2012春病例分析心内科解析
内科案例分析试题及答案
内科案例分析试题及答案案例一：心绞痛患者，男性，60岁，既往健康，突发剧烈胸痛已持续30分钟，伴有呼吸困难和出汗。
体格检查发现血压为160/90 mmHg，心率为110次/分钟，心音重。
此前从未有过类似症状。
1.根据患者症状，可能的诊断是什么？答：心绞痛。
2.心绞痛的常见病因有哪些？答：冠状动脉粥样硬化是最常见的病因，其他包括冠状动脉痉挛、心肌供血不足等。
3.请列出心绞痛的一般治疗原则。
答：一般治疗原则包括药物治疗、控制危险因素、改变生活方式和手术治疗等。
4.针对本例患者，现场急救措施应该包括哪些？答：应该给予患者硝酸甘油的舌下含服或静脉滴注，可以考虑使用阿司匹林或其他抗血小板药物。
案例二：高血压患者，女性，45岁，最近的血压测量显示为150/95 mmHg。
她没有明显的症状，但在父母中有早发性心血管疾病的家族史。
1.根据患者的血压测量结果以及家族史，对患者的高血压进行分级。
答：该患者的血压被分为1级且具有中度风险。
2.列出高血压的一级预防措施。
答：一级预防措施包括改变生活方式、控制体重、戒烟、适度饮酒以及限制钠盐摄入等。
3.列出高血压的药物治疗原则。
答：药物治疗原则包括使用单一药物初始治疗、根据需要调整剂量或添加其他药物、根据不同病例选择适当的药物等。
4.治疗期间需要监测哪些指标？答：需要监测血压、肾功能、血液电解质水平和药物的不良反应。
案例三：糖尿病患者，男性，55岁，常规体检时发现空腹血糖为9.0 mmol/L。
患者无明显症状。
1.根据患者的空腹血糖，可能的诊断是什么？答：糖尿病。
2.列出糖尿病的自我管理措施。
答：自我管理措施包括定期监测血糖水平、控制饮食、进行体育锻炼以及按时服药等。
3.针对本例患者，药物治疗选择是什么？答：可以选择口服药物或胰岛素治疗，具体药物选择需结合患者的情况。
4.列出糖尿病的并发症。
答：糖尿病的并发症包括心血管疾病、神经病变、视网膜病变、肾病、糖尿病足等。
总结：内科案例分析试题涵盖了心绞痛、高血压和糖尿病三种常见疾病。
病史采集及病例分析(心内科) (1)
病史采集(心内科)：简要病史一：男性，57岁。
“突发胸痛3小时”入院。
（要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
）初步诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死答案：（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）诱因：有无体力活动、情绪波动等。
（2）胸痛特点：胸痛性质、部位、持续时间、有无放射、缓解因素等。
（3）伴随症状：有无气促、心悸、咳嗽、咯血、黑矇、晕厥、腹痛、呕吐等。
（4）一般状况：饮食、睡眠、大小便情况。
2、诊疗经过（1）是否曾医院就诊，做过哪些检查：心电图、全胸片、血常规、心肌酶、cTnI、D-二聚体等（2）治疗情况，效果。
（二）相关病史1、食物、药物过敏史。
2、与该病有关的其他病史：有无高血压、糖尿病史，有无烟酒及其他不良嗜好。
工作性质及环境。
3、家族中有无类似病史者。
简要病史二：男性，68岁。
“反复头昏、头痛15年，加重2天”入院。
（要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
）初步诊断：高血压病答案：（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）诱因：有无情绪波动、劳累、失眠等。
（2）症状特点：头痛性质、部位、持续时间，有无视物模糊、旋转，有无恶心、呕吐等。
（3）伴随症状：有无胸闷、胸痛、心悸、气促，有无肢体活动障碍、言语障碍等。
