糖尿病足的鉴别诊断
糖尿病足影像表现
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谢谢 ！
参考文献
• 〔1〕 吴胜勇，卢山.糖尿病足的影像学研 究近况.国外医学临床放射学分册，2000， 5:257-260.
• 〔2〕许障荣.糖尿病足病的病因及流行病学. 中国实用内科杂志，2007,27（7）:485-487.
• 合并坏疽者腘动脉狭窄可达90%。 • 严重坏疽者，足动脉不显影。
DSA造影下肢动脉显示
七、DF鉴别诊断
• 血管闭塞性脉管炎：干性坏疽为主 • 骨髓炎：骨膜反应、骨膜增生 • 痛风：痛风石形成，血尿酸增高 • 麻风、梅毒：特殊病史；梅毒、麻风首先
破坏关节
八、小结
• DF 骨关节感染部位无骨质增生及骨膜反应。 骨性关节面往往最后才被累及，甚至骨干 完全吸收破坏后，关节面的基本形态仍可 保持，呈图钉状改变，此征象为基本特征。
三、危险因素、流行病学
• （二）流行病学 • 男性＞女性 • 发达国家足溃疡发病率4%-10%；我国达
12.78%；小于60岁组11.05%；60岁-70岁组 14.44%，足坏疽发生率3.4%；70岁-80岁组 溃疡发病率达37.6%。 • 病程10-20年，溃疡率高达37.6%。 • 国外报道，约1%DF患者被截肢治疗。
• 〔3〕王华，王伯胤.糖尿病足下肢动脉病变 影像学诊断研究进展.Chinese General Practice，2010,13（8）:2543-2546.
〔4〕郭启勇，孟悛非.中华临床医学影像学骨 关节与软组织分册，2015，8：558-563.
四、常见症状/体征、缺血分期
（一）常见症状/体征 • 间歇性跛行，夜间痛，足下垂时缓解；
肢端发 凉，脉搏减弱或消失，下肢抬高后 皮肤苍白，足皮肤萎缩，毛发脱落，趾甲 增厚，生长缓慢，常合并真菌感染，严重 时出现足组溃疡，坏疽。
糖尿病足的鉴别诊断
糖尿病足的鉴别诊断糖尿病足，是指糖尿病患者因长期高血糖引起的周围神经病变、动脉硬化和感染，导致下肢血液循环障碍和组织坏死的一种并发症。
该疾病以发病隐匿、病情进展迅速，严重影响患者的生活质量。
因此，提早进行糖尿病足的鉴别诊断尤为重要。
本文将从症状体征、影像学检查和实验室检查等方面介绍糖尿病足的鉴别诊断方法。
一、症状体征1. 疼痛：糖尿病足往往由神经病变引起的无痛性病变先天疗法者。
2. 感觉丧失：糖尿病足患者常出现感觉减退、触觉异常等症状，如触觉、温度和震动感的丧失等。
3. 全身炎症反应：糖尿病足感染时，全身炎症反应常表现为恶寒、发热、白细胞计数增高等症状。
4. 潮湿水肿：由于淋巴循环障碍，糖尿病足患者常伴有下肢水肿，患处皮肤湿润。
5. 病变区肿胀：糖尿病足患者受到感染后，常出现病变区域红肿、渗液等症状。
二、影像学检查1. X线检查：X线检查可发现糖尿病足患者的骨骼异常，如骨质疏松、骨折、关节破坏等。
2. CT扫描：CT扫描可了解糖尿病足跟其他感染性骨关节疾病的鉴别。
CT扫描能够提供清晰的切面图像，帮助确定骨骼、关节和软组织的病变。
3. 超声检查：超声检查适用于表浅部分组织的检查，可以评估病变部位的软组织结构、积液、肿块和血流状态。
4. 核医学检查：核医学检查主要包括正电子发射断层扫描（PET-CT）和骨显像（SPECT-CT），能够帮助评估骨骼病变的程度和炎症范围。
