浅谈肾病综合征的临床护理
浅析肾病综合征病人的护理探讨
意 ： ① 保 持 床铺 清 洁 ，勤 换 内衣 、剪短 指 、趾 甲 ，保 持个 人卫生 ； ② 女 病 人 注意 会 阴部 清 洁 ，每 日用 温 水 冲洗 。男 病 人 亦注 意 局部 清 洁 干燥 ； ③ 水 肿 严重 时 ，保 护 皮肤 ，防 止皮 肤破溃 造成感染 。 ２ ＿ ３ ． ３ 按 时服 药，注意观察 药物 的不 良反应 使用 利尿药 的病人 ，除应 准确记 录每 日尿 量 ，还应注 意 观 察 有无 服 用 利尿 药 的 副作 用 ： 如 恶 心 、直立 性 眩 晕 、 口 干 、心慌 等 ； 服 用降压 药 的病人 ，有条件 应 每 日测 量血压 ； 激 素应 用 要 正规 ，要 遵 循应 用 三 大原 则 ，在 医 生 的指 导 下
严格 观察 病人 的生命体 征变 化 ，观察 尿量及 尿液 性状 的 变 化 。此 外 护 士还 应 注意 病 人有 无 并 发症 的 出现 ，如剧 烈
Ｏ 引Байду номын сангаас言
。 肾病综 合 征 （ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｔ ｉ ｅ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ，Ｎｓ ） 是 由各 种 原 因所 致 的临 床综 合 征 ，其 基本 病 理机 制 为 肾小 球 通透 性 改 变导 致 大量 蛋 白从尿 中丢失 ，其 特征表 现是 ： 大量 蛋 白尿 （ 尿蛋 白多 于 ３ ． ５ ｇ ／ ｄ ） 、低 清蛋 白血症 （ 血浆 清蛋 白低 于 ３ ０ ｇ ／ Ｌ ） 、水 肿 和高脂 血症 。
坚持 良好 的生 活规律 ，注 意休 息 ，避免劳 累或剧 烈 的情 绪波动 ； 保 持 冷 暖 适宜 ，避 免 受 寒 、感 冒 ，一 旦发 生 感 冒 要及 时治疗 ；女性 病 人 在治 疗 及停 药 一年 中应 避免 妊 娠 及
浅谈肾病综合征护理
等， 鼓励患者讲出 自己承受疾病的感受 ； 针对 患者 提出的各 种 问题 护理 人员要及 时的解答 ， 并且 注意言行举 止。 因为此 时的患者最需要 关心和 尊重 ， 和蔼 的态度 、 热情服务 ， 能使 患者 的心理得到安慰 。对护理人员产生信任感 ， 然后 ， 护护 理人员需要根据患者不 同的心理特征 ， 结合 客观实际 ， 向患 者疏导 正确 的思想 ；确保患者在 院治疗期 间保持 良好 的心
例 肾病综合征患者 中，２例患者得到治愈 、 ２ ７例患者病情 明
显好转 、 例患者未治愈 。 ３ ４ 护理体会
正 常 的患者 ，每人 每天 蛋 白质 的摄人 量应 该在 ０８ １ ｇ ． ．／ － ０
（ｇｄ之 间 ， 能 摄 入 量 在 １６ １７ Ｊ 间 ； 功 能 不 正 常 ｋ ） 热 ２—４Ｋ 之 肾
［］ 照敏． 照家， ２栾 栾 张秀苇 ． 肾病综 合征 的护理 体会 ［． 岛 医药 卫 Ｊ青 １
生 ， ０ ，８６：３ ． ２ ６３ （ ４ ９ ０ ）
［］ 国 平 ， 坚 ． 用 护 理 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ２ ３何 喻 实 Ｍ】 北 人 ２０．
２１ ０ ０年 １ ０月下 第 ２卷 第 ３ ０期
０ｃｏ ｅ Ｏ ０ ｔ ｂ ｒ２ ｌ Ｖｎ ． １ ２ Ｎｏ ３０
中 国 中 医 药 咨 讯
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌＣ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｜ ｎ ｏ ｒ ａ ｎ ａ ｉｏ ａ ｈｎ ｓ ｄｅｎ ｎｎｍａｉ ｏ Ｃｈ ｉ ｏ ・２ ・ ３
水量 。
２３ 感染护理 ．
肾病综 合征患者 由于水肿 ，长期服 用 、 注
射大量的含激素药品 ， 造成其免疫 功能低下 ， 极易导致各种 感染并发症 。因此 ， 在对 肾病综合征患者 的护理 中 ， 首先要 将感染 与未感染 患者 的病房 隔开 ；其 次要保 持患者病房 的 空气 清新 ，最好 每 天 消毒 ；再 次要 保 障 患者 自身 的卫 生 清
肾内科肾病综合征临床护理论文
肾内科肾病综合征临床护理论文在现代医学中，肾脏被认为是人体内重要的器官之一，它不仅具有排泄代谢产物的功能，还能维持血液内部环境的稳定。
