成人腹股沟疝手术治疗进展
成人腹股沟疝手术治疗的回顾与进展
疗 腹股 沟疝 的 目的 。 Ｒ ｕ ｔ ｋ ｏ ｗ手术 用 一个 锥形 网塞 置
人 已返 纳疝 囊 的疝 环 中并 加 以 固定 ， 并 用 一 补片 置 于精 索 后 方加 强 腹 股 沟管 后壁 ， 既堵 塞 了内 环 口的 同时 也加 强 了腹 股沟 管后 壁强 度 。 ４ ． １ ． ２ 腹 膜 前 间 隙 的 无 张 力 修 补 术 即 开放 式 完 全经腹膜外补片修补术 （ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｅ ｘ ｔ ｒ ａ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ． ｄ ｕ ｒ ｅ ， Ｔ Ｅ Ｐ ） 。１ ９ ７ ５年 Ｓ ｔ ｏ ｐ ｐ ａ使用 涤纶 布作 为 修补 材
ｉ ｎ ｇ ｕ ｉ ｎ ａ ｌ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ， Ｌ Ｉ Ｈ Ｒ）
ｅ ｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ手 术 是 使 用 一 块 适 当大 小 的补 片 材 料 置 于 腹 股 沟 管后 壁 。 以加 强 腹 股 沟 区 的强 度 。 来 达 到 治
无 张力 疝修 补术极 少有 致命 性 的手术 相关并 发
症。 最 常见 的术后 早期并 发症 是血 （ 清） 肿、 尿潴 留和 早 期疼 痛 ； 晚期并 发症 主要有 复发 和慢性 疼痛 Ｉ １ 。 。 。 而 腹 腔 镜 技术 由于其 自身 的特 点 。 会 产生 一 些 特有 的
神经疼 痛 等并 发症 ＿ ７ ＿ 。
４ ． ２ ． ３ Ｔ Ｅ Ｐ 该术 式是 在 腹壁 打孔 进 入腹 膜前 间隙 操作完成 ， 不 进入 腹 腔 ， 补 片 在 腹 膜 前 间 隙 内 固定 于腹 股 沟 区后 壁 ， 并 挡住 内环 口。因腹 膜 完 整故 不
Ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｉ ｃ ｅ 法； 腹 股沟 疝 无 张力 修 补 术包 括 了 开放 腹 股 沟疝 无 张 力 修 补 术 及 腹 腔 镜腹 股 沟 疝 无 张 力 修 补 术 。除 了嵌 顿 疝病 例 ， 临床 已基本 不 用传 统腹 股
成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗现状
成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗现状腹股沟疝修补术是一种常见的腔镜手术，用于治疗成年女性的腹股沟疝。
腹股沟疝是指腹壁肌肉的薄弱区域使腹腔内的器官向下突出形成突出物的情况。
腹股沟疝修补术通过腹腔镜技术，修复腹股沟区域的薄弱处，减轻患者的疼痛和不适感，是一种常见的治疗方法。
本文将介绍成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗现状，包括手术适应症、手术准备、手术过程、术后护理和并发症等方面的内容。
一、手术适应症1. 腹股沟疝症状明显，包括腹股沟部位的隆起、疼痛或不适感；2. 经过检查确诊为腹股沟疝，且疝囊大小适中，不宜采用保守治疗；3. 患者身体状况允许进行手术，无禁忌症。
