2015+NICE指南：成人,儿童和青少年哮喘的诊断和监测(征求意见稿)
儿童哮喘小气道功能障碍评估及治疗专家共识
儿童哮喘小气道功能障碍评估及治疗专家共识1小气道的概念及解剖生理特点1.1 小气道的概念气管树从气管进入肺泡大约分23级，从第7~8级开始，即进入直径<2 mm的小气道，故小气道定义为直径<2 mm、无软骨的气道，在解剖上相当于第7~19级支气管；超过第8级支气管后的平行气道数量迅速增加，呼吸道通过增加总气道横截面积来降低总阻力，整体小气道的阻力因此也急剧减小[7]。
在健康成人中，小气道阻力仅占总气道阻力的10%~20%，但对于婴幼儿来说，其气道直径仅为成人直径的一半，故其小气道阻力远远大于成人的小气道阻力，甚至可达总气道阻力的50%以上。
因小气道直径较小，在出现感染后，潜在的气流阻力会增加[8]。
在哮喘患儿中，气管壁节段性或广泛性炎症及黏液分泌引起管腔阻塞[9]，易造成小气道的气流阻塞。
1.2 小气道的解剖生理特点小气道管壁菲薄，炎症易于波及气道全层及其周围组织；缺乏神经调节和软骨支持，平滑肌痉挛，管腔纤细，分泌物或渗出物易阻塞管腔；结构支撑体系薄弱，弹力纤维破坏，易导致气道阻塞[10]。
平滑肌痉挛不仅可以缩小小气道直径，还可缩短其长度，增加其硬度，从而使顺应性减小，阻力增大[11]。
小气道中黏膜纤毛减少或消失，微生物、尘埃易沉积致黏膜损伤。
在呼气相时，炎性渗出物可导致气道表面张力增高，引起小气道陷闭，出现气体潴留。
哮喘患儿的小气道疾病被描述为细支气管壁、肺泡和血管周围间隙的细胞浸润，杯状细胞上皮的增生，阻塞气管腔的黏液和炎性细胞聚集，平滑肌增厚和黏膜下重塑[12]。
小气道阻塞的生理特征包括气道过早关闭和空气滞留，肺内通气不均匀以及气流受限[13]。
2 儿童哮喘小气道功能障碍小气道疾病的概念一直被认为是一个纵向的过程，随着时间的推移会逐渐加重而表现出来[14,15]。
小气道疾病是指一类原发于小气道的疾病，小气道及其周围组织病变，由感染性或非感染性因素引起。
由于既往认为小气道与肺部慢性疾病的发展和控制几乎无关，小气道病变在慢性疾病的进程中，尤其在病变的早期，可以多年积累而不被发现，因此小气道曾经被称为沉默区。
儿童哮喘的早期识别与控制
将儿童哮喘早期识别与控制技术广泛应用于临床，降低哮喘发病率和 死亡率。
加强儿童哮喘科研力度
加大对儿童哮喘科研的投入和支持，推动儿童哮喘诊疗技术的创新和 发展。
提升儿童哮喘健康管理水平
通过建立儿童哮喘健康管理体系，实现对患儿的全程管理和照护。
倡导全社会关注儿童健康
政府层面
。
维持适宜温湿度
保持室内适宜的温度和湿度，避 免过冷、过热或干燥。
家长心理调适指导
正确认识哮喘
01
了解哮喘的基本知识，认识到哮喘是一种可控可治的疾病，避
免过度焦虑。
积极心态面对
02
保持乐观、积极的心态，给孩子传递正能量，增强孩子的信心
。
寻求专业帮助
03
如感到无法应对孩子的哮喘问题，及时寻求专业医生或心理医
利用社会资源
了解并利用当地的哮喘患者互助组织、康复机构等资源，为孩子 提供更多的帮助和支持。
关注政策法规
关注有关哮喘的政策法规，如医保政策、康复政策等，为孩子的 治疗和康复争取更多权益。
05
随访监测与效果评估机制建立
定期随访时间安排
初始评估后
每月随访1次，连续3个月。
稳定期
每3个月随访1次。
发作或加重期
定期随访调整方案
对患儿进行定期随访，了解病 情变化和治疗效果，及时调整
治疗方案和药物剂量。
加强医患沟通
与患儿及家长保持良好沟通， 解答疑问，提供必要的支持和
帮助。
04
家庭管理与教育支持体系构建
家庭环境优化建议
保持室内空气清新
经常开窗通风，避免室内空气污 染和过敏原的滋生。
减少室内刺激物
哮喘学习
一、哮喘的概念（一）哮喘的定义哮喘是一种有许多细胞和细胞组分参与其中的气道的慢性炎症疾患。
慢性炎症引起相应的气道高反应性，导致反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，特别是在夜间或凌晨。
这些发作通常伴有广泛而变化不一的气流阻塞,这种气流阻塞常常是可逆的，或自行可逆，或经治疗后可逆。
这是全球哮喘创议即 GINA 和中国哮喘指南通用的哮喘的概念。
（二）哮喘定义的几个要点1. 哮喘是气道的一种慢性炎症疾病，不管严重程度如何。
2. 气道炎症与气道高反应性、气流受限、呼吸道症状相关。
3. 气道炎症引起 4 种形式的气流受限：包括急性支气管收缩，即气道痉挛；气道壁肿胀，包括炎症、水肿和黏液性增生；慢性黏液栓形成；气道壁重构。
二、哮喘的病理生理机制哮喘在病理生理方面主要包括三方面内容，即平滑肌功能障碍、气道炎症和气道重塑。
其中气道炎症是哮喘病理生理的基础，可以进一步导致气道重塑和平滑肌功能障碍。
（一）平滑肌功能障碍平滑肌功能障碍表现为支气管高反应性、平滑肌增生和体积增大和炎症介质释放增多。
（二）气道炎症气道炎症表现为炎症细胞数增加、黏膜水肿、支气管高反应、气道分泌物增加和上皮损伤。
（三）气道重塑气道重塑表现为细胞增生（包括平滑肌细胞和黏液腺）、基质蛋白沉积增加、基底膜增厚和血管新生。
三、支气管的病理特征上图中，左图为正常的气道结构，气道的上皮包括黏液细胞和基底杯状细胞，基底膜非常薄。
右图为轻度哮喘的病例，其中蓝色的条带表现出基底膜增厚，增厚的基底膜是哮喘气道重塑的重要表现。
同时，黏膜下有大量嗜酸粒细胞的浸润，而正常情况下则没有。
另外，轻度哮喘时，支气管还存在黏液腺细胞增生以及气道上皮增生。
上图中左图为致命哮喘细支气管内的表现：细支气管内有显著的杯状细胞化生和黏液淤滞，基底膜增厚，嗜酸染色明显增强，平滑肌层增厚非常明显。
右图是哮喘 - 缩窄性细支气管炎的表现：左侧肺活检显示了哮喘的一般特征，以及小气道瘢痕形成。
细支气管扩张，有黏液淤滞，右侧的细支气管显示上皮下和间质纤维化和以嗜酸成分为主的炎症。
哮喘病例的诊断和分级标准
对 疾 病 的 认 识
有 待 进 一 步 加 深
哮喘的防治 任重而道远
疾 病还 的必 防须 治加 力大 度
哮喘病例的诊断和分级标准
哮喘病例的诊断和分级标准
哮喘的定义
多种细胞
(包括气道的炎性 细胞和结构细胞)
细胞组分
气道慢性炎症性疾病
哮喘病例的诊断和分级标准
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.
