PICC并发静脉血栓的护理对策
一例白血病患者PICC置管后并发上肢静脉血栓的护理
一例白血病患者PICC置管后并发上肢静脉血栓的护理经外周中心静脉置管简称PICC（Peripherally Inserted Central Catheter），在临床广泛应用于长期需要静脉输液的、或者外周血管差的患者。
其中，对于需要反复多次进行化疗的肿瘤患者，PICC置管是一种安全、可靠的选择，它避免了反复静脉穿刺所致的机械性静脉炎或化疗药物刺激引起的化学性静脉炎与组织坏死。
但是，作为一种创伤性的操作常导致一些并发症，其中静脉血栓是一种较为严重的并发症，虽然发生率较低，但如不早期观察、及时治疗，一旦栓子脱落随血液进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞，进而危及生命。
我科2011年2月一例白血病患者发生上肢静脉血栓，经过抗凝、扩管等非手术治疗及严密观察等护理措施，无血栓并发症发生，取得了满意的效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：患者，男，25岁，因头昏、乏力、发热10天于2011-1-14入住血液科，经查血象和骨髓细胞学后确诊为急性淋巴细胞性白血病，与患方沟通谈话后签署化疗及PICC置管知情同意书。
2011-1-19化疗当日行置管术，选择美国巴德公司生产的4Fr单腔导管，由取得PICC置管资质的专科护士严格按操作规程进行操作，选择左上肢贵要静脉穿刺，置管过程顺利，X线胸片提示导管头端于第二前肋。
遵医嘱进行VDLP化疗方案，骨髓抑制期未出现感染等并发症，2月14日带管出院。
17日出现左上肢疼痛，可以忍受，患者未与护士联系，19日患者因左上肢剧烈疼痛并肿胀来院，立即行血管彩超，彩超提示：左肘关节内侧以上5.5厘米处的头臂静脉内血栓形成，左肘关节内侧皮下血肿，查外周血象示血小板计数及凝血功能均为正常。
1.2治疗方法：请心血管外科及内科专家会诊后先采用非手术治疗：抗凝、抗炎、改善微循环等对症处理。
遵医嘱口服拜阿司匹林0.1g，1次/d；5%葡萄糖250ml内加血塞通0.2g静脉滴注，1次/d ,滴速40滴/分；5%葡萄糖250ml 加左克0.4克静脉滴注，1次/d，滴速40滴/分；低分子肝素钠5000u皮下注射，1次/d。
picc相关静脉血栓精准管理策略
一、picc相关静脉血栓形成的危害随着临床护理技术的不断发展，静脉置管已经成为了现代医院日常护理的一项重要操作。
而其中最常见的一种置管方式即为带有注射端的外周静脉置管(PICC)，它的使用能够有效地提高患者的护理舒适度，但随之而来的副作用也引起了人们的高度重视。
据统计显示，picc相关静脉血栓形成已成为了导致PICC并发症的主要原因之一，其严重程度不容忽视。
1. 静脉血栓形成的危害静脉血栓形成是一种常见并发症，临床上极易发生。
它不仅会给患者带来极大的痛苦，更会增加医疗机构的护理成本。
一旦出现静脉血栓的情况，就有可能发生危及生命的并发症，如肺栓塞等。
预防和及时的干预静脉血栓形成对临床工作具有十分重要的意义。
2. PICC相关静脉血栓的危害PICC相关静脉血栓的危害性相对较大。
相比于其他静脉置管方式，PICC更容易导致静脉血栓的形成。
一旦出现血栓形成，不仅会影响患者血流的正常循环，更会增加护理工作的难度和患者的疼痛感。
如何有效地预防和管理PICC相关静脉血栓形成已成为了临床护理工作的一大难题。
二、目前PICC相关静脉血栓管理策略的不足尽管静脉血栓形成的危害性不容忽视，但目前PICC相关静脉血栓的管理存在着一些不足之处。
主要表现在以下几个方面：1. 预防措施不足目前的临床工作中，对PICC相关静脉血栓的预防工作相对薄弱。