二、手术准备1. 术前检查：患者需要进行全面的术前检查，包括血液常规、肝肾功能、心电图、胸部X光片等；2. 术前准备：手术前一天需要禁食禁水，避免进食过多的膳食，预防手术过程中发生呕吐；3. 术前交代：手术前需要向患者介绍手术的具体内容、术后护理以及可能发生的并发症，让患者做好心理准备。
三、手术过程1. 麻醉：手术进行前，患者需要进行全身麻醉或局部麻醉；2. 穿刺：医生通过在腹腔内注入CO2气体，产生腹腔内的膨胀，便于进行腹腔镜手术；3. 切口：在患者腹部进行小切口，插入腹腔镜和手术器械；4. 修补疝囊：医生在腹股沟部位修补疝囊，将其复位，并进行腹股沟区域的筋膜修补；5. 关切口：手术结束后，对切口进行缝合处理。
四、术后护理1. 观察：术后需要对患者进行观察，观察其呼吸、心率、血压等生命体征的情况；2. 保暖：术后需要给患者保暖，避免受凉，防止感染；3. 饮食：术后患者需要少食多餐，避免进食过多刺激性食物；4. 术后康复：术后需要遵医嘱进行康复锻炼，加强腹部肌肉的锻炼，避免剧烈活动。
五、并发症1. 出血：手术出血是常见的并发症，需要医生及时处理；2. 术后感染：由于手术切口等因素，术后可能出现感染症状，需要及时就医治疗；3. 电解质紊乱：术后可能出现电解质紊乱，影响身体的正常代谢功能。
腹股沟疝治疗新进展
腹股沟疝治疗新进展腹股沟疝是最常见的腹外疝，约占腹外疝的90%-95%，是外科最常见的疾病之一。
但由于腹股沟区的解剖既精细又复杂，而且在外科临床上腹股沟疝手术通常被认为是最基本的手术，手术方式多种多样，尽管其总体疗效尚称满意，但腹股沟疝修补的术后复发和并发症仍存在问题，故而对腹股沟疝修补术一直是争论的热点话题。
随着16 世纪现代解剖学理论的建立,腹股沟区的解剖理论也日趋完善。
Henri Fruchaud关于腹股沟区的解剖理论是目前腹股沟疝外科手术的基石:腹部各层肌肉到腹股沟区均移行为腱膜,而缺乏横纹肌纤维的支持。
腹股沟区的腹外斜肌无外科价值。
无横纹肌支持以及精索和血管通过该区使之成为腹壁的薄弱区。
腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密的。
耻骨肌孔(即Fruchaud 孔) 是深层的薄弱区,该区仅以一层腹横筋膜抵抗腹腔内压力。
因此,腹股沟区的薄弱结构和腹横筋膜的缺损被认为是疝发生的根本原因。
自1887 年Bassini首创疝修补术以来,至今已有百余年历史,其间各种术式先后创立。
加强腹股沟前壁的方法常用的为 Furguson法,加强腹股沟后壁的方法有Bassini法,Halstecl法, Mcvay 法,Shoudie法等,其中,除Shoudie法外,其余术式均存在着诸多的不合理性和缺点。
(1)未从根本入手,即未修复腹横筋膜。
(2)都是用病人已有缺陷的邻近组织进行修复。
(3)将不在正常解剖部位的组织强行拉拢、缝合、张力很大,不符合外科手术的原则。
(4)在缝合联合肌腱时,多数(95%以上)找不到联合肌腱,而把腹内斜肌与腱膜缝在一起，并且联合肌腱与腹股沟韧带的缝合是两种不同组织间的缝合，不易产生真正的愈合。
（5）修复术留有的大量线结增加了术后发生并发症的机会。
Shoudie 法虽然是修补腹横筋膜的一种方法,手术要求缝合在腹横筋膜层、联合肌腱膜层和腹外斜肌腱膜层，用双层加固技术，即所谓叠瓦式缝合，其后壁的修复与加固可谓确实可靠。
腹外疝的治疗进展
Rutkow和Robbins 建议把伞型充 填物及补片分别固定，并由美国 Bard公司生产了定性产品，是国 外目前流行的疝修补术，也是近 年来发展最快的术式，手术例数 每年几乎都是成倍地增长。