直接和间接的 气道高反应性
哮喘病例的诊断和分级标准
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011.
气道的结构性改变
上皮下纤维化 气道平滑肌增生和肥大 新生血管形成 腺体增生和杯状细胞数量增多
哮喘病例的诊断和分级标准
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011.
清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011.
Lai et al. J Allergy Clin Immunol， 2003;111(2): 263-8.
全球哮喘防治创议(GINA)要点导读与解析
全球哮喘防治创议(GINA)要点导读与解析作者：向莉选自：中华实用儿科临床杂志, 2018,33(11)2018年3月，全球哮喘防治创议(GINA)发布了2018年更新版，附文详细列举了12项更新要点及其研究证据背景。
2018年正值GINA 发布25周年，今年的世界哮喘日主题"never too early never too late，it is always the right time to address airway diseases (重视气道疾病，从来没有太晚的开始；全程实时重视气道疾病；健康呼吸恰逢其时；生命全周期健康始于呼吸)"，也是将哮喘病延伸为气道疾病的重点代表性疾病，从疾病患者和治疗疾病的医者2个方面来强调重视哮喘的健康意义和社会意义。
这是继"哮喘控制"作为世界哮喘日主题延续了多年后，从关注健康角度呼吁实时和全程重视呼吸健康的深远意义，如果能用"恰逢其时、全程实时"这样的中文翻译来对应"never too early never too late，it is always the right time"的主题要点，可诠释为：对于气道疾病的重视，应该在行动上予以果断执行，在意识上强调前瞻预防的视角，那么可以反映出，25年来GINA 的全球推广相伴着从始至今第22个世界哮喘日的公众宣传，它是从基础和临床研究诊治哮喘到向社会和公众转化健康呼吸关注专注的结合，正是不断从民生健康问题向临床实践者和基础研究者的深入思考、研究、总结、提升的循环递进式前进，让哮喘患者及哮喘治疗和照护者不断获取了哮喘病这一顽疾的真实面目和采取预防控制的各种措施。
2018年GINA指南更新要点涵盖了从评估哮喘恶化或难控制危险因素(未来风险维度)、呼出气一氧化氮(FENO)(诊断监测及药物治疗的选择)、药物和免疫治疗(含急性加重和学龄前治疗)、并存上气道疾病治疗、月经期哮喘治疗、哮喘-慢性阻塞性肺疾病(COPD)重叠综合征、预防哮喘共7大类问题的12项要点，在本文的导读解析中，将重点关注包含儿童人群的相关问题予以导读解析和归纳，供广大儿科医务工作者尤其是诊治管理和研究哮喘疾病的人员参考。
呼吸专业开题报告
研究目的及意义
➢ 哮喘治疗新方向 ➢ 控制症状，改善患者生活质量 ➢ 支气管哮喘早期预防及诊断 ➢ 降低疾病发生率
根据全球哮喘防治倡议（GINA）标准进行严重程度分级
并行哮喘控制问卷调查（ACQ）和肺功能检查，包括未使用支气管 舒张剂前的第一秒用力呼吸占预计值的百分比[FEV1（%预计值）] 和FEV1变异率。
按照严重程度分为间歇-轻度组，中重度组。
研究对象
所有病例在入选前一个月内未口服或静脉应用糖皮质激素和其他免 疫抑制剂
• [3]Del-Valle-Acosta C1, Rodríguez CM, Menso-de Ezcurra E, et al.CD4+CD25+CD127low (Treg) cell numbers in patients with allergic rhinitis with and without immunotherapy[J].Revista Alergia México,2015,58(4):192-199.
多组间比较采用单因素方差分析 组间两两比较采用SNK-q检验 相关分析采用线性相关分析 以P<0.05为差异有统计学意义
得出实验结论，分析不同程度哮喘患者其调节性T细胞的 表达频率，研究其相关性。
课题创新点
新视角研究哮喘的发病机制 多角度交叉分析其相关性 为哮喘早期防治，降低其发生率开辟新道路 国内外相关研究缺乏
• [5]Stelmaszczyk-Emmel A, Zawadzka-Krajewska A, Szypowska A,et al.Frequency and activation of CD4+CD25 FoxP3+ regulatory T cells in peripheral blood from children with atopic allergy[J].International archives of allergy and immunology,2013,162(1):16-24.
中国儿童支气管哮喘诊治现状及发展策略(2022)解读PPT课件
由于患儿年龄较小，对治疗的理解和 依从性较差，可能影响治疗效果。
治疗不规范
部分医生在治疗儿童支气管哮喘时存 在不规范用药、过度治疗等问题，影 响患儿的治疗效果和生活பைடு நூலகம்量。
发展策略重要性
提高诊治水平
通过制定和实施相关发展策略， 提高医生对儿童支气管哮喘的诊 治水平，减少误诊、漏诊现象。
促进规范化治疗
疾病负担重
支气管哮喘给家庭和社会 带来沉重的疾病负担，包 括医疗费用、误工费用等 。
认知水平不足
部分家长和医生对儿童支 气管哮喘的认知水平不足 ，导致延误诊断和治疗。
诊治现状及挑战
诊断手段有限
患儿依从性差
目前儿童支气管哮喘的诊断手段主要 依赖于临床表现和肺功能检测，缺乏 更为客观、准确的生物标志物。
01
02
03
04
吸入性糖皮质激素
作为哮喘治疗的基础药物，有 效控制炎症。
β2受体激动剂
快速缓解哮喘症状，与糖皮质 激素联合使用效果更佳。
白三烯受体拮抗剂
适用于轻至中度哮喘患者，减 少炎症介质释放。
生物制剂
针对特定炎症介质或细胞因子 的靶向药物，适用于难治性哮
喘。
非药物治疗方法探讨
过敏原回避
避免接触过敏原，减少哮喘发作诱因。
03
治疗原则与方案选择
治疗原则阐述
规范化治疗