但是，肾脏疾病的发生率也越来越高，其中一个比较常见的肾脏疾病就是肾病综合征。
肾病综合征是一种以严重蛋白尿伴水肿和低蛋白血症为主要表现的肾小球疾病。
那么，对于肾病综合征患者的临床护理，我们该如何开展呢？一、针对病情针对性的营养支持蛋白尿是肾病综合征的主要表现之一，疾病所致的低蛋白血症会影响到人体的免疫功能和营养代谢，因此对于肾病综合征患者，营养支持非常重要。
护理人员应该针对患者个体差异，制定合理的营养方案，给予患者高蛋白、低盐、低脂、低糖等适宜的饮食，确保他们能够获得充足的氨基酸和营养，同时避免出现营养不良的情况。
二、根据病情开展综合治疗肾病综合征患者的治疗需要通过药物配合、休息、营养调理、积极发现并处理并发症等多种方法进行。
在治疗肾病综合征的过程中，护理人员要与医生密切合作，制定出最佳的治疗方案，并严格按照医嘱执行。
对于不能经药物治疗的肾病综合征患者，可以采用肾活检技术辅助诊断，并在治疗过程中根据病情调整治疗方案。
三、对于水肿症状要注意观察水肿是肾病综合征患者常见的症状之一，一旦出现水肿，护理人员要及时对患者进行观察，监测患者的体重、尿量、血压等指标，以及水肿部位的变化情况。
对于出现严重水肿的患者，可以采用轻度利尿剂或者大剂量的激素，但是要注意药物的作用和副作用。
对于不能耐受利尿剂或者钠限制治疗的患者，可以考虑经皮穿刺式肾脏调节自控系统外科手术。
四、宣教与心理疏导对于肾病综合征患者，除了医疗治疗，护理人员还应当在患者治疗过程中，及时对患者进行宣教，了解疾病的常识、治疗方法和注意事项，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
同时，护理人员也要关注患者的心理状态，及时发现并缓解患者的紧张和抑郁情绪，积极开展心理疏导工作，帮助患者养成积极向上的心态。
总之，针对肾病综合征患者的临床护理，需要我们从多个方面着手，定期测量患者的生命体征，制定合理饮食计划和治疗方案，并与医护人员密切合作，在疾病治疗的同时注重宣教和心理疏导，帮助患者尽早恢复健康，提高其生活质量。
肾病综合征综合护理体会
肾病综合征综合护理体会肾病综合征( nephritic syndrome，NS)是指由各种原因引起的肾小球毛细血管通透性增高导致大量蛋白尿的临床症候群[1]。
临床上以大量蛋白尿、低蛋白症、高度水肿、高血脂为主要表现。
共收治肾病综合征100例，现将综合护理体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料收治肾病综合征100例，其中男68例,女32例; 年龄13岁以下24例，14-59岁68例，60岁以上8例。
1.2 病因分析肾病综合征可由多种肾小球病引起，分为原发性和继发性两大类。
原发性肾病综合征是指肾脏本身的病变，如各种肾小球肾炎; 继发性肾病综合征是指继发于全身系统性病或先天遗传性疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病等。
1.3 并发症100例中发生并发症的16例，并发症有感染、血栓、急性肾衰竭、代谢紊乱等。
2 饮食治疗2.1 饮食治疗的原则急性肾炎病人的饮食调制是在根据病情病程限制蛋白质及盐的基础上，以品种多样、搭配合理、清淡可口和增加食欲来达到弥补、限制、均衡营养，促进康复目的。
在尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证小儿的生长发育需要。
2.2 饮食和入量为防止水钠进一步潴留，导致循环系统过度负荷而产生并发症，必须减轻肾脏负担。
急性期宜限制盐、水、蛋白质摄入。
对有水肿、血压高者用无盐或低盐饮食。
水肿重且尿少者限水。
对有氮质血症者限制蛋白质摄入。
小儿于短期内应用优质蛋白，可按0.5g/kg 计算。
注意以糖类等提供热量。
2.3 饮食治疗的方法急性肾炎病人多采用高碳水化合物来补充机体热量，因此，在膳食中主食就占有重要地位。
事实上，单一的主食从营养学上讲并不十分合理，杂食更有益于健康，应尽量采用多品种的主食，如玉米面和富强粉做发糕或窝头配大米稀饭。
急性肾炎病人饮食对蔬菜水果的要求是富含维生素、低钾、低钠，如蔬菜可选用油菜、葱头、西红柿等，水果可吃苹果、草莓、葡萄、橙子等。
蛋白质的选用一般以牛奶、鸡蛋、带鱼、牛肉等优质动物蛋白为主，不过要限量，不能吃的过多。
肾病综合征病人护理常规
肾病综合征病人护理常规1. 背景介绍肾病综合征是指以大量蛋白尿、低蛋白血症、高血脂、水肿和高血压为特征的一组临床综合征。