有无黑矇、晕厥。
（4）一般状况：饮食、睡眠、大小便情况。
2、诊疗经过（1）是否曾医院就诊，做过哪些检查：血压水平、心电图、全胸片、心脏彩超、头颅CT、血常规、尿常规、肾功能、电解质等。
（2）治疗情况，效果。
（二）相关病史1、食物、药物过敏史。
2、与该病有关的其他病史：有无糖尿病、肾脏疾病、脑卒中史，有无烟酒及其他不良嗜好。
妊娠情况（女性）。
工作性质及环境。
3、家族中有无类似病史者。
简要病史三：女性，45岁。
“反复心悸、气促10年，加重3天”入院。
3例心内科详细教学查房病例分析
3例心内科详细教学查房病例分析【教学查房1】【一般资料】患者XXX,男性，70岁，离休干部。
【主诉】主因阵发性心悸26年，加重2天于02-11-28第15次入院。
【现病史】患者于1976年劳动中出现阵发性心悸、头晕乏力。
1980年体检中发现心电图异常，1988年5月在外院诊为冠心病，房颤。
以后曾先后14次在外院住院治疗。
诊断为冠心病，心肌病，房性早搏，室性早搏，心房扑动，心房颤动，阵发性室上性心动过速。
阵发性室性心动过速。
曾使用西地兰、地高辛、普鲁卡因酰胺、慢心律、心律平、利多卡因、氨酰心安、美多心安、乙胺碘呋酮等多种抗心律失常药物治疗。
曾先后因快速心律失常行体外同步直流电复律11次，功率150-300瓦/秒，均能转为窦性心律。
心悸发作时伴出冷汗，无明显心绞痛发作。
室速发作时伴有血压下降。
近5年发作常因咳嗽、打喷嚏、弯腰等诱发。
入院前抗心律失常药物为氨酰心安12.5mg,1/日，口服。
既往病史回顾：1962年曾行阑尾切除术。
典型心电图：1991年2月6日心房扑动用普鲁卡因酰胺转复前后心电图。
1992年2月27日心房扑动2:1传导使用150瓦/秒同步直流电复律前后心电图。
1995年1月19日室性心动过速心电图，1997年5月28日正常心电图。
1999年11月12日心电图：房性心动过速并隐匿性传导。
1990年8月20日部队医院心房调搏：采用分级递增单脉冲刺激（666-300ms）未见心动过速，房室结不应期370ms,未出现S2R2突然延长现象。
1990年11月9日外院心脏电生理检查：①心房扑动，频率250次/分。
②250ms房率已达。
房室结不应期A-H、H-V间期正常，可除外预激旁路引起的PSVT.③心室刺激未见旁路逆传，因患者不同意做心内膜心肌活检，故未做。
胸部X线：1990年3月31日外院X线胸片示心胸比例0.55.1992年2月外院X线胸片侧位片显示食道左房压迹。
心脏超声：1990年4月外院超声心动图：左房50-52,室间隔11-12,左室48-50,左室后壁10-11.1998年3月外院彩超室发现室壁膨出瘤。
内科护理学病例分析
显示左上肺叶炎症，可能存在肺部感染。
诊断和治疗计划
诊断
1. 急性冠状动脉综合征 2. 肺部感染
治疗计划
1. 给予抗心绞痛药物 2. 给予抗生素治疗
护理干预和关注点
监测生命体征
密切监测患者的体温、脉搏、呼吸等生命体 征。
疼痛管理
根据患者的疼痛评估程度，给予适当的止痛 药物。
病情观察
内科护理学病例分析
在这个病例分析中，我们将深入探讨一个真实的内科患者的病情，了解他的 病历、诊断和治疗计划，以及护理干预和关注点。
病例背景介绍
这个病例涉及一位69岁女性患者，入院主要因为持续胸痛和呼吸困难。她有 高血压和高血脂症的病史。家族中有心脏病的遗传倾向。她是一个退休教师， 平时生活较为规律，但最近压力较大。
病人的主诉和病情描述
病人主诉胸闷、呼吸困难，胸痛部位位于心前区，伴有咳嗽和咳痰。
体格检查和评估
体温、脉搏、呼吸等生命体征稳定。心肺听诊未发现异常，爆裂音未闻及杂 音。
实验室检查结果及意义
1 血液常规
白细胞计数升高、C反应蛋白升高，提示炎症反应。
2 心电图（ECG）
显示ST段抬高及T波倒置，可能存在心肌缺血。
