心电图V1、V2导联高R波的心向量意义(附61例分析)

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心电图心电向量详细讲解

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aVF
II
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下心电图心电向量详细讲解
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心电轴判断方法
I III
1、目测法：
无偏移
I、III导联QRS波主波的方向
• 无偏移 I、III导联QRS波主波均向上
• 左偏
I 导联主波向上， III导联主波向下
左偏
右偏 I 导联主波向下，
III导联主波向上
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心电图心电向量详细讲解
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心电图心电向量详细讲解
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横面心向量环与胸导联心电图的关系
心电图心电向量详细讲解
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心电图诊断（二）
导联轴、心电轴、钟向转位及正常心电图
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心电图心电向量详细讲解
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一、导联轴
• 某一导联正负两极之间的假想连线，称为该导联的导联轴。 • 包括肢体导联轴和单极胸导联轴
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• 2.二次投影：
• 1）第一次投影； • 2）第二次投影
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心电图心电向量详细讲解
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立体心电向量环的第一次投影
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1、心房激动——P环
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。
上
右
左
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心电图心电向量详细讲解
感谢您的阅览
心电向量环
• 心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。

【心电图速成二】每个导联分别代表什么意义？

【心电图速成二】每个导联分别代表什么意义？
以常用12导联为标准，各导联分别代表其所探查心脏相应部位的实际电位变化。

1、肢体导联测得为心脏冠状面的电位
2、胸导联测得为心脏水平面的电位
具体分析各导联：
I、II、III不能具体反映所探查的部位的实际电位。

AVR ：反映的是右心室的电位。

AVL ：反映左侧壁及上侧部的电位
AVF ：反映横膈面的心脏下壁电位，
V1~V2 ：反映右心室外膜电位，
V3~V4 ：反映室间隔电位，
V5 ：反映左室前壁电位，
V6 ：反映左室侧壁电位，
V7~V9 ：反映左室后壁电位，
附帮助理解的三维思维构图：
1、冠状面图
2、水平面图
3、两者结合
建立对心电图导联三维电位的理解，将后能起到判断定位心脏缺血部位的定位。

