心力衰竭病人护理
《内科护理学》心力衰竭病人护理
02 护理评估与计划
CHAPTER
患者全面评估
01
02
03
病史采集
详细询问患者病史，包括 心脏病类型、病程、治疗 经过等。
体征观察
密切观察患者的生命体征 ，如心率、呼吸、血压等 。
心理社会评估
了解患者的心理状态、社 会支持系统和应对能力。
护理问题识别
气体交换受损
评估患者是否存在呼吸困 难、气促等症状。
体液过多
观察患者是否存在水肿、 尿量减少等体液潴留表现 。
活动无耐力
评估患者日常活动耐受情 况，了解其活动受限程度 。
制定个性化护理计划
01
02
03
04
呼吸护理
根据患者病情，协助采取半卧 位或端坐位，保持呼吸道通畅
，必要时给予吸氧。
饮食护理
指导患者低盐、低脂饮食，控 制水分摄入，多食用富含钾、
镁等微量元素的食物。
本次课程重点内容回顾
心力衰竭的定义和分类
详细解释了心力衰竭的概念，包括其 不同类型和严重程度。
病理生理机制
深入探讨了心力衰竭的病理生理过程 ，包括心脏结构和功能的变化，以及 神经内分泌系统的激活。
临床表现和诊断
介绍了心力衰竭的典型症状、体征以 及常用的诊断方法和标准。
治疗原则和常用药物
概述了心力衰竭的治疗目标、原则以 及常用的药物类别和作用机制。
探讨了当前护理实践中面临的 挑战，如患者自我管理能力不 足、医疗资源紧张等，同时也 指出了护理在心力衰竭管理中 的重要作用和未来发展机遇。
展望了心力衰竭治疗和护理领 域的未来发展趋势，包括精准 医疗、远程监测和管理、人工 智能辅助决策等方面的应用前 景。
谢谢
THANKS
心力衰竭护理常规
心力衰竭护理常规
心力衰竭指在静脉回流正常情况下，原发心脏损害引起心排出量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。
临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，又称充血性心衰。
1.病室安静、室内空气新鲜、温湿度适宜。
2.病人取半卧位或端坐位，休息，关注病人安全，防坠床。
3.做好基础护理，床铺整洁，定时更换卧位，水肿部位皮肤清洁。
4.随时观察病情变化，及时处理，做好护理记录。
5.限制输液速度，20-40滴/分；严格记出入量；每日测量体重。
6.饮食：严重心衰体液摄入1.5-2.0L/日；限盐，重症患者<2g/日，
烹调中不加食盐，禁用高盐食物；避免或限制摄入咖啡因。
7.镇静：心衰病人多有烦躁不安，要经常巡视病人，减轻病人的焦
虑。
必要时遵医嘱予镇静剂，以减少心肌耗氧量，缓解症状。
8.用药护理：
利尿剂：注意电解质情况，定期复查，防止电解质紊乱的发生。
洋地黄类：定期复查药物浓度，用药前先数心率；静推西地兰时，速度要慢，观察用药反应。
9.吸氧：慢性心衰2~3L/min，并监测血氧浓度及血气。
10.活动：每日进行适量的活动，循序渐进，以不引起心率加快、血
压升高、呼吸困难、疲乏等不适为准。
11.心理护理：要给予病人鼓励、支持，增强治疗信心。
《心衰病人的护理》PPT课件
病因治疗：
1.基本病因的治疗：
a控制血压；b改善心肌缺血；c慢性瓣膜病换瓣手术； d先心病介入或手术治疗。
2.消除诱发因素：a控制感染；b治疗心律失常；c纠 正贫血、甲亢、电解质紊乱。
一般治疗：
1.休息：控制体力和脑力活动 适当的有氧运动
2.饮食及限制钠盐摄入： 注意低钠血症
药物治疗：
利尿剂 ACEI 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 洋地黄制剂 非洋地黄类正性肌力药物 -受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂
心功能分级
美国纽约心脏病协会（NYHA）1928：
Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制不引 起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状。
Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自 觉症状，但日常活动另即引起上述症状。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，休息时无症 状，低于日常活动量即引起上述症状。
Ⅳ级：心脏病患者体力活动重度受限不能从事任何 体力活动。休息时也有心力衰竭症状，体力活动 后加剧。