患者的肾小球滤过膜发生异常改变，导致血浆蛋白大量丢失至尿液中，引起一系列症状和并发症。
针对肾病综合征患者，正确的护理常规可以有效改善病情，提高患者的生活质量。
2. 肾病综合征病人护理常规2.1 控制饮食肾病综合征患者应注意饮食调理，根据病情和实际情况，合理控制饮食。
一般建议采用低盐、低蛋白、低脂肪饮食，限制摄入盐分、蛋白质和脂肪量，减轻肾脏的负担，保护肾功能。
同时，要保证摄入足够的维生素和微量元素，以维持机体正常的代谢功能。
2.2 控制液体摄入肾病综合征患者常伴有水肿症状，需限制液体摄入，控制体内液体潴留。
建议患者每天的液体摄入量不超过限定值，并根据尿液排出量和体重变化调整液体摄入量。
2.3 管理药物治疗肾病综合征患者需要长期用药治疗，护士应协助医生合理用药，根据患者的病情和生理特点，合理调整药物剂量和给药时间。
同时，护士还需要监测患者的用药效果和不良反应，及时报告医生并采取相应的护理措施。
2.4 观察病情变化护士要密切观察患者的病情变化，包括尿量、尿色、水肿、血压等指标的变化。
及时发现和处理异常情况，避免发生严重的并发症。
同时，护士还要定期进行护理评估，评估患者的生活自理能力和心理状况，为患者提供必要的护理指导和心理支持。
2.5 预防感染肾病综合征患者由于免疫功能低下，易发生感染。
护士要加强感染预防措施，保持患者周围环境的清洁，加强个人卫生习惯的培养，避免交叉感染。
同时，护士还要定期进行感染风险评估，根据患者的具体情况采取相应的预防措施。
2.6 提供心理支持肾病综合征患者由于病情较长，易对抗拒治疗产生心理负担。
护士要提供积极的心理支持，与患者进行全面的沟通，解答疑虑，减轻患者的心理压力。
同时，护士还可以组织相关的心理疏导活动，帮助患者积极应对疾病。
2.7 应对并发症肾病综合征患者常伴有多种并发症，如高血压、心血管病变、肾炎性腹水等。
肾病综合征护理常规
肾病综合征护理常规肾病综合征是一种临床表现为大量蛋白尿和低蛋白血症的肾脏疾病。
研究发现，肾病综合征发生的原因有很多，如感染、自身免疫、某些药物等。
因此，对于患有肾病综合征的患者，要采取规范的护理措施，才能更好地控制病情，减轻病人痛苦，提高生活质量。
本文主要介绍肾病综合征的护理常规。
护理常规患者评估患者评估是护理的基础，其目的是全面了解患者的病情和个人情况。
在肾病综合征的患者评估中，护士要注意以下几点：1.患者的整体情况，包括头面部、心肺、腹部、四肢等各系统的症状和体征，以及患者与家属交流情况等。
2.患者的肾脏功能，包括尿量、尿液的颜色、尿比重等。
3.患者的血常规、电解质和尿常规等检查结果，以及患者病史、用药史等。
营养支持肾病综合征患者的饮食应该合理搭配，控制蛋白摄入量，摄取含有高生物品质的蛋白质的食物（如鱼、鸡蛋、豆类等）。
另外，患者应该每天补充足够的维生素和矿物质，以维持身体的营养平衡。
控制血压对于肾病综合征患者来说，高血压是一种非常常见的症状。
护士应该定期监测患者的血压，并针对性地建议患者进行控制血压的方法，如避免情绪激动，限制摄取高盐食物等。
控制水肿水肿是肾病综合征的一个非常常见的症状。
为了控制水肿，护士应该帮助患者控制摄入盐分及限制饮水量。
同时，患者还可以采用热敷或按摩等方法，促进水分的排出。
病情监测在患者的护理中，护士应该关注患者病情的变化，并定期检查病理检查结果、尿量及身体状况等。
处理并发症在患者的护理过程中，护士还需要及时发现并处理肾病综合征患者的并发症。
一些常见的并发症包括感染、腹水、心血管疾病等。
根据以上护理常规，可以帮助患有肾病综合征的患者更好地控制病情，提高生活质量。
在实际的护理操作过程中，护士应当认真把握每一个环节，确保病人得到及时、高效、贴心的护理服务，提高其康复程度。
相信经过我们的努力，患有肾病综合征患者的康复将会更加顺利。
肾病综合征患者的护理重点与病情观察
肾病综合征患者的护理重点与病情观察肾病综合征是指由于肾小球基底膜病变引起的一组症候群，在临床上以突然出现的大量蛋白尿、低蛋白血症和水肿为特点。
对于肾病综合征患者的护理，护士要充分理解疾病特点，掌握护理重点，并进行定期病情观察和评估。
本文将从护理重点与病情观察两方面进行探讨。
一、护理重点1. 规范膳食护理肾病综合征患者要根据个体差异和病情表现，制定适宜的膳食计划。
一般来说，低盐、低脂、低糖、高蛋白的饮食有利于控制病情发展。
饮食中应保证足够的蛋白质摄入，但要注意避免高蛋白食物，以减轻肾脏负担。
此外，患者应该避免食用刺激性食物，如辣椒、咖啡、浓茶等，以避免刺激肾脏，加重病情。