虽然有相关的预防措施，但由于护理人员对这方面知识的掌握不够，导致实际操作中存在较大的难度。
2. 管理措施缺乏一旦患者出现了PICC相关静脉血栓的情况，临床工作中缺乏有效的管理措施。
并不是所有医护人员都具备相关的处理经验和技能，因此在实际工作中难以做到及时有效地管理。
3. 知识普及不足关于PICC相关静脉血栓的知识普及也较少。
目前并没有针对性的培训课程和教材，护理人员对此方面的认识偏低，导致临床管理不够精准。
三、picc相关静脉血栓精准管理策略为了解决目前PICC相关静脉血栓管理策略中存在的不足，各大医疗机构及学术界积极开展相关研究，制定了一系列的管理策略，有望提高PICC管理的精准度和效果。
PICC置管及静脉血栓护理
定期检查
定期进行血管超声等检 查，及时发现并处理血
栓。
CHAPTER 04
PICC置管患者静脉血栓的预 防及护理
定期检查
定期检查
定期进行血管超声检查，观察 PICC置管后静脉血栓形成情况。
监测症状
密切关注患者有无出现肿胀、疼 痛、皮肤温度变化等症状，及时 发现静脉血栓形成。
适当运动
01
CHAPTER 06
总结与展望
总结
静脉血栓形成
静脉血栓形成是指血液在静脉内不正常地凝结，使管腔部分或完全阻塞。静脉血栓形成后 ，除少数可不治自愈外，大部分病人若不及时诊断和治疗，血栓可向整个肢体蔓�延，并 流入肺动脉，造成肺栓塞而危及生命。
静脉血栓的预防
预防静脉血栓，需要从生活习惯入手。首先应尽量避免长期久站或久坐，适时进行活动， 休息时可适当抬高下肢，以利于下肢血液回流。同时，还可以穿医用弹力袜，促进下肢血 液回流，减轻下肢肿胀。
静脉血栓的护理
对于已经出现下肢肿胀的病人，应避免热敷、按摩等操作，以免加重症状。同时，应遵医 嘱按时服用抗凝药物，并定期到医院复查。若出现呼吸困难、胸痛等症状时，应立即就医 。
总结
PICC置管
PICC置管是一种深静脉置管术，主要用于中长期静脉输液治疗、肿瘤化疗、肠外营养等。由于其操作简便、安全 可靠，已广泛应用于临床。
静脉炎
血栓形成后会引起静脉炎症反应 ，导致局部红肿、疼痛等症状。
肢体功能障碍
长期静脉血栓可能导致肢体肿胀 、肌肉萎缩等，影响肢体功能。
静脉血栓的预防措施
早期活动
鼓励患者早期活动，促 进下肢血液循环。
穿弹力袜
穿医用弹力袜可以增加 下肢静脉回流，减少血
PICC并发上肢深静脉血栓形成的护理精选全文
精选全文完整版（可编辑修改）PICC并发上肢深静脉血栓形成的护理经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）作为一种全新的临床静脉输液技术，具有操作简便、维护简单、留置时间长等优点，目前广泛应用于化疗、肠外营养、长期间歇式输液及5天以上的连续输液。
但作为一种侵袭性操作及导管在血管内的异物特性，PICC在临床应用中仍不可避免地发生各种并发症。
深静脉血栓虽发生率低，国外文献报道发生率0.3%-2%[1]。
一旦形成，则处理较为棘手，有并发肺脑栓塞进而危及生命的风险，导致治疗中断，不但增加了病人的经济负担，也给病人造成了身心两方面的痛苦。
因此，预防PICC置管后深静脉血栓十分重要。
1.临床资料收集我科从2008年1月至2013年1月间因各种病因接受PICC患者216例，发生相关静脉血栓4例。
其中男性3例，女性1例，年龄52-68岁，平均年龄61岁。
4例患者均为晚期肿瘤患者，其中肺癌、胃癌、结肠癌、鼻咽癌各一例。
置管静脉选择贵要静脉3例，头静脉1例，留置时间20天-7个月，置管长度45-52cm。
1例置管患者深静脉血栓形成后拔除导管，其余3例患者经抗凝治疗后继续使用。