疝环充填式
该种补片早期报告可用于各型腹股 沟疝、股疝和脐疝 根据疝环的大小剪去内层花瓣或使 用多个疝塞 目前大多数学者主张根据腹壁疝的 不同类型选择不同的补片和无张力 疝修补方式
Kugel手术的优点
“全腹股沟区“增强修复 真正开放式后路修补手术 复发率低 手术时间短 恢复快 疼痛轻 只需局麻或区域麻醉 避免腹腔镜手术的缺点 减少对腹内的损伤
平片修补法(Lichtenstein ,Mesh)
1984年Lichtenstein等首先采用此种 方法，1989年已连续应用于1000例疝修补， 并首先提出无张力疝修补的概念，至1993 年他们已对3125例病人使用平片修补法治 疗成人腹股沟疝，9年内仅有4例复发，是 目前国外（疝小）使用最多的无张力疝修 补术。
网塞充填修补法(mesh plug)
1994年Shulman和Lichtenstein基于部 分腹股沟疝疝环较小，后壁完好的特 点，采用聚丙烯网片卷成塞子修补缺 损，塞子边缘与四周用不吸收缝线固 定2-5针。他们主张网塞充填法适用于 以下类型的疝修补： ①直径小于3.5cm的复发性腹股沟直疝 和斜疝； ②初发或复发的股疝。
该方法是将补片桥接于腹内斜肌弓状 下缘与腹股沟韧带之间，加强腹股沟 后壁，精索经补片打孔穿出自补片前 方经过，补片应缝合固定，内下侧缝 至耻骨结节处，应超过并覆盖耻骨结 节1.5-2.0cm，内上缘缝至联合腱、 腹直肌鞘外缘或腹外斜肌腱背面，外 侧与腹股沟韧带和髂耻束缝合。
此方法有以下优点： ①使用局麻，手术可在门诊完成， 当日回家； ②手术并发症少，术后疼痛轻； ③患者制动时间短，尽快恢复日 常活动及工作； ④术后复发率低，文献报道复发 率不ilbert,mesh plug & patch)
腹股沟疝的治疗进展
不易产生真正的愈合； ④修复术 留有的大量线结增加了术后发生 并发症的机会。【 传统术式治疗初发疝的术后复发率约为 １％， ０
而治 疗复 发疝 术后 复 发率 高达 ２ ％ ｌ ０ ｍ。 ３ ． 张力 疝修 补 阶段 ：以 Ｓ ｏｌｃ 为 代 表 的低张 力疝 修 补术 ， ２低 ｈｕｄ ｅ ｉ 曾经 因为术 后 复 发率 为 １ 右 ， 效 肯定 ， 发 症少 ， 度被 认 ％左 疗 并 一 为是疝 修 补术 的 “ 标 准”㈣。在 条件 比较 查 的基 层 医院 ， 张力 金 低 疝 修补 仍 广 泛应 用 于 临 床 ， 手 术 适 应 证 为 ： 直 疝 、 其 ① 内环＞ ｃ ４ｍ 的斜 疝 、 疝 、 滑 裤形 疝 （ 即直 疝 、 疝 并存 ）腹 横筋 膜 尚可 修 补 的 斜 ， 复发性直、 斜疝 。② 内环稍有扩大但腹横筋膜较健康的婴幼儿及 青少年病例结扎疝囊颈后仅需缩缝 内环成形。 ③腹横筋膜毁坏严 重 时应选 用疝 环充 填式 或 自身 筋膜 元张 力疝 修补术 。【 ３ ． 张力疝修 补 阶段 ： 想补 片 的 生物 材料 应达 到 ： 组织 液 中 ３无 理 在 不 引起 物理 变 化 ； 化学 活性 ； 存 在 炎症 和 异物 反应 ； 致 癌 ； 无 不 无 不产 生过 敏 ； 能耐 受机 械扭 曲 ； 随意裁 剪 ； 消毒 等条 件Ⅲ 手术 能 可 。 方法包 括 ： 以内环 口为 中心把 补 片塞 至 腹膜 与腹 横筋 膜之 间的 ① 腹膜前 铺 网法 （ｔｐａ ， 适用 于复 发疝 、 大疝 和 双侧 疝 。② 平 Ｓｏｐ ）Ｉ 巨 片修补法（ｉ ｔ ｓ ｉ） 以移植生物合成材料来加强腹股沟管后 Ｌｃ ｅ ｔ ｎ［ ｈ ｎｅ 壁的方法 ， 是划 时代的手术 ， 被喻为是 ２ 世纪疝修补术的“ Ｏ 里程