观察患者的病情变化，及时处理并报告医生。
健康教育
向患者和家属提供关于疾病管理和预防的教 育。
结论和展望
通过合理的护理干预和专业的治疗，患者的病情得到了稳定和改善。我们将 继续关注患者的康复情况，并提供必要的护理措施。
《内科学》典型病例分析心肌梗死
心肌梗死病史1．病史摘要：张××，男，56岁。
主诉：发作性胸痛3天，心前区疼痛3小时。
患者入院前3日始感劳累后心前区闷痛，休息后缓解，每日发作3~4次，每次持续3～10分钟不等，未就医。
入院当日凌晨突感心前区剧烈压榨性疼痛，持续不缓解，向左肩、背部放射，伴大汗，无恶心、呕吐及上腹部疼痛，发病后3小时急诊入院，入院时发生晕厥2次。
既往否认高血压及冠心病病史，否认消化道溃疡史，1个月前有颅脑外伤史。
2．病史分析：(1) 要注意胸痛的特点，从病史判断患者有心绞痛或心肌梗死可能，询问过程中应注意是否有危险因素。
(2)体格检查和辅助检查应侧重于心肌梗死与心绞痛的鉴别，还应注意鉴别主动脉夹层、急性肺栓塞、胸廓疾病、食管疾病等。
病史主要提示的是加重的心前区压榨性疼痛，伴放射痛和大汗，应高度怀疑急性心肌梗死。
(3)病例特点：①男性，无冠心病危险因素。
②心前区疼痛突然发作并加重，无明显诱因。
③胸痛为心前区压榨性疼痛，向左肩、后背放射，经休息后无缓解。
体格检查1．结果：T 36.6℃，P 96次／分，R 24次／分，Bp 75／48mmHg。
发育正常，营养中等，急性痛苦面容，自动体位，神志清楚，检查合作；口唇轻度发绀；颈软，颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，无颈动脉异常搏动，甲状腺无肿大，气管居中；胸廓无畸形及压痛，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率84次／分，律齐，心尖部第一心音低钝，未闻及额外心音，各瓣膜区未闻及杂音，无心包摩擦音，周围血管征阴性；腹软，无压痛和反跳痛，肝脾未触及肿大；四肢及神经系统检查未见异常。
2．体检分析：(1)查体特点：①生命体征不平稳，血压明显降低，出现晕厥。
②痛苦面容，说明胸痛程度较剧；③口唇发绀，提示缺氧；第一心音低钝，提示可能有心功能降低。
④颈静脉怒张，提示右心功能受损。
(2)病例特点：生命体征不平稳，伴晕厥，提示可能在原发心脏病的基础上发生了心源性休克；上述体检特点与病史结合分析应高度怀疑急性心肌梗死，但肺部疾患不能完全排外。
内科临床典型病例分析
内科临床典型病例分析内科学典型病例分析病例一、急性左心衰病例二、劳力性心绞痛病例三、心肌梗死病例四、阵发性室上性心动过速病例五、主动脉瓣狭窄病例六、急性心脏压塞病例七、慢性肺源性心脏病并发呼吸衰竭病例八、支气管哮喘病例九、肺炎球菌肺炎并感染性休克病例十、血行插散型肺结核病例十一、结核性胸膜炎病例十二、肺癌病例十三、慢性胃炎病例十四、十二指肠溃疡病例十五、肝炎后肝硬化病例十六、原发性肝癌病例十七、肝性脑病病例十八、急性胰腺炎病例十九、肠结核病例二十、结核性腹膜炎病例二十一、甲状腺功能亢进症病例二十二、糖尿病病例二十三、糖尿病酮症酸中毒病例二十四、重型再生障碍性贫血病例二十五、自身免疫性溶血性贫血病例二十六、急性淋巴细胞白血病病例二十七、特发性血小板减少性紫癜，缺铁性贫血病例二十八、脑出血病例二十九、新型隐球菌脑膜炎病例三十、慢性肾炎病例三十一、肾病综合征病例三十二、慢性肾盂肾炎病例三十三、慢性肾衰竭病例三十四、系统性红斑狼疮病例三十五、有机磷农药中毒病例一急性左心衰病史1．病史摘要：杨××，男，56岁。
主诉：发作性胸痛5天，阵发性呼吸困难2小时。