2.PICC置管后深静脉血栓形成的原因2.1 PICC相关的深静脉血栓多发生于恶性肿瘤患者，肿瘤患者的高凝状态是PICC置管后深静脉血栓形成原因之一。
[2]肿瘤细胞直接损伤血管内皮细胞，还能够激活人体的凝血和纤溶系统，干扰血管内皮，通过作用于外周的单核细胞和血小板广泛激活多种细胞机制促进凝血。
肿瘤患者急性应激状态和组织坏死导致的炎症反应、异常的蛋白代谢所产生副蛋白也是肿瘤患者高凝状态的因素之一。
[3]2.2 抗肿瘤治疗所致的促凝因素。
手术造成的应激状态、活动限制造成血液瘀滞；化疗和内分泌治疗药物尤其是细胞毒性药物对血管内皮的损伤以及影响相关凝血因子水平；化疗损伤血管内皮细胞促使癌症患者并发血栓性疾病。
[4]与锁骨下淋巴结放射治疗有关：原因可能为放疗导致组织黏膜及血管内皮受损，使血流速度缓慢，血小板易在局部停留并黏附导致血栓形成。
Picc置管后并发深静脉血栓的原因分析及护理
Picc置管后并发深静脉血栓的原因分析及护理肿瘤病人PICC置管后并发深静脉血栓的原因分析及护理李蓉梅袁玲南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心近年来，外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC）置管术在肿瘤的化疗中应用越来越广泛。
因其避免了患者反复外周静脉穿刺的痛苦，一次穿刺成功率高，并发症低、留置时间长、安全性能较高，一定程度上提高了病人治疗的耐受性。
在肿瘤科的化疗中得到广泛的应用。
在许多PICC置管护理的文章中已经提到许多关于机械性静脉炎、感染、导管阻塞等并发症相关的内容，但关于深静脉血栓的报道还很少。
我科在2002年5月至2005年5月期间共置管544例，材料选择为美国巴德公司生产的三向瓣膜式Groshong PICC导管151例，型号为4Fr导管,长度60cm; 美国ARROW公司PICC穿刺包393例,型号为4Fr导管,长度55cm。
观察到3例患者PICC置管后深静脉血栓形成。
现将原因分析如下：1.1.1.一般资料，病历1：男，48岁，转移性肝癌。
伴多发性骨、脑转移。
化疗前行PICC置管，选择左上肢贵要静脉。
化疗方案为OLF方案，1个疗程，置管后六天，出现肢体肿胀疼痛、上臂肌肉酸胀、紫绀、肢体感觉功能障碍、皮温高，行血管B超检查证实锁骨下静脉血栓形成。
病历2：女，42岁，乳腺癌。
化疗前行PICC置管，选择左肘正中静脉。
化疗5个疗程，前4个疗程FAC方案，第5个疗程NP方案。
置管后152天，出现肢体肿胀疼痛、肢体感觉功能障碍、皮温高，行血管B超检查证实肱静脉血栓形成。
病历3：男，53岁，肺癌。
入院第三天行PICC置管准备化疗，选择左肘正中静脉。
置管后三天，未进行化疗，出现肢体肿胀疼痛，肢体感觉功能障碍、皮温高，行血管B超检查证实腋静脉血栓形成。
1.2.治疗及护理方法1.2.1.治疗（一）一般治疗1、抬高患肢2、患侧肢体适当的运动，如有节律的肌肉收缩（二）药物治疗1、溶栓（1）尿激酶：主要针对凝血酶，对发病在3～5天内的新鲜血栓效果较好。
PICC合并血栓性静脉炎的治疗和护理分析
PICC合并血栓性静脉炎的治疗和护理分析目的分析经外周穿刺中心静脉置管（PICC）患者静脉血栓形成的原因和总结有效的预防护理措施，以指导护理对策。
方法对115例行PICC置管患者中6例发生静脉血栓形成进行原因分析和护理措施分析。
结果115例患者中有6例并发深静脉血栓，经拔管及溶栓处理，症状逐渐缓解，未发生严重后果。
结论肿瘤患者行PICC化疗过程中，其发生静脉血栓形成与患者自身原因及护理有关，采取有效的预防护理措施，可防止静脉血栓的发生。