2. 管理水肿和浮肿由于肾病综合征患者易出现水肿和浮肿，护士需进行评估，并采取相应的护理措施。
例如，卧床休息时要注意抬高患者的患肢，避免长时间站立或坐着。
合理控制水分摄入，避免饮水过多或过少。
此外，可根据医嘱给予利尿药物，以促进尿液排出。
3. 疼痛管理肾病综合征患者可能会出现肾区疼痛的症状，护士需要及时评估和缓解患者的疼痛。
采用非药物治疗方法，如局部热敷、按摩等缓解疼痛。
同时，遵循医嘱给予适量的镇痛药物，以减轻患者的不适感。
4. 心理护理肾病综合征患者常常伴有心理问题，如焦虑、抑郁等。
护士要与患者进行有效的沟通，了解其内心的需求和困扰，并给予积极的心理支持。
适时开展心理疏导，引导患者树立积极乐观的态度，增强抵抗力，提高生活质量。
二、病情观察1. 尿量观察护士要密切观察患者的尿量，记录每次尿量的时间和数量，并观察尿液的性状。
当出现尿量减少、色黄、浑浊等异常情况时，应及时通知医生，以便对病情进行评估和处理。
2. 体重观察由于肾病综合征患者易出现水肿，护士应定期监测患者体重的变化，以及时发现水肿的情况。
体重增加过快或过多可能意味着患者体内水分潴留，需要及时调整治疗方案。
3. 血压观察肾病综合征患者常伴有高血压，护士要定期测量患者的血压，并记录下来。
肾内科护理常规
肾内科护理常规第一节肾病综合征护理肾病综合征指肾小球弥漫性损害引起的一组临床症状和体征,其主要临床特点为“三高一低”,即高度蛋白尿35g/24h、高度水肿、高血脂及低血浆蛋白<3g/L;一、护理措施（一）一般护理1.评估患者病情及患者对疾病的了解程度和知识需求;2.保持环境的温度、湿度适宜;3.给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食;4.给患者讲解有关疾病、药物、治疗知识,并给予心理支持; （二）水肿的护理1.保持皮肤的清洁,防止局部皮肤破溃,水肿严重部位予以抬高,利于回流;2.水肿严重或伴胸腔积液者应卧床休息,并每日测量腹围、足围;水肿消退后可室内活动,整个治疗过程中应避免剧烈活动;3.遵医嘱限制入量,并严格记录出入量;每日监测体重;4.应用利尿剂患者,应注意观察用药效果及电解质水平;5.加强安全相关宣教,防止跌倒;（三）预防感染的护理1.应用激素治疗期间,注意观察药物副作用并给予及时有效的处理;2.加强皮肤、口腔护理;3.减少控制探视人数,病室内注意开窗通风;（四）预防血栓的护理1.急性期应卧床休息,减少活动,防止栓子脱落,做好生活护理;2.注意观察生命体征变化,有无肺栓塞、咯血、喘憋及心肌梗死、脑梗发生;3.使用抗凝剂的患者需注意观察全身有无出血倾向;（五）健康指导1.避免过劳,劳逸结合,合理饮食;2.出院后应用激素患者仍需按时、按量服药,不得随意减量或停药,避免使用肾毒性药物;3.指导患者预防各种感染发生;4.定期门诊复查;二、主要护理问题1.体液过多与血浆胶体渗透压降低、水钠潴留有关;2.有皮肤完整性受损危险与水肿有关3.有感染的风险与蛋白质流失、营养不良、使用激素免疫抑制剂治疗有关;4.营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿及食欲减退有关;5．知识缺乏与不了解疾病的相关知识、自我护理、用药注意事项有关;第二节经皮肾穿刺活检术护理肾活检术是肾脏疾病检查中一项重要的辅助诊断方法,是通过光学显微镜、荧光显微镜和电子显微镜检查肾活组织标本;它主要用于了解各种原发性肾脏疾病和继发于全身性疾病的肾脏损害的形态学和免疫学的改变,建立诊断观察药物疗效,判断预后;一、护理措施（一）术前准备1.向患者说明肾穿刺的重要性、安全性,讲解手术的简要过程;2.教会患者配合医师进行吸气、呼气、屏气锻炼及卧床排尿;3.术前1日患者需沐浴,尤其是背部及肾区皮肤的清洁；如患者不便,应协助清洗;4.注意休息,控制血压;5.术前排空膀胱、测血压;（二）术后护理1.患者绝对卧床24小时,平卧位12小时,如无肉眼血尿、持续性腰痛、腹痛、脐周痛,12小时后可翻身;2.检测生命体征术后每半小时检测血压、心率、呼吸一次,血压波动大或者血压降低,应给予对症处理,注意观察有无脉搏细数、大汗等出血性休克的表现;2小时后如生命体征平稳可改为每小时检测一次;3.术后嘱患者适量多饮水,以利于血凝块排出,防止出血所致尿路梗阻,观察小便颜色;4.注意观察穿刺局部伤口敷料有无渗血;5.卧床期间进食易消化食物,防止腹胀及消化不良;6.经常巡视患者;对患者进行生活护理,满足患者的基本生活需要,减少患者的躯体活动;7.倾听患者主诉;如患者主诉剧烈腰痛,应及时告知医师;8.