三、实验室检查1. 血糖水平：糖尿病足患者的空腹血糖、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白等指标常升高。
2. C-反应蛋白（CRP）：CRP是血清中的一种炎症标志物，其水平在糖尿病足患者感染时显著升高。
3. 白细胞计数：糖尿病足患者常伴有全身或局部感染，白细胞计数增高。
4. 血沉：糖尿病足患者的血沉常增高，是一种非特异性的炎症指标。
5. 细菌培养：糖尿病足患者感染时，常采集患处分泌物进行细菌培养，以确定感染的菌种。
四、其他鉴别诊断方法1. 皮肤活检：皮肤活检适用于疑难病例的鉴别诊断，通过检查组织病理学变化来确定疾病的类型和程度。
糖尿病足的鉴别诊断与保健方法
糖尿病足的鉴别诊断与保健方法糖尿病足是一种常见并且严重的并发症，主要由于长期高血糖导致末梢神经和血管受损所引起。
因此，及早进行糖尿病足的鉴别诊断以及采取相应的保健措施是至关重要的。
本文将从鉴别诊断和保健方法两个方面来详细讨论。
一、糖尿病足的鉴别诊断1. 看症状：首先，了解病情的临床表现非常重要。
患有糖尿病的人可能会出现下肢感觉异常或消失、皮肤变薄或溃烂、甚至深部组织坏死等情况。
这些都可能是糖尿病足的征兆。
2. 细致检查：在鉴别诊断时，医生通常会进行末梢神经功能和血流状态测试。
神经传导速度检测和趾周振动感知阈值测试可以帮助评估神经功能是否出现异常。
此外，使用医用紫外线灯检查足部的血流情况，可以及早发现糖尿病足的迹象。
3. 影像学检查：通过X光、MRI或CT等影像学检查，可以全面了解足部骨骼、关节和血管的状况，评估是否存在感染、损伤或溃疡等问题。
二、糖尿病足的保健方法1. 控制血糖水平：最重要的一点是控制好自己的血糖水平。
遵循医生的指导，定期测量血糖并调整用药和饮食，以确保在安全范围内维持血糖稳定。
这将有助于减轻神经和血管受损，并避免进一步加重足部问题。
2. 日常护理：日常护理非常重要。
应该每天洗脚并彻底擦干，检查脚底有无溃疡、湿疹或任何异常情况。
修剪指甲时要小心，切忌过度修剪或剪伤皮肤。
还应注意穿舒适合脚的鞋子，并佩戴出色的袜子，以保护脚部皮肤。
3. 正确饮食：饮食对于控制血糖和预防糖尿病足起着重要作用。
应该遵循营养均衡的原则，减少摄入高脂肪、高盐和高糖的食物，增加优质蛋白质、蔬菜和水果的摄入。
合理调配三餐的时间和食物种类，并遵守医生或营养师给出的特殊饮食建议。
4. 运动锻炼：适度的运动可以增强身体代谢功能，改善血液循环，并降低患上糖尿病足的风险。
建议进行有氧运动，如散步、游泳、跳舞等，并结合力量训练来提升肌肉力量和灵活性。
在开始新的运动计划之前，请与医生咨询并了解可能影响足部健康的任何局限性。
总结起来，及早进行糖尿病足的鉴别诊断至关重要。
29例糖尿病足的X线诊断及鉴别诊断
０ ０ 丙 酸 氯 倍 他 索 乳 膏 ｌ 局 部 有 轻 度 刺 痛 ， 持 治 疗 ｌ ．２ ｈ后 坚 ｄ
后 刺 痛 自行 消 失 。
３ 讨 论
８ ． ， 于 ０ ０ ％ 丙 酸 氯 倍 他 索 乳 膏 ， 米 松 止 痒 效 果 突 ４４ 高 ．２ 卤
出， 快者 外用后 ｌ 最 ｈ左 右 即感 瘙 痒 减 轻 。 卤米 松 乳 膏 治 疗 局 限性 神 经 性 皮 炎 疗 效 确 切 、 效 快 、 良 反 应 小 ， 远 期 疗 效
２ ３ 邻 近 关 节 骨 质 破 坏 、 损 ９例 跖 趾 关 节 面 旁 或 趾 趾 邻 ． 缺 近 关 节 的骨 质 缺损 破 坏 ， 节 面 基 本 保 持 原 状 呈 图 钉 样 ，６例 关 骨 质 吸收 变 尖 呈 削 尖 铅 笔 样 ， 例 跖 趾 关 节破 坏 不 可 见 。 １
