肝癌肾上腺转移34页PPT
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肿瘤转移 ppt课件
倾向 。
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（2）肿瘤转移器官选择性的影响因素
④组织器官的微环境差异也对肿瘤的器官选择倾向有 着重要的影响，继发脏器的微环境对转移肿瘤细胞具 有特殊亲和力是肿瘤转移的重要基础，
⑤其他：
A、 影响肿瘤细胞与继发脏器脉管内皮细胞的细胞 外基质粘附的因素
B、 化学趋化因子
C、 脏器相关免疫状态
不同组合的多个基因参与。
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一、肿瘤转移的基因调控
肿瘤转移表型既取决于对转移起促进作用的基因激 活，又取决于对转移起抑制作用的基因的失活，以 及二者之间的失衡 。
已知至少有10余种癌基因与肿瘤转移相关 （如ras 家族，myc、erbB-2、p53等 ）
转移促进基因：如ras 、CD44基因
粘附因子是一类介导细胞与细胞、细胞与细胞外基质 间粘附作用的膜表面糖蛋白。
肿瘤转移侵袭过程中的粘附类型 ：同型粘附 、异型粘 附 、肿瘤细胞与ECM的粘附。
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粘附分子种类 ： 1、整合素：是一组细胞表面糖蛋白受体，其配
体为细胞外基质（ECM）成分，主要功能是参 与不同细胞间的粘附、介导细胞与ECM的结合 等。
转移抑制基因 ：如腺病毒2EIA基因 、nm23
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(一) ras
最近通过对以ras基因蛋白为中心的信号传导 系统的阐明，将癌基因“网络化”，网络上游癌 基 因 有 src、fes、erb-B2 等 ， 这 些 基 因 编 码 具 有酪氨酸激酶（PTK）活性的蛋白；下游基因有 raf、fos、myc等；
肿瘤微转移定义（CJCC标准 ）：
最大直径在0.2-2mm之间的转移灶。
ppt课件
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转移性肝癌护理查房PPT
治疗方案：手术、化疗、放疗、靶向治疗等
效果评估：根据患者病情和治疗反应进行评估，包括肿瘤大小、肿瘤标志物、影像学检查等
治疗效果预测：根据患者病情和治疗反应，预测治疗效果和预后情况
护理评估
评估内容：患者病情、心理状态、家庭支持等
评估结果：确定护理问题，制定护理措施
评估目的：了解患者需求，制定护理计划
完善护理流程，提高工作效率
汇报人：
疼痛：预防措施包括使用止痛药物、保持舒适体位、避免过度劳累等。
并发症处理流程与注意事项
添加项标题
及时发现并发症：密切观察患者病情，及时发现异常情况
添加项标题
及时报告：发现并发症后，及时报告医生，并做好记录
添加项标题
及时处理：根据医生指示，及时采取相应措施，如药物治疗、手术治疗等
添加项标题
加强护理：加强患者护理，如保持患者卧床休息、保持室内空气流通、保持患者皮肤清洁等
添加项标题
定期复查：定期复查，了解并发症恢复情况，调整治疗方案
添加项标题
加强患者教育：加强对患者及家属的并发症预防与处理教育，提高患者及家属的预防意识与处理能力。
并发症处理效果评估
处理方法：对症治疗、药物治疗、手术治疗等
评估指标：患者症状、体征、实验室检查等
评估频率：定期评估，根据病情变化调整评估频率
预后：患者的预后情况，包括生存期、生活质量等
临床表现与症状
体重下降：由于肿瘤消耗，患者可能出现体重下降