术后24小时后如病情平稳即可下床活动;起床应排空大小便,缓慢起身,避免腰部剧烈活动;9.肾活检第三日复查B超,观察肾周有无血肿;二、主要护理问题1.潜在并发症：出血、感染;2.部分生活自理能力缺陷与肾活检有关;3.疼痛与肾穿刺及术后被动体位有关;第三节腹膜透析护理腹膜透析是利用腹膜作为半透膜向腹腔内注入透析液,借助膜两侧毛细血管内血浆及腹腔内透析液的溶质浓度梯度和渗透梯度,通过弥散和渗透的原理,清除机体内的代谢废物和多余的水分;代谢废物和水分随透析液排除体外,同时透析液可以补充人体所需要的物质,这个过程反复进行,则可达到清除毒素、脱水、纠正酸中毒和电解质紊乱的目的;一、护理措施（一）置管术前准备1.心理护理向患者解释透析目的、位置、手术方式、手术过程,以取得合作;2.皮肤准备术前一日让患者洗澡,不能自理的患者有护士协助清洁皮肤;多毛者可备皮;3.术前尽量排空膀胱、肠腔,避免手术误伤;4.备齐用物碘附帽、腹带、腹透液加热至37摄氏度;（二）腹透置管术后护理1.卧床24小时,置管后2周内腹带包扎,禁止做增加腹压的动作;2.术后第1天、第7天%1000ml腹透液三组冲洗腹腔,检查管路是否通畅,冲出残留血块或当日台上冲;第1天冲洗后留取腹膜透析液标本;3.分别在术后第1天、3天、7天、14天换药,观察伤口有无渗血、渗液;4.术后14天拆线糖尿病患者时间稍长;5.术后第3天腹透置管处留取咽拭子培养,根据患者情况遵医嘱再留取咽拭子培养;6.每天检查敷料情况,伤口情况及导管固定情况;7.导管妥善固定,禁止提拉,防止出血;8.一周后做有关正规腹透的宣教,包括方式,要点,饮食等;9.3周后可擦洗全身,3个月后可保护性淋浴,6个月后可直接淋浴,洗浴后应及时更换敷料;（三）常规腹透患者1.严格无菌操作规程,正规操作,严格记录腹透超滤量及时间;2.每日换药按要求,注意管路情况,管道连接情况;3.患者房间每日紫外线消毒两次,每次40分钟;4.按要求为患者行腹膜平衡试验PET、透析充分性KT/V测定;5.保持大便通畅,每日2—3次;6.给予易消化、高热量、高维生素、优质蛋白质饮食;对于水肿和高血压患者应限制水和钠的摄入;（四）并发症的护理1.注意患者有无腹痛,腹胀等不适,注意腹透液的清亮度,排出液的性状、颜色,有无絮状沉淀;及时留取腹透标本,应用抗生素;2.密切观察患者有无出液不畅等情况,检查管路有无打折、堵塞、漂浮;有其他异常情况时,通知医师,必要时按“腹透异常问题处理办法”执行;3.注意观察导管出口是否有感染,如有红、肿、热、分泌物,及时留取分泌物培养;（五）健康指导居家行腹透治疗期间,嘱患者定期到门诊复诊,并遵照腹透培训内容进行自我照护;二、主要护理问题1.潜在的并发症：感染;2.知识缺乏与患者缺乏对腹透相关知识的了解有关;第四节动静脉内瘘护理动静脉内瘘是指医师采用显微镜外科手术将患者邻近的动静脉吻合起来,是终末期肾脏疾病患者维持性血液透析的血流通道;维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者主要的替代疗法;慢性血液透析仍以桡动脉、静脉A-V内瘘为主要通路;一、护理措施（一）术前护理1.做好解释工作,使患者了解手术的意义,部位、并发症及术后自我护理;2.保护手术侧肢体的血管,不在此侧做血管穿刺、测量血压;3.清洁手术部位;（二）术后护理1.观察手术部位有无渗血,并及时更换敷料;2.观察术侧肢体末端的颜色、温度、有无感觉异常;3.密切观察患者的生命体征,重视患者的主诉,注意有无心力衰竭的发生;4.观察体温,伤口局部有无红肿及脓性分泌物;术后第3天、第7天换药,两周拆线;5.每日观察内瘘是否通畅,听诊手术部位有无血管杂音,触摸血管有无震颤,如有异常及时处理;6.术后抬高内瘘侧肢体至30度,卧位,以利静脉血回流,减轻肢体肿胀,禁止局部受压或包扎过紧,禁止局部测量血压、输液、抽血等;7.术后48—72小时后指导患者进行术侧握力锻炼,每次10分钟以促进A-V瘘的成熟,注意用力适度;8.为减少A-V瘘处血栓形成的可能,嘱患者患侧衣袖宽松,休息或日常活动中尽量避免患侧受压或受束;9.血透完毕,根据患者情况,在穿刺点用弹性胶带适度、适时压迫;10.如遇A-V瘘处已形成假性动脉瘤,嘱患者予以松紧适度的护腕保护;二、主要护理问题1.潜在并发症：出血、血栓、高输出量的心力衰竭;2.知识缺乏与不了解A-V瘘自我护理的相关知识有关;第五节永久颈内静脉置管护理永久颈内静脉置管是以一种带cuff涤纶套的双腔导管作为透析通路,由硅胶或基氨基甲酸酯等制成,质地柔软、光滑,通常置于颈内静脉或锁骨下静脉,cuff置于皮下,与皮下组织黏合牢固,使导管不易脱出,而且可以有效地防止皮下隧道感染,使导管留置时间延长;一、护理措施（一）一般护理1.