标签：肿瘤PICC；静脉血栓；治疗；护理经外周穿刺中心静脉置管（PICC）是指经外周静脉穿刺插管，使导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。
PICC因其具有留置时间长、保护患者血管、等优点已被广泛应用，不仅减少了患者反复外周静脉穿刺的痛苦，还避免了化疗药物对外周血管的刺激，保护血管，减少局部组织坏死等不良反应。
但PICC也存在局部感染导管堵塞、穿刺点渗液等并发症，尤以静脉血栓最为严重。
现对2010年1月～2013年12月，115例置入PICC患者中发生静脉血栓的6例肿瘤患者进行回顾性分析，找出置管后静脉血栓形成的原因。
1 资料与方法1.1 一般资料本组应用PICC患者115例，置管后深血栓形成6例（女5例，男1例），年龄36～68岁；胃癌3例，肺癌2例，鼻咽癌1例。
置管静脉选择肘正中静脉5例，贵要静脉1例，留置时间8d～6个月，置管长度30～52cm。
处理：6例患者中5例拔管，1例经抗凝治疗后继续使用。
1.2 方法①抗凝治疗：低分子肝素钙：5000IU腹壁皮下注射，q12h；用5～7d，华法林：3mg/d，一般在停用低分子肝素鈣前3d就开始口服，用前一定监测凝血4项，监测PT延长至17～25s，小于30s。
INR：1.5～2.5R，小于3R.口服期间注意监测凝血四项，随时调整剂量；②溶栓治疗：尿激酶：10万U+NS 100 mL快速静滴，1次/d，应用1～2w。
当PT延长17～25s时停用；③祛聚治疗：血塞通0.5g静滴qd，丹参注射液，20ml静滴qd。
PICC相关性血栓形成的护理对策
导管滴速减慢或堵塞不通。 导管走形部位或临近部位压痛。 手臂、肩膀、颈部、面部等处肿胀，肢体端 发红，局部皮肤颜色改变，指端感觉异常。
严重者呼吸困难、心动过速
早期静脉血栓判断方法
查体辅检：置管测侧肢体出现肿胀、上臂围增粗、 肌肉酸痛。
仪器辅助：行彩色多普勒血管B超检查证实有血 栓形成。
如尖端异位于腋静脉、锁骨下静脉或无 名静脉，常易发生血栓形成。
机械性血管损伤
置管时静脉穿刺导致机械性损伤 导管置留期间对血管产生的持久性机械刺激
导管的大小及材质
导管大小影响血流速度安，因此血栓的发生率
与管径呈反比。 导管材质及组织相容性与血栓的发生成相关性。
血栓形成的临床表现
据报道，与PICC相关的静脉血栓发生率为
1%-4%。
四种类型血栓
管内血栓
纤维血栓
挂壁血栓
纤维蛋白鞘
血栓形成的影响因素
导管的位置、尖端的位置、导管的大小、 硬度 血流缓慢 卧床不起、脱水、血管收缩 患者的疾病状态、血液高凝状态 静脉内膜损伤 药物的刺激性
导管的尖端位置位于上腔静脉下1/3时 血流量较大，血栓发生率低
先选择右贵要静脉，且最好选在中上臂，可
最大限度地避免发生静脉血栓。
置管时：导管尖端位置 应达到上腔静脉的下 1/3段到上腔静脉与右心房的连接处，PICC置 管后均需行全胸片，以确定导管尖端位置， 一旦出现导管内不明原因回血，警惕发生导 管移位。
置管后：填写相关护理记录。导管呈“S”或“U”
型摆放，选择无张力敷贴。当PICC不再为医疗所需
如：咳嗽、频繁呕吐等。
导管堵塞
首先排除机械性梗阻，如导管打折，检查改
PICC置管后并发静脉血栓的原因分析与护理对策
PICC置管后并发静脉血栓的原因分析与护理对策摘要：目的：通过2例PICC置管后患者并发静脉血栓的病例，经积极正确救治，患者痊愈出院，研究探讨静脉血栓发生的原因和如何减少及及早发现PICC置管术后并发深静脉血栓，以及一旦发生后的治疗及护理对策，以确保PICC 留置的安全性，延长留置时间，使其发挥最大价值，更好为临床服务。
近年来，经外周置入中心静脉导管（PICC）目前已成为癌症患者化疗、静脉高营养治疗、危重患者抢救等建立静脉通道的首选方法。