遵循全球哮喘防治倡议（GINA ）等相关指南，确保治疗标准 化和规范化。
长期治疗
哮喘是慢性疾病，需长期治疗 以控制症状、减少复发。
个体化治疗
根据患者病情、年龄、性别等 因素制定个体化治疗方案。
综合治疗
药物治疗与非药物治疗相结合 ，提高治疗效果。
哮喘评分标准-概述说明以及解释
哮喘评分标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，特征为气道的慢性炎症和可逆性气道阻塞。
它在全球范围内广泛存在，并且对患者的生活质量和健康状况有着显著的影响。
为了有效管理和治疗哮喘，专业医疗机构和研究者们已经发展了各种哮喘评分标准。
这些评分标准的主要目的是帮助医生和患者们准确地评估哮喘的严重程度和控制程度。
通过评分标准，医生可以更好地了解患者的病情，采取相应的治疗方案，有效地控制病情，减轻症状，提高生活质量。
哮喘评分标准通常包括对哮喘症状、肺功能、日常生活活动能力和急性发作等方面的评估。
根据评分结果，医生可以将哮喘分为不同的严重程度和控制程度，以便制定个性化的治疗方案。
同时，评分标准还可以帮助医生监测疾病的进展和治疗效果，及时调整治疗方案，最大限度地控制病情。
目前，常用的哮喘评分标准包括GINA（全球哮喘和慢性阻塞性肺病倡议组织）、ACT（哮喘控制测试）等。
这些评分标准基于大量的临床数据和研究成果，经过多次验证和修订，具有较高的准确性和可靠性。
随着医学技术的不断进步和对哮喘的深入研究，哮喘评分标准也在不断发展和完善。
未来，我们可以期待更加精准和个性化的评分标准的出现，以更好地满足不同患者的需求，提供更有效的治疗方案。
总之，哮喘评分标准在哮喘管理和治疗中起着重要的作用。
它们帮助医生准确评估患者的病情和控制程度，为治疗方案的制定和调整提供依据。
随着标准的不断发展和完善，我们可以期待更好地控制和管理哮喘，为患者提供更好的生活质量。
1.2 文章结构文章结构部分内容可以包括以下内容：文章结构部分的内容旨在介绍本篇长文的整体结构，方便读者快速了解文章的组织和内容安排。
本篇长文共分为三个主要部分：引言、正文和结论。
在引言部分，将概述文章要介绍的内容，说明文章的目的和重要性，并对整篇文章进行总结。
正文部分将详细介绍哮喘的定义和症状，以及哮喘评分标准的重要性和目前常用的评分标准。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Implementation: getting started ............................................................................. 22 Research recommendations ................................................................................. 23 Other information ................................................................................................... 27 4.1 4.2 Scope and how this guideline was developed ............................................... 27 Related NICE guidance .................................................................................. 27
Asthma: diagnosis and monitoring of asthma in adults, children and young people
NICE guideline Draft for consultation, January 2015
If you wish to comment on this version of the guideline, please be aware that all the supporting information and evidence is contained in the full version.
Asthma: NICE guideline DRAFT (January 2015)
Page 3 of 37
DRAFT FOR CONSULTATION assessment of reversibility with bronchodilators, with both methods being widely used in current clinical practice. However, normal results do not exclude asthma and abnormal results do not always mean it is asthma, as they could be indicators of other respiratory diseases or spurious readings. Testing for airway inflammation is increasingly used as a diagnostic strategy in clinical practice. This includes measuring fractional exhaled nitric oxide (FeNO). However, there is some uncertainty about both the sensitivity and specificity of FeNO, particularly as to whether it can distinguish general atopy from asthma. Other diagnostic strategies include blood or skin prick tests to detect allergic reactions to environmental