关注方法：。

心电图波形及其临床意义分析

心电图波形及其临床意义分析心电图是临床上常用的一种无创检查工具，用于评估心脏的电活动以及诊断心脏疾病。

心电图波形是心电图记录中的波动图形，由心脏电信号在时间和电压两个维度上的变化构成。

不同的心电图波形代表着不同的心脏电信号，通过对心电图波形的分析可以帮助医生判断心脏病变的类型和程度，指导临床治疗。

常见的心电图波形包括P波、QRS波群和T波。

P波代表心房肌的除极过程，其形态和时间可检测心房扩大、心房肥大等异常。

QRS波群代表心室肌的除极过程，包括Q波、R波和S波。

QRS波群的时间和形态变化可以反映心室除极的速度和心室肥大、束支传导阻滞等情况。

T波代表心室肌的复极过程，异常的T波可以提示心室电解质紊乱或心肌缺血。

心电图波形的临床意义包括以下几个方面：1. 诊断心律失常：通过分析心电图波形的异常或规律性变化，可以帮助医生诊断各种心律失常，如心房颤动、室性心律失常等。

2. 判断心肌缺血和心肌梗死：心电图波形中出现ST段抬高或压低、T波倒置等改变可以提示心肌缺血或心肌梗死的可能性，有助于及时诊断和治疗。

3. 监测心脏药物治疗效果：心电图波形的变化可以反映心脏药物对心脏电活动的影响，通过定期监测心电图波形可以评估药物治疗的效果。

4. 检测心脏肥大和心室肥大：心电图波形的变化可以反映心脏的结构改变，如心脏肥大和心室肥大等情况。

5. 判断传导系统异常：心电图波形的变化可以反映心脏传导系统的功能状况，如心室传导阻滞、心房传导阻滞等。

除了以上几个临床意义，心电图波形还可用于评估心脏搏动的节律、心室离散性早搏等。

需要强调的是，心电图波形的分析需要医生具备丰富的经验和专业知识。

波形的变化可能与多种心脏疾病有关，且不同人的心电图波形可能存在个体差异，因此需要结合患者的临床情况、病史和其他辅助检查结果进行综合分析和诊断。

总之，心电图波形的分析具有重要的临床意义，可以作为心脏疾病诊断和治疗的重要参考依据。

通过对心电图波形的准确分析，医生可以更好地了解患者心脏的电生理状态，提供个体化的诊疗方案，保障患者心脏健康。

医学交流课件：多层面胸导联心电图与心电向量图检查及意义讨论

图4 -5 男44岁-健康人体检4个肋间层面心电图综合图。不同层面胸导联心电图 QRS形态、电压，R/S值、V3R及V1V2导联P波均不一样
图4-6 三个层面正交心电图叠加图。三个层面正交心电图Z轴心电
图有明显差别，常规Frank导联Z 轴心电图终末r`电压低、时限小，而上2肋间层面则出现明显宽钝的终末r`波，与上1肋间胸导联心电图V1导联出现宽钝的右束支样终末r`波（Brugada波）相对应。
图6 -7 男49岁-健康人体检3个层面胸导联心电图与上2肋间层面正交心电图、横面向量图。
图6 -8 插图：前胸各层面心电图终末R`波出现频律及电压特征。（有关胸导联大J波研究总结资料）
图例四
健康人体检4个层面心电图与三个层面向量图
——上1、2肋间大J波
图7-1 男60岁-健康人常规体检12导联心电图。常规心电图无明显异常。
今晚的课就讲到这里
谢谢大家
图6 -3 男49岁-健康人体检常规Frank导联向量图放大图
图6 -4 男49岁-健康人体检上1肋间层面向量图放大图
图6 -5 男49岁-健康人体检上2肋间层面向量图放大图
图6 -6 男49岁-健康人体检3个层面横面、右侧面向量图放大图。三个层面QRS环终末向量均向前偏下运行，但终末前向力逐个层面增大，上1、2肋间层面终末前向力达到最大后向后下反折。此外，上 1、2肋间层面T环呈倒置的吊钩样，T环最大向量指向-30度左右。
图5 -3 男47岁-健康人体检胸导联V3R-V5R、上1、2肋间V3R-V5R 及下1肋间V1-V3导联心电图。各导联均无右束支样终末r`波。
图5-4 男47岁-健康人体检3个层面正交心电图叠加图与常规导联的正交心电图。上1肋间层面Z轴有小终末r`波，上2肋间层面Z轴有宽钝约0.06秒的终末r`波。

心电图各波段的名称、意义、正常值及相关异常的意义

左室肥大（高电压）：
RV5,V6>2.5,
RV5+SV1>4.0(男)/ 3.5(女)
超左室相关标准
右室肥大：呈qR型, R/SV1≥1,R/SV5≤1,超右室相关标准
低电压：
各肢体导联均<0.5
各胸导联均<0.8
肥胖、气胸、心包Βιβλιοθήκη 液V1:rS,V3:RS,
V5: qR
J点
QRS与ST交点
多在等电线、随S-T偏位而移位
间期
心室除极与
复极的总时间
0.32-0.44
(60-100 bpm)
>0.44
长Q-T间期综合症,
心肌损害、电解质紊乱,低钙血症、抗心律失常药物
<0.32
洋地黄中毒
高钙血症
低温
短QT综合征
R峰
时间
V1-2≤0.04
V5-6≤0.05
V1-2>0.04右室肥厚
V5-6>0.05左室肥厚
QRS
0.06-0.10
(60-100bpm)
>0.12
左室肥大（0.10-0.11）
室内传导阻滞
室性搏动
高钾血症
左室相关：
RV5,V6≤2.5、RI≤1.5
RaVL≤1.2、RaVF≤2.0
右室相关：
RV1<1.0、RaVR≤0.5RV1+SV5≤1.05(1.2)
ST
段
心室缓慢复极时间
长Q-T间期综合症
心肌缺血
低钙血症
心室早期复极化
高钙血症
下移：各导联≤0.05
抬高：肢导/ V4~V6≤0.1
V1~2≤0.3,V3≤0.5