病灶 、 抓及摩擦 、 搔 日晒 、 辛 辣 食 物 、 酒 等 也 会 促 发 或 加 重 食 饮 本 病 。病 程 呈 慢 性 经 过 ， 轻 时 重 ， 于 复 发 ＿ 。 往 往 需 要 长 时 易 １ ］ 期 治 疗 ， 治 疗 过 程 中 一 些 中 、 效 外 用 糖 皮 质 激 素在 反 复 使 在 弱 用 后 其 疗 效 常 常 降 低 。０ ０ 卤米 松 乳 膏 是 一 种 强 效 含 卤 基 ．５ 的外 用糖 皮质 类 固 醇 药 物 ， 化 学结 构 框 架 中导 人 ２个 氟 原 子 其 和 １个 氯 原 子 。极 大 增 强 了 其 抗 炎 活 性 ， 此 具 有 快 速 而 显 著 因
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［ ］ 张 学 军 ． 肤 性 病 学 Ｅ ］ 第 ５版 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 １ 皮 Ｍ ． 北 人
社 ， ０ １： １ ． ２ ０ １ ２
糖尿病足病临床路径
糖尿病足病临床路径糖尿病足病是指由于糖尿病引起的下肢动脉、神经和组织的结构及功能异常而导致的下肢的一系列病变。
糖尿病足病常常导致病情恶化、功能缺失，并可能导致截肢。
因此，早期发现并进行干预对于糖尿病足病的治疗至关重要，临床路径的制定和执行可以有效提高病人的治疗效果和减少并发症发生。
一、初步评估和鉴别诊断1. 患者基本信息录入、病史采集和生活方式评估2. 足部检查（包括感觉、动脉、神经和足部形态）3. 血糖和糖化血红蛋白测定4. 影像学检查（如X线、CT、MRI等）二、危险因素评估与干预1. 高血糖的控制- 药物治疗和生活方式干预- 血糖监测和自我管理教育2. 高血压和高血脂的控制- 药物治疗和生活方式干预- 心血管评估与管理3. 足部保护- 舒适鞋具的佩戴- 日常足部护理- 预防感染的指导和教育三、糖尿病足病的分期与治疗1. 分期- 0期：无糖尿病足病表现- 1期：足部表浅溃疡或骨髓炎- 2期：足部深部溃疡或蜂窝组织炎- 3期：糖尿病足部骨髓炎或关节突出症- 4期：糖尿病足部废用、无感觉或截肢2. 治疗- 药物治疗：糖尿病控制药物及感染、血液循环等并发症的治疗 - 足部表浅溃疡的处理与敷料选择- 足部深部溃疡的清创与修复- 骨髓炎的处理与外科干预- 高位截肢的选择与康复四、康复护理与远程管理1. 术后康复- 物理治疗与功能锻炼- 假肢的选择与适应2. 远程管理- 病情的定期评估- 随访与干预策略调整- 慢性疾病自我管理的教育和培训五、团队协作与继续教育1. 协作团队- 多学科协作：内分泌学、血管外科、康复医学等 - 病人与家属的参与- 社区医疗资源的整合2. 继续教育- 举办糖尿病足病培训班- 组织学术交流会议- 推广和培训临床路径制定和执行的经验与方法六、质量评估与持续改进1. 质量评估指标的确定与监测2. 临床路径执行情况的评价与反馈3. 案例研讨与问题解决4. 反馈与改进策略的制定总结：通过制定和执行糖尿病足病临床路径，可以提高对病人的早期评估和干预，有效防止病情的恶化和并发症的发生，促进病人的康复和生活质量的提高。
怎么判断糖尿病足确诊
怎么判断糖尿病足确诊
糖尿病足鉴别诊断，糖尿病导致身体健康造成,一定的威胁和影响。
