鼻咽部肿瘤病人的外科治疗原则[可修改版ppt]

鼻咽部肿瘤病人的 外科治疗原则
1. 鼻咽肿瘤
1.1 鼻咽解剖 1.2 鼻咽良性肿瘤 1.3 鼻咽恶性肿瘤
1.1 鼻咽的解剖
1.1.1鼻咽部上起颅底，下 至软腭平面，是鼻腔后部 的直接延续，向前经鼻后 孔通向鼻腔，
1.1.2咽顶呈拱状，称咽穹。 后部粘膜内有丰富的淋巴 组织，称咽扁桃体，在婴 幼儿较发达，10岁后完全 退化。
2. 鼻咽部常见肿瘤的外科治疗原则
2.1 肿瘤外科的发展 2.2 肿瘤手术的作用与分类 2.3 肿瘤外科的治疗原则 2.4 鼻咽部肿瘤的外科治疗原则
2.1.1 肿瘤外科的发展史
现代外科手术切除肿瘤始于1809年，McDowell为一位 妇女切除了10.2公斤重的卵巢肿瘤，术后病人生存了 30年。
1.2 鼻咽部良性肿瘤
1.2.1 鼻咽良性肿瘤 鼻咽部良性肿瘤远少于恶性肿瘤。有报道1974例鼻咽部肿瘤中，
恶性肿瘤占1818例，良性肿瘤仅占156例。 1.2.2 良性肿瘤以血管纤维瘤占绝大多数。
鼻咽血管纤维瘤常发生于16～25岁男性青年，瘤中含有丰富血管， 容易出血，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。一般在25岁 以后可能停止生长。发病原因不明。因其源于颅底，肿瘤生长扩张能力 强，又有凶猛的大出血，故临床上虽属良性，但发展后期结果严重。
详细检查； 只要详细询问病史，仔细检查鼻咽部，作必要的辅助
检查如电子鼻咽镜、鼻咽CT扫描、鼻咽部活检等，一 般可以做出正确的诊断。
1.3 鼻咽部恶性肿瘤
1.3.2 国内各地报道的鼻咽部其他恶性肿 瘤有以下各类：恶性淋巴瘤、纤维肉瘤、 骨肉瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、葡萄状肉 瘸、血管内皮瘤、恶性纤维组织细胞瘤、 恶性黑色素瘤、乳头状瘤恶变等。
头痛：是常见的症状。临床上多表现为单侧持续性疼痛，部 位多在颞、顶部。
1.3 鼻咽部恶性肿瘤
1.3.1.2鼻咽癌早期发现，早期诊断最为重要。 临床工作中，如遇到原因不明的一侧进行性咽鼓管阻
塞症状； 涕中带血或后吸鼻后“痰”中带血； 颈侧淋巴结肿大； 原因不明的偏头痛； 外展神经麻痹等患者均应考虑到鼻咽癌的可能，进行
2.2 肿瘤的外科治疗中手术的作用
外科手术是治疗肿瘤的最古老方法。迄 今，尽管治疗肿瘤的手段越来越多，但 仍有60％以上的肿瘤以手术为主要治疗 手段；90％的肿瘤应用手术作为诊断及 分期的手段。
1.2 鼻咽部良性肿瘤
1.2.2.1 鼻咽部血管纤维瘤临床表现 (1)出血：为一重要症状常表现为反复鼻腔和口腔
大量出血。患者因此而有不同程度的贫血。 (2)堵塞及压迫症状：肿瘤堵塞后鼻孔导致鼻塞始
为一侧性，逐渐发展为双侧。压追咽鼓管咽管，引起 耳鸣及听力下降。三叉神经受压，则出现剧烈的三叉 神经痛和耳内放射性疼痛。肿瘤侵入眼眶，则发生眼 球移位，运动受限。视神经受压，则出现视力障碍， 甚至引起视神经萎缩。侵入翼腭窝或颞窝，则出现颊 部或颞部隆起和张口受限。侵入颅内，常有剧烈头痛 及脑神经受压症状，或发生颅内并发症。向下发展， 可使软腭膨隆，在口咽部可见肿瘤。