V1、V2导联出现qrS波群分析

V1、V2导联出现qrS波群分析魏冬云【摘要】目的:探讨常规心电图V1、V2导联出现qrS波群与诊断陈旧性前间壁心肌梗死关系.方法:入选常规心电图V1、V2导联出现qrS波群的冠心病患者30例,所有人均做心脏彩色超声.结果:30例患者心脏超声显示:26例局部室壁变薄,三层结构消失,回声增粗增强,运动明显减弱,部分可见矛盾运动;左室收缩功能测定:EF均小于50％,FS均小于20％;左室舒张功能均减低;部分可见左心扩大.4例心内结构未见明显异常,左室壁厚度正常,可见阶段性运动减弱,左室收缩功能正常,舒张功能部分减低.结论:明确患者是否存在陈旧性心肌梗死,其在临床上的治疗原则和预后有着截然不同的处理方式和结果.【期刊名称】《甘肃科技纵横》【年(卷),期】2016(045)008【总页数】3页(P78-79,64)【关键词】qrS波群;陈旧性心肌梗死;心脏彩超【作者】魏冬云【作者单位】兰州市中医医院,甘肃兰州730050【正文语种】中文【中图分类】R542.2+2DOI 10.3969/j.issn.1672-6375.2016.08.027心电图对于诊断急性心肌梗死是相当可靠的，如某些导联上新发生了异常Q波，或R波较以往明显减低，且有ST段上升及进行性的T波倒置，即可作为诊断急性心肌梗死的根据。

但对陈旧性心肌梗死的诊断则要困难的多，因为急性期特异性的ST-T改变已不复存在，陈旧性心肌梗死除了最初0.03～0.04sQRS向量异常以外，ST段及T波可以恢复正常，这时只能根据某些导联的异常Q波来诊断。