重＞0.25KG，则考虑体重增加，可加强利尿。 2.饮食护理：限钠盐，低脂、清淡易消化，少食多
餐、避免过饱，多食蔬菜水果，防止便秘。 3.入量控制，减少输液量，一般不超过500ml/天。 4.使用利尿剂的护理：用药注意事项，不良反应的
观察 5.皮肤护理：保持床单位整洁、干燥，减少刺激。
护理措施
活动无耐力： 1.协助患者日常生活， 2.根据心功能，循序渐进的进行有氧运动，如：行
实验及其他检查
1.X线检查：左心衰竭时，可见左心室增大。由于肺 淤血可见肺纹理增粗，肺门阴影增大，肺水肿者 肺门呈蝴蝶状。右心衰竭可见右心室增大、肺动 脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。
2.心电图：左室肥厚劳损，右室肥大等表现。
心衰病人的护理ppt
心衰患者 利尿剂
定时定量服用药物
定时定量服用药物
ACE抑制剂
定时定量服用药物
适量活动增强体力
心衰患者 散步
心衰患者
轻度活动 太极拳 散步
提供心理安慰和支持
控制体液摄入
合理药物管理
心衰病人需限制日常液体摄入， 减少心脏负担。建议每日液体 摄入量不超过2升，严格遵医 嘱。
心衰病人需按时按量服用药物， 不可自行增减。定期检测药物 副作用，及时调整药物剂量。
心衰病人应在医生建议下进行轻度至中度运动，如散步、太极拳，以增强心 脏功能。
3.定期检查药物
心衰病人需定期监测药物效果及副作用，及时调整药物剂量，保持病情稳定。
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教育家庭成员了解心衰知识
1.保持低盐饮食
心衰患者应控制钠盐摄入，以降低水肿风险。建议每日钠盐摄入不超过2克，并选择新鲜蔬果。
2.合理饮食管理
心衰患者饮食应低脂、低盐、易消化，以减少心脏负担。研究显示，遵循此饮食原则的患者，生 活质量提高30%，心功能改善率提升15%。
避免自行调整药物剂量
1.药物管理规范
心衰病人需定时定量服药，如利尿剂、ACE抑制剂等，以维持病情稳定。漏服或过量 都可能引发病情恶化。
2.饮食调整合理
心衰病人应限制钠盐摄入，减少液体摄入，以降低水肿风险。建议每日钠盐摄入量不 超过2克。
2.规律药物服用
心衰患者需要定时定量服药，以维持心脏功能稳定。如有不适，应及时咨询医生调整药物剂量。
3.限制体力活动
心衰患者应避免剧烈运动，以防心脏负担加重。轻度活动如散步等可在医生建议下进行。
4.监测体重变化
体重快速增加可能是心衰恶化的信号。心衰患者应每日监测体重，并记录在案，以便及时发现病情变化。
心力衰竭病人的护理专业知识培训
4. 同步观察水肿局部皮肤有无感染及压疮旳发生
5. 控制输液量和输液速度，滴速以15～30滴/分为宜， 预防输液速度过快。夜间应加强巡视，一旦发觉 病情加重，及时报告医师，配合医师处理及急救。
用药护理 排钾类
心脏负荷过重 诱发原因 ：
健康史
护理评估
病人有无下列原发性心肌损害或使心脏 负荷加重旳心脏病病史
增长心脏负荷旳诱发原因
健康史
常见诱因
• 感染：呼吸道感染最常见； • 心律失常：如心房颤抖； • 生理或心理压力过大：劳累过分、情绪激动； • 妊娠与分娩； • 血容量增长：如输液过快过多； • 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。
2．氧疗 予以高流量（6～8L/min）鼻导管 吸氧，经50%乙醇湿化吸入，
病情观察 护理措施
1. 连续心电监护，注意监测生命体征、 尿量及心电图，并做详细统计；
2. 同步观察意识、皮肤温度、颜色及肺部 啰音等变化；
3. 如出现血压下降、四肢厥冷、意识障碍 等休克体现时，应立即报告医师，配合 急救。
辅助检验
护理评估
1. X线检验：心影大小、肺淤血程度等。
2. 超声心动图：心脏构造等。
3. 有创性血流动力学检验：经过漂浮导 管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量 、心脏指数及中心静脉压。
治疗要点
1. 治疗原则：原发病旳病因+诱因旳治疗 2. 治疗目旳：缓解症状、提升运动耐量、改善
生活质量、阻止或延缓心室重塑，预防心肌 损害进一步加重，降低死亡率。 3. 常用药物：利尿剂、血管紧张素转换酶克制 剂、洋地黄类药物及β受体阻滞剂等。
肝颈静脉怒张
心衰的护理