患者5天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛，范围约手掌大小，休息及舌下含服硝酸甘油疼痛无缓解，疼痛向左肩及左背部放射，伴恶心、呕吐、大汗，到当地医院就诊，诊为“急性心肌梗死”，给予尿激酶溶栓，2小时后疼痛减轻；2小时前解大便用力后，突然出现呼吸困难、喘息、强迫坐位，伴大汗、烦躁，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，经抢救好转，准备行PTCA及支架术。
既往无高血压病史，有20年吸烟史，20支／日，无嗜酒。
2．病史分析：(1)在病史采集应重点询问该病的病因，常见的病因有：冠心病(急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌功能不全或断裂、室间隔破裂穿孔)、感染性心内膜炎、高血压性心脏病血压急剧升高等。
还应注意询问呼吸困难发生的诱因和表现，起病缓急，呼吸困难与活动、体位的关系，以及伴随症状等。
心血管系统疾病病例分析
心血管系统疾病病例分析
引言
本文旨在通过分析一个心血管系统疾病的病例，探讨该疾病的病因、症状、诊断以及治疗方案，以期为医学领域的相关研究和实践提供有益的指导。
病例描述
该病例是一名50岁的男性患者，主要症状包括胸闷、呼吸困难、乏力等。
经过详细检查，发现他患有冠心病，且心脏扩大。
病因分析
冠心病是为数不多的导致心血管系统疾病的主要原因之一。
在该病例中，可能的病因包括高血压、高胆固醇水平、缺乏运动以及不良的饮食惯等。
症状与诊断
病人的主要症状为胸闷、呼吸困难和乏力。
此外，心脏扩大也是重要的体征之一。
为了确诊冠心病，医生进行了心电图、血液检查以及冠状动脉造影等相关检查。
治疗方案
根据病人的病情和诊断结果，医生为其制定了以下的治疗方案：
1. 药物治疗：包括降压药、降脂药、抗血小板药和血管扩张剂等，以控制病情并预防进一步损害。
2. 生活方式变化：病人需要改善饮食惯，增加运动量，并戒烟
戒酒等。
3. 心脏康复：通过适当的运动和康复训练，提高病人的心肌功
能和生活质量。
结论
通过对该心血管系统疾病病例的分析，我们了解到冠心病的病因、症状和治疗方案。
这对于进一步的研究和临床实践具有重要的
指导意义，也对个体病人的健康有着积极的促进作用。
病例分析
心内科病案分析题时间：2012年9月17日制作分析：【病案分析题一】患者徐某，43岁，男性，2小时前晚餐后感胸骨后剧烈压榨样疼痛，伴大汗，呕吐及濒死感，急诊入院。
查心率130次/分，律不齐，血压165/100mmHg，心电图示：V1-V4导联ST段呈弓背向上抬高。
请问：1、患者最可能的诊断是什么，依据是什么？2、该患者还需做哪些化验室检查，正常值是多少？3、该病种的心电图如何进行定位诊断？4、该患者下一步该给予什么处理措施？5、解除患者疼痛的药物应首选什么，出现哪种心律失常需立即消除？参考答案：1、答：急性心肌梗死，依据是心电图检查。
2、答：患者还需抽血查心肌酶谱和肌钙蛋白，肌酸激酶CK正常值24-194u/L,肌酸激酶同工酶CK-MB 正常值0-25u/L,它的增高程度能教准确地反应跟死的范围，肌钙蛋白I cTnI正常值应小于0.04ng/ml，它的特异性最高。
3、答：该患者为ST段抬高性心梗，病变的定位和范围通过相应导联判断：左室（前间壁V1V2，前壁V3-V4，前侧壁V5-V6，高侧壁I，avL，下壁ⅡⅢavF，正后壁V7 V8 V9,广泛前壁V1-V5 ±I avL）,右室V3R V4R V5R与V3-V5相对应的右侧。
4、答：该患者应给予减轻疼痛，心电监护，消除恶性心律失常，抗凝治疗同时急诊行CAG术明确血管堵塞部位，并行支架植入术或者选择溶栓术。
5、答：解除患者疼痛首选药物吗啡，出现室速或室颤需立即消除。
【病案分析题二】患者张某，女，65岁，高血压病30余年，平日血压控制在140/90mmHg，近年来常于劳累时感心前区闷痛，持续1-2分钟，休息后缓解，未予诊治，4小时前突感胃痛伴胃灼热感，伴大汗，恶心，呕吐一次，为胃内容物，急诊入院。