但也可能因梗死范围过小，瘢痕收缩和周围心肌的代偿性肥大因而不出现异常Q波。

有报道显示部分陈旧性心肌梗死没有确切的心电图征象，漏诊率近20%。

有的作者认为：V1、V2导联出现qrS波或qRS波，则不论其Q波的振幅时间如何，都应考虑心肌梗死或瘢痕病变。

这是因为心肌梗死后侧支循环形成时，瘢痕中可有“岛状”的正常心肌存在，因而可以正常处极出现小r波。

心电图各波及波段正常值及异常临床意义

心电图各波与波段的正常值及异样的临床意义一、P波P波是心房的除极波。

开端部分为右房除极所形成，后半部分主要由左房除极所形成。

正常 P 波矮小，顶稍圆钝或伴小切迹 , 其时限＜ 0.11s 。

电压：肢导联＜，胸导联＜。

当 P 波方向不切合窦性P 波标准、电压过高或时限过宽时为P 波异样。

P波异样：1、P 波增宽。

P 波时限≥ 0.11s 为增宽。

P 波时限≥0.11s ，＜0.12s 称房内传导延缓。

P 波时限≥0.12s ，称房内传导阻滞。

典型增宽 P 波称二尖瓣 P 波，其时限≥ 0.12s ，呈 M形或双峰样，峰间距≥ 0.04s ，部分可呈圆顶形。

此改变一般在 I 、aVL、V3-V6 导联较显然。

aVR导联多呈 W形。

P波增宽的临床意义：（1）左房肥大或扩大。

可由“风心”二尖瓣狭小，或二尖瓣狭小伴闭锁不全惹起。

也可见于部分惹起左房长久负荷过重的“先心”、左心衰竭等。

（2）左房负荷过重。

冠芥蒂时，可因左心室舒张末期压力增高而惹起左房内压力增高使P 波增宽；急性左心衰竭致左房压力增高使P 波增宽；纯真二尖瓣返流初期左房负荷过重使P 波增宽。

这集中状况心房大小均可正常。

（3）房内传导延和缓阻滞。

当房内前结间束的左房分支—巴赫曼氏束 (Bachmann)出现传导延缓或阻滞时，激动在房内传导次序改变或传导时间延伸，进而 P 波增宽。

此状况常见于老年人，属老年性传导纤维退行性变所致。

（4）心房梗死。

心房梗死可使心房除极次序改变，除极时间延伸， P 波增宽，并有 P-R 段偏移。

（5）房性异位节律。

房性心律心房除极次序改变，心房激动传导最先主要为心房肌间传导，使除极时间延伸，P 波增宽。

2、P 波电压增高。

正常P 波较低钝，电压＜ 0.25mV ，当 P 波在 II 、III 、aVF导联呈顶尖型，时限正常，电压大于，如 V1导联正向部分 P 波电压＞（国家考试中心用），双向时≥0.30mV （国家考试中心用）称肺型 P 波。