（2）定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况：低钾血症可出现乏力、腹胀、，心悸、心电图出现U波增高及心律失常，并可诱发洋地黄中毒。少数因肾功能减退，补钾过多而致高血钾，严重者可引起心脏骤停，低钠血症表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡等。
4.并发症预防和护理
（1）呼吸道感染：室内空气流通，每日开窗通风两次，避免阵风，寒冷天气注意保暖，长期卧床者鼓励翻身，协助拍背，以防发生呼吸道感染和坠积性肺炎。
心衰的护理措施
1.一般护理
（1）保证患者充分休息：应根据心功能情况决定活动和休息原则：心功能一级患者，可不限制活动，但应增加午休时间；轻度心力衰竭（心功能二级）患者，可起床稍事轻微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间；中度心力衰竭（心功能三级）患者，以卧床休息，限制活动量为宜；重度心力衰竭（心功能四级）患者，必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位。对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。病情好转后可逐渐增加活动量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果。
3．心理护理慢性心衰病人常年卧床，易产生累赘感，对生活信心不足，同时又惧怕死亡。因此，家属应使病人保持良好的情绪，多关心体贴，生活上给予必要的帮助。病人本身也应保持平稳的心态，遇事不急，不自寻烦恼。各种活动要量力而行，既不逞强，也不过分依赖别人。对自己的疾病不能忽视，但也不要过分关注、过分紧张往往更易诱发急性心衰的发生。在家属和病人共同努力下，来提高生活质量。
饮食：在心功能不全的康复中占极为重要地位。原则为：低钠，钾平衡，低热量，清淡易消化，维生素足量，碳水化合物、无机盐、脂肪适量，禁烟酒。注意少食多餐，饱餐后可诱发或加重心衰。
用药：要严格按医生要求用药，切忌自作主张更改药物或停用药物，以免发生严重后果。要按时定量服用，并应熟悉常用药的毒副作用，有利于早发现、早就医、早处理。
心力衰竭的护理范文
心力衰竭的护理范文心力衰竭是一种心脏功能减退的疾病，心脏无法向全身提供足够的血液和氧气。
患者常表现出疲劳、呼吸困难、水肿等症状。
对于心力衰竭的护理，护士应综合运用医疗、护理和心理等多种手段，以提供全方位的护理服务。
以下是心力衰竭护理的相关内容，供参考。
一、评估患者病情：护士应详细了解患者的病史、病情和病因，评估患者的症状和体征，如呼吸困难、水肿、咳嗽等。
同时要观察患者的情绪和心理状态，了解其对疾病的接受程度和对护理的需求。
二、监测患者生命体征：护士需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。
特别要注意患者的呼吸情况，及时发现呼吸困难的症状。
三、给予药物治疗：护士应熟悉常用的心力衰竭药物，如利尿剂、β-受体阻滞剂、血管扩张剂等，根据医嘱合理给药。
同时要对药物的作用、不良反应及其监测指标有充分的了解。
四、饮食和液体管理：护士应根据患者的病情提供合适的饮食计划，如限制钠盐、限制液体摄入等，减轻心脏负担。
监测患者的体重变化，及时发现水肿情况，并进行评估和记录。
五、提供心理支持：心力衰竭会对患者的心理和情绪产生负面影响，护士应与患者进行有效的沟通，了解其心理需求，提供积极的心理支持，增加其对治疗的信心和合作度。
六、协助患者进行病情自我管理：护士应教育患者相关的病情知识和自我护理技巧，如掌握体重变化、注意饮食、合理用药等。
同时要教育患者和家属密切观察病情的变化，及时就医。
七、预防和处理并发症：心力衰竭患者易发生肺部感染、肾功能衰竭、深静脉血栓等并发症，护士应提前预防和发现并发症的早期症状，采取相应的预防和处理措施，保障患者的安全。
八、安排适当的运动和休息：护士应根据患者的病情和体力状况安排适当的运动和休息，帮助患者恢复体力和功能。
同时要教育患者合理安排日常生活，避免过度活动和体力消耗。
九、加强家庭护理和健康教育：护士要与患者的家属密切合作，教育他们相关的护理知识和技巧，如合理使用药物、协助患者进行康复训练等。
心力衰竭病人的护理
心力衰竭病人的护理心力衰竭是一种心脏疾病，其特征是心脏无法有效泵血，造成身体各个器官供血不足。
对于心力衰竭病人的护理是非常重要的，以下是一些重要的护理措施。
1.监测生命体征：病人的血压、心率、呼吸频率和体温应定时监测。
