高血压的诊断、分级及护理
高血压诊断分级标准
高血压管理流程高血压筛查流程：辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg告诉居民要保证每年至少测量1次血压若正常，即收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg若高于正常，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg纳入高血压患者管理有必要时建议转诊至上级医院，2周内随访转诊情况若确诊高血压去除可能引起血压升高的原因，复查非同日3次血压高危人群建议其至少每半年测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导高血压分级管理流程：1.测量血压2.评估是否存在危急情况：· 收缩压≥180mmHg · 舒张压≥110mmHg · 意识改变· 剧烈头痛或头晕· 恶心呕吐· 视力模糊、眼痛· 心悸、胸闷· 喘憋不能平卧· 心前区疼痛· 血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女有上述情况之一紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况· 评估上次随访到此次随访期间症状· 评估并存的临床症状· 评估并记录最近一次各项辅助检查结果· 测量体重、心率，计算BMI· 评估患者生活方式，包括吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等· 评估患者服药情况血压控制满意即收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重初次出现血压控制不满意即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,下同或有药物不良反应· 连续2次随访血压控制不满意· 连续2次随访药物不良反应没有改善· 有新的并发症出现或原有并发症加重按期随访调整药物，2周时随访建议转诊，2周内主动随访转诊情况告诉所有接受随访的高血压患者· 出现哪些异常时应立即就诊· 进行针对性生活方式指导· 每年应进行1次较全面健康检查辖区内35岁以上确诊的原发性高血压患者根据评估结果进行分类干预（一）筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。
高血压患者的护理
低危
中危
高危
低危
中危
中危
很高危
≥3个其他危险因素， 靶器官损害，或CKD3期，无并发 症的糖尿病
临床并发症，或CKD≥4期，有并 发症的糖尿病
CKD：慢性肾脏疾病
中/高危 高/很高危
高危 很高危
高危
很高危
很ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ危
很高危
6 高血压的治疗
高血压的治疗 目标
高血压治疗的根本目标是降低发生心脑 肾及血管并发症和死亡的总危险
2 高血压的危险因素
我国人群高血压流行情况 • 我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势。
•我国人群高血压流行有两个比较显著的特点:从南方到北方，高 血压患病率递增;不同民族之间高血压患病率存在差异。 •我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率近年来有明显提高， 但 总体仍处于较低的水平，分别达51.6%、45.8%和16.8%。
1单主击要添的加标护题理内问容题
1 舒适度改变：头痛 与血压升高有关
2 有受伤的危险 与头晕、视物模糊、意识改 变或发生直立性低血压有关
3 潜在并发症 心力衰竭、肾衰竭、脑血管病 等
4 焦虑 与血压控制不满意、已发生并发症有 关
5 知识缺乏 缺乏有关药物、饮食、运动等知识
护理措施
01
帮助患者建立健康的生 活方式
高血压患者的护理
目录
高血压的概念和标准 高血压的危险因素 高血压的危害 高血压的诊断 高血压的分级和分层 高血压的治疗 高血压的护理及健康教育
1 高血压的概念和标准
高血压是以体循环血压持续升高为主要临床表现的一种常见的慢性疾病。 高血压的定义：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压 （SBP）≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmHg。SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg 为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药，血压 虽低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。（2019高血压基层诊疗指南） 原发性高血压（ primary hypertension ）：原因不明，占90-95%，多见30- 40 岁以后； 继发性高血压（secontary hypertension）：某种疾病引起的血压增高，占5%10%，如慢性肾炎、肾A 狭窄、肾上腺、垂体肿瘤的症状
