ｎ ２ ０ １ ４
２ ０ １ ４年第 ２ ７ 卷第 １ ２ 期 隧 学 理 论 蹋 艘
症 的方 法 ， 集束干 预策 略是多 种多样 的 。在本 文 中， 选取 的
摘要 日的 ： 探讨生理盐水 回血对血液透析联合血液灌流治疗中凝血 的影 响。方法 ： 将２ ０ ０例次血液透 析串联血液 灌 流的患者 分为观察组和对照组 ， 对两组患者采取 不 同的回血方法 ， 对 透析器 、 灌 流器 、 透析 管路凝血 、 患者 满意度 等数据进行 统计 分析。结果： 观察组血液透析串联 血液灌 流治疗过程 中出现凝血 明显高于对 照组 ， 患者满 意度明显
探讨循证护理在预防无肝素血液透析联合血液灌流治疗中凝血的作用
探讨循证护理在预防无肝素血液透析联合血液灌流治疗中凝血的作用发表时间：2014-07-03T16:06:56.547Z 来源：《中外健康文摘》2013年第52期供稿作者：成述凤苏竞[导读] 如果患者有出血倾向，透析时使用一些肝素或低分子肝素等此类抗凝剂会导致出血。
成述凤苏竞（山东省章丘市人民医院血液透析室 250200）【摘要】目的：研究循证护理在治疗无肝素血液透析与血液灌流凝血的作用。
方法：随机抽取我院的44例肾功能衰竭伴高危出血的病患，并将其分为AB两个组别，正常组病患实施正常护理措施，实验组病患实施循证护理措施，观察记录并统计两个组别的治疗结果。
结果：实施循证护理的病患治疗效果要好于正常组，通过仔细的分析对比，有明显差距（P＜0.05）。
结论：通过对肾功能衰竭伴有高危出血的病患在血液透析与灌流的治疗当中实施循证护理，可以达到防止出血，改善病患生活质量，降低并发症的发病率，提高疾病诊治的效果的目的。
【关键词】循证护理血液透析血液灌流凝血出血【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）52-0034-02 1.资料和方法1.1一般资料：随机抽取我院的44例肾功能衰竭伴高危出血的病患，其中，23例男性病患，21例女性病患，其年龄在12～83岁之间，平均年龄是20±4.30岁。
其患病的具体情况是，2例多囊肾血尿、7例高血压脑出血、3例糖尿病眼底出血、1例肾活检术后尿血、27例消化道出血。
将其随机分配，A组正常组，B组实验组，两组病患的数据结果统计年龄、性别、患病程度等等这些基本情况大致相同（P＞0.05），故实验结果可以用来对比分析。
1.2方法：正常组病患实施常规护理，实验组病患实施循证护理，具体内容如下：1.2.1透析前的循证护理：病患及其亲人比较了解常规的血液透析，但是当进行无肝素的血液透析时，病患因为对其了解不够，会有一定的负面情绪，担心发生更严重的情况，比如体外运行血液时发生凝固从而丢失血液或出血导致病况加重。
血液灌流联合血液透析凝血的原因分析及护理对策
血液灌流联合血液透析凝血的原因分析及护理对策【关键词】血液灌流；凝血；护理血液灌流联合血液透析（HP+HD）利用优势互补的两种血液净化方式，能全面清除代谢废物，毒物，致病因子以及调节水、电解质的平衡。
临床上越来越广泛应用。
但在治疗过程中凝血较常见，且不易处理，如果发生凝血只能更换灌流器、透析器或终止透析，即影响治疗效果，浪费病人血液，又增加病人的经济负担。
如何防止血液灌流联合透析时凝血又不导致抗凝过度中而引起出血，是此治疗模式必须关注的重点。
现将我科2009年1月至2011年8月，HP+HD治疗发生凝血的病例进行回顾性分析，探讨护理对策，现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料2009年1月至2011年8月，我科行HP+HD治疗患者123例。