一定程度上提高了病人治疗的耐受性，但也会引起静脉炎、静脉血栓、导管堵塞、感染等并发症，其中静脉血栓形成是最严重的并发症之一，不但增加了患者的痛苦和经济负担，还可能严重威胁患者的生命安全。
因此在临床使用过程中，应加以维护，并做到，早预防、早发现、早处理，采取有针对性的护理措施以有效降低血栓发生率，下面就PICC并发静脉血栓的原因及护理对策综述如下：关键词：PICC；静脉血栓；原因；护理对策1 资料与方法1.1 一般资料本组134 例置管病例中，2 例发生静脉血栓，例１，男，32岁。
食道癌术后，于2013.4.6行ＰＩＣ置管，严格按操作规程完成，经左上肢贵要静脉，置入长度为52ｃｍ，常规行Ｘ线摄片，提示导管头端位于第7胸椎左缘，７天后出现左上臂肿胀，测臂围较前增加３ｃｍ，左上肢血管行Ｂ超提示左上肢肱静脉血栓形成。
例２，女，4９岁。
左乳腺癌术后，于2013.8.9行ＰＩＣＣ置管，评估血管后选择右侧头静脉，置入长度为49ｃｍ，行Ｘ线摄片提示导管位置在第６胸椎右缘，一个月后出现右上臂及肩胛处疼痛伴肢体肿胀，血管Ｂ超检查提示腋静脉及肱静脉血栓形成。
1.2 原因分析血栓形成的主要因素有3 个方面：静脉内膜损伤、血液高凝状态、静脉血流迟缓（1）血栓形成与留置PICC导管有关。
如穿刺及维护操作不规范可损伤血管内膜，同时留置的导管作为体内异物不利于血液回流，引起局部炎症反应，导致血栓形成。
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导管相关性血 栓的治疗措施
2. 拔管时血栓会脱落吗？
拔管的时机选择上，多认为在接受一段时 间抗凝治疗之后再拔管有利于血栓的稳定， 从而降低拔管时血栓脱落引起肺栓塞的风 险。
尽管缺乏临床证据支持这一观点，《专家 共识》建议在导管相关的深静脉血栓急性 期抗凝治疗 2 周后再考虑拔除导管更为安 全。
目前公认的拔管指证有关性血流感染。
对于血栓已经完全消融，且无其他持续存 在的高危因素，VTE 风险分级已下降至低 危的患者，是否必须将抗凝延长至拔管后 三个月，还需要进一步地研究来明确。
导管相关性血 栓的治疗措施
4. 需要常规溶栓治疗吗？
对于导管相关的深静脉血栓，溶栓治疗并 不是一种推荐的处理方式。
经导管溶栓用于上肢深静脉血栓的治疗目 前仅有少数文献报道。除非患者急性血栓 形成。
导管相关性血 栓的治疗措施
3. 抗凝治疗要多久？
目前指南建议：
对于拔除导管者，抗凝治疗一般建议到拔 除导管后三个月；
对于保留导管者，建议在保留导管期间一 直使用。
必须说明的是，目前指南推荐的治疗疗程 是基于对下肢深静脉血栓治疗的经验而进 行的推导，缺乏直接相关研究。导管相关 血栓的治疗还需要更多的临床研究提供高 质量的证据。
5. 臂围测量
确诊 PICC 导管相关性血栓 后，应严密观察记录患肢肿 胀消退情况、测量臂围，观 察皮肤温度颜色、感觉运动、 尺动脉及桡动脉搏动。 2016 版美国静脉治疗指南中 指出：当临床症状要求评估 水肿和可能的深静脉血栓存 在时应测量上臂围，在肘窝 上方 10 cm 的位置进行测量。
6. 心理护理
（症状出现短于 14 天）症状极为严重 （例如表现出上腔静脉综合征）且经评估 后出血风险较低，否则不推荐常规采用溶 栓治疗。
导管相关性血 栓的治疗措施
5. 非药物性治疗有哪些？
对于急性上肢静脉血栓，如果抗凝药物治 疗失败，则需行血管介入或者手术取出导 管，再行血栓或溶栓治疗；
对于进展期的急性上肢静脉血栓或者具有 抗凝禁忌证的患者，可考虑使用上腔静脉 过滤器。
应及时观察患者的心理变化， 主动与患者交流，向患者讲 解血栓形成的原因、早期症 状、结果、转归、治疗方法、 溶栓期注意事项，改善患者 疑虑及紧张情绪状况，使患 者以平和心态积极地接受溶 栓治疗。