人们需要理解不幸和受伤害的人，必须知道的诊断和治疗。
人们也要注意诊断事项，临床诊断检查,糖尿病足病的患者有哪些方法。
下面济南糖尿病医院专家给您分析一下：
1.如此缜密的糖尿病足诊断工作，避免了对糖尿病足情况的误诊，更不会出现延误病情情况的发生，但是此种糖尿病足诊断,工作需要患者积极的配合，及时到医院接受,医生对病情的询问，必要的时候接受器械类的,糖尿病足诊断方法非常重要。
2.根据糖尿病足分级情况,做一些糖尿病足的检查项目，主要有糖尿病的实验室,各项检查如尿糖、血糖、口服葡萄糖耐量试验等。
还有一种,糖尿病足诊断方法必不可少，缺血的检查，下肢体位试验，糖尿病足患者的在抬高下肢30-60秒钟后,可见足部皮肤明显苍白，肢体下垂后可见中部呈紫红色。
糖尿病足诊断过程中,如果静脉充盈时间(足部皮肤由,苍白转红润的时间),在15秒以上，说明
该下肢供血明显不足。
3.下肢动脉触诊也是,糖尿病足诊断方法之一，可在国窝(膝关节后面的窝),及足背处触诊国动脉及足背动脉，糖尿病足患者,可有动脉博动减弱甚而消失。
肢体血流图方法可了解,肢体供血情况及血管弹性，但其准确性欠佳。
糖尿病足诊断工作,还包括超声检查，检查股动静脉、国动静脉及足背动脉。
可直接观察并能定量定位分析，其每感性、持异性及准确性均较好，是一种无创伤性检查方法。
以上是说明有关，与专家提示患者糖尿病足的,临床诊断有什么方法：及时糖尿病足病的认识有助于,早期采取合理有效的预防措施，降低糖尿病的发病率。
糖尿病足的鉴别诊断
糖尿病足的鉴别诊断鉴别诊断糖尿病患者与非糖尿病患者均可出现血管病变,因此需要根据其临床特征、病史等多方面进行鉴别,以明确诊断。
下面就让我们一起来瞧一下,专家就是怎么给我们阐述的,希望能对您有所帮助。
一、糖尿病血管病变与非糖尿病血管病变糖尿病患者周围血管病变较无糖尿病患者的血管病变出现更早。
周围血管疾病中糖尿病周围血管病变、动脉粥样硬化性闭塞症,血栓闭塞性脉管炎等都有下肢发凉、麻木、疼痛,间歇性跛行,足背动脉搏动减弱或消失等表现,其鉴别要点如表1:二、不同坏疽的鉴别临床上坏疽不仅为糖尿病并发症之一,其她如动脉粥样硬化性坏疽、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病等均可引起坏疽。
有时从坏疽的性质上难于判断其究竟属于那种疾病,需要结合病史。
但有时患者没有明确的糖尿病诊断,当坏疽经久不愈时,检查才发现就是糖尿病性坏疽,这都就是给患者与医务人员带来不便,因此对各种坏疽应加以区分。
常见坏疽的鉴别要点如表2: 表2糖尿病坏疽、雷诺病、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎坏疽比较性别年龄病因起病部位症状与体征血糖糖尿男女中老年肢端缺渐进性足部占肢凉麻疼血糖病性区别多见血,神经96、5%, 间歇性跛行偏高坏疽不大病变,局手部占湿性坏疽多部感染3、5%雷诺女性青壮年小动脉痉渐进性上肢多见对称性皮肤,苍正常下肢少见白紫绀或鲜红,病多见多见孪或扩张,血流停滞肢凉皮肤溃疡动脉男女50岁以官腔硬化较慢下肢多见肢端发凉,肢体可能粥样区别上老年或闭塞上肢少见萎缩,间歇跛行增高硬化不大人多为干性坏疽性坏疽血管男性青壮年全层血管较快指趾及下肢凉,间歇跛行正常闭塞多见多见炎,血栓肢多见休息痛,多为湿性脉形成,官性坏疽腔管炎阻塞神经性溃疡与血管性溃疡也存在着差异:年龄、溃疡部位、血液循环方面存在着不同如表3、表3 神经性溃疡与血管性溃疡的鉴别三、糖尿病神经病变与其她神经病变当患者出现神经病变症状时,要区分就是糖尿病导致的周围神经病变还就是其她疾病引起的神经病变。