其中慢性肾功能衰竭尿毒症期，维持性血液透析82例，透析时间3-96个月，高胆红素血症28例，急性中毒12例，系统性红斑狼疮1例。
男性67例，女性56例，年龄20-80岁。
平均年龄（51.2±12.8）岁。
使用碳酸盐透析液，普通肝素或低分子肝素抗凝，血透机采用德国费森尤斯公司生产4008S型、4008B型血透机，意大利生产的贝尔克血透机。
透析器选用F6.FX80，F60。
灌流器选用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的一次性灌流，分别有HA130型、HA330型、HA330-Ⅱ型、HA280型免疫吸附柱等。
1.2方法建立良好的体外循环，保证血流量150mt/min以上透析。
再用预冲好血灌流器串联治疗，2-2.5h后取下灌流器继续透析或结束治疗。
1.3结果本组共行HP+HD治疗965例次。
发生凝血时间为治疗1-1.5h，其中Ⅱ级凝血23例占2.3%，均为凝血早期，经追加肝素后能顺利完成治疗。
Ⅲ级凝血4例次占0.4%，3例灌流器凝血取下灌流器继续透析，1例灌流器、透析器均凝血，更换透析器，终止灌流继续透析。
2 原因分析2.1 护士因素2.1.1 对患者病情评估不到位，如患者的血色素、凝血功能、血液是否处于高凝状态；脱水量是否过快，血管通路是否良好，病人的血管条件，血压情况；是否合并高脂血症，糖尿病等，或引起血流缓慢造成凝血，本组2例由于患者血液高凝状态联治疗1.5h时，出现灌流器凝血而终止灌流。
全方位护理干预对血液透析中管路凝血和安全性的影响
全方位护理干预对血液透析中管路凝血和安全性的影响
血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法。
血液透析过程中管路凝血是常见的
并发症之一，可能会导致血液透析的中断和不良的治疗效果。
全方位的护理干预对于预防
管路凝血和提高血液透析的安全性具有重要的意义。
全方位的护理干预可以有效地预防血液透析管路凝血。
护理人员可以通过定期检查血
液透析管路的通畅性，及早发现管路异常，及时采取相应的措施，例如进行管路冲洗，清
除管路中的凝血物。
护理人员还可以进行血液透析中的抗凝治疗，例如使用肝素等药物，
以减少血液透析管路的凝血风险。
护理人员还应该注意患者的血液透析站位和转位，避免
压迫和牵拉血液透析管路，防止管路堵塞。
全方位的护理干预可以提高血液透析的安全性。
血液透析过程中可能存在感染的风险，因此护理人员应严格执行无菌操作，确保患者血液透析过程的卫生和安全。
护理人员在进
行血液透析操作前，应在适当的部位消毒，避免污染和感染的发生。
护理人员还应密切观
察患者的生命体征和症状变化，定期检查血液透析机器的工作状态，及时发现和处理可能
存在的问题，以减少血液透析过程中的意外事件的发生。
围血液透析期护理对血液透析患者透析器及管路凝血的影响
围血液透析期护理对血液透析患者透析器及管路凝血的影响摘要：目的：对血液透析患者治疗中，采用围血液透析期护理干预，观察其透析器及管路凝血情况。
方法：本组研究中，观察时间开始于2021年10月，结束于2022年9月，将84例患者分组对比，普通组采用临床常规护理方式，优化组采用围血液透析期护理干预，对比两组透析器及管路凝血发生率情况。
结果：普通组和优化组透析器及管路凝血发生率对照中，普通组凝血率为12（例）28.57%，优化组凝血率为2（例）4.76%，（x2=18.307，p=0.011），两组结果有差异。
结论：对血液透析患者治疗中采用围血液透析期护理干预效果优越，值得推荐。