腹股沟疝的手术治疗进展
腹股沟疝的手术治疗进展发表时间：2016-04-07T14:09:02.577Z 来源：《健康世界》2014年22期供稿作者：邵建平[导读] 江苏省靖江市西来镇敦义卫生院外科以下就对腹股沟疝手术方式的发展作一综述。
江苏省靖江市西来镇敦义卫生院外科 214500摘要：腹股沟疝是普外科常见疾病，腹股沟疝修补术是外科常见的手术之一。
随着医学理念的更新、技术的进步，腹股沟疝诊断和治疗对象以及手术方式有了明显的改变，但术后仍存在复发和并发症的问题，因此外科医生对腹股沟疝的临床手术治疗一直不懈努力，从最初的有张力、低张力发展到今天已被广泛接受的无张力疝修补及腹腔镜疝修补手术。
以下就对腹股沟疝手术方式的发展作一综述。
目前腹股沟疝唯一的治愈方法仍然是手术。
传统腹股沟疝修补术：加强腹股沟前臂的Furguson法，加强腹股沟管后壁的Bassini法、Halsteel法、Mcvay法，低张力腹股沟疝修补术Shouldice法；腹股沟疝无张力修补术：包括开放性腹股沟疝无张力修补术和腹腔镜腹股沟无张力修补术。
1、腹股沟疝张力性疝修补术1887年作为现代疝外科治疗鼻祖的 Bassini首创了经典的腹股沟管后壁疝修补术，已有100多年历史。
后来随着医学理论和实践的发展，衍生出一系列张力性腹股沟疝修补方式，包括 Ferguson法、Halsted法、McVay法、Shouldice法等。
每种术式都是在疝囊高位结扎的基础上，利用邻近的腱膜组织修补腹壁缺损。
这些术式方法简单，提高了腹股沟疝的治疗效果，降低了疝复发，许多术式至今尚在临床应用。
2、腹股沟疝无张力疝修补术2.1随着对人体解剖学及术后随访的深入，人们认识到传统疝修补术所产生的张力是术后疝复发的潜在因素，而复发率高则是传统术式的主要缺点之一。
1958年 Usher用 Marlex 补片修补腹股沟疝，提出借助外物来加强腹股沟区腹壁，为无张力疝修补的发展奠定了基础。
1969年，法国疝外科专家 Stoppa开创了以一较大的人工补片替代并加强腹横筋膜，这实际上是最早的无张力疝修补术。
成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗现状
成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗现状成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术是针对成年女性腹股沟区域发生的疝隐痛症状进行治疗的一种手术治疗方法，该手术在治疗腹股沟疝方面具有一定的优势。
下面将介绍成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗现状。
腹股沟疝是指由于腹壁肌肉腱膜间隙扩大或腹腔内脏器通过腹壁间隙滑出而引起的一种疾病。
而对于成年女性患者来说，由于生理特点，特别是在怀孕、分娩过程中，腹股沟区域的肌肉、腱膜可能会发生松弛，增加了患腹股沟疝的风险。
当女性出现腹股沟区域隐痛、肿块等症状时，就需要进行相应的治疗。
而在治疗腹股沟疝方面，腹腔镜手术逐渐成为首选治疗方法之一。
首先要介绍一下腹腔镜手术的优势。
相比传统的开放手术，腹腔镜手术创伤更小、恢复更快，而且能够更清晰地观察手术区域，减少手术并发症的发生。
而在腹股沟疝修补手术中，腹腔镜手术同样具有这些优势，因此逐渐成为治疗腹股沟疝的首选方法之一。