腹水：部分患者可能出现腹水，表现为腹部膨隆、呼吸困难
食欲减退：患者可能出现食欲减退、恶心、呕吐等症状
黄疸：部分患者可能出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染
治疗方案与效果评估
治疗副作用：评估治疗过程中可能出现的副作用，如恶心、呕吐、脱发等
肾上腺占位病变PPT参考课件
2
何时须作肾上腺影像学检查： （1）肾上腺功能异常，需评介肾上腺病变。 （2）原发恶性肿瘤患者，需检查有无转移。 （3）超声或CT检查偶然发现肾上腺区肿物，需定性检查。
3
CT检查评价： （1）为可疑肾上腺肿瘤首选方法，能发现大于0.5cm肿瘤。 （2）主要限制是特异性差。
MRI检查评价： （1）软组织对比佳。 （2）三维影像成像，有利于确定肿瘤来源。 （3）可对肾上腺病变作组织特性分析，
最常见原发转移肺、乳腺、甲状腺等。 无临床症状。 （2）影像学表现： 50%为双侧性。 圆或椭圆形，边界清晰。 病灶较小，1~3cm最多。 密度均匀或不均匀（出血、坏死、囊变）。 轻度至中度强化。
肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤
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肺癌双侧肾上腺转移 34
转移瘤（肺Ca）
密度构成 局灶性钙化常见（20－30％） MRI肿块内脂肪信号与皮下脂肪信号相同，并在脂
肪抑制序列上信号强度明显下降 增强检查，肿块内软组织成分显著强化 如果缺乏脂肪成分，CT及MR诊断困难
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9. 肾上腺结核 （1）临床表现：
肾上腺皮质功能低下。 乏力、体重减轻、皮肤粘膜色素沉着。 （2）影像学表现： 双侧性。 肾上腺肿大，形态不规则、部分成结节状。 整个或部分钙化。 强化不明显。
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肾上腺血肿CT表现：
肾上腺区肿块，边缘清晰 增强扫描肾上腺血肿无增强 急性出血CT平扫密度大于50Hu，陈旧性出血呈不
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异位嗜铬细胞瘤
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4.肾上腺癌 （1）临床表现：
功能性：多见于女性，库欣征、男性化、女性化等。 无功能性：多见于男性。 （2）影像学表现： 肿块边缘不规则。 密度不均匀（坏死、出血、钙化）。 强化明显。 单侧性。
何时须作肾上腺影像学检查： （1）肾上腺功能异常，需评介肾上腺病变。 （2）原发恶性肿瘤患者，需检查有无转移。 （3）超声或CT检查偶然发现肾上腺区肿物，需定性检查。
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CT检查评价： （1）为可疑肾上腺肿瘤首选方法，能发现大于0.5cm肿瘤。 （2）主要限制是特异性差。
MRI检查评价： （1）软组织对比佳。 （2）三维影像成像，有利于确定肿瘤来源。 （3）可对肾上腺病变作组织特性分析，
最常见原发转移肺、乳腺、甲状腺等。 无临床症状。 （2）影像学表现： 50%为双侧性。 圆或椭圆形，边界清晰。 病灶较小，1~3cm最多。 密度均匀或不均匀（出血、坏死、囊变）。 轻度至中度强化。
肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤
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肺癌双侧肾上腺转移 34
转移瘤（肺Ca）
密度构成 局灶性钙化常见（20－30％） MRI肿块内脂肪信号与皮下脂肪信号相同，并在脂
肪抑制序列上信号强度明显下降 增强检查，肿块内软组织成分显著强化 如果缺乏脂肪成分，CT及MR诊断困难
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9. 肾上腺结核 （1）临床表现：
肾上腺皮质功能低下。 乏力、体重减轻、皮肤粘膜色素沉着。 （2）影像学表现： 双侧性。 肾上腺肿大，形态不规则、部分成结节状。 整个或部分钙化。 强化不明显。
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肾上腺血肿CT表现：
肾上腺区肿块，边缘清晰 增强扫描肾上腺血肿无增强 急性出血CT平扫密度大于50Hu，陈旧性出血呈不
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异位嗜铬细胞瘤
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4.肾上腺癌 （1）临床表现：
功能性：多见于女性，库欣征、男性化、女性化等。 无功能性：多见于男性。 （2）影像学表现： 肿块边缘不规则。 密度不均匀（坏死、出血、钙化）。 强化明显。 单侧性。
肿瘤转移ppt课件
生长因子EGF、类胰岛素生长因子、肝细胞生
长因子等)
③刺激肿瘤细胞运动但抑制其生长的因子
（转化生长因子TGF、干扰素等 ）
-
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转移的形成及特点
1、肿瘤细胞从循环系统进入继发器官
通过侵袭突破ECM屏障进入循环系统的肿瘤细 胞绝大多数在短期内死亡 ，导致肿瘤细胞死亡的 原因来自于肿瘤细胞本身及宿主环境：
-
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3、肿瘤细胞运动性
运动方式包括阿米巴运动，借助鞭毛和纤毛 的泳动和成纤维细胞样运动 。
肿瘤细胞位移 伪足延伸 细胞膜波状起伏 定向位移 最能反映肿瘤细胞的转移能力
-
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促使肿瘤细胞的运动的因素
①刺激肿瘤细胞运动和侵袭的因子 (自分
泌运动因子 AMF)
②刺激肿瘤细胞生长和运动的因子 (表皮
-
6
肿瘤转移的基本过程
原发瘤的增殖 肿瘤新生血管的生长 瘤细胞侵袭基底膜
在循环系统中存活
侵入血管或淋巴管
形成瘤栓并转运到远隔靶器官 滞留于靶器官微小血管中
肿瘤血管形成，转移癌灶增殖
穿出血管并形成微小转移 灶
-
7
肿瘤侵袭
肿瘤侵袭是指癌细胞侵犯和破坏周围正常
组织结构，进入脉管系统的过程
1、原发瘤的增殖扩展
原发瘤的增殖有利于其侵袭和浸润，肿
瘤细胞不断增殖导致肿瘤组织内部压力增高，
细胞趋向于向周围扩展
-
8
2、肿瘤细胞同型粘附与肿瘤细胞的分离
导致肿瘤细胞间同型粘附性下降的主要原因包 括：
①癌细胞间连接装置不发达 ②肿瘤细胞表面负电荷增多 ，使肿瘤细胞
间排斥力增加
③肿瘤细胞粘附分子的表达下降
-
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肾上腺转移癌PPT课件
பைடு நூலகம்
治疗
手术方式多采用单纯肾上腺切除，腹腔 微创手术是目前肾上腺肿瘤的金标准 。