高血压病的护理
8
高血压急症
指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，
舒张压持续>130mmHg和（或）收缩压>200mmHg。伴 有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉 的严重功能障碍或不可逆行损害。
16
心理护理
指导病人学会自我调节，使用放松技术，如心理训练、音乐 治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压力，保持健康的心理状态。 对易激怒的病人应做好家属工作，给病人以理解、宽容与支 持，保证病人有安静舒适的休养环境。
17
健康指导
1、疾病知识指导
向病人介绍高血压的有关知识和危险性，让病人了解控制血
压的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确测量血 压的方法，说明长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和 减轻靶器官损害。
12
病情观察
1、定时测量血压病人并做好记录 2、评估病人头痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、耳 鸣、恶心、呕吐等症状。 3、密切观察并发症征象： 血压急剧升高、剧烈头痛、烦躁不安、视力模糊、意 识障碍及肢体运动障碍，立即报告医生并协助处理。
13
高血压病的护理
疼痛：头痛 与血压升高有关 有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力 模糊、 意识改变或发生急性体位性低血压反应有关 潜在并发症：高血压急症 知识缺乏：缺乏原发性高血压 高血压治疗知识
5
高血压分级
血压水平的定义和分类
类别 正常血压 120～139 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压 收缩压（mmHg） <120 80～89 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140 舒张压（mmHg） 正常高值 ≥90 90～99 100～109 ≥110 <90
高血压护理诊断
【护理诊断】1.疼痛与血压升高有关2.有受伤的危险与血压增高致头痛、心悸3.知识缺乏与缺乏原发性高血压饮食、药物治疗等方面知识有关4.焦虑与血压控制不满意有关5.营养失调高于机体需要量与摄入过多、缺少运动有关6.潜在并发症高血压急症、脑血管意外、心功能衰竭、肾功能衰竭【护理目标】1.病人血压基本控制在正常范围内。
2.病人能坚持遵医嘱合理用药。
3.病人能说出非药物疗法对高血压控制的作用。
4.病人每日膳食中食盐量不超过5g。
5.病人情绪稳定。
6.病人无合并症发生。
【护理措施】（一）增进病人的心理健康1.安排安静的环境，减少可能影响病人情绪激动的因素。
2.解释要做的诊断检查及治疗措施，减轻病人的焦虑、不安。
3.协助病人合理安排生活，保持活动与休息平衡，保持生活规律，每天应有充足的休息和睡眠，午餐后休息30～60分钟，可使紧张的身心得到放松。
4.必要时给予镇静剂。
（二）合理膳食1.低盐饮食2.低脂肪、低胆固醇饮食。
3.补充适量蛋白质。
4.限制饮酒及避免刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐等。
5.摄入低热量或中等热量的均衡饮食，多吃水果、蔬菜。
6.少食多餐因进食过饱，会增加心脏负担。
（三）适当运动1.制定适度的运动计划每天散步30分钟是一项有益的运动，但应避免爬楼梯，若必须爬楼梯，速度应放慢，爬数阶楼梯即休息几种钟。
2.平时应避免提重物或自高处取物，因屏气用力会导致血压升高。
3.鼓励从事有兴趣的娱乐活动，但不宜参加能造成精神紧张的刺激性活动。
如可以养花、养鸟、画画、书法等。
但不宜打麻将、下棋。
（四）家庭环境指导环境安静舒适，室内保持适当的温度、湿度和空气新鲜。
冬季注意保暖，外出时应戴帽子和手套，穿外套及毛袜，以免因寒冷刺激使血压升高。
（五）用药指导1.遵医嘱服药只服用医嘱规定的药物，不可根据自身感觉血压高或低来增减药物。
2.必须准时服药绝不能忘记吃药或试图在下次吃药时补吃漏服的剂量。
3.避免突然停药否则可能导致血压突然升高。
医院业务学习高血压
1遗传因素
2环境因素：饮食：钠盐摄入过多，血压水平和患病率越高。精神应激：长期处于紧张压力下血压增高。
3其它因素：肥胖，服用避孕药血压也会增高。
三、临床表现
（一）一般高血压的表现：
1.早期血压升高：头痛，头晕，乏力，心悸，颈部伴紧感
2.大脑皮质功能失调表现：
①神经衰弱综合征：失眠，多梦，记忆力下降，注意力不集中
分级：①高血压1级：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg.
②高血压2级：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg.
③高血压3级：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg.