特别需要注意心率和呼吸情况，以及可能出现的体征，如液体潴留引起的水肿。
2.观察病情变化：密切观察病人的症状和体征，包括呼吸困难、胸痛、水肿和疲劳等。
及时发现病情的变化，并向医生汇报。
3.促进液体平衡：心力衰竭病人通常存在液体潴留问题，因此需要控制液体的摄入和排出。
监测尿量、体重变化，并根据医生的指导，调整液体的摄入量和排出量。
4.给予适当的药物：根据医生的处方给予病人相应的药物治疗，如利尿剂、血管扩张剂和心脏肌力增强剂等。
注意监测药物的疗效和不良反应。
5.提供适当的饮食：为病人提供低盐、低脂肪和高纤维的饮食，以控制水肿和心脏负荷。
避免病人过度饮食或过饱，以免加重心脏负荷。
6.提供心理支持：心力衰竭病人常常感到焦虑、恐惧和沮丧。
护士应与病人建立良好的沟通，提供情感上的支持和安慰，鼓励病人积极面对疾病。
7.教育病人和家属：对于心力衰竭病人及其家属，提供相关的教育，包括病情的了解、药物的使用、饮食控制和生活方式的调整等。
帮助他们理解疾病的发展，掌握自我管理的技能。
8.改善环境：确保病人的环境安全和舒适，保持室内空气清新，并提供适当的温度和湿度。
为病人提供充足的休息和睡眠时间。
9.定期康复训练：对于适合的病人，进行定期的心肺康复训练，包括有氧运动和肌力锻炼。
这有助于提高病人的心肺功能和生活质量。
10.病人转运和监测：如病人需要转院或回家康复，护士需要提供合适的病情记录和医嘱，并确保病情的持续监测和随访。
综上所述，心力衰竭病人的护理需要综合考虑病情，包括生命体征监测、液体平衡、药物治疗、饮食控制、心理支持和教育等方面。
通过合理的护理措施，可以帮助病人减轻症状，提高生活质量。
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心力衰竭病人护理
慢性心力衰竭
洋地黄类：
毒性反应：
影响中毒因素：
电介质紊乱；肾功能不全，心肌缺血、缺 氧
联合应用其他药物致地高辛排泄率↓
中毒表现：
心律失常：最常见为早搏，多为二联
胃肠道症状：最早出现
神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性
）
心力衰竭病人护理
慢性心力衰竭
洋地黄类： 毒性反应： 中毒的处理：
慢性心力衰竭
护理评估 病史（症状） 评估心衰的病因诱因，病程发展经过 心理-社会状况 身体评估（体征） 生命体征，一般状态（发绀、体位） 心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律 其他：肝大、水肿、胸水、腹水 相关检查：X线、心超、电解质、血气分析
心力衰竭病人护理
慢性心力衰竭
护理诊断 气体交换受损（impaired gas exchange ） /与左心衰竭致肺淤血有关 体液过多（fluid volume excess） /与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有 关 活动无耐力（activity intolerance） /与心排血量下降有关 潜在并发症：洋地心力衰黄竭病中人护理毒
慢性心力衰竭
正性肌力药 洋地黄类：目前应用最为广泛的治疗CHF 药物 非洋地黄类：cAMP依赖性正性肌力药 肾上腺素能受体兴奋剂 磷酸二酯酶抑制剂
心力衰竭病人护理
慢性心力衰竭
洋地黄类： 适应症：心衰是应用洋地黄的主要适应证，但 不同病因所致的心衰对洋地黄的治疗反应不尽 相同。 禁忌症：肥厚性心肌病； 肺源性心脏病
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心力衰竭病人护理
慢性心力衰竭
临床表现 全心衰： 左+右
心力衰竭病人护理
心力衰竭病人护理
慢性心力衰竭
实验室检查： 尿改变：少量蛋白尿、红细胞或透明管型等 X线检查：心外形、肺淤血程度、伴存积液等 心超：基础心脏疾病，心腔大小和瓣膜结构 等 有创性血流动力学检查 CVP↑
心力衰竭病人护理
心力衰竭
心力衰竭病人护理
教学要求
慢性心衰 基本病因和常见诱因 发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗、护理要点
急性心衰 临床表现及抢救要点
心力衰竭病人护理
心力衰竭
定义： 各种心脏病
心脏舒缩功能障碍 负荷过重
静脉系统淤血 动脉系统缺血
是一组临床综合征 不仅局限于心脏病的基础
心力衰竭病人护理
心功能不全