Schomer等报告双侧肾上腺同时发生转 移癌时，可行一侧全切，另一侧部分切 除，以保留肾上腺生理功能。
肿瘤切除困难时，瘤体无水乙醇注射亦 可取得良好效果。
预后
肾上腺转移癌切除后平均生存时间为30 个月，5年生存率为25%~40%，文献 报道为31%。
醛固 酮腺 瘤
高血压、乏力、 血尿醛固酮升高，血 肾上腺肿瘤直径
夜尿增多
钾降低，肾素活性低 1-3cm
于正常
嗜铬 细胞 瘤
头痛、多汗、 心慌、高血压
尿儿茶酚胺或24h香 草扁桃酸升高
最小为 1.0x1.0x0.5c m，最大为 20x19.6x18c m
库兴氏 高血压、向心 综合症 性肥胖、皮肤 （腺瘤 紫纹 型）
肾上腺转移癌
中国医学科学院肿瘤医院 放疗科
解剖基础
肾上腺供血动脉丰富，肾上腺动脉进入 肾上腺后，血管扭曲，粗细分界清楚
肾上腺毛细血管网呈网格状，血管内皮 由利于癌细胞附着。
转移途径
血行播散（主要） 经淋巴转移或直接蔓延
临床表现
多无特异表现 肿瘤较大时可出现同侧腰背部不适 晚期患者可出现肿瘤恶液质表现 常常在原发肿瘤诊治过程中或在肿瘤治
血尿17-OH、17KS升高，小剂量地 塞米松抑制试验不被 抑制
肾上腺肿瘤直径 1-3cm
比例
肾上腺是人体肿瘤转移的好发部位之一， 仅次于肺、肝、骨居第四位
原发癌以肺癌、乳腺癌、胃肠道癌、肾 癌、黑色素瘤，亦有尚不知原发癌病灶 却首先发现肾上腺转移癌。肺癌占15%
在肾癌根治标本中发现肾上腺转移癌为 1.2%~10%，但在扩散的肾癌病例中 尸检发现肾上腺转移者高达7%~23%
治疗
手术方式多采用单纯肾上腺切除，腹腔 微创手术是目前肾上腺肿瘤的金标准 。
Schomer等报告双侧肾上腺同时发生转 移癌时，可行一侧全切，另一侧部分切 除，以保留肾上腺生理功能。
肿瘤切除困难时，瘤体无水乙醇注射亦 可取得良好效果。
预后
肾上腺转移癌切除后平均生存时间为30 个月，5年生存率为25%~40%，文献 报道为31%。
醛固 酮腺 瘤
高血压、乏力、 血尿醛固酮升高，血 肾上腺肿瘤直径
夜尿增多
钾降低，肾素活性低 1-3cm
于正常
嗜铬 细胞 瘤
头痛、多汗、 心慌、高血压
尿儿茶酚胺或24h香 草扁桃酸升高
最小为 1.0x1.0x0.5c m，最大为 20x19.6x18c m
库兴氏 高血压、向心 综合症 性肥胖、皮肤 （腺瘤 紫纹 型）
肾上腺转移癌
中国医学科学院肿瘤医院 放疗科
解剖基础
肾上腺供血动脉丰富，肾上腺动脉进入 肾上腺后，血管扭曲，粗细分界清楚
肾上腺毛细血管网呈网格状，血管内皮 由利于癌细胞附着。
转移途径
血行播散（主要） 经淋巴转移或直接蔓延
临床表现
多无特异表现 肿瘤较大时可出现同侧腰背部不适 晚期患者可出现肿瘤恶液质表现 常常在原发肿瘤诊治过程中或在肿瘤治
血尿17-OH、17KS升高，小剂量地 塞米松抑制试验不被 抑制
肾上腺肿瘤直径 1-3cm
比例
肾上腺是人体肿瘤转移的好发部位之一， 仅次于肺、肝、骨居第四位
原发癌以肺癌、乳腺癌、胃肠道癌、肾 癌、黑色素瘤，亦有尚不知原发癌病灶 却首先发现肾上腺转移癌。肺癌占15%
在肾癌根治标本中发现肾上腺转移癌为 1.2%~10%，但在扩散的肾癌病例中 尸检发现肾上腺转移者高达7%~23%
肝癌切除术后肾上腺转移PPT课件
Fumoi等报道可以采用手辅助腹腔镜技术进行 肾上腺转移瘤的手术，这样可以减轻对病人的 创伤打击，可以作为肾上腺转移瘤的备选治疗 方法。
15
化疗栓塞（TACE）
由于此时病人多合并有肝内多发病灶，TACE 治疗可以同时兼顾肝脏病灶和肾上腺转移灶， 根据吴阶平的理论任务，肾上腺转移瘤的血供 特点与原发灶相同，肝癌肾上腺转移灶具有丰 富的动脉血供，这为TACE治疗奠定了基础。
4
从解剖上看转移