腹腔镜腹股沟疝修补手术的治疗现状有哪些特点呢？随着手术技术的不断改进和临床经验的积累，腹腔镜手术在治疗腹股沟疝方面的效果逐渐得到认可。
一些临床研究表明，腹腔镜手术治疗腹股沟疝的成功率较高，术后疗效稳定，术后并发症相对较少。
随着医疗技术的进步，腹腔镜手术设备和器械也在不断更新，使得手术操作更加精准、安全。
一些新的材料和技术的引入也为腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗效果带来了一定的提升。
从手术操作流程来看，腹腔镜腹股沟疝修补术通常包括四个步骤，即腹腔镜下检查、疝囊处理、疝修补和术后处理。
在腹腔镜下检查中，医生通过腹腔镜观察腹股沟区域的状况，确定腹股沟疝的类型和范围。
在疝囊处理环节中，医生将腹股沟疝的脱垂组织置于腹腔内，对腹腔内的组织进行彻底的清理，以减少术后并发症的发生。
在疝修补环节中，医生会根据病情选择合适的修补材料，如人工网片或自体组织修补，进行腹股沟疝的修复。
在术后处理中，医生会对术后病人进行密切观察，确保术后恢复正常。
在临床实践中，腹腔镜腹股沟疝修补术也存在一定的挑战和局限性。
腹股沟疝的治疗进展
腹股沟疝的治疗进展腹股沟疝是一古老的外科疾病，是普外科的常见病。
本文详细分析了腹股沟的解剖学基础和腹股沟疝的分型，并且对当前各种腹股沟修补术治疗手段的优点和缺点进行了深入的比较分析。
腹股沟治疗可以因人而异选择不同的手术方式，在深入了解解剖结构的基础上，当前采用无张力疝修补术要优于传统的张力修补，无张力疝修补术具有疼痛轻，复发率低和并发症少优势。
腹腔镜手术方法又要优于无张力疝修补术，目前也被临床大量采用，具有手术时间段，微创伤、术后恢复快的特点。
标签：腹股沟疝；疝修补术；无张力修补术；腹腔镜修补术腹股沟疝是指在腹股沟区发生的腹外疝，约占腹外疝的90%，是普外科的多发病、常见病，在欧美国家统计的发病率约为1%。
-5%。
，多发于婴幼儿，久病体质虚弱者及老年人，男女患者比例约为15：1[1]。
腹股沟疝通常可以分为腹股沟斜疝、腹股沟直疝和股疝，其中斜疝最为常见，约占腹股沟疝的95%，而股疝患者中女性居多。
腹股沟疝治疗方法的建立经历了一个漫长的演变过程。
16世纪，疝的手术开始在刚刚建立起来的现代解剖学理论的指导下进行，19世纪末现代腹股沟疝的外科治疗开始真正建立。
腹股沟疝修补术是外科医疗中最古老和最常见的手术之一，也是迄今为止治疗腹股沟疝的最有效方法，以下针对目前国内外有关腹股沟疝治疗的进展进行综述。
一、腹股沟区解剖Nyhus的观点是腹股沟韧带与真正的韧带具有很大的差异，无法用其做进一步修补[2]；Condon认为腹股沟存在腹横肌腱膜弓，腹横肌的弓状下缘能够被用来作为腹股沟疝修补组织，腹股沟疝的发生和该肌的缺损具有很大关系；Shandalakis和Mv-Vay解剖后认为，95%的人体中腹横肌没有与腹内斜肌下缘的肌肉组织融合在一起。
腹横肌腱膜、腹直肌鞘的外侧和腹内斜肌腱膜都可以用来修补腹股沟疝；腹横筋膜是腹外疝的第一道屏障，大部分为一较薄的结缔组织层，修复腹横筋膜层是疝修补的关键[3]；1956年，Fruchaud认为髂耻束和腹股沟韧带将耻骨肌孑L（myopectineal orifice，MPO）分隔为上下两个区域，上面是内环和直疝三角，该部位的缺陷会导致腹股沟直疝和斜疝发生；下面区域有股血管和神经穿过，该部位缺陷能够导致股疝发生。