分类：原发性是以血压升高为主要表现的临床综合征。
继发性是由一些确定的疾病或因素引起的。
3.高血压脑病：血压增高，颅内压增高的表现：剧烈头痛，喷射状呕吐，抽搐，脑膜刺激症。
四、护理措施
（一）一般护理
1.休息与活动①保证身心健康与适当的活动。保证充足的睡眠时间，安排合适的活动，如散步，打太极拳，气功，不易登高，提取重物，剧烈运动。②保证病室安静，改变体位时动作要缓慢，避免紧张，情绪激动，不规律服药。③避免潜在的危险如剧烈运动，迅速改变体位，防止跌倒，受伤，
2.合理的饮食①减轻体重②减少钠盐的摄入，每日食盐不超过6克③补充钙和钾盐，多吃新鲜的水果蔬菜，多喝牛奶，④减少脂肪的摄入⑤限制饮酒。
（二）病情观察
1.血压及生命体征的监测。评估病人的头痛，头晕程度，是否伴有眼花，耳鸣，恶心，呕吐等症状。
2.严密观察并发症征象。观察有无呼吸困难，咳嗽，视力，语音能力，肢体活动障碍等急性脑血管疾病的表现，观察尿量有无水肿及肾功能衰竭。
2.用药指导。告诉病人药物名称，剂量，用法，作用及副作用，指导病人坚持服药，不可擅自增减药物，提醒病人药物的不良反应，学会自我观察及护理。
高血压护理诊断
高血压护理诊断公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]【护理诊断】1.疼痛与血压升高有关2.有受伤的危险? 与血压增高致头痛、心悸3.知识缺乏? 与缺乏原发性高血压饮食、药物治疗等方面知识有关4.焦虑? 与血压控制不满意有关5.营养失调高于机体需要量? 与摄入过多、缺少运动有关6.潜在并发症? 高血压急症、脑血管意外、心功? 能衰竭、肾功能衰竭【护理目标】1.病人血压基本控制在正常范围内。
2.病人能坚持遵医嘱合理用药。
3.病人能说出非药物疗法对高血压控制的作用。
4.病人每日膳食中食盐量不超过5g。
5.病人情绪稳定。
6.病人无合并症发生。
【护理措施】（一）增进病人的心理健康1.安排安静的环境，减少可能影响病人情绪激动的因素。
2.解释要做的诊断检查及治疗措施，减轻病人的焦虑、不安。
3.协助病人合理安排生活，保持活动与休息平衡，保持生活规律，每天应有充足的休息和睡眠，午餐后休息30～60分钟，可使紧张的身心得到放松。
4.必要时给予镇静剂。
（二）合理膳食1.低盐饮食?2.低脂肪、低胆固醇饮食?。
3.补充适量蛋白质。
4.限制饮酒及避免刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐等。
5.摄入低热量或中等热量的均衡饮食，多吃水果、蔬菜。
6.少食多餐? 因进食过饱，会增加心脏负担。
（三）适当运动1.制定适度的运动计划? 每天散步30分钟是一项有益的运动，但应避免爬楼梯，若必须爬楼梯，速度应放慢，爬数阶楼梯即休息几种钟。
2.平时应避免提重物或自高处取物，因屏气用力会导致血压升高。
3.鼓励从事有兴趣的娱乐活动，但不宜参加能造成精神紧张的刺激性活动。
如可以养花、养鸟、画画、书法等。
但不宜打麻将、下棋。
（四）家庭环境指导环境安静舒适，室内保持适当的温度、湿度和空气新鲜。
冬季注意保暖，外出时应戴帽子和手套，穿外套及毛袜，以免因寒冷刺激使血压升高。
（五）用药指导1.遵医嘱服药?? 只服用医嘱规定的药物，不可根据自身感觉血压高或低来增减药物。
高血压护理诊断
【护理诊断】1.疼痛与血压升高有关2.有受伤的危险与血压增高致头痛、心悸3.知识缺乏与缺乏原发性高血压饮食、药物治疗等方面知识有关4.焦虑与血压控制不满意有关5.营养失调高于机体需要量与摄入过多、缺少运动有关6.潜在并发症高血压急症、脑血管意外、心功能衰竭、肾功能衰竭【护理目标】1.病人血压基本控制在正常范围内。
2.病人能坚持遵医嘱合理用药。
3.病人能说出非药物疗法对高血压控制的作用。
4.病人每日膳食中食盐量不超过5g。
5.病人情绪稳定。
6.病人无合并症发生。
【护理措施】（一）增进病人的心理健康1.安排安静的环境，减少可能影响病人情绪激动的因素。
2.解释要做的诊断检查及治疗措施，减轻病人的焦虑、不安。
3.协助病人合理安排生活，保持活动与休息平衡，保持生活规律，每天应有充足的休息和睡眠，午餐后休息30～60分钟，可使紧张的身心得到放松。
4.必要时给予镇静剂。
（二）合理膳食1.低盐饮食2.低脂肪、低胆固醇饮食。
3.补充适量蛋白质。
4.限制饮酒及避免刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐等。
5.摄入低热量或中等热量的均衡饮食，多吃水果、蔬菜。
6.少食多餐因进食过饱，会增加心脏负担。
（三）适当运动1.制定适度的运动计划每天散步30分钟是一项有益的运动，但应避免爬楼梯，若必须爬楼梯，速度应放慢，爬数阶楼梯即休息几种钟。
2.平时应避免提重物或自高处取物，因屏气用力会导致血压升高。
3.鼓励从事有兴趣的娱乐活动，但不宜参加能造成精神紧张的刺激性活动。
如可以养花、养鸟、画画、书法等。
但不宜打麻将、下棋。