一、肝门静脉途径 肝门静脉经第一肝门入肝，反复分支，最后汇入
肝小叶的肝血窦。癌细胞常沿肝门静脉播散， 在肝内蔓延和转移，形成转移癌结节，这是 PLC肝内扩散的最主要形式。 门静脉癌栓被认为是PLC 的门静脉转移，也是 肝内广泛转移的根源。研究表明，门静脉癌栓 与门静脉逆流有关。
5
10
原发性肝癌肾上腺转移
肾上腺是肝细胞性肝癌最常见的转移部位之一， 根据尸检结果，肝癌病人发生肾上腺转移的几 率为8％，占肝外转移的12％，在肺、淋巴结、 骨转移之后，居第四位，而肾上腺转移癌中， 来自肝细胞癌的转移占42.7％，居第一位。
原发性肝癌肾上腺转移途径以血行转移为主， 也可经淋巴转移或局部转移(包括直接侵犯和 通过肾周间隙移的一种，后者包括 肾周脂肪、肾上腺、肾及肾门。
Lim等经尸检及新鲜尸体右肾周间隙灌注造影及CT扫 描证实：右肾周间隙上口实际是开放的，且与肝裸区 相通，形成“解剖通道”。发生于肝右叶的HCC经肝 裸区向右肾间隙扩散除肿瘤直接侵蚀破坏筋膜的途径 之外，尚存在沿解剖间隙扩散的另一重要途径。
肝外转移主要通过淋巴道转移到肝门淋巴结、上腹部
7
淋巴结和腹膜后淋巴结。
四、胆道转移
肝癌合并胆道癌栓的发病率为1.3%~4.9%，尸检的发 现率为10.1%~10.8%。
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化疗栓塞（TACE）
由于此时病人多合并有肝内多发病灶，TACE 治疗可以同时兼顾肝脏病灶和肾上腺转移灶， 根据吴阶平的理论任务，肾上腺转移瘤的血供 特点与原发灶相同，肝癌肾上腺转移灶具有丰 富的动脉血供，这为TACE治疗奠定了基础。
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从解剖上看转移
一、肝门静脉途径 肝门静脉经第一肝门入肝，反复分支，最后汇入
肝小叶的肝血窦。癌细胞常沿肝门静脉播散， 在肝内蔓延和转移，形成转移癌结节，这是 PLC肝内扩散的最主要形式。 门静脉癌栓被认为是PLC 的门静脉转移，也是 肝内广泛转移的根源。研究表明，门静脉癌栓 与门静脉逆流有关。
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原发性肝癌肾上腺转移
肾上腺是肝细胞性肝癌最常见的转移部位之一， 根据尸检结果，肝癌病人发生肾上腺转移的几 率为8％，占肝外转移的12％，在肺、淋巴结、 骨转移之后，居第四位，而肾上腺转移癌中， 来自肝细胞癌的转移占42.7％，居第一位。
原发性肝癌肾上腺转移途径以血行转移为主， 也可经淋巴转移或局部转移(包括直接侵犯和 通过肾周间隙移的一种，后者包括 肾周脂肪、肾上腺、肾及肾门。
Lim等经尸检及新鲜尸体右肾周间隙灌注造影及CT扫 描证实：右肾周间隙上口实际是开放的，且与肝裸区 相通，形成“解剖通道”。发生于肝右叶的HCC经肝 裸区向右肾间隙扩散除肿瘤直接侵蚀破坏筋膜的途径 之外，尚存在沿解剖间隙扩散的另一重要途径。
肝外转移主要通过淋巴道转移到肝门淋巴结、上腹部
7
淋巴结和腹膜后淋巴结。
四、胆道转移
肝癌合并胆道癌栓的发病率为1.3%~4.9%，尸检的发 现率为10.1%~10.8%。
肾上腺肿瘤(医学PPT课件)
常见临床表现
阵发性高血压：为本症最重要的临床症状，多数为阵发 性发作，可因剧烈运动、体位改变、情绪波动、挤压或 按摩腹部、灌肠、排尿等诱发。血压突然升高，同时伴 有头痛、心悸、恶心呕吐、恐惧感、心律失常等，甚至 诱发左心衰竭和脑卒中。 代谢紊乱症侯群：基础代谢率升高、低热、多汗，血糖 升高，糖耐量降低，四肢乏力，体重下降。 阵发性高血压+头痛、心悸、多汗三联症（90%以上）