查BP110/65mmHg，心电图示：下壁导联ST段抬高，CK：3240IU/L，CK-MB：398IU/L, cTnI：12.5ng/ml.诊断为急性心肌梗死，即刻给予溶栓治疗，胸痛逐渐减轻。
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3.进一步检查(10分)：1、心酶4项，肌钙蛋白， 异常为高危患者。 • 2、彩超，了解心脏情况，定时ECG监 测 • 3、血糖、血脂，血脂↑加用调脂药， 如立普妥10mg qd • 4、冠脉造影，必要时PTCA+支架
病例分析二
• 病史摘要：患者，男，53岁，干部。因心前区疼痛6 年，加重伴呼吸困难10小时入院。入院前6年感心前 区疼痛，痛系膨胀性或压迫感，多于劳累、饭后发作， 每次持续3～5分钟，休息后减轻。入院前2月，痛渐 频繁，且休息时也发作，入院前10小时，于睡眠中突 感心前区剧痛，并向左肩部、臂部放射，且伴大汗、 呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。 • 体格检查：体温37.8℃，心率130次/min，血压 80/40mmHg。呼吸急促，口唇及指甲发绀，不断咳 嗽，咳粉红色泡沫状痰液，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈， 双肺底部可闻有湿鸣，心界向左扩大，心音弱。 • 实验室检查：外周血白细胞20×109/L，嗜中性粒细 胞：0.89，尿蛋白（+），血中尿素氮30.0mmol/L， CO2结合力16.0mmol/L，入院后经治疗无好转，于次 日死亡。
病例分析三
• 病例摘要 ：男性，65岁，持续心前区痛4小时。4小时前即午饭 后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转， 伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血 压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降 糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮 酒。 • 查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半 卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口 唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐， 心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小 湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。 • 化验：Hb134g/L， WBC9.6×109/L， 分类：中性分叶粒72%， 淋巴26%，单核2%，plt 250×109/L， 尿蛋白微量，尿糖 （+），尿酮体（-），镜检（-） • 要求：请写出本病例的诊断，诊断依据，需要做的进一步检查， 治疗原则。 •
• 尸检摘要 主动脉有散在灰黄*色或灰白色斑块隆起，部分 有钙化、出血，腹主动脉的斑块有溃疡形成。脑底动脉管 壁呈偏心性增厚变硬，腔狭窄。冠状动脉：左冠状动脉主 干壁增厚，管腔Ⅲ度狭窄，前降支从起始至2.5cm处管壁 增厚，管腔Ⅱ～Ⅳ度狭窄，左旋支管腔Ⅱ～Ⅲ度狭窄；右 冠状动脉距起始部0.5cm～5cm处管壁增厚，腔Ⅲ～Ⅳ度 狭窄，室间隔大部，左心室前壁、侧壁，心尖部，右室前 壁内侧心肌变软、变薄，失去光泽，镜下有不同程期的心 肌坏死，右室后壁亦有多个灶性坏死区。肝900g，表面 弥漫分布着细小颗粒，切面黄褐相间，似槟榔状，右肺 600g，左肺550g，双肺弥散性曲菌感染伴小脓肿形成， 左胸腔积液400ml，四肢末端凹陷性水肿。