插管及透析间期严格执行无菌操作技术;2.随时保持导管周围清洁、干燥,每周定时换药两次;3.保持无菌敷料完好覆盖于出口处及外露部分的导管,保持导管部位的敷料干燥,减少感染机会;4.透析导管只用于透析治疗,不可用于输液或其他治疗;5.加强完全卫生宣教,给患者解释保持透析导管无菌的重要性,注意管路的自我保护,指导患者保持敷料清洁和干燥,活动时及穿衣时注意保护管路防止被刮蹭或脱出;建议患者不要淋浴,洗澡时注意保护敷料,不要淋湿;禁止游泳;6.插管后妥善固定导管,注意有无脱出现象,防止意外拔管;7.观察患者体温变化,定期查血象;8.注意管路通畅情况,及时发现是否有血栓形成;（二）留置导管期间并发症1.导管堵塞主要与导管内血栓形成有关,严禁强行冲管;并密切观察有无相关栓塞的并发症;2.导管相关性感染局部有污染时渗血、渗液、出汗多时及时换药;（三）封管的护理1.物品准备空针、生理盐水20ml、无菌手套、治疗巾、方纱布、肝素钠12500U、肝素帽、无菌治疗巾;2.方法1两端用空针抽出原有封管液,直至引出血液2ml;2用生理盐水冲入中心静脉,每管10ml;3肝素钠2ml+生理盐水2ml、动脉端、静脉端精准注入;4操作过程中注意无菌操作;5整个操作过程应戴无菌手套完成,并使用无菌治疗巾;二、主要护理问题1.知识缺乏与缺乏管路自我护理相关知识有关2.潜在并发症：血栓、感染;第六节慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎CGN是一种病程迁徙,病变进展缓慢,最终发展成为功能不全的一组肾小球疾病;临床以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能下降为基本表现;一、护理措施1.评估患者情况,向患者介绍慢性肾小球肾炎的基本知识及常见诱发因素;2.如患者无明显水肿、高血压,血尿和蛋白尿不严重,无肾功能不全的表现,可自理生活,甚至可从事轻微劳动,但切忌劳累;有明显高血压、水肿或短期内有肾功能减退者,应限制食盐的摄入,摄入量为2—3g/d;3.盐、蛋白质和水分的供给应视水肿、高血压的肾功能情况而定,一般给予低盐、低脂、低蛋白、富含维生素饮食;4.保护房间空气新鲜,防止上呼吸道感染;注意休息,避免过于劳累;5.准确记录出入量;对水肿明显的患者,应用利尿剂后,不仅要注意尿量及水肿消退情况,还应注意血钾的变化,以防出现高血钾或低血钾;6.高血压患者每日监测患者血压变化,严格遵医嘱服用降压药,将血压控制在相对平稳的范围内;同时保持排便通畅;7.应用肾上腺皮质激素的患者应严格遵医嘱服药,不得自行停药、减药,以免引起反跳,并注意激素的副作用,如兴奋、失眠、脱发、骨质疏松等,注意预防感染;8.应用免疫制剂的患者,注意有无恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发、出血性膀胱炎、肝脏损害等副作用;禁用对肾脏有毒性的药物,以防加重对肾脏的损害;9.健康指导（1）对育龄期的女患者,要告知妊娠对慢性肾炎的影响;请其慎重妊娠;（2）根据患者不同情况做好饮食指导;（3）预防感染,控制血压,减少和避免可以导致肾功能恶化的因素;（4）指导患者合理按时用药,了解药物毒副作用;（5）定期复诊;二、主要护理问题1.体液过多与肾小球滤过率下降,导致水钠潴留有关;2.营养失调：低于机体需要量与食欲差,摄入少,尿蛋白质丢失增多有关;3.有感染的危险与丢失蛋白,抵抗力下降有关;4．潜在并发症：慢性肾衰竭;第七节急性肾衰竭护理急性肾衰竭ARF是指数小时至数周内发生的肾功能急剧恶化,引起急性少尿或无尿,氮质代谢产物在体内潴留,从而产生一系列临床症状,常发生水、电解质及酸碱平衡紊乱,并由之引发循环、呼吸、消化、内分泌、代谢等功能变化的临床综合征;全病程分为少尿期、多尿期及恢复期;一、护理措施1.做好患者心理护理,护士应以关心患者为主,以减轻患者的不安情绪和恐惧感;2.少尿期应绝对卧床,以减轻肾脏负担,直至症状消失;注意肢体功能锻炼;3.保持温度、湿度适宜;注意病房环境,定时开窗通风保持空气清洁;4.避免与易感人群接触;5.准确记录24小时出入量,每日测体重;少尿期应严格控制入水量,每小时测量尿量,每日进水量约为前1日排出量加500ml;6.饮食护理应适当补充营养,原则上应进食低钾少尿期、低钠、高热量、高维生素食物及适量的蛋白质;尿少时应限制含钾食物;多尿器观察注意观察血钾、血钠的变化及血压的变化,注意补充营养;7.