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胞外液 № 减少 ， 肝功能差致体内 Ａ Ｄ Ｈ灭活降低 ， 体内水份潴 留出现稀释性低钠血症。有腹水后腹 胀， 为解决患 者症 状 快速 减 少腹 水 ， 防 治 出现腹 膜 炎利尿剂的大量应用及限制钠的摄人， 这些因素都 会导致低钠血症的发生。本病例因患者不注意钠 的摄入 ， 应用利尿剂导致低钠症的发生， 出现精神 方 面改变 。低钠 血 症 能影 响 细胞 内外 渗 透压 而 导 致脑水肿 ， 诱发肝性脑病 ， 因而积极处理低钠血症 对防治肝性脑病是非常必要的。 临床上 当发现患者 出现稀释性低 钠应予 限 水， 酌情给予 渗透性利尿 ， 排 出多余水分 ， 若低钠 不能纠正不仅需要饮食 多补充钠 ， 严重时需静脉 补钠 ， 当血 清钠低 于 １ ２ ５ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ时 ， 患者都 有 明显 的临床表 现， 需积极补钠 ， 积极防治， 出现低钠血 症 的同时 ， 常合并有低氯、 低钾 ， 合并代谢性碱 中 毒易诱发脑病的发生 。因此， 在出现低钠血症 的 同时 ， 需结合血钾、 血氯、 血气分析的变化 ， 综合判 断； 有效的治疗能很快解决患者低钠血症 的症状 ， 可提高重型肝炎的抢救成功率。 低钠血症症状早期不明显 ， 随病情进展 ， 渐出 现精神神志方 面改变 ， 肝病患者 出现肝性脑病致 精神神志方面改变， 临床上有时难以分辨 ， 这 时， ２ 讨 论 我们不但需要考虑肝性 脑病致精 神神志方 面改 亦需考虑精神器质性病变 ， 代谢性脑病及低钠 肝硬化失代偿期因患者食欲差， 有些患者有恶 变 ， 血 症可 能 。 心、 呕吐。进食少致钠摄人相对减少 ， 肝功能减退 ， （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ － ０ ９ － ２ ５ ） 体 内高能磷酸键减 少 ， Ｎ ａ ： Ｋ 不能 正常交 换导 致细
性直立位排尿有关 。 １ ． ２ 成人腹股沟疝的现代解剖 腹股沟 区 由浅 入 深 可 为 ７层 ： ①皮 肤 ； ② 浅
腹股沟疝是腹股沟区域向体表突出的疝囊结构 存在， 腹腔内器官或组织可通过先天的或后天形成 的腹壁缺损进入疝囊。典型的腹股沟疝具有疝环、
湖 ｊ 【 科 技 学 院 学 报 （ 医 学 版 ） ２ ０ ｌ ３ 年 第 ２ ７ 睇Ｉ ￣ ］ （ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｕ ｂ ｅ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ （ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ） ］ 筋膜（ ｃ ａ ｍ ｐ ｅ ｒ ￣ 筋膜） ； ③深筋膜 （ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ａ 筋膜 ） ； ④肌 层（ 腹外斜肌、 腹 内斜肌 、 腹 内斜肌、 腹横肌 以及它 们的腱膜 ） ； ⑤腹横筋膜 ； ⑥腹膜外脂肪； ⑦腹膜（ 壁 层） 。１ ９ ５ ６ 年法国医生 Ｆ ｒ ｕ ｃ ｈ ａ ｕ ｄ 提出了“ 肌耻骨孔
随着 医学 理念 的更 新 、 技 术 手段 的进 步 ， 成 人 腹股 沟疝诊 断 和 治 疗 对象 以及 手 术 方 式 较 ２ Ｏ世
疝囊、 疝内容物和疝被盖等结构。腹股沟疝包括斜 疝、 直疝、 股疝及较为罕见的股血管前、 外侧疝¨ 等。
１ ． １ 成人腹 股沟疝 的病 因