2020
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导管相关性血 栓的治疗措施
1. 导管是去是留？
目前指南均不推荐常规拔除导管。
如果患者治疗仍然需要该导管通路，可在抗凝 治疗下继续保留导管，并正常用于临床治疗。
当患者合并抗凝禁忌，或在规范抗凝治疗下症 状仍持续进展也需要考虑拔管。但在临床实际 工作中，这些情况是否拔管，还需要评估患者 的治疗对导管使用的依赖程度，以及重新建立 静脉通路的可行性。
脉血栓形成。
huxu制作
抗凝治疗： 血管外科会诊后，建议给予那 曲肝素钙注射液（速碧林） 4100IU/0.4 ml，皮下注射，qd。 继续保留并使用该 PICC 导管。
局部处理： 更换敷贴一次，穿刺点用藻酸 盐敷料（吸收渗血、止血）， 外用水胶体透明贴固定。根据 渗血情况进行更换。 抬高患肢，避免局部按摩，减 少患肢活动。
后续追踪：
臂围测量：抗凝治疗后第 3 天，置管侧上肢肿胀较前减 退，臂围较前缩小 1.5 cm。
B 超复查：
2020-10-31，B 超提示左侧 贵要静脉血栓形成（具体范 围报告中未描述）。
案例小结
该患者确诊乳腺癌 8 年，本次 PICC 置管已是第 3 次。 患者于 10 月初刚好将上一根 PICC 导管拔除，而上一次 置管的静脉是左上肢贵要静脉。由于发现及时，治疗及时， 故肢体肿胀消退较快。
发现过程：因治疗需要，患者于 202010-22 在左上肢肱静脉植入 PICC 导管 一根，置管过程顺利。2020-11-23，护 士抽血时发现患者 PICC 置管侧手臂略 显肿胀，测量臂围发现，置管一侧的臂 围较另一侧臂围粗了 2.5 cm。
B 超提示：
左侧贵要静脉内见置 管回声，附壁可见 5.8*1.4 mm 低回声 区，考虑左侧贵要静
2. 抗凝治疗
患者使用抗凝药物后可能会出 现头晕、头痛、呼吸困难、咳 嗽、咯血、发绀、胸闷、胸痛、 肢体活动异常、出血倾向等不 良反应。在抗凝治疗前签署抗 凝同意书，告知治疗目的、方 法及配合注意事项。治疗期间 定期复查 B 超、血常规、凝 血功能等，如有头痛、牙龈渗 血、皮肤瘀斑等情况，立即与 医护人员沟通。
应知应会 六大锦囊
病情观察 抗凝治疗
肢体功能锻炼 血栓性静脉炎 臂围测量
心理护理
1. 病情观察
带管期间或拔管后，需严密观 察患者是否有肺动脉栓塞的症 状及体征，如突然呼吸困难、 气促、咳嗽、咯血、面色发绀、 胸闷、胸痛、心悸、心率加快、 发热。若患者出现晕厥、烦躁 不安、惊恐甚至濒死感，听诊 肺部啰音及有休克症状时，应 立即就地抢救，勿搬动患者， 立即予持续低流量氧气吸入， 报告医生。
3. 肢体功能锻炼
应限制剧烈活动，禁止患肢 按摩，避免血栓脱落。也有 学者认为，在急性期应严格 卧床，患侧上肢制动 1～2 周。对于血栓形成后是否可 以功能锻炼，以及锻炼方式、 强度与时间，缺乏循证依据， 有待进一步研究。
4. 血栓性静脉炎
可以使用如意金黄散外涂、 红外线辐照及更换水胶体敷 料等方式进行护理，顺利保 留导管使症状缓解。也有报 道，PICC 置管后并发血栓性 静脉炎的患者应用喜辽妥软 膏外涂联合硫酸镁湿敷的治 疗方案，也取得了不错的效 果。
PICC并发静脉血栓的护理对策
你是否在临床上遇到过这些问题？
置管后血栓形成，抗凝药物用多长时间可以拔管？ 不用抗凝药物直接拔管，会不会栓子脱落？ 拔管后患者有哪些注意事项？
让我们先看一份病例
基本资料：患者，女性，55 岁。
入院诊断：右乳癌术后转移Ⅳ期（淋巴 结、骨、脑），心包恶性肿瘤，骨继发 恶性肿瘤。