influences, exercise tests to detect evidence of bronchoconstriction, and measures of airway hyper-reactivity such as histamine/methacholine or mannitol challenge tests. However, it is debatable which test or measure, or combination of them, is the most effective to accurately diagnose asthma. It is recognised that asthma control is suboptimal in many people with asthma. This has an impact on their quality of life, their use of healthcare services and the associated costs. Asthma control can be monitored by measuring airway obstruction or inflammation and by using validated questionnaires, but the most effective monitoring strategy is unclear. The aim of this guideline is, therefore, to determine the most clinical and costeffective way to effectively diagnose people with asthma and determine the most effective monitoring strategy to ensure optimum asthma control. The scope of this guideline covers the diagnosis and monitoring of asthma and excludes other aspects of management. This is because there is evidence that incorrect diagnosis is a significant problem. This guideline covers infants and young children 0–5 years old, children 5–16 years old and adults over the age of 16 who are being investigated for suspected asthma, or who have been diagnosed with asthma and are having their condition monitored. The guideline applies to all primary, secondary and community care settings in which NHS-funded care is provided for people with asthma.
Cover page
DRAFT FOR CONSULTATION
Contents
Introduction ..................................................................................................................... 3 Patient-centred care ....................................................................................................... 5 Strength of recommendations ........................................................................................ 6 Key priorities for implementation ................................................................................... 8 Diagnostic algorithms ................................................................................................... 10 1 Recommendations................................................................................................. 14 1.1 1.2 1.3 2 3 4 Diagnosing asthma ......................................................................................... 14 Diagnostic summaries .................................................................................... 18 Monitoring asthma control .............................................................................. 21
5
Hale Waihona Puke The Guideline Development Group, National Collaborating Centre and NICE