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ＴｈｉｎｆａｃｆＶｅｔｒａｄｏｒｍｔｃｉｇｉｇＷａｅｏ／ａｅｔｏａｄｏｒｍｅＳｇｉｃｎｅｏｃｏｃｒｉｇａＤｅｅｔｎＨｉｈＲｉｎｖｆＶ１Ｖ２ＬｅｄｉＥｌｃｒｃｒｉｇａｎＣＨＥＬｌＺＡＮＧｈｎｐｎ，ＥＪｅ／ｉ，ＨｉＳｏｇｉｇＸＩ／ｙ
３８２ｐｔｎｓ，ｅｘｃｔｉｎｓｎｒｍｅｔｅＣｗａ．％（ｐｔｎ）ｂｕｏａｗａ７７％（３ａｅｔ．ｏｃｕｉｃｏｃｒｉａｒ．％（ａｉｔｐｅａｉｔｄｏｐｓ６２ｅ）ｒａｏｙｙ１４１ａｉｔａｏｔｒｌｓ．ｅ，ｎｍ３０２ｐｔｎｓＣｎｌｓｎＶｅｔｒａｄｏｍｆｉ）ｏｒｇｏ
【ｅｏｄ】ｖｃｒａｄｏａｅｃｏａｄｏｒｓｐａｆｓｉｌｌｃ；ｕｏｔｏｏａｄａＫｙｗｒｓｅｔｃｒｉｇｍ；ｌｔｃｒｉｇａｅｔｃｃａｂｏｋｔｅｓｒｒｏｒｅｒｍ；ｌａｕｒｒｐｅｍｙｃｒｉｌｉ
在常规心电图（ＣＥＧ）描记过程中，我们曾遇到一些不易或是难以判别的图形，如本文中所讨论的Ｖ１２导联高Ｒ波，即、Ｖ
车莉莉张松平谢结仪（山市南海人民医院广东佛山５８０）佛２２０
【摘要】目的：通过心向量（Ｇ）检验，进一步评估心电图（ＣＶＣＥＧ）中表现为ｖ１２导联高Ｒ波的意义。方法：对心电图中表、ｖ现为Ｖ１、Ｖ２导联高Ｒ波的患者进行心向量检查（６例）共１，并将结果进行分析、统计。结果：通过心向量对６１例Ｖ１、Ｖ２导联高Ｒ波患者进行分析诊断，其结果为左中隔支传导阻滞者１，占总数２．１８例９５％；正后壁心肌梗塞者１４例，占总数２９％：右室肥厚２．５３，占总数４２例．％；双室肥厚２例，占总数３８９．％；预激综合征（型）１，占１４２Ｃ例．％，大致正常者２６３例，占总数的３７％。结７．０论：心向量对心电图Ｖ１２导联高Ｒ波的鉴别诊断有意义。、Ｖ【关键词】心向量；心电图；中隔支阻滞；正后壁心肌梗塞中图分类号：Ｒ４．５０２４文献标识码：Ａ文章编号：１７４６９（０９２０２．２６４５２０）０．０００
ＲｗａｅｏＶ１２ｌｄｉｌｃｏａｄｏａｗｅｅｅｔｄｂｅｔｒａｄｏａＳｐａｆｃｕａｌｋｗａ９１１ａｉｔ，ｒｅｐｓｒｒｖｆ／ａｅｔｃｒｉｇｍｅｄｔｃｙｖｃｏｃｒｉｍ．ｅｔｓｉｌｂｏｓ．％（８ｐｔｎｓＴｕｏｔｏＶｅｎｅｒｒｅｒｇｌａｃｒｃ２５ｅ）ｅｉ
ｄａｎｓｓｎｉｅｅｔｌｆｉｈＲｖｆ／ａｌｃｒｃｒｉｇａｓｏｅｔｉａｕｌｉａ．ｉｇｏｉｄｄｆｒｎｉｈｇｗａｅｏＶｌＶ２ｌｄｉｅｅｔａｄｏｍｈｗｓａａｏｅｎｏｒｗｃｒａｖｌｅｉｃｉｃ１ｎｎｎ
ＣｌｃｌＭｅｉａｎｉｅｒｎ２０ｉａｎｉｄｃｌＥｇｎｅｉｇ０９．１６（）２
临麻医学工０年ｚ第１卷ｚ程２９月６第期０
・
论著一临床研究・
心电图Ｖ１２导联高Ｒ波的心向量意义附６例分析）、Ｖ（１
ｍｙｃｒｉｌｎａｃｏａ２９％（４ａｉｔ，ｇｔｅｔｃｌｙｅｔｐｙｗｓ４９％（ｐｔｎ）ｅｎｇｔｅｔｃｌｙｅｔｐｙｗａｏａｄａｉｆｒｔｎ２ｓ２．ｉ５１ｐｔｎｓｒｈｎｒｕａｈｐｒｏｈａ．２３ａｅｔ．ｆａｄｒｈｎｒｕａｈｒｏｈｓｅ）ｉｖｉｒｒｉｓ１ｔｉｖｉｒｐｒ
（ａａｐｏｌ＇ｓｉｌｆａｇｏｇＰｏｉｃ，Ｆｓａ２２０ｈｎ）Ｎ／ｉｅｐｅＨｏｐｔｏＧｕｎｄｎｒｃ】Ｏｊｃｖｏｅａａｅｉｉｃｃａｈｇａｅｆ／２ｌａｌｔｃｒｉｒｍｂｔｒａｄｏａｄｔｃｎ．ｔｏｓＡｓｒｔｂｅｔｅＴｖｌｔｔｇｆａｅｔｔｉｈＲｗｖＶ１ｄｉｉｅｃｒａｄｏａｙｖｏｃｒｉｍｅｅｔｇＭｅｄａｉｕｅｈｓｎｉｈｏｖｅｎｎｅｏｇｅｒｇｉｈＶｅｔｒａｉｇａｄｔｃｎｓｅｆｒｄｉ１ａｅｔｗｔｈｇａｅｆ／ａｌｔｃｒｉｇａＲｓｌ１ａｅｔｗｉｉｃｃｒｏｍｅｔｇｒｍｅ６ｔｎｓｉｉＲｗｖＶｌｌｄｉｅｃｏａｄｏｒｍ．ｅｕｔＩ６ｔｎｓｔｈｇｏｄｒｅｉｗａｐｏｎｐｉｈｈｏＶ２ｅｎｅｒｓｎｐｉｈｈ