纪有了明显的改变 ， 尽管总体疗效满意 ， 但腹股沟
疝修补术术后仍存在复发和并发症 等诸多 问题。 围绕着腹股沟区的解 剖学的深入研究 ， 对腹股沟
疝的起病原 因再认识 、 更新而简便的术式及方法 的临床验证 、 新 型补片材料 的临床应用等方 面已 成为外科领域的研究热点和焦点。
１ 腹 股沟 疝 的概 念
①先天性鞘状突未 闭； ②腹腔内压力 的改变； ③各种引起组织胶原代谢及成份改变所致的腹壁 薄弱 ； ④其 它： 遗传 因素 ， 吸烟 ， 肥胖 ， 下腹部低位 切 口等可能与疝发生有关。⑤近期我国临床研究 人员发现“ 髂腰腹反射” 对腹股沟区有保护作用 ， 认 为可能存在髂腰肌与腹 肌协调 的反射 ， 对加强 腹股沟管非常重要 ， 认为男性发病率高可能与男
成 人腹 股 沟疝 手 术 治疗 进 展
金 铭 亚
（ 通 山县南林镇 中心卫生院， 湖北 通 山４ ３ ７ ６ １ ２ ）
中图分类号 ： Ｒ ６ ５ ６ ． ２ １ 文献标识码 ： Ｃ 文章编号 ： ２ ０ ９ ５ － ４ ６ ４ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ － ０ ０ ８ ８ ０３ －
８ ８
湖 ｊ ｃ 撇学 院 学 报 （ 医 学 版 ） ２ ０ ｌ ３ 锑２ ７ ｜ ￣ Ｉ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｕ ｂ ｅ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ （ Ｍ ｅ Ｓ ｃ ｌ ａ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ） ］
可能及本身肝病的消化道反应。住院第 １ ３ ｄ出现反 应迟钝 ， 精神异常 ， 简单计数能力下降， 扑翼样震颤阳 性， 诉头痛， 无肌肉疼痛， 无发热， 无腹痛 ， 首先考虑肝 性脑病可能， 为肝性脑病 ２ 期表现， 给予支持对症治 疗， 精神状况有所好转 ， 但２ ｄ 后症状较重， 单纯肝性 脑病不好解释。于发病 １ ５ ｄ出现烦躁不安， 胡言乱 语， 不能正常回答 问题 ， 生命体征 尚稳定 ， 病理征阴 性， 给予支持对症治疗精神症状无好转 ， 检查肝功能 渐恢复， 血氨正常， 目前症状若考虑肝性脑病所致解 释不明， 是否精神压力大， 精神情绪变化所致可能， 考 虑抑郁等精神方面因素 。于发病 １ ５ ｄ 给予检查血 Ｎ ａ １ ０ ９ ． ７ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 血Ｋ ２ ． ８ ６ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 考虑精神改变 为低钠所致可能， 给予浓钠补充， 第１ ９ ｄ 能言语 ， 无烦 躁， 思维清晰， 能与他人正常交流， 神志精神渐好转。 食欲好转 ， 无头痛。随 № 渐恢复正常 ， 精神症状渐 好转。出院时精神正常， 现考虑住院第 １ ０ ｄ 行驱铜试 验出现呕吐， 厌食 ， 恶心， 消化道症状重 ， 为早期低钠 血症表现， 随钠降低精神症状加重， 致后出现木僵 ， 不 言语， 呼之不应。当血清钠低于 １ ２ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 时， 易出 现精神症状 ， 针对肝硬化常见肝性脑病 ， 还需考虑代 谢紊乱所致精神症状。