诱因★ 感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因 心律失常：主要为快速室率的房颤 过度劳累、情绪激动 饮食未控制 血容量增加：量和速度和基础 水电酸碱失衡 妊娠分娩 治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管 药、利尿剂等
心力衰竭病人护理
慢性心力衰竭
发病机制 传统血流动力学代偿机制 Frank-Starling机制→前负荷↑ 心肌肥厚：后负荷↑ 心室肌纤维增粗→心肌肥厚→CO↑ 交感神经兴奋性增强： 心肌收缩力↑ HR↑ 心排血量↑ RAS-血管紧张素系统激活
心力衰竭病人护理
慢性心力衰竭
临床表现 左心衰：肺淤血＋心排量降低 心脏体征： 基础心脏病体征 ＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替 脉 肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音 →两肺满布干湿啰音或哮鸣音
心力衰竭病人护理
慢性心力衰竭
临床表现 右心衰：体循环静脉淤血＋压力增高 胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等 肾淤血：尿少、夜尿增多 体征：颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体 征 肝肿大、肝－颈静脉返流征（＋） 水肿和浆膜腔积液（较晚） 原有心心脏力衰病竭病人体护理征、三尖瓣区吹风样
心力衰竭病人护理
慢性心力衰竭
利尿剂：唯一可控制液体潴留并治疗心衰
比其他抗心衰药更迅速改善症状
机制：抑制Na＋、Cl－重吸收→水钠潴留↓
→静脉回流、肺淤血↓ → 前负荷↓
适应症：所有心衰有液体潴留证据
常用制剂：
代表药
时间
不良反应
袢利尿剂（强） 速尿 2～4h
低血钾
噻嗪类（中） 双克 2h（12～18） 低血钾 高血糖
立即停用洋地黄，停排钾利尿剂 心律失常
快速性 低血钾者补钾 不低者：利多卡因、苯妥英钠
缓慢性 阿托品，临时起搏器
心力衰竭病人护理
慢性心功能不全
血管扩张剂 机制：心脏前、后负荷↓ → CO↑ 、肺淤血↓ 特点：目前仅用于AHF及CHF急性加重期 分类： 小静脉扩张剂：硝甘、消心痛、鲁南欣康等 回心血量↓→前负荷↓→肺淤血↓ 小动脉扩张剂：乌拉地尔（压宁定） 阻力血管扩张→后负荷↓→CO↑→肺淤血 ↓ 双重扩张剂：硝普心力钠衰竭病人护理
心力衰竭病人护理
慢性心力衰竭
洋地黄类： 制剂选择
药物 用药剂量及方式
特点
地高辛 维持量0.25mg qd 有效、安全、方便
（＞70y或肾功能受 不明显降低死亡率 损者0.125mg qd/qod）不主张早期应用
西地兰 0.2～0.4mg 稀释后缓慢静注
适用于AHF或CHF加 重（尤伴快室率Af 者）
慢性心力衰竭
治疗： 治疗目标： 改善症状 提高生活质量 阻断神经内分泌激活和心室重塑 降低心衰死亡率和住院率，延长病人寿命 治疗原则： 积极治疗原发病，控制诱因 减轻心脏负荷 增强心肌收缩力
心力衰竭病人护理
慢性心功能不全
治疗：
治疗目标： 治疗原则： 治疗手段：
1、病因治疗（1）基本病因治疗（2） 消除诱因 2、一般治疗 3、减轻心脏负荷（1）休息（2）控制钠盐 的摄入 4、增加心排血量 5、药物治疗
保钾类（弱） 安体舒通 6h（16）
心力衰竭病人护理
高血钾
慢性心力衰竭
ACEI：是治疗心衰药物的基石 是标准治疗不可缺少的药物
作用机制： 抑制心肌重塑，改善预后 适应症：所有病人（除非有禁忌症或不能耐 受）
应无限期、终生应用 禁忌症： 双侧肾动脉狭窄；Scr＞3mg/dl
高血钾；低血压
心力衰竭病人护理
心力衰竭病人护理
慢性心力衰竭
临床表现 左心衰：肺淤血＋心排量降低 右心衰：体循环静脉淤血＋压力增高 全心衰：左＋右
心力衰竭病人护理
慢性心力衰竭
临床表现 左心衰：肺淤血＋心排量降低 呼吸困难 咳嗽：干咳 咯痰：浆液性、白色浆液泡沫状、痰中带血丝 咯血：痰中带血、大咯血 心排量不足：乏力、疲倦、嗜睡等 少尿、肾功能损害症状： 血尿素氮、肌酐升高
分类
急性心衰 按过程
慢性心衰
按症状体征
左心衰 右心衰 全心衰
收缩性 按功能障碍
舒张性
高排血量型 按心排量
低排血量型
心力衰竭病人护理
慢性心力衰竭
基本病因
缺血性心肌损害
原发心肌损害 心肌炎和心肌病
心脏负荷过重
心肌代谢障碍性疾病 容量负荷（前负荷）过重
压力负荷（后负荷）过重
心力衰竭病人护理
慢性心力衰竭