切开复位内固定手术治疗三踝骨折临床分析
三踝骨折手术治疗中的相关问题探讨
三踝骨折手术治疗中的相关问题探讨摘要】目的探讨三踝骨折切开复位内固定的方法和治疗效果。
方法 2003年1月～2010年10月，采用切开复位钢板螺钉内固定的方法治疗三踝骨折56例。
其中男37例，女19例；年龄17～74岁，平均42.5岁。
闭合性骨折42例，开放性骨折14例，合并下胫腓联合分离10例。
结果全部患者均获随访，随访时间6～24个月，平均12个月。
术后未发生骨不连、畸形愈合、胫腓下联合处螺钉断裂等并发症。
骨折愈合时间为12～18周。
踝关节功能按Olerud与Monlander评分系统进行评定，其中优45例，良6例，可3例，差2例，优良率91.07%。
结论切开复位钢板螺钉内固定手术治疗三踝骨折可提高复位质量、重建踝关节稳定性，对踝关节功能恢复，改善远期疗效具有重要意义。
【关键词】三踝骨折切开复位内固定螺钉踝关节骨折是创伤骨折中最常见的损伤，踝穴的正常解剖结构遭到破坏，因此在治疗上多倾向于切开复位内固定治疗，以恢复并稳定踝穴和距骨，其损伤机制较复杂，常伴有关节周围韧带损伤。
三踝骨折为关节内复杂骨折，需要解剖复位和坚强的内固定治疗，促进踝关节功能恢复。
如处理不当，可导致踝关节功能障碍。
我院自2003年1月～2010年10月共手术治疗56例三踝骨折患者，疗效满意，现报告如下：1材料与方法1.1病例资料本组56例，男37例，女19例，年龄17～74岁。
开放损伤14例，闭合损伤42例。
合并下胫腓联合分离10例。
根据DanisWeberB 型34例，C型22例。
按照weber-danis分类法：A型11例,B型25列，C型20例。
损伤原因：车祸伤 23例，撞砸伤10例，行走不慎扭伤13例，高处坠落伤10例。
2 手术治疗所有病例术前视软组织情况及早手术(伤后3～11d) 。
采用腰麻或连续硬膜外麻醉，术中使用气囊止血带(合并有糖尿病患者未使用)。
选用腓骨后外侧入路暴露后踝及外踝骨折块，在腓侧肌腱和跟骨肌腱之间注意保护腓肠神经。
全面解析：三踝骨折切开复位内固定
全面解析：三踝骨折切开复位内固定三踝骨折（trimalleolar fractures或cotton骨折），是指内踝、外踝和后踝同时发生不同程度的骨折或韧带损伤，是踝关节损伤中最严重的类型之一。
它将严重影响踝关节的负重以及稳定功能。
一概述1.损伤机制旋前-外展型骨折旋前-外旋型骨折旋后-外旋型骨折旋后-屈曲型骨折部分扭转+垂直暴力型损伤2.骨折分型三踝骨折是踝关节骨折分型中的一部分，严格地讲，并无专门分型。
Lauge-Hansen 分型•旋后-外旋型Ⅳ度•旋前-外旋型Ⅳ度•旋前-外展型III度（部分）•过度屈曲型Danis-Weber分型•按照腓骨骨折的位置，依据下胫腓韧带的损伤情况二影像学诊断要点1.x线检查A.正位片；B.侧位片；C.踝穴位片2.主要测量指标三术前处理1.处理方式•抬高患肢（高于心脏位置）•冰敷（伤后48小时内）•足泵促进软组织肿胀消退2.手术时机•伤后6小时内，主要依据局部皮肤肿胀情况•7-10天后皮肤出现皱褶后再手术•水疱或血疱消退，痂皮褪去四手术治疗1.手术入路无论按照“三柱理论”还是“圆环理论”，三踝骨折都是不稳定性骨折。