关键词：血液透析；围血液透析期护理；透析器及管路凝血目前临床中针对肾功能衰竭患者主要采用血液透析的方式来延长其生命时间，血液透析治疗过程复杂，在治疗期间，一旦出现操作不当就会发生透析器和管理凝血的情况，进而影响了患者的治疗效果，使患者的预后受到影响。
因此帮助患者及时优化和寻找有效的护理方式非常重要。
基于此，在本组研究中对血液透析患者治疗中采用围血液透析期护理干预，观察其透析器及管路凝血情况，现将分析结果呈现如下[1]：1.一般资料和方法1.1一般资料在本组研究中，首先保证所有患者在入院治疗前没有使用任何抗凝药物，所有患者符合血液透析治疗标准，排除肝功能障碍、精神障碍、凝血障碍以及患有其他基础病患者。
将84例患者进行分组和对比，其中普通组共纳入组员人数为42例，年龄最小为35岁，最大为69岁，均数为54.17±3.71岁；在42例患者中，男性占据人数为22例，女性占据人数为20例。
优化组共纳入组员人数与普通组数据相同，年龄最小为34岁，最大为68岁，均数为53.07±3.28岁；在42例患者中，男性占据人数为21例，女性占据人数为21例。
（p>0.05），两组资料无差异，可进行组间对比。
1.2方法1.2.1普通组采用临床常规护理，主要为：对患者病情进行检测分析，加强治疗中的巡查，发现透析器异常时需要马上进行处理，保证患者的治疗效果。
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１ ． ２ ． ３ ． ６ 环境 温度低
易引起凝血 。
灌 流器无加湿设备 ， 透析液温度 过低也 透析机处 于报警状态或 血泵频繁停 止运
年１ ２月在 实施循证 护理前 ３ ８例 患者行 ＨＤ ＋ Ｈ Ｐ治疗时凝血发生的情况及其危 险因素 ， 提 出问题 ， 寻找 实证 ， 实施 干预 措施 ； 与 实施 循证 护理后 ４ ５例患者行 Ｈ Ｄ ＋ Ｈ Ｐ治疗时凝血发生情况进行 比较 。结 果 实施循 证护 理后 ， 灌流 器和／ 或透 析器发 生凝血 的例 次显 著下降 ， 与 实施循证护理前 比较 ， 差异有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。结论
１ 资 料 与 方 法
１ ． ２ ． ３ ． ２ 血管通路异 常引起血 流量 足
血 流速度 缓慢 ， 空气
与血 液混合 ， 在灌流器 内停 留的时 间过 长或 在灌流 器 内颗粒 间 隙中滞留不前 ， 致灌流器和／ 或透析器凝血。 １ ． ２ ． ３ ． ３ 患者 自身因素 合并肿瘤 、 高血压或糖尿病 的患者血 液粘稠度较 高 ， 凝 血功能亢进 ， 可使 血液处于 高凝 状态 ， 血清低
灌流治疗 （ Ｈ Ｄ ＋ ＨＰ ） ， 即组 合型人 工 肾， 能全面 清除患者 代谢 废 物、 毒物 、 致病 因子 以及调节水 、 电解质 的平衡 ， 已 自身 因素或操作 不 当 ， 会发 生凝
血 。如果发 生凝 血只能更 换灌流器 、 透析器或者终止 治疗 ， 一方
・
１ ０ ８・
Ｔ ＯＤＡ Ｙ ＮＵ ＲＳ Ｅ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ， ２ ０１ ３， Ｎ ｏ ． ６
※血 液 净 化 与护理
一
循 证 护 理在 预 防 血液 透 析联 合 血 液灌 流 治疗 中凝血 的作 用
艾 春 莲
摘要 目的 探讨应 用循证 护理在 降低 血液透析联 合血液灌流（ Ｈ Ｄ ＋ Ｈ Ｐ ） 治疗时凝血发生的效果。方法 分析 ２ ０ １ ０年 １月 ～ ２ ０ １ １
循证护理 （ Ｅ Ｂ Ｎ， ｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｂ ａ ｓ ｄ ｅ ｎ ｕ ｖ ｓ ｉ ｎ ｇ ） 是２ ０世纪 ９ ０年代 以循证医学为基础发展 的具有较强 科学性 的一种 护理方 法 ， 强 调 以临床实践 中的问题为 出发点 ， 将科 研结 论 、 临床经验及患 者