1890年Halsted提出癌瘤切除的原则，即手术中不切割 也不直接显露肿瘤组织；将原发癌瘤与所属区域淋巴 结连续整块切除。并根据此原则设计了乳腺癌根治术， 即沿用至今的著名的Halsted术式，其合理的手术原则 和良好的治疗效果对肿瘤外科的发展有很大的促进作 用。
近20年来，随着显微外科技术、微创外科技术、免疫 导向技术、器官移植、以及麻醉和围手术期监护技术 的进步，肿瘤外科有了更进一步的发展，不仅提高了 肿瘤的手术切除率，同时降低了手术后的并发症。
1.3 鼻咽部恶性肿瘤
1.3.1 鼻咽部恶性肿瘤以鼻咽癌占绝大多 数，其他恶性肿瘤少见。
1.3 鼻咽部恶性肿瘤
1.3.1.1鼻咽癌常见临床表现 涕血和鼻出血：病灶位于鼻咽预后壁者，用力向后吸鼻腔
或鼻咽部分泌物时，轻者可引起涕血（即后吸鼻时“痰”中带 血），重者可致鼻出血。肿瘤表面呈溃疡或菜花型者此症状常见。
1.2 鼻咽部良性肿瘤
1.2.2.2 鼻咽部血管纤维瘤的诊断 根据症状及检查结果，结合年龄和性别一
般都能做出诊断。活检虽可确诊，但易引起严 重出血，列为禁忌。如非作活检不能确诊，应 只在突入鼻腔的部分取材，并作好止血的充分 准备。术前行颈外动脉造影术，可了解肿瘤的 供血来源及肿瘤的侵及范围，为制定手术方案 的重要参考资料。
1.1.3位于咽鼓管口周围的 淋巴组织称为咽鼓管扁桃 体。
1.1 鼻咽的解剖
1.1.4 约在下鼻甲后方1厘 米处，咽侧壁上有咽鼓管 咽口，经咽鼓管通向中耳 鼓。
1.1.5在咽鼓管口的前、上、 后方，明显隆起，称咽鼓 管圆枕。
1.1.6圆枕后方与咽后壁之 间有一纵行的隐窝，为咽 隐窝，是鼻咽癌的好发部 位之一，咽隐窝向上距破 裂孔约1厘米，鼻咽癌的癌 细胞可经破裂孔向颅内转 移。
1.2 鼻咽部良性肿瘤
1.2.3鼻咽部其他良性肿瘤罕见：
1.2.3.1在新生儿，有发现为鼻咽部息肉、畸胎瘤及混 合瘤。
1.2.3.2在成人，则见有鼻咽部囊肿、浆细胞瘤、涎腺 型混合瘤等。
1.2.3.3国内尚有皮样囊肿、畸胎瘤、神经纤维瘤、颅 咽管瘤及脊索瘤的报道。
1.3 鼻咽部恶性肿瘤
鼻咽癌为我国多发 肿瘤之一，系恶性程 度较高的肿瘤。
2.1.2肿瘤的外科治疗观念改变
近数十年来，随着其他学科的发展，肿瘤的外 科治疗在观念上有了很大改变。
手术作为肿瘤的唯一治疗手段的时代已经过去 ，肿瘤外科成为多学科综合治疗肿瘤手段的其 中一种。
肿瘤外科医师除应有良好的手术技巧外，还需 了解肿瘤的生物学行为与特性，并熟悉放射治 疗、化学治疗及免疫治疗等，以对患者进行科 学的、综合的、恰当的治疗，以提高肿瘤的治 疗疗效。
耳部症状：肿瘤在咽隐窝或咽鼓管圆枕区，由于肿瘤浸润， 压迫咽鼓管咽口，出现分泌性中耳炎的症状和体征：耳鸣，听力 下降等。临床上不少鼻咽癌患者即是因耳部症状就诊而被发现的。
鼻部症状：原发癌浸润至后鼻孔区可致机械性堵塞，位于鼻 咽顶前壁的肿瘤更易引发鼻塞。初发症状中鼻塞占15.9%，确诊 时则为48.0%。