因此，三踝骨折手术指征明确，合适的手术入路以及合适的内固定选择一直困惑着临床医生。
传统仰卧位手术入路：取仰卧位，外踝骨折选用标准外侧纵形切口，用解剖钢板或1/3管型钢板固定；内踝骨折选用前侧或后侧弧形切口，用拉力螺钉固定；后踝骨折采用间接复位，作踝关节前侧小切口，由前向后置入拉力螺钉固定。
漂浮体位手术入路：先取健侧卧位，后外侧入路处理外踝与后踝，解剖钢板或重建钢板放置于腓骨外侧，重建钢板或1/3管型钢板放置于腓骨后侧，后踝骨折用拉力螺钉固定；然后改为仰卧位，取内踝前侧或后侧弧形切口用拉力螺钉固定内踝骨折。
俯卧位后外侧入路：取俯卧位，沿外踝与跟腱中点处作纵形切口，注意保护腓肠神经及小隐静脉，从外踝后侧剥离部分腓骨短肌，显露骨折端，选取合适大小的1/3管型钢板或重建钢板置于腓骨后侧，螺钉固定；从腓骨短肌与拇长屈肌间隙显露后踝骨折，注意避免损伤胫后血管神经，在直视下复位骨折块，恢复关节面平整，根据骨折端的大小及粉碎程度选择拉力螺钉或支撑钢板固定；此时不改变体位，作内踝前侧或后侧弧形切口，屈膝45°左右用拉力螺钉固定内踝骨折。
手术治疗三踝骨折的临床疗效分析
外踝 ，后 踝也 随之复 位 ，然后 固定 内踝 ，以这样 的固
定顺序 明显缩 短 了手 术时 间 ，而且踝关 节功能恢 复较
好 ，本 文旋前 外旋 型骨 折患者 １ １ 例 ，随访 １ ８ 个 月后
ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉｍ ｅ ｆ ｎ ｔ ￣ｒ ｏｅ ｎ ｔ ｇ ｎｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ． Ａｒ ｃ ｈ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， １ ９ ５ ０ ，
天开始 进行膝 、踝关节 以及股 四头肌不负重功能锻炼 ，
其 中将采用 改进交锁髓 内钉 固定手术方式 的 ２ ６例患者
骨折 患者疗 效进行 比较 ，现报道如下 。
胫 骨前 外侧取 一 ４ — ５ ｅ ａ 切 口，暴 露骨折部位 ，将 骨折 ｒ 断端 的血肿 及嵌入 骨折端 的软组织予 以清 除 ，在尽可
能避免剥 离骨膜 的前提下进 行骨折解 剖复位 ，选 择大 小合适 的 Ｌ Ｉ Ｓ Ｓ钢板行 内固定 。观察 组患者采用改进交 锁髓 内钉 固定治疗 ，在髌韧带 前正 中处 取一切 口， 自 胫 骨平 台下 ｌ ｅ ｍ处选 择钻孑 Ｌ 点 ，配合 Ｃ臂 ｘ线机透视
Ｃ型 ９例 。骨折至手术 时间 ： ３ — １ ４ ｄ ， 平均 （ ６ ． ９ ±２ ． ４） ｄ 。
胫 骨纵 轴保 持垂直 ， 确保 固定完全稳定 。（ ３ ） 术后处理 ： 两组 患者 均常规 放 置负压 引 流管 ，２ ４ ｈ 后 拔管 ，术后 常规应用抗 生素 ３ — ５ ｄ预 防感染及脱水消肿治疗 。对照 组 患者均 使用弹 力绷带包 扎患肢 ，膝 、踝关节使 用石 膏托 固定 ，保 持踝 关节 中立 位 ，患 肢抬高 ，术后第 ２
手术治疗踝关节骨折的临床疗效分析