要求三者相结合 ， 寻找最佳 的护理方 案… 。血 液透 析联合血 液
时， 由于吸附剂体表面积大 （ ９ ０ ０～１ ３ ０ ０ ｍ ／ ｇ ） ， 故 与血液 接触 面 增加 。因此 ， ＨＤ＋ Ｈ Ｐ治 疗 时 肝 素 量 也 应该 比普通 透 析 时 用
量大 。
面影 响治疗 效果 ， 同时又 增加患者 的经济 负担 和护士 的工 作压
力。如何预 防 ＨＤ ＋ Ｈ Ｐ治疗 时凝血 的发生 ， 是此 治疗模式 必须 关注的要点 。２ ０ １ １年 １月 ～２ ０ １ １ 年 １ ２月本 科对 ４ ５例 行 ＨＤ ＋ Ｈ Ｐ治疗的患者实施循证护理 ， 针对 凝血原 因进行循 证分 析 ， 寻 求最佳 防治对策 ， 取得满意效果 ， 现报告如下 。
１ ． ２ 方法
２组患者均 行 ＨＤ ＋ Ｈ Ｐ治疗 １～ ２次／ 月， 使 用碳 酸
足。预冲肝 素量少 ， 造成树脂没有完全吸湿膨胀 ， 未达到肝素吸
附饱 和 。
盐透析 液 ， 普 通肝 素或低 分子肝素抗 凝 ， 采用金 宝 Ａ Ｋ ９ ５ Ｓ型 透 析机 ， 金宝 １ ４ Ｌ一次性透析器 以 及珠 海健帆 生物科技 股份有 限
密度脂蛋 白及脂蛋 白增 高患 者均 易形成 血栓 ， 与 Ｈ Ｄ＋ Ｈ Ｐ治疗 凝血发生相关 ， 应警惕凝 血的发生。
１ ． １ 临床资料
２ ０ １ ０年 １月 ～２ ０ １ １年 １ ２月 于本院 血透 室行
ＨＤ ＋ Ｈ Ｐ治疗患者 ８ ３例 ， 男５ ４例 ， 女２ ９例 ， 年龄 ３ ８～８ ５岁 ， 平 均（ ５ ２ ． ７ ± １ ２ ． ５ ） 岁， 透 析时 间 ５～１ ７ ２个 月 。其 中慢 性 肾炎 ３ ８ 例， 原发性高血压 肾病 ２ １ 例， 糖尿病肾病 １ ５例 ， 肾囊肿 ５例 ， 肾 结 石 １例 ， 其他 ３例。将 ８ ３例患者 随机 分为 实施前 组 ３ ８例和 实施后组 ４ ５例 ， ２组一般资料 比较 无显著性 差异 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ， 具
有 可 比性 。
１ ． ２ ． ３ ． ４ 超滤率对发生凝血的影响
Ｈ Ｄ ＋ Ｈ Ｐ治疗 的同时脱水
预冲流速 大于 ２ ０ ０
会造成血液浓缩 ， 血液粘稠度随之增高 ， 凝血风 险也增高 。
１ ． ２ ． ３ ． ５ 预 冲排气不充分 ， 未达到肝 素化 ｍ￣ｍ ｉ ｎ ， 灌 流器拍 打摇 匀不 充分 ， 有 气泡 残 留或 者浸 泡 时 间不
险， 提 高护 理 质 量 和 患者 的 生存 质 量 。
循证 护理可 以降低 ＨＤ ＋ Ｈ Ｐ治疗 中凝血 的发 生率和护理 风
关键 词 ： 血液透析 ； 血液灌流 ； 凝血 ； 循证护理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ０ １ ０ ８ — ０ ２ 关循证 护理知识 的培训 ， 掌握循证护理模式和实践方法 。 １ ． ２ ． ２ 提 出临床 问题 对在本 血透室行 Ｈ Ｄ＋ ＨＰ治疗患 者 的 临床资料进行全面 了解 ， 在行 ＨＤ ＋ Ｈ Ｐ治 疗过程 中发 生凝 血 的 问题进行 总结 ， 召集 小组成员共 同分析 、 探讨 ， 从而确定 工作 中 的棘手问题作为研究项 目。 １ ． ２ ． ３ 应用循 证方法寻求发生 问题 的原 因 １ ． ２ ． ３ ． １ 抗凝剂首剂 、 追加不及 时或量不 足 在 Ｈ Ｄ ＋ Ｈ Ｐ治疗