糖尿病足X线诊断及临床分析
１ １ 一般 资 料 本 组 １ ． ９例 为 我 院 经 临 床 诊 断 明 确
且住 院资 料完 整 的糖 尿病 病例 ， 所有 病 例均符 合 １ ９ ９９
卫生 习惯 也是 促 使 病 情 加 重 的重 要 因 素 。糖 尿 病 患
者约有 １ 会发 生足 溃疡 ， 中 ８ 的患者 最终下 肢 ５ 其 ５
１ ２ 方 法 所 有 患 者 均 常 规 摄 取 双 足 正 斜 位 Ｘ 线 ．
截肢［ 。足是糖 尿病 外 周神 经病 变 的 主 要好 发 部 位 ， ３ ］
表现 为感 觉 缺 损 和 自主 神 经 功 能 受损 。感 染 很 少 为 独立 因素 ， 于 缺 血 和神 经病 变 同时 出现 ， 对 局 部 多 但 组织 坏死起 着重要 作 用 ， 尤其 在 理 化损 害 时 更 容 易发
塑童垦堂
± 旦 笙 查 期 Ｍｅ Ｗｅｔ ｈ ａＪｎａ ０１Ｖ １ ３Ｎ ． ｄ ｓＣｉ ， ｕｒ ２１，ｏ． ，ｏ１ Ｊ ｎ ａ ｙ ２
糖 尿 病 足 Ｘ 线 诊 断 及 临 床 分 析
许宏 伟 ， 寇文超 ， 宗茂 权
（ 郧西 县 人 民医 院 放射 科 ， 北 郧 西 湖 ４２０） ４ ６ ０
造 影并在 狭窄／ 闭塞 动脉 区域 植入 支 架治 疗 。１ ２例 保
守治 疗 。
３ 讨 论
３ １ 临 床与 病 理 糖 尿 病 属 全 球 性 疾 病 ， 年来 发 ． 近 病 率呈上 升 趋 势 ， 尿 病 足 是 患 者 致 残 的 最 主 要 因 糖
素 。其基 本 病 变 为糖 尿病 患者 胰 岛 素 分 泌 相对 或 绝 对 不 足 和胰 高血 糖 素 活 性 增 高 ， 引 起 包 括 糖 、 白 所 蛋 质 、 肪 、 及 电解 质 等 紊 乱 ， 致 机 体 免 疫 功 能 失 脂 水 导
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糖尿病足的鉴别诊断
鉴别诊断
糖尿病患者和非糖尿病患者均可出现血管病变，因此需要根据其临床特征、病史等多方面进行鉴别，以明确诊断。
下面就让我们一起来看一下，专家是怎么给我们阐述的，希望能对您有所帮助。
一、糖尿病血管病变与非糖尿病血管病变
糖尿病患者周围血管病变较无糖尿病患者的血管病变出现更早。
周围血管疾病中糖尿病周围血管病变、动脉粥样硬化性闭塞症，血栓闭塞性脉管炎等都有下肢发凉、麻木、疼痛，间歇性跛行，足背动脉搏动减弱或消失等表现，其鉴别要点如表1：
表1 糖尿病周围血管病变，动脉粥样硬化性闭塞症，血栓闭塞性脉管炎鉴别
糖尿病周围血管病变动脉粥样硬化性闭塞症血栓闭塞性脉管炎发病年龄中老年人多见老年人多见20~40岁青壮年男性病史糖尿病，伴或不伴高常有高血压、冠心病、多见于嗜烟者，常无血压、冠心病病史糖尿病的病史高血压、冠心病病史受累血管大、小动脉大、中动脉中、小动静脉
病理变化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动静脉慢性炎症
辅助检查X线检查可能在动脉X线检查可能在动脉X线检查无动脉钙化部位显示钙化病灶；部为现实钙化病灶；病灶；动脉造影可见
动脉造影血管有广泛动脉造影血管有广泛受累段处于狭窄或闭