（四）家庭环境指导环境安静舒适，室内保持适当的温度、湿度和空气新鲜。
冬季注意保暖，外出时应戴帽子和手套，穿外套及毛袜，以免因寒冷刺激使血压升高。
（五）用药指导1.遵医嘱服药只服用医嘱规定的药物，不可根据自身感觉血压高或低来增减药物。
2.必须准时服药绝不能忘记吃药或试图在下次吃药时补吃漏服的剂量。
3.避免突然停药否则可能导致血压突然升高。
高血压诊断标准和分级
高血压诊断标准与分级1999年世界卫生组织／国际高血压联盟（WHO－ISH）高血压治疗指南中制订了新的18岁以上者高血压诊断标准和分级，（见下表），这是根据1997年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报告（JNCⅥ）而定的。
不同的是JNCⅥ用的是1、2、3期，WHO－ISH用的是1、2、3级，分别相当于轻、中、重度。
血压水平的定义和分类（mmHg）类别收缩压舒张压理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高值130～139 85～891级高血压（“轻度”）140～15990～99亚组：临界高血压140～14990～942级高血压（“中度”）160～179100～1093级高血压（“重度”）＞＝180＞＝110单纯收缩性高血压＞＝140＜90亚组：临界高血压140～90＜90高血压患者的饮食应注意：1、限制钠盐的摄入。
饮食应以清淡为宜，少吃咸食，吃盐过多，会使血管硬化和血压升高，每天吃盐应以5克以下为宜。
2、少吃甜食。
甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进动脉硬化。
3、少吃动物脂肪。
动物含胆固醇量高，可加速动脉硬化。
如肝、脑、心等应少吃。
4、戒烟少酒。
有烟酒嗜好的高血压患者，会因烟酒过多引心肌梗塞，脑中风。
5、宜多食钾食物。
钾在体内能缓冲纳的食物有：黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜；水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。
6、宜多吃含优质蛋白和维生素的食物。
如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。
7、钙食物。
美国医学专家认为，高血压患者每天坚持食入高钙食物，能使2／3左右的人受到明显的降压效果。
含钙的食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮、海带、骨头汤、黑木耳、核桃、沙丁鱼、鸡蛋等均含钙丰富。
本病的主要防治措施如下：1)饮食疗法：①夏枯草煲猪瘦肉：夏枯草6～24g，猪瘦肉30g，煲，去药渣，饮汤吃肉。
用于阳亢阴伤者。
②海蜇半斤，荸荠1斤，煎汤，早晚分食，每日1剂。
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舒张压（mmHg)
＜80 ＜85 85~89 90~99 90~94 100~109 ≥110 ＜90 ＜90
病因： 病因：
遗传因素： 遗传因素： 原发性高血压有群集于某些家族的倾向，双 亲均有高血压的的正常血压子女，以后发生 高血压的比例增高。
环境因素： 环境因素：
（1）饮食：流行病学和临床观察显示食盐摄 入量与高血压的发生和血压水平呈正相关。 （2）精神应激：人们长期精神紧张、压力焦 虑或长期环境噪声、视觉刺激下也可引起高 血压。
高血压急症
避免诱因 病情监测与护理 用药护理
健康指导
制定宣教计划 疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压 饮食护理 心理指导
限制钠盐摄入，每天应低于 限制钠盐摄入，每天应低于6g 保证充足的钾、 保证充足的钾、钙摄入 减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白 减少脂肪摄入， 增加粗纤维食物摄入， 增加粗纤维食物摄入，预防便秘戒烟限酒 减轻体重， 减轻体重，控制总热量摄入
其他因素： 其他因素：
体重指数（BMI）＞24 体重（kg）/身高㎡
并发症： 并发症：
（1）高血压危象 （2）高血压脑病 （3）脑血管病 （4）心力衰竭 （5）慢性肾衰竭 （6）主动脉夹层
高血压危险度分层
(1)用于分层心血管疾病危险因素包括：①血压 水平（1～3级）；②吸烟；③胆固醇＞ 5.72mmom/L；④糖尿病；⑤男性＞55岁；⑥ 女性＞65岁；⑦早发心血管病家族史。
（2）靶器官损害：①左心室肥厚；②蛋白尿和 （或）血肌酐轻度升高；③超声或X线证实有 动脉粥样硬化斑块；④视网膜动脉局灶火广泛 狭窄
（3）并存临床情况 1）心脏疾病：①心肌梗死；②心绞痛；③冠状动脉 血运重建术后；④心力衰竭。 2）脑血管疾病：①脑出血；②缺血性脑卒中；③短 暂性脑缺血发作。 3）肾脏疾病：①糖尿病肾病；②血肌酐升高超过 177µmol/L 4）血管疾病：①主动脉夹层；②外周血管病 5）重度高血压性视网膜病变：①出血或渗出②视乳 头水肿。