检测电解质、酸碱平衡、肌酐、尿素氮等;8.检测生命体征,尤其注意血压变化,如出现高血压应及时采取措施;9.做好血液透析、血液滤过、腹膜透析的准备;10.遵医嘱给予利尿剂、脱水剂;注意大剂量静脉注射利尿剂,如呋塞米可产生耳鸣、面红等副作用,注射速度不宜过快,并注意观察用药效果;11.做好口腔护理及皮肤护理,积极预防、控制感染;12.健康指导（1）指导患者积极治疗原发病;（2）增加抵抗力,减少感染的发生;（3）避免使用伤害肾脏的食物、药物;二、主要护理问题1.排尿异常与疾病有关;2.体液过多与肾脏不能排出足够液体和电解质有关;3.潜在并发症：心排血量减少;4.营养失调：低于机体需要量与厌食、食欲减退、恶心、呕吐有关;5.有受伤危险与血小板减少、贫血有关;6.有感染的危险与中心静脉插管、营养状态差引起的衰弱状态、免疫力降低有关;7.知识缺乏与不了解用药及预后有关;第八节慢性肾衰竭护理慢性肾衰竭CRF是由各种原因造成的慢性进行性肾实质不可逆损害,以尿毒素潴留、水电解质紊乱、肾性贫血和钙磷代谢紊乱等为主要表现的一组综合征;慢性肾衰竭是肾功能不全的严重阶段;一、护理措施1.注意休息与适量活动相结合,改善活动耐力;对长期卧床患者,应避免发生静脉血栓或肌肉萎缩;2.合理膳食,未行透析者应维持足够营养,采用优质低蛋白饮食,饮食宜以清淡,易消化膳食为主,满足机体的需要;行透析治疗者原则上不必限制蛋白质的摄入;含钾食物应根据体内血钾水平调节,并避免含磷高的食物;3.严密观察病情动态变化,加强对生命体征的检测;并注意是否有并发症发生;4.准确记录患者24小时出入量,指导患者限制水的摄入,每日测量体重;对于无水肿和无少尿者应补充足够水分,保证每日尿量1500ml 以上;5.遵医嘱使用利尿剂,并注意观察用药效果;6.预防感染慢性肾衰竭患者多见呼吸道和尿路感染,其次是皮肤和消化道感染;应注意保暖和室内清洁消毒,减少探视,避免与呼吸道感染者接触;保持皮肤清洁,加强口腔护理,督促患者餐后漱口; 7.皮肤瘙痒明显者,可用温水擦洗,必要时可涂止痒霜;切忌用手挠伤皮肤;8.督促患者按时服用降压药,并注意观察用药效果,每日监测血压1-2次;9.给予心理支持,增强治疗信心,积极给患者讲解有关知识及日常生活注意事项,帮助患者尽快适应透析生活方式;10.如患者出现白细胞及血小板减少,及时给予保护性隔离和其他预防感染的措施,并注意患者出血倾向,防止跌倒;11.贫血患者,遵医嘱注射促红细胞生成素,给予患者相关安全宣教,严重贫血者适当减少活动;12.已行血液透析的患者,透析结束返回病室后,应测量血压,注意观察各类透析通路止血及固定情况,并记录超滤量;13.注意患者意识变化,观察有无尿毒症脑病或透析失衡的出现,如患者出现烦躁、抽搐时防止舌咬伤及坠床发生,加用床档及适当约束患者,以免发生危险;14.健康指导（1）定期复诊;（2）劳逸结合,根据肾功能合理安排饮食;（3）预防继发感染;（4）按时、合理的用药,注意观察药物的毒副作用;（5）根据不同透析方式,给予患者相关指导;二、主要护理问题1.体液过多与盐摄入量过多、液体摄入量过多有关;2.潜在并发症：心排血量减少;3.感染与白细胞减少导致机体免疫力下降有关;4.有受伤危险与血压高或肾性骨病有关;5.有皮肤完整性受损危险与晚期肾病引起的水肿有关;6.知识缺乏与对疾病过程不熟悉、信息不足有关;。
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③无效 ： 与护理及 治疗前相 比， 患者疼痛症状 较治疗前有 所减轻 ， 但仍 有明显 的疼痛影
响睡眠 。 ２ 结 果
药物 ， 如 止痛效果不佳可在 此基础上加弱 阿片类药物 以增 加止痛效果 ， 若疼痛 仍未得到 有效的控制 ， 加 用强阿片类 药物来控 制患 者的疼痛 程度 Ｊ 。同时 ， 护理人 员要定 时定