手术治疗踝关节骨折的临床疗效分析目的：探讨不同类型踝关节骨折的手术治疗方法对临床疗效进行回顾性分析。
方法：回顾分析不同类型踝关节骨折的手术治疗，所有病例均行切开复位内固定。
术后早期功能锻炼，随访评价踝关节功能恢复的情况。
结果：按Leeds临床评定标准进行评价：优良率96.5%。
结论：对于踝关节骨折应早期手术治疗，关键是使骨折得到解剖复位并给予坚强内固定，术后早期功能锻炼，降低并发创伤性关节炎的发生率。
标签：手术治疗；踝关节；骨折；疗效1临床资料1.1一般资料本组年龄19~77岁，平均39岁。
其中车祸交通伤占39例，下楼或行走时滑扭伤58例，高处坠落伤10例，重物砸伤3例。
旋后外旋型45例，旋前外旋型16例，旋后内收型13例，旋前外展型11例。
闭合性骨折69例，开放性骨折16例。
1.2手术方法手术在硬膜外麻醉下进行，患肢大腿中上段充气止血带止血。
内踝采用标准内踝切口，一般采用松质骨螺钉或半螺纹空心螺钉固定，如果内踝骨折骨块小，或粉碎严重及骨质疏松者则选用钢丝张力带方法；外踝采用腓骨后缘纵行切口，术后石膏托固定于功能位，下肢抬高，自第2 d开始自主活动足趾和膝关节，6~8周部分负重，负重前局麻取出下胫腓螺钉。
1.3 手术时间的选择由于踝关节骨折周围的皮肤极易发生张力性水泡，闭合性骨折在伤后即时来院的，且无皮肤张力性水泡者，予以急诊手术。
对开放骨折和软组织肿胀轻且无张力性水泡形成等软组织条件允许的患者，一般在伤后6~8 h手术；对受伤时间长，软组织肿胀明显，局部张力大又有水泡形成者暂给予石膏托固定中立位并置小腿于布朗氏架上，积极行抗感染、利水消肿等对症治疗，条件允许后，行手术治疗。
因此，踝部骨折应尽早手术，尤其对严重骨折脱位的病例，如果条件许可，最好急诊手术。
2结果2.1疗效标准按Leeds临床评定标准，将愈合的疗效分为优、良、差。
优：活动无疼痛，足无畸形，关节无肿胀，平整光滑，关节间隙正常，踝关节活动度恢复到健侧的75%以上。
手术治疗三踝骨折38例临床分析
关节或再靠下就 可用腓 骨外后侧 切口一次完成外踝 和后踝 的
内 固定 ， 内踝 另 作 切 口 。如 外踝 骨 折 在 下 胫 腓 关 节 以 上 部 位 需 另 作 跟 腱 内侧 或 外 侧 切 明 （ 据 后 踝 骨 折 正 位 Ｘ 线 片 观 察 根 骨折块偏 内侧则往跟腱 内侧 切 ¨， 骨折块偏 外侧则 在外侧切
放置 于外踝 的后侧 ， 该处骨 表面 比较平 坦 ， 宜放 置钛 板 ， 适 骨 折片远端 的螺钉均能 自后 向前 固定双层皮质 ， 因此 比较牢 固。 另外 由于腓 骨干 轴线 于外 踝 轴线 相交 成 向外 开放 的 １ 。一 ０ １ 。 ， 注意 １３管形板 的外翻 预弯 ， ５角 应 ／ 否则 无法 纠正腓骨力 线， 且易造成踝 穴过紧。判 断下胫腓关节分离移位情况 ， 可根 据术前正位 ｘ线 片中腓 骨与胫 骨前结节重叠是 否 ＜ ｍ， ８ｍ 还 可参考三维 Ｃ Ｔ重建 片及术 前下胫 腓 关节 紧握及 分离试 验 。