的不同程度的狭窄或的不同程度的狭窄或塞状态；血脂多正常
闭塞；血糖升高闭塞；血脂多有异常
二、不同坏疽的鉴别
临床上坏疽不仅为糖尿病并发症之一，其他如动脉粥样硬化性坏疽、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病等均可引起坏疽。
有时从坏疽的性质上难于判断其究竟属于那种疾病，需要结合病史。
但有时患者没有明确的糖尿病诊断，当坏疽经久不愈时，检查才发现是糖尿病性坏疽，这都是给患者和医务人员带来不便，因此对各种坏疽应加以区分。
常见坏疽的鉴别要点如表2：表2糖尿病坏疽、雷诺病、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎坏疽比较
性别年龄病因起病部位症状和体征血糖
糖尿男女中老年肢端缺渐进性足部占肢凉麻疼血糖
病性区别多见血，神经96.5%，间歇性跛行偏高
坏疽不大病变，局手部占湿性坏疽多
部感染 3.5%
雷诺女性青壮年小动脉痉渐进性上肢多见对称性皮肤，苍正常
下肢少见白紫绀或鲜红，
病多见多见孪或扩
张，
血流停滞肢凉皮肤溃疡
动脉男女50岁以官腔硬化较慢下肢多见肢端发凉，肢体可能
粥样区别上老年或闭塞上肢少见萎缩，间歇跛行增高
硬化不大人多为干性坏疽
性坏
疽
血管男性青壮年全层血管较快指趾及下肢凉，间歇跛行正常
闭塞多见多见炎，血栓肢多见休息痛，多为湿
性坏疽
性脉形成，官
腔
管炎阻塞
神经性溃疡与血管性溃疡也存在着差异：年龄、溃疡部位、血液循环方面存在着不同如表3.
表3 神经性溃疡与血管性溃疡的鉴别
神经性溃疡血管性溃疡发病年龄常见于年轻患者常见于老年患者
溃疡部位足的跖面（足底）较深部位足的外侧或足背，较浅部位溃疡形态边缘较规整，常为胼胝包着边缘不规则
疼痛无痛性疼痛
足部温度足温升高（热足）足温降低
足背动脉搏动足背动脉搏动可触及不能触及足背动脉搏动
三、糖尿病神经病变与其他神经病变
当患者出现神经病变症状时，要区分是糖尿病导致的周围神经病变还是其他疾病引起的神经病变。
糖尿病神经病变多数为对称性、从远端开始，其他神经病变则常常为非对称性，如糖尿病上肢神经病变与颈椎病的区别表3，糖尿病下肢神经病变与腰椎病的区别表4
在对糖尿病足患者进行诊断时，必须详细询问病史，对疾病进行相应的检查，减少误诊、漏诊，以免延误治疗时机。
表4 糖尿病上肢神经病变与神经根型颈椎病的异同
糖尿病上肢神经病变神经根型颈椎病
相同点上肢麻木，疼痛上肢麻木，疼痛
不同点双上肢对称性病变，感觉异样单侧多见，症状在夜间睡眠及单一从双上肢远端上行，有手套样姿势过久时最易出现；咳嗽、
感觉，腱反射、振动觉减弱或打喷嚏时易诱发或加重；症状较
消失，无明显诱发或减轻因素轻时，在改变体位或活动颈部及
上肢时可暂时减轻或消失；病情
严重时，症状多位持续性；譬丛
神经牵拉实验或压颈试验阳性；
颈椎X线检查有病变
表5 糖尿病下肢神经病变与腰椎病的异同
糖尿病下肢神经病变腰椎病
相同点下肢麻木、疼痛下肢麻木、疼痛
不同点病变以上下肢远端多见，麻木病变以单侧下肢多见；麻木、疼痛
蚁行、发凉等一样感觉从远端多以会阴及大腿内侧为主；间歇性
脚趾上行可达膝上，有袜套样跛行；多同时伴见腰部酸胀疼痛和
感觉；跟腱反射、膝健反射减乏力感；甚至大小便失禁，
弱或消失；振动觉和位置觉减瘫痪，腰椎影像学检查有腰椎间盘
弱或消失，尤以深感觉减退为突出、骨质增生、腰椎管狭窄等表
明显现。
参考资料：《中西医结合治疗糖尿病》
济南糖尿病官网/
糖尿病足就医网。