合理安排活动量
•运动方式 运动方式 根据年龄和血压水平选择 •运动强度指标 运动强度指标 =最大心率达到 最大心率达到180（或170）-年龄 最大心率达到 （ ） 年龄
定期复诊
•低危或中危者，每1～3个月随诊 次； 低危或中危者， 个月随诊1次 低危或中危者 ～ 个月随诊 •高危者，至少每1个月随诊 次。 高危者，至少每 个月随诊 个月随诊1次 高危者
头晕、视力模糊、 头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性 低血压 避免受伤 告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、 告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、 服首剂药物或加量时应特别注意。 服首剂药物或加量时应特别注意。 指导病人预防体位性低血压的方法。 指导病人预防体位性低血压的方法。指导病 人在体位性低血压发生时应采取平卧， 人在体位性低血压发生时应采取平卧，可抬 高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。 高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。
高血压的诊断、分级及护理 高血压的诊断、
定义： 定义：
是以血压升高为主要临床表现的综合症， 通常简称为高血压。
高血压的诊断标准： 高血压的诊断标准：
收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg
诊断要点
主要根据测量的血压值，测量安静休息时 上臂肱动脉部位血压。但必须以非药物状 态下次或2次以上非同日血压测定所得的 平均值为依据。同时应排除其他疾病导致 的继发性高血压，如嗜铬细胞瘤、肾小球 肾炎等。原发性高血压病人需作相关检查， 评估靶器官损害和相关危险因素。
高血压病人心血管危险分层标准
血压水平（mmHg) 其他危险因素和病史
1级 收缩压140-159或 舒张压90-99 Ⅰ.无其他危险因素 低危 2级 160-179或 100-109 中危 3级 ≥180或 ≥110 高危
Ⅱ.1～2个危险因素
中危
中危
极高危
Ⅲ.3个及以上危险因素， 或糖尿病，或靶器官损害
血压水平的定义和分类
类别
理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压（轻度） 亚组：临界高血压 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压
收缩压（mmHg)
＜120 ＜130 130~139 140~159 140~149 160~179 ≥180 ≥140 140~149 和 和 或 或 或 或 或 和 和
指导病人正确服用药物
强调长期药物治疗的重要性； 强调长期药物治疗的重要性； 告知有关降压药物的名称、剂量、用法、 告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作 用及不良反应，并提供书面材料； 用及不良反应，并提供书面材料； 嘱病人必须遵医嘱按时按量服药； 嘱病人必须遵医嘱按时按量服药； 不能擅自突然停药。 不能擅自突
Ⅳ.并存临床情况
极高危
极高危
极高危
常见的护理问题集措施
头疼： 头疼：
减少引起或加重头痛的因素 指导病人使用放松技术
用药护理
观察药物不良反应 利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增多， 利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增多，使用噻 嗪类和泮利尿剂时应注意补钾，防止低钾血症； 嗪类和泮利尿剂时应注意补钾，防止低钾血症； 受体阻滞剂应注意观察有无心动过缓、 用ß受体阻滞剂应注意观察有无心动过缓、乏力、 受体阻滞剂应注意观察有无心动过缓 乏力、 四肢发冷、支气管痉挛等不良反应； 四肢发冷、支气管痉挛等不良反应； 红钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮红、下肢 红钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮红、 浮肿等不良反应， 浮肿等不良反应，地尔硫卓可致负性肌力作用和心 动过缓； 动过缓； 血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干咳、 血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干咳、血管 性水肿、血钾升高等不良反应。 性水肿、血钾升高等不良反应。