踝关节损伤在临床上较 常 见， 三踝 骨折在踝关 节骨 折中 极为常见。近年来 手术 治疗采用处理外踝 为主的趋势越来 越 得到广泛认 同． ．现将 我院 ２０ ０ ０年至 ２ ０ ０ ６年治疗 ３ 三踝 ８例 骨折的治疗报告如一 Ｖ。１ Fra bibliotek 床 资 料
定外踝 、 下胫腓关节是踝 穴 良好 的对应关 系的保证 。如 腓骨 下段 为斜行 、 横行或螺旋形骨折 ， 能够解剖复位恢复力线及长 度者 ， 则先复位外踝 ， 以 １３管形 板固定 ， 时内踝 多能 同 并 ／ 此 时复位。如腓 骨骨折 为粉碎性难 以解剖复位者则先行 内踝切 开复位 同定 ， 以免外踝 不在解剖位置上固定后 ， 踞骨不能再向
踝关节骨折切开复位内固定术治疗踝关节骨折患者临床疗效和安全性分析
踝关节骨折切开复位内固定术治疗踝关节骨折患者临床疗效和安全性分析目的：为了更进一步探究内固定复位手术的疗效，本次论文研究主要针对临床疗效和术后安全性情况进行了详细的分析。
方法：选取本院2013.1——2014.5收治的踝关节骨折患者共30例进行了临床研究，主要是进行了手术治疗后的Harris评定、FMA运功积分分析。
结果：全部患者手术治疗后的总体有效率为96.67%。
患者的治疗后的FMA运功积分为40.75±6.85符合正常人运动标准，全部患者没有并发症出现。
结论：手术治疗还是进行踝关节骨折的主要方式，而内固定复位手术能够保证患者在康复效果好，并避免出现严重的术后恢复不良的并发症。
标签：踝关节；骨折；切开复位；内固定术；安全性踝关节骨折切开复位内固定术治疗踝关节骨折是临床广泛开展的治疗方式，在治疗的过程中临床疗效显著，为了更进一步探究内固定复位手术的疗效，本次论文研究主要针对临床疗效和术后安全性情况进行了详细的分析。
1.资料与方法1.1一般资料选取本院2013.1——2014.5收治的踝关节骨折患者共30例进行了临床研究，患者男16例，女14例，年龄56-61岁，平均年龄52.72±1.68岁。
患者情况：单踝骨折（12/40.0%）、双踝骨折（10/33.33%）、三踝骨折（4/13.33%）、其他（4/13.33%）等。
患者有25人合并内、外侧副韧带、胫腓联合韧带断裂，有5人合并胫腓下关节分离，或距骨脱位。
患者的年龄、病情、身体状况等均无明显差异，P>0.05无统计学差异，有临床研究对比意义。
1.2入选及排除标准全部患者均稳定血压、心跳，并有一定知识水平能够完成Harris评定打分。
排除标准：并发休克者，有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重要脏器损伤，骨折局部有超过8～12小时的开放性伤口。
1.3治疗方法手术前进行消毒准备，严密监控血压心跳。
患者采用仰卧位，单侧腰麻的患者有25例，其余5例采用了全身麻醉。
20例三踝关节骨折手术治疗的临床分析
近年来 ，随着 交通事 业 的发展 ，三 踝关节 骨折患者 增多川。传统 治疗手段 在解剖复 位、并发症方面难 以取得预期 的效果 。 】 。我院在近 年来 ，通过 改 良的治疗方法 ，取得 了较好效果 。现报道如 下。 １ 资料 与方 法
１ ． １一般资料
根 据患者术后恢 复情况 ，随访 ６ ￣ １ ２ 个月 ，平均 随访９ ． ６ 月 。ｘ线结