增强后腺瘤多呈轻～中度强化，少数肿瘤如Conn 腺瘤可 强化明显。 由于腺瘤细胞内含较多的类脂颗粒或空泡变性，MR化学 位移成像对于腺瘤与非腺瘤的鉴别有重要价值。
化学位移成像 （chemical shift imaging，CSI）
原理
即使在同一均匀的磁场中，不同化合物中同一原子核 （1H）由于周围电子云的结构、分布和运动状态的不 同，其共振频率会因此有差别；
病理特点
含脂肪成分的良性肿瘤，Conn腺瘤的脂肪含量通常 高于Cushing腺瘤。
影像学特点
平片：价值不大 CT：最佳影像检查方法
边缘光整的结节、肿块，直径多在5cm以下 密度较低，平扫CT值一般在－10～20HU，多小于
10HU； Conn腺瘤的平扫密度通常低于均，薄层
比较
正常肾上腺CT表现
平 扫
增 强
正常肾上腺MRI表现
易误为肾上腺病变的解剖变异
膈脚肥大 特点：双侧、连续
左膈下静脉增粗
胰尾囊肿
特点：正常肾上腺 受压改变
肾上腺的测量
长度和宽度变异较大,不宜作为测量指标; 测量指标
厚度≤10mm和面积≤150mm2
测量方法
目测:无局限结节, 厚度小于同侧膈脚 测量:垂直径和面积
内科学_各论_症状：肾上腺转移_课件模板
检查项目： 尿肾上腺、尿苦杏仁、尿儿茶酚、3-甲氧 基、尿17-生。
内科学症状部分：肾上腺转移>>>
相关症状： 肾上>
相关疾病： 非肾上腺素增生性假两性畸形 肾上腺意外瘤。
谢谢！
内科学各论症状部分 肾上腺转移
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内科学症状部分：肾上腺转移>>>
身体部位： 腰部。
内科学症状部分：肾上腺转移>>>
科室： 肿瘤科 内分泌科。
内科学症状部分：肾上腺转移>>>
简介：
肾上腺转移瘤在肿瘤血行转移瘤的好发部 位中占第四位，多来自肺癌、乳癌、胃癌、 肝癌和胰腺癌。因此在有上述原发恶性肿 瘤的患者中，又发现肾上腺肿块，应首先 考虑肾上腺转移瘤。
内科学症状部分：肾上腺转移>>>
病因：
1.肾肿瘤，尤其肾上极肿瘤的扩展、 浸润。
2.通过肾上极和肾上腺之间的小血管 丛扩散。
3.癌栓由肾静脉或腔静脉逆行蔓延至 肾上腺静脉最终达肾上腺。
4.肿瘤细胞的全身血液循环播散。
内科学症状部分：肾上腺转移>>>
诊断： 需与原发肾上腺肿瘤鉴别。
内科学症状部分：肾上腺转移>>>
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相关疾病： 非肾上腺素增生性假两性畸形 肾上腺意外瘤。
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内科学各论症状部分 肾上腺转移
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身体部位： 腰部。
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科室： 肿瘤科 内分泌科。
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简介：
肾上腺转移瘤在肿瘤血行转移瘤的好发部 位中占第四位，多来自肺癌、乳癌、胃癌、 肝癌和胰腺癌。因此在有上述原发恶性肿 瘤的患者中，又发现肾上腺肿块，应首先 考虑肾上腺转移瘤。
内科学症状部分：肾上腺转移>>>
病因：
1.肾肿瘤，尤其肾上极肿瘤的扩展、 浸润。
2.通过肾上极和肾上腺之间的小血管 丛扩散。
3.癌栓由肾静脉或腔静脉逆行蔓延至 肾上腺静脉最终达肾上腺。
4.肿瘤细胞的全身血液循环播散。
内科学症状部分：肾上腺转移>>>
诊断： 需与原发肾上腺肿瘤鉴别。
内科学症状部分：肾上腺转移>>>