点、 按 阶梯给予患者服用药 ， 以使患者得到 最佳 的止痛效果 ， 并 注意观察 用药后 的效果 及不 良反应。 １ ． ２ ． ４个体化 给药 ： 每个患者所患癌症种类 、 程度 以及 自 身体 质不同， 因而应用止痛 药物治疗时 ， 应采取个体化 的治疗方案 。同时， 在给药期间护理 人员应给予 患者施行个 体化的护理措施。首先 了解每一位患者 的癌症种 类、 疼痛程度 、 疼 痛部位 、 疼痛 时间及 用药剂量等 ， 并 根据 患者 的 自身状 况 给予 不 同的 药物 进行 治 疗 ， 以 达到 有效 的 止痛 效果 。 １ ． ２ ． ５按 时口服 给药 ： 护理人员应按规律及 时给予患者 给药 ， 下一 剂量 的给予应在 前一剂量药效完全消失之前 ， 以维持药液在血液 中的浓度 ， 有效 降低机体 的耐受性和依 赖性 ， 连续不 断地解除疼痛 ， 有效地控制患者疼痛的发作 ｊ 。口服给药具有方便 、 快捷、 副作用小 、 患者 易接受等特点 ， 且对多种疼痛都具有 良好的止痛效果 。 １ ． ２ ． ６转移疼痛 ： 护理人员应加强与患者沟通 ， 指导患 者读书 、 听音乐 、 回忆过去难 以忘怀而愉快的事情 ， 或谈一些患者感 兴趣 的话题 。并 根据患 者的爱好 选择适合 的书 刊阅读 、 看 电视 、 下棋等分散患者的注 意力。一旦 患者疼 痛发作 ， 护理 人员可 在患者床
移到其他 的方面。 １ ． ２ ． ７放松 止痛 ： 全身放松可使患者有轻快 的感觉 ， 降低患者精神 不安和肌 肉紧张 度， 从 而使肌 肉松 弛以阻断患者 的疼痛反应。由于癌症 患者不定期 的癌 痛症状 ， 易使患 者全身长期处于紧张状态 。因而 ， 护理人员应多指导患者合理深 呼吸、 放松操 、 沐浴 、 适 当的体育锻炼等 ， 以能安定身心 、 松弛肌肉； 以缓解患者的疼痛感。 １ ３ 疗 效评定： 所有患者经上述治疗与护理后按 ＷＨ Ｏ评定标准予 以评定 。 【 Ｊ ①完 全缓解 ： 疼痛症状 消失 ； ②部分缓解 ： 疼痛 较治疗及 护理干 预前 显著减 轻， 能正常生 活；
１ ． １ 一 般资料 ： 本研究选取 ２ ０ １ ３ 年 ５月 一 ２ ０ １ ４年 ５月我院共收治的共 ４ ８例中晚期 癌症疼痛患者 ， 其 中男 ３ ０例 ， 女１ ８例 ， 年龄在 ５ ２ — ８ ６ 岁之间 ， 平均年龄 ６ １ ． ５岁 ； 病史 ６ 个月 一 ５ 年， 平均３ ． ２ 年 。本组 ４ ８例患者均有不 同程度 疼痛 ， 以疼痛视觉模 拟评分 法（ Ｖ Ａ ￥ ） 进行疼痛强度评定 ， 其 中轻度 疼痛 ４ 例， 占８ ． ３ ３ ％， 中度疼痛 ３ ０例 ， 占６ ２ ． ５ ％， 重 度疼痛 １ ４ 例， ２ ９ ． １ ６ ％。
【 关键词 】 ： 中晚期癌症； 疼 痛； 护理体会 【 中田分类号 】 １ １ ４ ７ ３ ． １ ２
１ 资 料 与 方 法
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ ８ — ０ ３ ５ ０— ０ １
边逗留 ， 用身体语言来缓解患者的疼痛感 ， 如握 紧患者 的手 ， 给予患者 支持 ； 同时 ， 帮助 患者变换体位 ， 使患者患者处于最佳卧位 ， 在精神 上给予 患者安慰 ， 将 患者的疼痛 感转
２ ０ １ ４年 第 ８期
中晚期 癌 症 患者 疼 痛 的护 理 方 法探 讨
魏 果
（ 彭州市 中医医院 内科二 病 区 四川 彭州 ６ １ １ ９ ３ ０ ）
【 摘要 】 ： 目的： 探讨 中晚期癌 症患者疼 痛的护理干预措施 。方 法： 回顾性分析我院 ２ ０ １ ３年 ５月 ￣ ２ ０ １ ４年 ５月收治的共 ４ ８例中晚期癌 症疼痛 患者 的临床资料 。结果： 本组４ ８
１ ． ２护 理 方 法
１ ． ２ ． １ 一般护理 ： 保持病室 内整洁、 干净， 空气清新 ， 光线 柔和 ， 温湿度适 宜 ， 每 日定 时对病室进行消毒。为患者提供舒适 、 良好 的住 院环境 。同时 ， 护理人员应适 当给予患 者按摩并定时更换患者 的体位 以避免褥疮的发生 ， 但不要 过多或频繁 的搬动患者 ， 以免 增加患者不适感。同时 ， 指 导患者合理饮食 ， 多食蛋 白质、 粗纤维含量 高的食物 ， 以增强 患者的免疫力 ， 减轻癌症并发症及患者疼痛 的痛苦 。 １ ． ２ ． ２心理护理 ： 根据患者对 自身疾病的知情情况 及对疾病 的不同认识 ， 采 取个性 化的心理护理干预措施 ， 以了解 患者 心理情 绪的变化 ， 并进 行耐心 、 细致 及有 针对性 的 心理疏导 ， 以消 除患者恐惧 、 焦虑等心理反应 ， 稳定患者情绪 … １。同时应用按摩或 暗示、 放松等措施打破患者疼痛、 紧张 、 焦虑、 恐 惧之 间的恶性 循环从 而有效缓 解患者疼 痛症 状， 提高患者治疗 的依从性及 生活质量 。 １ ． ２ ． ３药物镇痛 的护理： 合理选择止痛 药物 ， 按 ＷＨ Ｏ癌痛 治疗专 家委员会 提出 的 三阶梯止痛治疗的原则 ： 根据疼痛程 度 由弱 到强按顺 序选择 药物 。首先 应用非 阿片类