选择 我院２ ０ ０ ７ 年５ 月 至２ ０ １ ２ 年８ 月收治 的三踝 关节骨折 患者２ ０ 例。 其 中 ：男 １ ５ 例 ，女５ 例 。年 龄 １ ８ ￣ ７ ６ 岁 ，平均４ ７ ． ２ 岁 。按 照致伤 原 因 分 ：车祸伤 １ １ 例 ，高处 坠落伤４ 例 ，其他５ 例 。所 有患者均 合并有踝 关
于骨性不 愈合患者 ，根据情 况采取进一步的治疗 。
影 响人们的生 活质量 ］ 。就踝关节 手术 固定 的最佳 时间而言 ，在 伤后 的６ － ８ ｈ 行手术 固定 是最好的时机 】 。在踝关节 骨折手术治疗 中 ，最关 键 的就 是要促 进关节面解 剖复位 ｌ 。在 本组资料 中 ，２ ０ 例患者均 实现 了解剖复位 ，为保 障患者生活质量奠定 了较好 的基础 。
果表现，所有患者的骨折均获得愈合。最短骨折愈合时间为８ 周 ，最
长骨折愈合时 间为 １ ２ 周 ，平均愈合时间９ ． ６ 周。 疗效 情况为 ：优１ ２ 例，良 ６ 例 ，可２ 例 ，无差病例 。治 疗优 良 率 为 ９ ０ ％。并 发症 情况 ：就 本组资料 而言 ，无患者 出现皮肤坏 死、切 口 感
况 良好 。结论 及早进 行 治疗 ，并 采 用解剖 复住 内 固定和 积极 的功 能锻 炼可 以有 效 的促 进三 踝 骨折 治疗 效果 。 【 关 键 词】 骨科 ；骨折 ；三踝 骨折
手术治疗三踝骨折的临床研究
ｆ ｃ ｒｓ ｅｅ ｎｏ ｆ ｒ ｌ ｗ ｄ” ｅ ｏ ｆ ｔ ３ ｏ ｔｓ １ ｏ ｔ ｖｒｇ ） ｎ ｅｔ ａ ｓｔｆｃ ｒ ｒｔ ｗ ｓ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ａｅ ｆｌ ｅ 一ｐｐ ｒ ｄｏ ０ ｏ ０ｍ ｎｈ （ ｍ ｎｈ ａｅａｅ ，ａｄｔ ｔ ａｉａｔ ｙ ａ ａ ａ ｕ ｗ ｕ ｎ ｔ ａｏｏ ｉ １ ４ ｓ ｈ ｏｌ ｓ ｏ ｅ
实用 医学杂志 ２０ 第 ２ ０ ８年 ４卷 第 ２ ４弗Biblioteka ・专 题 报 道 ・
手 术治 疗 三 踝 骨折 的临床研 究
胡俊 勇 余世 民 雷
摘
磊 李 占春
徐 栋 梁
要 目的 ： 讨 三 踝 骨 折 手 术 治 疗 方 法 和 围 手 术 期 处 理 。 方 法 ： ５ 探 对 ４例 采 用 切 开 复位 内 固 定 治 疗 的 三
踝骨折 患者的资料进行 回顾性 分析 ， 中男 ３ 例 ， １ 其 ８ 女 ６例 ， 年龄 ２ ～７ １ ６岁。 Ｏ分型 ， Ａ Ｂ型 ２ ４例 ， ｃ型 ３ Ｏ例 。 开放 伤 １ 。 ４例 闭合 伤 ４ ０例 。手 术距 受 伤 时 间 ４ｈ～１ ， ４ｄ 骨折 复 位 顺 序 为 后 踝 一 踝 一 外 内踝 。后 踝 选 用 可 吸 收 螺 钉 或 金
Ｓ ｒ ｉａ ｒ ａｍｅ ｔｆ ｒｔｉ ｌ ｏａ ｒ ｃｕｒ ＨＵ ｊ ｎ ｎ ｕ ｇｃ ｌｔｅ ｔ ｎ ｏ ｒｍａｌ ｌｒｆａ ｔ ｅ ｅ ｕ —ｏ ｇ．ＹＵ Ｓ ｉ ｈ一
Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｏ ｒ ｏｅ ｉ ， ａｇ ｕＨｏ ｈｌｏ ｅ Ｆｒ ｆ ｌ ｔ Ｈ ｓｉｌｏ ｕ ａ— ｎ ｕ ｉ ｒｉ ， Ｇ ａｇｈ ｕ ｅａｔ ｎ ｆ Ｏｔ ｐ ｄｃ Ｈｕｎｐ ｓ ｏ ｆ ｔ ｉ ｔ ｆ ｉｅ ｏｐｔ Ｓ ｎ Ｙ ｓ ｎ ｅｓｙ ｕｎ ｚｏ ｍ ｈ ｓ ｐ ｈ ｓ Ａｉ ａ ａｆ ｔ ｅ ｖ ｔ
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［］ ５ 邓渝林 ，陶霞 ，周静，等．第二代 Ｃ Ｘ ２抑制剂 的研究 进展 ［］ Ｏ－ Ｊ． 解放军 药学 学报，２ ０ ，２ （ ２ ９ ２ ３ ０ ５ １３ ０ － １ ． ）：
【】 ｃ ｅ ｎ ＪＭ，Ｙ ｏ ｎ ６ Ｓ ｈｉ ｍａ ｅ ｍａ ｓＮ Ｄ，Ｔ ｌ ｙＮＪ ｔ １ ｒｖ ｎ ｉ ｆ ｌｅｓ ａｌ ，ｅ ． ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｃ ｒ ｅ ａＰ ｏ ｕ
显优于保守治疗 】 。本文 采用切开复位内固定三踝骨折 ４ 例 ， ２
效果 良好，现报告如—
①青海省乐都 县医院
通讯 作者 ： 许春林
中闭合 性骨折 ３ 例 ，开放性骨折 １ 例 ， 为新 鲜 骨折，所 Ｏ ２ 均
青海 乐都 ８００ １７ ０
有病例均在 １ ２ｈ内手术。
１ 手 术方 式 ． ２
Ｎ Ａ Ｄｓ Ｓ Ｉ 局部对 胃黏膜 的直接刺激和细胞毒作用使 胃黏膜局 部
血 流量 减少 。（ 抑 制 Ｃ Ｘ的合成 ，尤 其是 Ｃ Ｘ １ ２ ） Ｏ Ｏ － ，因其
参 考 文 献
ｆ Ｗｅｌ ，Ｃ ｌ －ｏ ｅ １ 】 ｉＪ ｏｉ ＪｎｓＤ，Ｌ ｎ ｍａ ＪＳ ｔ １ ｒｐ ｙ ｃｉ ａｐｒ ｎ ａ ｇ ｎＭ ，ｅ ．Ｐｏ ｈｌ ｔ ｓｉｉ ａ ａ ｃ ｎ
８ ０． ３
【】 ｒｎ ｒＡ，Ｍｉｈｋ ，Ｌ ｈ ｎ ．Ｅｓｍｅ ｒｚｌ ｐｅｅ ｔ ｎａ ｄ ２ Ｍｏｇｅ ｅ ｌｅＳ ａ ｅｚＪ ｏ ｐａｏｅ： ｒｖｎｉ ｎ ｏ
ｔ ａｍｅ ｔ ｆ Ｓ Ｄ — ｄ ｃ ｄ ｓ ｍｐｏ ｎ ｌｅｓＪ．Ｅｘ ｅｔ ｉ ｒ ｔ ｎ ＡＩ — ｎ ｕ ｅ ｙ ｔｍｓ ｄ ｕｃ ｒ［ ｅ ｏＮ ｉ ａ ］ ｐ ｒ Ｏｐｎ
１ 资料与方法 １ 一般资料 ． １ ２０ ０ ６年 ８ － ０ １ ２月诊治三踝骨折患者 月 ２ １年 ４ ２例，男 ２ ９例 ，女 １ 例 ，年龄 １～ ４岁，平均 ｆ１ ５ ５２ ） ３ ８６ ３． ± ．３ ４
岁。受 伤原因 ： 高处 坠落伤、扭伤、汽车肇事 伤及其他。术
前 均 拍摄 踝关节 正侧位 及踝 穴位 ｘ线 片证实 三踝骨 折。可 疑 为三 踝 骨 折 者，为 清 晰显 示 骨 折 情况 ，行 Ｃ Ｔ检查 。按 Ｄ ｎｓ ｂ ｒ 类 法 ，Ａ型 １ ，Ｂ型 ２ ａｉ Ｗｅ ｅ 分 ２例 ２例，Ｃ型 ８例。 其
立 因素 ，两者之一无 明显协 同致病 作用 。Ｈｐ还 可以通 过
【 徐克成 ， ４ ］ 江石湖． 消化病现代治疗 【 ］ 上海： Ｍ． 上海科 技教育出版社 ，
２ １ ８ —９ ． ００ ：９ ４