心内科病例分析
• 男性，59岁，因非劳力性心前区钝痛，向左臂放射，伴大 汗，轻度恶心入院。患者近2年中类似症状间断发作，持 续20分钟左右，通常由劳累诱发，舌下含服硝酸甘油可缓 解，自上月以来，发作较为频繁，有时出现在休息时，最 近48小时在休息或轻微体力活动时有几次胸痛发作。 • 体检：BP160/100mmHg HR80次/分，律齐，余未见 异常。 • 心电图：发作时：偶发室性期前收缩 • V1-3 ST段抬高，T波倒置 • 发作后：V1-3 ST-T恢复正常，室早消失 • 问题：1、诊断及诊断依据 • 2、鉴别诊断 • 3、进一步检查及治疗
• 2、鉴别诊断(7.5分)： 1、急性心肌梗死 • 2、肺梗塞 • 3、急腹症in 0.1 qd • 波立维75mg qd • 低分子肝素(速避凝或克赛)0.4ml 皮下注射 Bid • (2)钙拮抗剂，恬尔心30mg tid或拜心同30mg tid • (3)硝酸酯类药 5%GS500ml +NG25mg ivdrip 8~10gtt/分 • (4)吸氧，测Bp Bid
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参考答案： 诊断 （3分） 1.冠心病 急性心肌梗死 急性左心衰竭。 2.高血压病Ⅲ期（1级，极高危险组） 3. 2型糖尿病 诊断依据（2分） 1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效。 2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音。 3.高血压病Ⅲ期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素。 进一步检查（2分） 1.心电图、心肌酶谱。 2.床旁胸片、超声心动图。 3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析。 治疗原则（3分） 1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等。 2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂。 3.溶栓和抗凝治疗。 4.糖尿病治疗可加用胰岛素。 5.高血压暂不处理，注意观察。
病例分析一
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二、病例分析: 1、诊断(10分)及诊断依据(12.5分) (1)冠心病，不稳定心绞痛或变异型心绞痛 心脏不大、偶发早博 窦性心律，心功能II级 (2)高血压病，(极高危组) 依据：(1)反复心前区疼痛，持续20分钟，含硝酸甘 油可缓解，劳累、休息均有发作，近48小时仍有发作。 • (2)ST段抬高(发作时) • (3)高血压中度升高 •
• [分析讨论] • 1．本病例的主要疾病是什么？死因是什么？ • 2．患者临床症状及体征的病理改变基础是 什么？
• 参考答案： • 一、病理解剖诊断 • （一）动脉粥样硬化伴冠状动脉粥样硬化性心脏病及心功 能衰竭 • 1．冠状动脉粥样硬化，管腔Ⅱ～Ⅳ度狭窄 • 2．心肌梗死贫血性 • 3．心源性肝硬化 • 4．四肢水肿 • 5．主动脉粥样硬化伴钙化、出血及腹主动脉粥样溃疡形 成。 • （二）双肺曲菌感染小脓肿形成，左胸腔积液。 • 二、死因：冠心病、心肌梗死伴心力衰竭。