尿 素酶 分 解尿 素产生 氨中和 胃酸，使抑 酸作用 ［０Ｎ Ａ Ｄ 与 Ｈｐ对 溃疡 的形成 机 ８ Ｓ Ｉ ｓ １ 制不 同，抗 Ｈ ｐ药 物对 Ｎ ＡＩ ｓ 关性 溃疡无 防治 作用，只 Ｓ Ｄ 相 能减 轻 Ｈｐ阳性患 者 的炎症 】 对长期 口服 Ｎ Ａ Ｄ 的患 。但 Ｓ Ｉｓ
内固定手术治疗三踝骨折患者 ４ 例的临床资料。 ２ 结果 ： 术后 ｘ片示骨折对位良好 ，达解剖复位 。骨折 临床愈合时间最短 ７ 周，最长 １ 周 ， ２ 平
均 （．８ ． ） ； ８９ ￣１ ８ 周 随访 时间最短 １ ７ ２月，最长 ４年 ，平均 （．２ ０３） ２１ ￣ ． 年。治疗效 果 ： 良４ 例 ，差 １ ，优 良率为 ９ ． ％。 ４ 优 １ 例 ７ ２ 结论 ： ６ 采用切开
［ 刘铁 夫，薄挽澜 ．加强对非 甾体类 抗炎药相关性 溃疡的研究 ［ ． ３ ］ Ｊ ］
中华 消化杂志，２ ０ ，２ （） ９ －９ ． ０ ３ ３４ ：１７ １ ８
溃疡患者 中可合并 Ｈｐ感 染 ，本研究 中有 ２ ．％ 的患者合并 ２６ Ｈ ｐ感 染 ，但研究 表 明 Ｎ Ａ Ｄ 与 Ｈ Ｓ Ｉｓ ｐ是引起 胃溃疡的两个独
由于基础 疾病 无 法停 用 Ｎ Ａ Ｄｓ Ｓ Ｉ ，因此 Ｎ ＡＩ ｓ 关性 Ｓ Ｄ 相 溃疡 的治疗具 有一定 的特殊 性 。 目前 研究 表 明 Ｐ Ｉ 防治 Ｐ是 Ｎ ＡＩ 相关 性 胃溃疡 的首选 药 】 Ｓ Ｄｓ 。尽管 Ｎ ＡＩ ｓ Ｓ Ｄ 相关 性 胃
Ｐ ａｍａｏｈｒ ０ ７ （）： ７ — ８ ． ｈ ｒ ｃｔｅ，２ ０ ，８７ ９ ５ ９ ８
催化 产生 的前列腺 素 （Ｇ ） 胃黏膜 起保 护作用。因此长期 Ｐ ｓ对 服用 后可使 胃黏膜亦失 去 Ｐ ｓ Ｇ 的保 护，导致 胃肠 出血 ，甚 至
穿 孔 吲。
ａｄｒ ｋｏ ｅ ｔ ｌ ｒ ｌｅ ｉｇＪ．Ｂ ，１９ ，３０６ ８ ） ８ ７ ｎ ｉ ｆ ｐｉ ｕｃ ｅｄｎ ［ ｓ ｐ ｃ ｅｂ ］ ＭＪ ９ ５ １ （９ ３ ： ２—
复位内固定 三踝骨折效果满意 ，手术过程 中需要注意手术切 口、内固定、下胫腓联 合的处 理及创伤性关节炎的预防。
【 关键词 】 三踝骨折 ； 切开复位 内固定 ； 治疗效 果 ； 注意事项
ｄ ｉ １ ． ６ ￣ｉｓ． ７ — ９ ５２ １ ．６０ ５ ｏ ： ０３ ９ ． ｎ１ ４ ４ ８ ．０ ２２ ．８ ９ ｓ ６
踝关节是人体负重最 大的关节，站立行 走时全身 的重 量 均落在该关节上，所以踝关节的稳定性与灵 活性十分重 要 。 三踝骨折 除 内外踝骨折外，还 有胫 骨远 端后唇 ｆ 后踝 ） 骨折，
是踝 关节骨折 中较 复杂的骨折，严重地破 坏了关节 的稳定性 。 改变了关节 的运 动力学。 目前普 遍认 为，手术的治疗 效果 明
《 国 学 新 第９ ２期 总 ３期 ２ ２ 月 经验体会 Ｊ ｇ ａ ｔ ｕ 中 医 创 》 卷 ６ （ 第２ ）０ 年９ ６ １ ｉ ｙ ｎｉ ｉ ｎ ｈ
切 开复位 内固定 手术治疗三踝 骨折 临床分析
许春林①
【 摘要 】 目的 ： 探讨切 开复位 内固定手术治疗三踝 骨折的临床效果及手术 注意事 项。 方法 ： 回顾性分析 ２ ０ 年 ８ 一０１ ２ ０６ 月 ２ １年 月切开复位